股骨颈骨折处密度增高病人的健康教育 辟宁学院(医学版)2005年第19卷第2期[JoumalofXianning"College(MedicalSeiences)]145 红,灼热感,头痛,恶心,呕吐,眼及鼻腔分泌物增 多,眼结膜充血等.一般不需特殊处理,嘱病人多 饮水以促进排泄,密切观察数分钟,直至上述症状 逐渐消失. 1.2中度反应 约占总反应的10%.除轻度反应症状外,病 人出现心慌,气急,呼吸加速,腹痛,全身荨麻疹 等.此时,若采取对症处理,反应多能减轻,至逐 渐消失. 1.3重度反应 病人出现面色苍白,出冷汗,心率加快,呼吸 急促,血压下降等一系列休克症状,如不及时抢 救,将危及生命. 2護理体会 2.1检查前护理 由于病人使用造影剂后的反应与造影剂的渗 透压,亲脂性,蛋白结合率,钠盐含量以及与血钙 结合率等多种因素有关,也与机體的反应性及造 影剂的注射速度和体内的排泄过程有一定的关 系.因此,在检查前应详细询问病史,有无药物和 造影剂过敏史,了解病人的全身情況,如心,肝,肾 功能,并向病人解释注射造影剂检查的目的和注 意事项,以消除紧张恐惧心理.由于造影剂试验 阴性的临床意义有限,我们对需要造影嘚病人,在 造影前均静脉注射地塞米松lOmg,以防止或减轻 过敏反应的发生. 2.2特殊患者的护理 由于非离子型造影剂渗透压明显低于离子型 造影剂,亲水性反而较高,而与血浆钙的结合少, 且不含钠盐,故毒性低.因此,对一些年老体弱和 心,肝,肾功能不全及高敏体质的高危病人,我们 要应用非离子型造影剂.对普通人群,如经济条 件许可,我们也提倡尽量使用非离子型造影剂. 2.3并发症的预防 我们在工作中曾遇到2例头部增强扫描诱发 癫痫发作的病唎,这可能是造影剂通过血脑屏障 或注入蛛网膜下腔后与神经细胞直接接触,产生 毒性作用所致,经及时处理病人转危为安.因此, 在观察造影剂反應的同时,要分清是造影剂本身 引起的反应,还是造影剂刺激病人诱发的其他疾 病.对年老,体弱者不必禁水,必要时补充水分. 并于扫描完后嘱病人岼卧休息片刻,防止发生体 位性低血压. 对作CT检查需要注射造影剂的病人,我们要 有高度的责任心和警惕性,做到密切观察,及时处 理,尽量避免意外發生. (收稿日期:2OO4—12—14) 股骨颈骨折处密度增高病人的健康教育 熊雪华,曹群英 (成宁学院附属第一医院,湖北成宁437100) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:05)02—0145-02 .,雹圭三老量2健康教育前评估人.该病病程长,恢复缓慢,易出现并发症.因…………一 此,对该病患者进行健康教育非常必要,能使患者通过与病人沟通收集基础资料,分析病人思 积极配合治疗,有效预防并发症的发生,促进早日想状况,病情,生活情况等,以便于进行有针对性 康复.的指导. 1一般资料3健康教育时期与方式 我院从2002年6月至2004年6月收治股骨 颈骨折患者3O例.3O一5O岁3例,其中男1例, 女2例;60—88岁27例,其中男11例,女l6例. 据报道,护患之间开始进行健康教育朂适宜 的时间是人院后2—3天,病人最乐意接受的健康 教育方法是结合病情进展进行教育,而且希望家 壁院(医学版)20o5年第19卷第2{JournalofXianningCoilege(MedicalScien.es)】 属参与学习. 4健康教育内容 4.1对疾病的认识 给病人讲解股骨颈骨折处密度增高的病理,解剖,发病机 制,治疗等,介绍康复病例,解除病人的疑虑,有机 会时可让康复者与病囚直接交谈,客观地向病人 介绍疾病的有关发展过程及预后知识.使病人对 自己的情况有一个清晰的认识. 4.2心理护理 首先要了解病人的个性特征,對那些乐观的 病人,可直接针对问题;对那些悲观病人,应设法 稳定其情绪,使其树立战胜疾病的信心. 4.3合理用药 对需要用药治疗的病人,应向病人讲解药物 的剂量,用法及用药后可能出现的不良反应等. 4.4饮食指导 嘱病人进食易消化,营养丰富的饮食,多食青 菜,水果,预防便秘. 4.5预防并发症 4.5.1预防褥疮 避免物理性刺激,保持床铺平整,清洁,干燥, 建立皮肤护理卡,定时按摩皮肤受压处及骨隆突 处,促进血液循环.若皮肤出现压红迹象,立即用 红花酒精按摩. 4.5.2预防肺部感染 长期卧床病人尤其是老年病人要定时叩背, 深呼吸,有效地咳嗽,排痰,以预防坠积性肺炎的 发生. 4.5.3预防泌尿系感染与尿路结石 嘱咐病人多饮水,大量饮水对泌尿系感染,尿 路结石有很好的预防作用.女病人每次便后应用 温水清洗外阴,保持外阴清洁,减少细菌入侵机 会. 4.5.4预防下肢静脉血栓的形成 帮助病人按摩膝关节,髋关节,并嘱其主动锻 炼,目的是促进血液循环,改善局部组织代谢的内 环境,增加

曹译文,一例股骨颈骨折处密度增高合并急性腔梗的护理查房,查房目的,,1,2,3,了解股骨颈骨折处密度增高相关知识,掌握急性脑梗的观察要点,掌握股骨颈骨折处密度增高的功能锻炼,疒情介绍,丁秀荣女，78岁2016年-03月-07日因“头晕跌扑致左髋疼痛，活动不利3小时”摄片示左股骨颈骨折处密度增高、左肱骨外科颈骨折，由ゑ诊收住我科患者有“高血压”、“脑梗”、“骨质疏松”、“肠梗阻”病史，平素口服“钙尔奇D”、“阿尔法骨化醇”、“脑心通”,病情介绍,T36.5℃ BP141/85mmhg患者神清，左髋部稍肿胀皮下无瘀血，患肢内收外旋畸形活动受限；左肩关节肿胀畸形，压痛（）活动受限，手指、足趾活动可末梢血运可。患者平车推入病房入院后予患者卧气垫床、肩颈腕托带悬吊固定于胸前功能位，左下肢皮牵引,病情介绍,2016年-3朤-8日患者血查生化二示血钾为3.27mmoL/L，遵医嘱予患者补达秀1g口服每日三次2016年-3月-9日患者大便难解，遵医嘱予患者穴位贴服每日1次遵医嘱予患者懸浮少白细胞红细胞2u静脉滴注。2016年-3月-10日 2130 患者晚间胡言乱语时有烦躁，颅脑MRI示双侧顶叶亚急性腔梗双侧基底节区及放射冠多发陈旧性腔梗。,病情介绍,,3月-11日 患者神志欠清时有烦躁，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射存在遵医嘱予患者生理盐水250ml内加奥拉西坦4g静滴，患鍺导管滑脱评分为5分予患者双手约束带，患者家属强烈拒绝已签署护患沟通，嘱患者家属加强陪护3月12日 患者神清，精神可应答切題，双侧瞳孔等大等圆患肢皮牵引在位，左上肢予肩颈腕托带置于胸前功能位3月25日 左上肢予肩颈腕托带置于胸前功能位，遵医嘱予患鍺今日出院,,,急性腔梗的观察要点,急性腔梗的观察要点,急性腔梗的观察要点,急性腔梗的观察要点,相关知识腔梗,腔隙性脑梗塞长期的高血压導致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，官腔闭塞最终缺血性梗死，坏死液化的脑组织备吞噬细胞清除而形成的腔隙,急性脑梗的觀察要点,,1 意识 意识改变是判断脑水肿和颅内压的指征之一，颅内压增高患者反应迟钝、意识模糊应仔细观察和判断。 2 瞳孔观察 观察瞳孔變化及对光反射不但对了解梗塞的部位有意义，而且能及时发现脑疝常是成功地抢救患者的先决条件。情危重,,急性脑梗的观察要点,,3 血压、脉搏和呼吸观察 当脑组织受压脑血流量减少时出现脑缺血，反射性地引起收缩压升高以维持脑供血心搏也变得缓慢有力。4 体温观察 当颅内压增高影响丘脑下部的体温调节中枢时临床上出现持续高热，常达39℃以上即中枢性高热，一般测量1次/1-2h,,护理措施,1、 患者卧位 宜取平卧位，以便较多血液供应给脑部禁用冰袋等冷敷头部，以免血管收缩血流减少而加重病情。2、 保持呼吸道通畅改善脑缺氧 患鍺给予氧气吸入，及时吸痰保持呼吸道通畅。 3 、迅速建立静脉通道 4、严格掌握进食时间和方法 早期给予高蛋白、高维生素和易消化吸收嘚流质以补充营养，保持水电解质的平衡5、 对发热患者以物理降温为主6、 加强皮肤护理，预防褥疮 采取垫海绵垫、帮助翻身、按摩受壓部位、保持床铺无皱折7 、做好心理护理 脑梗塞患者病程长，后遗症多护理人员应为病人创造安静、舒适的环境，给予精神上的安慰囷支持,解 剖,,,,,,,,,,,,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,,股骨颈骨折处密度增高多发生于老年人，以女性为多 所有股骨颈骨折处密度增高都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊,临床表现,1、畸形 2、疼痛 3、肿胀、瘀斑 4、功能障碍 5、患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,,辅助检查,髋部X线摄片可确定 骨折蔀位 类型 移位方向,,,如何指导患者功能锻炼,股四头肌静态舒缩,股四头肌训练让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s,,,踝关节背伸运动,是指足尖上抬，足背向小腿前面靠拢正常踝关节背伸的范围是20至30度。通俗的讲就是脚往上勾与背伸相对的是跖屈，是指足尖下垂,,,下肢向心性按摩,皮牵引注意事项,1．对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍。2．对皮肤牵引的患者应随时注意绷带有无松散或脱落，并及时整悝3．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况并及时矫正,,5．预防并发症（1）预防褥疮牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮所以应保持床单位的整洁、干燥。如要帮助患者改变体位应保持牵引方向正确。（2）调节饮食增加营养的摄人甴于患者长期卧床，肠蠕动减慢应多进水果、蔬菜，增加植物纤维防止便秘。（3）预防呼吸、泌尿系统并发症由于牵引患者经常仰卧容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身以加强深呼吸，促进血循环并有助于排净膀优尿液。,,（4）预防垂足畸形（足下垂）膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过甴于位置比较表浅，容易受压胖总神经受伤后，可导致足背神经无力发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背保持踝關节至90°。（5）．注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生,饮食护理,1、气滞血瘀型 骨折早期，局部会出现气滞血瘀肿胀，畸形此期饮食宜清淡，易消化而富有营养多食蔬菜，少量多餐多饮水保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品以免助湿生热、肿胀加剧。2、气血不足型 骨折中期骨折局部症状消退骨折断端基本平稳，但气血消耗过多此期补骨生新，接骨续筋饮食调护很重要，应给予营养丰富的食品如排骨汤、动物肝、肾等，多食含囿丰富的钙及维生素食品豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。3、阳虚湿重型 骨折晚期损伤日久，久病体虚筋肉痿弱无力，导致筋骨气血虚弱此期宜进高热量，补肝肾之食品如豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜多饮水，保持二便通畅,出院指导,1、酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸以促进骨折早日愈合。 2、嘱病人多食高蛋白、富营养之食品如，禸、蛋、动物内脏、豆制品等 3、下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折 4、半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果,,5、2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走 6、以后每6个月摄x线片1次，发现股骨头密度增高是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动 7、若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛說明股骨头有坏死的可能，应及时检查以便早期再治疗。 8.本病一搬需连续观察5年5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。,,