双相情感障碍概述
双相情感障碍用药Top5 /item/.html?tcpos1=yao_scan1_手机购买更便宜 /item/.html?tcpos1=yao_scan1_手机购买更便宜 /item/.html?tcpos1=yao_scan1_手机购买更便宜 /item/.html?tcpos1=yao_scan1_手机购买更便宜 /item/.html?tcpos1=yao_scan1_手机购买更便宜
双相情感障碍咨询
双相情感障碍百科
双相情感障碍大夫
最热门12345678910>> >>请问有没有双相情感障碍治疗好不复发的例子
请问有没有双相情感障碍治疗好不复发的例子
病情描述：
请问有没有双相情感障碍治疗好不复发的例子，占多大比例？ 请问有没有双相情感障碍治疗好不复发的例子，占多大比例？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答1294条
医生建议：这种疾病复发的几率还是有的，比例目前不好统计，国际上目前此报道的还是比较少
追问:在您的行医中，有双相治疗好没复发的吗？
医生回答:有啊
追问:能占几分之一，三分之一？四分之一？
医生回答:呵呵 说真的 我还真没统计过
追问:大约，好让我们心存希望
医生回答:4分之一吧
追问:双相临床治好后，拉莫三嗪和奎硫平维持量一般一天最低多少mg？
医生回答:维持你耐受的最佳剂量
追问:高中学生，燥狂发作控制住了，出院一个月，睡觉九十个小时，担心开学睡觉时间减少，六七个小时，这会不会成为复发的诱因
医生回答:什么诱因都可复发的，这种疾病史不好治疗的，预后也是不太好，太受环境因素变化了
追问:减了点药量，出现手心脚心爱出汗，这是不是兴奋度高的表现？
医生回答:不是 可能是周围循环的事情
追问:减药反应一般在几天内？一周吗？
医生回答:因人而异 这个不好说 临床上也没有明确的定义 主要观察患者的症状
追问:双相一般智力不受大的影响吧
医生回答:嗯 一般没问题，如果对我的回答满意，一回结束通话根据系统提示给我做出一个评价好吗 谢谢。
追问:我们原来失眠抑郁为主，狂懆没发现，或是没过格，以为正常，这次是燥狂发作才发现治疗的。这种情况，坚持吃药，抑郁也会比原来轻吧，好的
医生回答:是的 只要坚持治疗就会好转 的，加油
追问:我们现在吃的是晚上拉莫三嗪75mg，奎硫平0.3g。如发现出现抑郁或燥狂应怎样调整用药？
医生回答:可以适当加量 半片
追问:这两种药对抑郁燥狂都有效吗？
医生回答:有效啊，我要上夜班去了,如果不舒服重了 就可以去医院诊治的,加油,平日保持心情舒畅就好了，如果对我的回答满意，一回结束通话根据系统提示给我做出一个评价好吗 谢谢。
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
王松&副主任医师广东省中医院外科
钟小生&副主任医师广东省中医院外科
黄有星&主治医师广东省中医院外科
陈经宝&主治医师广东省中医院外科
仇成江&主治医师广东省中医院外科
蔡北源&主治医师广东省中医院外科
相关治疗医院
医院地区等级
抑郁热门问答
抑郁专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
相关疾病问题
【供氧系统计时氧气吸入器YF-07B】
【肝胆胰疾病】
舒肝解郁，健脾安神。...
健客价:¥60.00
彼迈乐盐酸舍曲林片...
健客价:¥618.00
适用于各种类型抑郁症...
健客价:¥128.00
适用于各种类型抑郁症...
健客价:¥170.00
治疗各种类型的抑郁症...
健客价:¥108.00
1、舍曲林用于治疗...
健客价:¥88.00
盐酸帕罗西汀片，适...
健客价:¥68.00
主要用于治疗各种类型...
健客价:¥68.00
健客价:¥72.00
用于治疗抑郁症。
健客价:¥72.00我已经阅读了这个提醒
字体大小：小中大
双向情感障碍能治好吗
16452045l00ml2000ml
38.0℃2. 5mm18.7l*l09/L14.35*109/LCT
38.5 C16.3l*l09/L13.6l*l09/L
CT25mg0.5g
2.5mm37.8℃5CT17.44*109/L12.23*109/L116.8mmol/L78.6mmol/L
&?&as???0?l&
】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的最佳手术&&
四医大王学廉的人气博文
访问(14483)评论(1)
访问(9736)评论(0)
访问(9362)评论(10)
访问(8951)评论(0)
访问(7453)评论(0)
本博文的最近访客
我来评两句
本周推荐博文双相情感障碍——躁狂发作病例讨论-病例讨论-学术-医师在线
您的位置：
深圳市精神卫生中心主任，深圳市精神卫生研究所所长，康宁医院院长，教授，主任医师，中国医师协会精神专科医师分会全国常委。&
广州市精神病医院情感障碍科主任，主任医师，教授，医学博士。
北京安定医院抑郁症治疗中心主任医师，北京市精神病司法鉴定委员会专家组成员。
【编者按】
中国医师协会精神科医师分会（CPA）第七届年会于2011 年4月22日-24日在北京召开，会议通过多种形式的交流和碰撞提高精神科医师的综合素质和能力，分为《医学与人文》、《对话与讨论》、《查房与督导》、《讲座与分享》、《研究与拓展》五大模块。同时举行了&2010年杰出精神科医师奖&，以行业最高奖项鼓舞和吸引着所有精神科医师。现选取查房与督导专场中的精彩论题，以飨读者。
病例摘要&& &◎北京回龙观医院提供
一般情况：女性，33岁，离异，北京籍，工人，初中文化。
主诉：间歇出现兴奋，话多，语言夸大，活动多20年余，近1个月复发。
现病史：患者于1991年初（13岁）无明显诱因突发精神失常，兴奋、话多，言语夸大，语速快，别人不易打断，话题很容易转移，且每个话题都不能深入，整日忙忙碌碌，做事虎头蛇尾，计划多，喜好打扮，爱与异性交往。故于北京安定医院诊治，诊断为&躁狂症&，予以碳酸锂、氯丙嗪治疗，具体剂量不详，住院2月余以治愈出院。出院后坚持服用碳酸锂0.5 g/d，氯丙嗪100 mg/d治疗，工作、生活如常。
患者于1993年无明显诱因病情复发，表现同前，再次于北京安定医院诊治，诊断、治疗情况同前，住院3月余以治愈出院。出院后坚持服用碳酸锂0.5 g/d，氯丙嗪100 mg/d治疗，工作、生活如常。
患者于1996年无明显诱因病情再次复发，兴奋、话多、言语夸大，活动多，爱打扮，乱花钱，夜不归宿。故于日首次入北京回龙观医院诊治，诊断为&情感性精神障碍，躁狂状态&。予电休克治疗8次；碳酸锂治疗105天，最大剂量1.0 g/d&40天；氯丙嗪治疗74天，最大剂量600 mg/d&15天；氯氮平治疗57天，最大剂量200 mg/d&14天。住院5月余以治愈出院，出院后坚持服氯氮平75～150 mg/d，工作、生活如常。
近1个月来无明显诱因病情复发，兴奋、话多，言语夸大，活动多，爱找人聊天，花钱大手大脚，到处游玩，喜欢与异性交往，无法坚持工作。因此再次送入院，门诊以&躁狂发作&收入院。
既往史：阴性。
个人史：同胞2人，行2，有1姐。母孕期曾有一次先兆流产，足月顺产。婴幼儿期生长发育正常，适龄上学，学习成绩较差，与同学关系好，1995年考入北京开关厂技工学校，1998年毕业后到北京开关厂工作至今，人际关系好。自幼家人对其较溺爱，管教亦少，1992年亲生母亲去世，随即父亲再婚，继母与患者关系不和。于2004年与前夫结婚，婚后夫妻感情尚可，2009年前夫服刑1年，于2010年与前夫离婚，未育子女。月经史不详。病前性格：外向、开朗，人际关系好，朋友多，无特殊嗜好。
家族史：阴性。
精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动。未引起感觉障碍、幻觉、错觉及感知综合障碍。语速快、语量多，语音高，思维奔逸，讲话滔滔不绝，难以打断，自觉脑子转得比说得快，言语夸大，称自己反应敏捷，随机应变能力强，工作效率高，本事大等。注意力、记忆力、智能未受损害，自知力缺乏。情感高涨，情感反应与内心体验协调，情绪不稳，交谈过程中表情丰富，说到自己有能力、效率高时洋洋自得，谈到不愿住院时泪流满面，易激惹，稍不如意便大喊大叫。否认既往有过心情不好，悲观厌世的情况。意志活动增强，承认近段时间爱花钱，称自己工作很忙，有许多事情等着自己去做，故不能住院，本能意向亢进，表示只愿意与男医生交谈，并称自己只愿与异性交往，行为冲动，爱管闲事。
入院辅助检查：血常规：WBC 7.90&109/L，W-SCR 14.4%，W-LCR 66.1%，PLT 362&109/L，HGB 122 g/L，余均未见异常。乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体：均阴性。胸片：未见异常。
入院诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。
治疗经过及病情演变：入院后予氟哌啶醇注射液5 mg/d肌注8天；丙戊酸钠缓释片治疗12天，最高剂量1.5 g/d治疗8天，奥氯平治疗12天，最高剂量20 mg/d日治疗11天，患者病情稍有改善。但因出现全身满布红色斑丘疹，考虑药物过敏，过敏原因难定，故停用以上药物，换用氯氮平治疗，同时予以地塞米松5 mg/d、马来酸氯苯那敏12 mg/d、维生素C0.3 g/d抗过敏治疗5天，皮疹消退。氯氮平治疗10天，最高剂量150 mg/d治疗7天，患者症状改善明显。因考虑长期应用氯氮平不良反应较大，故氯氮平已渐减量至50 mg/d，逐渐加用利培酮至4 mg/d治疗。目前患者意识清晰，定向力完整，主、被动接触好，语量稍多，语速中等，语调适中，自我评价客观真实，认为自己本次住院为&躁狂复发&，愿意配合治疗，情感活跃，情绪较平稳，喜欢参加各种活动，乐于助人，与病友关系融洽，朋友较多。
陈建生教授
心境高涨是主要特征
躁狂症是双相情感障碍的一种表现。躁狂症主要表现为明显而持久的心境高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。在心境高涨时，病人常表现出兴高采烈、喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。患者常自称是&乐天派&。这时病人的情绪反应可能不稳定、易激惹，可因琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。而思维奔逸则表现为联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多、滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽。患者常有&脑子开了窍&、&舌头跟思想赛跑&的体验。病人精力显得异常旺盛，睡眠需求减少。
苗国栋教授
关注心境的异常不稳定性
双相情感障碍最本质的特征是心境的异常不稳定性。这种不稳定性既可以反映为心境改变的程度异常严重，也可以反映为心境转换频率异常频繁或心境改变持续时间异常长。因此，在诊断双相障碍的过程中，一定要关注这一特征。
本病例是一个典型的双相I型障碍（分型及核心症状见表1），即以反复发作的躁狂发作为其主流表现，特别是由其家属提供的现病史主要反映了这一特征。然而，在对双相障碍病例的诊断过程中，关注患者在以往是否曾经有过与当前发作相反的临床发作形式也至关重要。在这个病例的精神检查中，我特别询问了患者在既往的人生经历中是否有过抑郁发作或混合发作的过程，而这位患者回忆到的是，在其10余岁首次发作的心境障碍阶段，核心体验是抑郁心境或恶劣心境。这表明，患者最初的心境障碍发作形式极有可能是一次抑郁发作，这也支持患者的诊断是双相I型障碍而非单纯的&反复发作的躁狂症&。
与此相反，双相II型障碍最常见且可能因此就诊的发作形式往往是抑郁发作。当精神科医生面对的是一名以抑郁发作为表现的患者时，一定要询问患者以往是否曾经有过轻躁狂发作的体验，以避免将双相障碍误诊为单相抑郁症。
提问1：为什么专家在询问病史时，没有询问情绪低落和精神病症状的问题？
苗国栋教授：仔细阅读病例，可以发现这名患者的病史中没有任何精神病症状的表现。在她亲生母亲去世以后到安定医院住院治疗期间，她的状态非常不好，有悲观、自卑、不快乐，爱哭等表现，但没有自杀的念头，这些都是抑郁症的表现。
提问2：双相情感障碍的误诊风险有哪些？
苗国栋教授：误诊是双相情感障碍（BPD）临床实践中常见的一个问题，其中最常见的就是误诊为单相抑郁（UPD），有相当比例的BPD患者被误诊为UPD，这给患者带来的危害巨大，因单用抗抑郁剂可增加患者出现轻躁狂、躁狂和快速循环发作的风险。误诊为UPD的原因：①首次发作为抑郁发作的患者易被误诊，在临床上BPD患者以抑郁发作起病者10倍于以躁狂发作起病者。②DSM-IV中对轻躁狂的诊断过于严格，需要患者满足症状标准，并且至少持续4天；但轻躁狂的持续时间一般是1 ～3 天。③许多患者在就诊时不能回忆轻躁狂发作，或将曾经出现过轻度躁狂发作视为正常行为的范畴，甚至当作渴望出现的状态。④部分医生未能足够细致地询问患者既往是否有过的轻躁狂或躁狂发作，相关研究见图1。⑤不典型的抑郁症状在双相抑郁中更为常见。另外，误诊为其他精神疾病也普遍，例如，情绪低落被误诊情感淡漠，急性躁狂中的思维奔逸被误诊为思维松散，患者出现的幻觉、妄想等精神病性症状也可被认为是精神分裂症的证据，见图2。BPD常与焦虑障碍共存，当焦虑症状严重时，可掩盖BPD证据，而焦虑却是抑郁状态的一个常见伴随症状。儿童期出现的BPD，通常伴有注意缺陷多动障碍和品行障碍。由于儿童青少年期BPD的症状表现不典型，因此做出正确诊断有一定难度。另外BPD患者共患物质相关障碍的比例很高，也使部分患者被误诊。
中国双相情感障碍防治指南
长期治疗原则
双相情感障碍几乎终生以循环方式反复发作，因此，双相情感障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。医生应在治疗开始前即向患者和家属明确交代长期治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。长期治疗可分为3个治疗期：
1.急性治疗期
此期治疗目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化（如非难治性病例），一般情况下68周可达到此目的。
2.巩固治疗期
从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。一般而言，此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变。
巩固治疗期的时间长短原则上是按发作的自然病程，但在临床实践中不易掌握。一般巩固治疗时间为：抑郁发作46个月，躁狂混合性发作23个月。如无复燃，即可转入维持治疗期。此期配合心理治疗十分必要，以防止患者自行减药或停药，促进其社会功能恢复。
3.维持治疗期
此期治疗目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。
在维持治疗期，对原治疗措施可以在密切观察下进行适当调整，或小心减去在联合治疗的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量。但经验说明，使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6～0.8 mmol/L为宜。
但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此，应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。在维持治疗期间应密切监测血药浓度并嘱患者定期复诊观察。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药（BDZs）或增加原药剂量，以避免发展成完全发作。
维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作23个循环的间歇期或23年后，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。
下列情况者应住院治疗：急性期重症患者，有拒食、自伤或自杀或有伤人倾向，依从性不良不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭，缺乏有效监护人，伴有明显精神病症状，药物治疗效果不好而需进行电抽搐治疗，伴有重要器官疾病或有物质依赖及酒依赖需同时治疗者，老年人、孕妇及身体虚弱需密切监护者。
下列情况患者可以在门诊治疗：病情许可且能依从治疗，或有可靠监护人能保证治疗顺利实施者；经住院治疗已完全缓解1个月以上者；已处于维持治疗阶段者。
在有条件开展社区精神卫生服务的城市，应在社区建立专病档案。专科医院可定期随访，由社区保健机构承担经常性追踪、供药及辅导任务。
【记者直击】
拿到这份病例摘要时，记者吃惊于病例中所列内容的详细，大到患者的成长史、婚姻状态，小到患者与病友的关系，月经期情绪状况均有所涉及。讨论会中，几位教授用了近2个小时的时间为患者做病情检查，他们反复询问病例中所有的诊断关键点。这不仅让人产生困惑：为什么精神科检查如此注重病史询问和病情分析？对此，刘铁榜教授为记者做了解答：在诊断精神疾病时，精神科医生不仅要像其他专业的临床医生一样，了解患者与躯体疾病相关的既往史、个人史、家族史，而且还要关注其个人成长史、家庭成员精神活动特点以及亲属之间人际关系等与人文科学关系更为密切的内容，这样才可能获得足够充分的诊断信息，帮助医生做出正确的诊断。记者深深感受到精神科疾病诊断中的难度。
3个小时的讨论会结束了，参会代表意犹未尽地围着几位教授进行交流，记者钦佩于几位教授的高超的专业素养和严谨的治学作风，愿这些研究大脑最复杂的功能的科学家能够帮助更多的患者。
共0条记录 1/1页
第十二届东方脑血管病介入治疗大会...当前位置： &
& 双相障碍（双向情感障碍）
肖代齐医生信息页
双相障碍（双向情感障碍）
&&&&文章来源： 发布时间：
& 双相障碍（Bipolar Disorder，BPD）为心境障碍的一种临床亚型，是指既有躁狂发作，也有
西方国家20世纪70~80年代的双相障碍调查资料显示终生患病率为3.0%~3.4%，而90年代为5.5%~7.8%。美国ECA研究认为双相障碍的终生患病率为0.6%~1.1%（男性0.8%~1.1%，女性0.5%~1.3%)，社区样本估计为0.4%~1.6%。1982年国内12地区流行病学调查资料为0.042%，台湾地区为0.7%~1.6%(年)，香港特区为1.5%~1.6%(1993年)。港台地区与大陆资料相差约35倍，主要原因可能是方法学和诊断标准的差异有关。
双相障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作时，相当于“郁病”、“癫病”。癫狂病以情感高涨与低落，躁狂与抑郁交替出现为主要表现的脑神疾病。远在两千多年前《内经》就有癫狂专篇，论述该病的病因，《素问·至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解》曰：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故癫狂疾也”。《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋”为躁狂发作的基本特征和表现。创制生铁落饮和针灸治疗本病，首创“与背胞以手按之立快”点穴法治疗。此后《难经》对癫与狂病的不同表现加以鉴别。金代张从正、朱丹溪首次提出该病“痰迷心窍”的病因病机学说。清代王清任首创“气血凝滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗本病，并沿用至今。
【病因病理】
一 西医病因病理
（一）&& 遗传因素
家系研究表明本病呈家族聚集性，与遗传因素关系密切。大样本流行病学调查揭示：心境障碍先证者亲属患病的概率远高于一般人群的10～30倍，血缘关系愈近，患病概率越高。双生子调查发现单、双相心境障碍双生子同病率显著不同，单相障碍的单卵双生子同病率为40%，双卵双生子为11%；双相障碍的单卵双生子同病率为72%，而双卵双生子为14%，同病率显著高于单相。寄养子研究发现其生身父母患本病数明显高于寄养父母。以上三个方面的资料，均提示本病与遗传因素有关。
近年来，包括限制性片段长度多态性技术（RFLPs）在内的分子遗传学研究提示，心境障碍（特别是双相障碍）可能与第4、第11（11p15.5）、第18号常染色体或X性染色体上基因异常有关。
（二）神经生物学因素
1．神经生物化学因素& 去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5-HT）能神经递质系统紊乱与双向障碍关系密切，一般认为NE异常是心境障碍的状态标记，NE 减少出现抑郁症状，NE增加则表现躁狂症状；而5-HT缺乏可能是抑郁和躁狂症状的共同生化基础。乙酰胆碱（Ach）、g-氨基丁酸（GABA）等也与双向障碍有关；躁狂发作患者存在鸟苷酸结合蛋白亚型Gp蛋白活性的增强，情绪稳定剂调节Gp蛋白，因而起到治疗作用。
2．神经内分泌因素& 约30%的重性抑郁症患者有甲状腺素释放迟缓，约10%的患者体内可检测到甲状腺抗体。这些异常在双相障碍病人表现较为突出。有人推测，甲状腺素机能减退与临床上抑郁和躁狂快速转换有关。
（三）其他因素
脑血流图（CBF）和正电子发射扫描（PET）研究双相障碍病人，两侧前额叶皮质不对称，额叶功能低下和全皮质葡萄糖代谢低下，治疗后前额叶不对称消失，但额叶功能低下和全皮质代谢低下持续存在。近年来单光子发射电子计算机扫描（SPECT）研究提示抑郁发作时存在某些脑区的血流灌注下降，以及双侧脑功能区局部的血流不对称性。
二 中医病因病机
中医理论认为本病的病因与七情内伤、饮食不节和先天遗传有关，病位在脑、心、肝、脾，而病人瘀血、痰结闭塞心窍，阴阳失调，形神失控是其病机所在。
（一）情志所伤
卒受惊恐，情志过激，勃然大怒，引动肝火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为狂病；或思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成癫病、郁病；日久则心血内耗，脾失化源，心脾两虚，血不荣心，或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养而成癫狂之虚证。
（二）饮食不节
过食肥甘，膏粱炙煿之品，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入发为狂证；或贪杯好饮，里湿素盛，聚湿成痰，发为癫病。
（三）先天遗传
母腹中受惊而致神机紊乱，或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神机逆乱而引发颠狂病。
【临床表现】
躁狂状态的基本特征是心境高涨、思维奔逸、活动增多。称之为“三高”症状。夲病多数为急性起病。部分病人可表现为轻躁狂，或躁狂发作后转为抑郁，或躁狂与抑郁混合发作。
1．情感高涨& 病人表现为愉快、轻松、乐观、热情，体验到周围的一切都很美好，自我感觉良好，精力充沛。情感高涨生动鲜明，与内心体验及周围环境相协调，有一定的感染力，常引起周围人的共鸣，这是躁狂症的一个特征性症状。有时情绪反应不稳定，具有明显的易激惹性，常因一些小事或要求未予满足或遭批评而大发脾气，甚至出现伤人毁物等行为。
2．思维奔逸& 病人联想过程明显加速，话多、声高、滔滔不绝，自觉“脑子非常灵活”，言语跟不上思维活动的速度。注意力不集中，话题常随境转移，可出现意念飘忽、音联意联。在情感高涨的背景上，自我评价过高，高傲自大，自命不凡。有些病人则态度傲慢，颐指气使，常以长官或权威自居，动则教训和呵斥别人。也可出现关系妄想和被害妄想，一般历时短暂。
3．精神运动性兴奋& 病人社交活动增多，喜欢热闹场面，对人热情，与素不相识的人一见如故。好开玩笑，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但办事缺乏深思熟虑，虎头蛇尾。经济上表现慷慨大方，滥买物品，造成浪费。性欲增强，睡眠需要减少，但面无倦容，精力充沛。有时易激惹，行为轻率，好接近异性，自知力早期丧失。躁狂发作时，病人活动增多与睡眠减少形成鲜明对比，体力与精力都显得特别旺盛。
4．混合发作& 通常在躁狂与抑郁快速转换相时发生，病人既有躁狂的表现，又有抑郁的表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的患者，同时又严重的消极抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可由言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂发作或抑郁发作。
【诊断与鉴别诊断】
一& 诊断要点
（一）西医诊断要点
1．诊断标准
中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD－3）关于躁狂发作、双相障碍和环性心境障碍的诊断标准：
（1）躁狂发作的诊断标准：①症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，且至少有下列症状中的3项（若仅为易激惹，至少需4项）。a、注意力不集中或随意境转移；b、语量增多；c、思维奔逸（语速增快，言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；d、自我评价过高或夸大；e、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；f、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；g、睡眠需要减少；h、性欲亢进。②严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。③病程标准:a、符合症状标准和严重标准，并至少已持续1周；b、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，待分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。④排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。
(2)双相障碍诊断标准:目前发作符合躁狂或抑郁症标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。双相障碍的临床类型分为双相Ⅰ型障碍，双相Ⅱ型障碍，环性心境障碍，为其他未标明的双相障碍。
（3）环性心境障碍诊断标准：①症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。②严重标准 社会功能受损较轻。③病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可由数月心境正常间歇期。④排除标准 a、心境变化并非躯体病或神经活性物质的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障碍的附加症状。b、排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准及诊断为其他类型情感障碍。
（二）中医诊断要点
1．辨癫狂& 狂证属阳，多实证，动而多怒，见于躁狂发作期；癫证属阴，多虚证，静而多喜，情绪抑郁，见于抑郁发作，两者相互转化，故又虚实夹杂。
2．辨新久虚实& 本病早期或初病多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延，邪热伤阴，瘀血阻络，可致阴虚火旺或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。
3．辨病性& 情绪抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满，此属痰阻；情感忧虑，昏昏愦愦，气短无力，此属气虚；沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏，此属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，此属血虚。
三 鉴别诊断
（一）精神分裂症
精神分裂症的精神运动性兴奋症状与环境格格不入，与病人自身的性格和思维也不协调，病人并无轻松愉快感，言语内容零乱，行为多具冲动性，无法让他人产生共鸣，呈慢性进行性病程；而躁狂症主要特征是起病急剧，情绪高涨，具有感染性，加之家族史、既往发作史及间歇期精神状态正常，可资鉴别。
（二）分裂情感性精神病
分裂情感性精神病指分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出，而且一般恢复良好。而双相障碍以躁狂发作或抑郁发作的情感症状为主要临床表现，不伴有或偶尔出现分裂症样症状，不具备精神分裂症的诊断。因此详细了解病史和观察病程可以鉴别。
（三）脑器质性精神障碍
如麻痹性痴呆、阿尔茨海默病，脑肿瘤、脑血管病等所致精神障碍，脑炎后综合征等，都可出现类躁狂症状，但伴有不同程度的智能障碍，欣快症状突出，而情感并非高涨。详细询问病史、躯体和神经系统检查、CT检查、其他实验室检查，对鉴别诊断可提供重要依据。
（四）躯体疾病所致精神障碍
许多躯体疾病可引起躁狂状态，但不是真正高涨。如甲亢，除焦虑、易激惹外，躯体主诉多。同时，发现原发躯体疾病症状和体征、体格检查和实验室检查有助于诊断。
（五）中毒性精神障碍
精神活性物质如毒品、酒的使用可能出现兴奋状态。某些非成瘾性物质如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态，这种兴奋状态与躁狂状态的发生、发展与使用这些物质关系密切，停用或减药后症状迅速减轻或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。
一 、治疗原则
双相障碍的治疗，目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、充分，以求得稳定得疗效。在双相障碍的治疗中应特别注意不要加速由抑郁向躁狂状态或由躁狂向抑郁状态的转化，因为转化可能最终导致双相循环的加快，使治疗更加棘手，疗效更差。躁狂发作期以抗躁狂状态药物治疗为主，应用情绪稳定剂，攻逐、开窍的中药，及电休克治疗；抑郁发作可抗抑郁治疗，应用抗抑郁剂和（或）中药、针灸治疗，同时配和心理治疗。双向障碍具有反复发作性，因此在抑郁发作或躁狂发作之后应采取维持治疗。急性期药物治疗一般6～8周。巩固期治疗主要药物应维持急性期水平，抑郁发作4～6月，躁狂或混合发作2～3月。维持期治疗应根据病人发作情况而定。对于反复发作、间隔时间缩短的病人服药时间应延长。对恢复期病人，配合心理治疗、家庭及危机干预及社会康复措施，对预防复发和提高病人社会适应能力十分重要。
中医治疗应以辨病与辨证相结合的原则，郁病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。若初病体实可用攻逐法或开窍法，久病正虚，则应养血安神，补养心脾。狂病以降（泄）火豁痰以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则。此外，加强护理、移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的原则。
二 、西医治疗
（一）药物治疗
1．情绪稳定剂
（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药，它既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，预防躁狂与抑郁复发。治疗有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~20OOmg/日。一般从小剂量开始，3~5天内逐渐增加至治疗剂量，分2~3次服用；维持治疗剂量为500~15OOmg/日。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。一般起效时间为7~10天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中应监测血药浓度。急性期治疗血药浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.4~0.8mmol/L。缺钠或肾脏疾病易致锂盐中毒，必须加以注意。
在合并电休克治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用，使呼吸恢复缓慢，故锂盐剂量宜小。
（2）抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型。卡马西平和丙戊酸盐的治疗剂量均为400~12OOmg/日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小。卡马西平常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐也较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。
（3）抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇控制急性躁狂起效快，第二代抗精神病药奥氮平、维思通、喹硫平、齐拉西酮、啊立哌唑等均能有效地控制双相情感障碍的躁狂发作。病情严重者可肌内注射氯丙嗪50~1OOmg/日，分2次给药；或用氟哌啶醇，每次5~lOmg，每日2~3次。病情较轻的患者宜口服抗精神病药物，氯丙嗪200~60Omg/日，氟哌啶醇10~2Omg/日、氯氮平200~5OOmg/日，分2~3次给药；奥氮平5~20mg/日，晚1次服用、维思通2~6mg/日。
⑷抗抑郁药的使用：需要权衡利弊，以防转躁（有报道转换率可达10%--70%）；一般建议抗抑郁药与心境稳定剂联合使用。
(二) 电抽搐治疗
电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日1次，4~10次为一疗程。合并药物治疗患者应适当减少药物剂量。
（三）心理治疗
研究表明躁狂发作在药物治疗的基础上，辅助心理治疗，优于单一药物治疗效果；对抑郁发作的治疗和预防效果优于躁狂发作。采用支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、和短程精神分析治疗提高病人的社会适应能力，使病人学会面对现实，改变人格结构，能应付现实中的各种问题。采用个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗等治疗形式。结合心理治疗可以提高服药的依从性，提高自知力的恢复，减慢抑郁、躁狂间的转化，使病情稳定，减少复发，降低再住院率，促进心理社会功能的恢复。
三 、中医治疗
双相情感障碍抑郁发作的中医治疗，郁证见抑郁证、癫证见精神分裂症。躁狂发作的中医治疗如下：
（一）辨证论治
1．痰火扰神证
症状 素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
治法 清泄肝火，涤痰醒神。
方药 生铁落饮(《医学心悟》)。生铁落、钩藤、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、天冬、麦冬、玄参、连翘、丹参。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火，如阳明火盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泄胃肠实火，烦渴引饮，加石膏、知母、以清热。如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰安神。
2．火盛伤阴证
症状 狂病日久，其势较蕺，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，舌红少苦或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火，安神定志。
方药 二阴煎(《景岳全书》)。生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯芯草、茯神、酸枣仁、甘草。亦可合定志丸(《千金》)以资调理。
3．痰结血瘀证
症状 狂病日久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。
治法 豁痰化瘀。
方药 癫狂梦醒汤(《医林改错》)。桃仁、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、青皮、苏子、桑皮、半夏、木通、香附、甘草。
4．心肾失调证
症状 狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红无苔或有剥裂，脉细数。
治法 育阴潜阳，交通心肾。
方药 黄连阿胶汤(《伤寒论》)合天王补心丹(《 摄生秘剖 》)。方以川黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍；人参、丹参、玄参、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、茯苓、远志、桔梗、五味子。
（二）针灸治疗
1．体针& 针刺取穴原则可辨证取穴或对症取穴。主穴取：水沟、少商、隐白、大陵、风府等；辨证属痰、热者配曲池、丰隆、大椎、百会等。躁狂发作时用泻法，亦可在①水沟、百会；②大椎、风府，两组穴位电针治疗，用强刺激。
2．水针& 取心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交等，每次取1~2穴，用25~50ml氯丙嗪穴位注射，每日1次，各穴交替应用，主要用于治疗躁狂发作。
（三）单味中药与中成药
1．单味药& 曼陀罗、黄芫花、灵芝、银杏叶等。
2．中成药& 龙胆泻肝丸、礞石滚痰丸、人参归脾丸、十全养荣丸等。
&& 【预防、调护与预后】
一 、预防要点
预防双相障碍的发病，应重点做好高危人群的心理健康保健与遗传咨询工作；有效防止外界因素的侵扰，减少于各种应激相关的心理障碍发生的有效途径。
二、 调护要点
对于躁狂发作的病人，首先迅速采取有效的治疗措施、力争短期控制病人的兴奋。将躁狂的病人应安置在安静的隔离房间，或暂时与其他病人隔开。防止冲动伤人，同时也要保护病人的安全。对极度兴奋的病人，可采取保护带约束于床上。在约束期间，应严密观察，防止皮肤损伤或妨碍血液循环。还应及时补充液体和营养，加强个人卫生护理。
对抑郁状态病人，应加强护理、严密监护，以防自杀。应将病人安排在易观察的病室里，不宜单独居住。护理病人服药，防止蓄积藏药、尔后一次大量吞服。有些抑郁症病人，伪装痊愈，表现愉快的假象，以麻痹周围人员，达到乘机自杀的目的，医务人员对此必须提高警惕。
根据病人不同的心理状态做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工作娱乐活动，进行家庭干预及健康教育。
美国曾调查（1994）双相障碍发病后平均10年才能得到首次治疗，50%以上的现症者5年以上未受过治疗，其中36%甚至10年以上未治疗；有认为，抑郁症中有20%--50%会发展成双相障碍，要用心境稳定剂来维持治疗，以免复发；25%--50%的双相障碍有过自杀行为，11%--19%自杀身亡。第一次诊断为双相障碍的年轻病人在第一年内易于自杀尤应警惕。
给肖代齐医生留言：
给肖代齐医生的留言列表
&&&&llmikon-07-22 00:00
提问：不使用抗抑郁药，单独使用安思定加中药调理，能治疗轻中度抑郁症吗？
所患疾病：
轻中度抑郁症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：我患有轻中度抑郁症，身体非常的瘦弱，又还有阴茎勃起功能障碍，对抗抑郁药的副作用非常担心，请问不使用抗抑郁药，单独使用安思定加中药调理，有没有可能治疗轻中度抑郁症吗？我想如果有可能我想先试一试这个方法，要是这个方法不行的话再进行抗抑郁药的治疗，您说行得通吗？谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如有条件请来就医！
&&&&ptd3183nzj&& 00:00
提问：请肖大夫看看是什么病 ，严重否
所患疾病：
疑为精神分裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：偶尔会一个人笑，一个人哭；讲些乱七八糟的胡话；总感觉好像有人在她脑袋里面说话。发病时间大概两个多月；不知明的小医院。曾经治疗情况和效果：医生开了一些药【盐酸苯海索片；奋乃静；氯氮平片】只是睡觉，好像没什么改善！想得到怎样的帮助：想请肖大夫看看这是什么病及病情是否严重；及这些药有疗效吗？谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请来就诊,需要进一步检查我的门诊时间是每周1、4全天，武昌胭脂路湖北省中医院。
&&&&mnb10-07-29 00:00
提问：是否为多动症
所患疾病：
是否为多动症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：好动，手脚、身体总喜欢不停地动，爱跳上跳下，易兴奋，注意力难集中曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：能不能判断是不是多动症，如果是如何治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1、有可能是。2、请参阅我在本网站发表的相关文章。
&&&&410ueva-07-27 00:00
提问：丈夫沉默不语，什么事都不说出来，不表达不出来，情感低落、脾气暴躁，有家庭暴力现象，遇事爱钻牛角尖
所患疾病：
情感障碍，抑郁症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：结婚后我发现丈夫平时不爱说话，一般都是沉默不语，什么事都不说出来，也不表达不出来，遇上不顺心的事，情感低落、脾气暴躁，有家庭暴力现象，遇事爱钻牛角尖，对事物的理解常常偏离正常人思维。夫妻俩无法沟通，我说什么他都不发表自己的想法。曾经治疗情况和效果：因为是小地方，没有心理医生没有治疗过想得到怎样的帮助：能不能请肖大夫在线帮助我一下，我不知道这是不是病，是什么病，我该怎样对症下药，由于我找不到根源不懂得怎样疏导，致使我的家庭面临危机，我有五岁可爱的女儿，我不想因为这个使我的家庭破裂，使无辜的女儿受牵连。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1、有抑郁情绪，可能还有性格问题。2、请参阅我在本网站发表的相关文章。
&&&&zho2610ngbo&& 00:00
提问：精神分裂症怎样更好的治疗
所患疾病：
精神分裂症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：她与07年10月开始有异常，服用中药大约4周停药。无明显改善，后出现幻听幻视幻觉
表现异常。与12月底到当地精神病医院进行治疗。曾经治疗情况和效果：2008年1月在精神病医院住院治疗4个月后有改善。但行为懒散，表现出对事物没有很大的兴趣，没爱心
吃药：氯氮平
在9月份开始停药了
俩个月后复发再次入院了 与2010年4月出院，至现在效果没有前一次出院好。但坚持服药，药：氯氮平
劳拉西洋片
表现出不爱劳动
没有主动意识没有爱心
偶尔有自杀念头想得到怎样的帮助：有没有好的方法或者药物来治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1、可能有精神病后抑郁。2、除了用抗精神病药外，还需加用抗抑郁药，比如氟西汀等。
肖代齐医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
肖代齐 医生，或者
肖代齐 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
肖代齐 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
肖代齐 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 llmikon3923 给留言
提问：不使用抗抑郁药，单独使用安思定加中药调理，能治疗轻中度抑郁症吗？
患者 ptd3183nzj 给留言
提问：请肖大夫看看是什么病 ，严重否
所患疾病：...
患者 mnb5400123 给留言
提问：是否为多动症
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved&&&&&&&&京公网安备
法务支持：北京市国汉律师事务所
北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－