宿州市立医院消化内科& 安徽& 宿州& 234000
【摘要】静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。通过静脉输液可达到补充血容量、补充水和电解质、补充营养、控制感染等目的[1]。由于静脉输液药物直接进入血液，吸收迅速，起效快，而成临床护理工作中最为常见的基础护理操作[2]。因此，提高临床护士静脉穿刺水平尤为重要。
【关键词】静脉穿刺；桡神经损伤
[中图分类号] R614.4&[文献标识码] A&[文章编号]（-01
1、病例介绍：
&&&&&&& 患者，女，53岁，因上腹不适伴反酸嗳气半月余于日入院，入院后1月6日行无痛胃镜检查，在检查前护士常规给予建立静脉通路，输液前评估 患者穿刺部位皮肤无破损，双手感觉正常，活动自如。护士选择左手腕部桡侧一浅静脉进行穿刺，穿刺过程严格执行静脉输液操作规程，进针顺利，无阻力感，但患者自述注射部位呈针刺样疼痛，护士误认为是进针后的疼痛未引起重视，继续操作，随后进行检查麻醉用药，检查结束后患者自诉左手桡侧拇指及食指桡侧触电样刺痛麻木，虎口处皮肤感觉不清晰，活动受限。后进行肌电图诱发检查示：左桡神经运动传到速度减慢，潜伏期稍延迟。经神经内科及骨科医师会诊，考虑损伤桡神经浅支，给予局部热敷、口服维生素B1和静脉滴注甲钴胺及神经节苷酯营养神经、并给予小剂量激素应用等。一周后，患者自诉穿刺点疼痛及拇指、食指疼痛感逐渐消失，麻木感仍存在，活动受限，不能负重。
2.1在静脉穿刺时护士要加强责任心，选择血管要严格按照操作规范，选择血管应避开关节、炎症、疾病、硬结及瘢痕部位，防止损伤神经和血管[3]。
&&&&&&& 护理人员要熟悉常用浅静脉的解剖位置，在穿刺时才能更好的选择合适的血管。桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成，分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈&垂腕&状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面&虎口区&皮肤最为明显[4]。
&&&&&&& 我们在选择静脉时尽量从血管远端开始，熟练掌握穿刺技 术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进 针角度，以有效避免或减少神经损伤的发生[5]。
2.2在静脉穿刺时，针头刺入皮肤后未直接入血管而沿血管方向潜行一段距离后才进入血管，此时对组织的切割和操作对神经有可能就会有重大损害。因此要熟练掌握进针的方法和角度，采用直接进针法可使针头进入皮肤的同时直接进入血管，可最大程度地减少对皮下组织的损伤，避免刺伤桡神经浅支。
2．3穿刺过程中，随时询问并观察患者身体有无不适，有异常时及时处理，别抱侥幸心理继续穿刺。本文中在穿刺过程中患者已告知穿刺部位疼痛明显，但未引起护理人员的重视，继续操作增加了对神经的损害，明显加剧了患者的痛苦。
2.4心理护理静脉输液是临床常用的治疗方法，一旦发生这种偶然的事情，患者出现心理焦躁、情绪复杂是可以理解的。治疗尤为重要，同时，做好积极的心理疏导，及时向患者讲解有关解剖知识，发生原因及可愈性，消除紧张情绪，解除病人的心理负担，使其树立信心配合治疗。
&&&&&&& 总之，静脉穿刺技术是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，是临床治疗、抢救患者的重要途径，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量标准的检验，安全的穿刺技术是每个护士应该掌握的。
&&&&&&& 作为护理人员平时要不断加强静脉穿刺基本功的训练，增强工作责任心，不断总结，在穿刺操作时，要仔细观察其穿刺时的表现，以避免损伤神经。
[l]李小寒，等．基础护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，．
[2]朱海英，何敏静.采血静脉穿刺致桡神经损伤1例[J].长江大学学报（自然科学版），）：56-57.
[3]沙淑艳.低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤原因分析与对策 [J].护理实践与研究，）：75-76.
[4]吕慧杰.静脉留置针穿刺致桡神经损伤1例[J].中国误诊学杂志，）：886.
[5]顾立强.周围神经损伤基础与临床[ M].北京：人民军医出版社，.
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桡神经断裂
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：桡神经断裂
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问题分析：一般要是桡神经损伤,手术后半年就能看出到底能恢复到什么程度了；之前被动和主动的手指手腕的练习都很重要；意见建议：伤口粘连的问题多少都会有,主要靠术后的练习；但要是粘连的比较严重,可能就需要作二期手术松解粘连的地方了
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指导意见：你好，根据你的描述，建议你要尽快去医院确诊后，好及时的采取手术治疗，以免对手腕的活动和手部的力量等带来影响。
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指导意见：目前这种情况主要是进行手术治疗，然后口服一些营养神经的药物配合活血化瘀的药物来进行调理，后期进行康复锻炼，来促进症状的恢复。
问桡神经断裂可以治疗吗
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病情分析： 这个不好说的绝对性，如果药物不是很大的话，是需要考虑手术治疗的，术后以抗炎治疗为主，要注意休息，加强营养。
问右臂桡神经断裂
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专长：外科疾病肛肠外科普外科等
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病情分析： 一周前因车祸右臂桡神经断裂手腕不能向上活动这种乾坤精英当地医院外科就诊检查明确，必要时神经探查术，应用营养神经药物如甲钴胺，维生素B1等。饮食清淡补充维生素。忌辛辣刺激饮食以及发物
问桡神经断裂伤
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专长：骨伤科疾病，中医内外妇儿
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问题分析：你好、你这种情况如果是桡神经完全断裂、那么就你的手腕级拇指、食指的功能就会丧失。意见建议：我建议你经常用另一只手辅助这个手腕及手指活动防止肌肉萎缩。
问桡神经断裂，吻合手术后，有好转。
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专长：内科尤其擅长上呼吸道感染、发烧等疾病
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病情分析： 你好，神经断裂修复术以后，可能会经历一个比较长的功能恢复期。意见建议：建议你可以考虑去康复科先做个功能评定再进行康复训练作业疗法恢复功能。
问桡神经断裂要多长时间恢复,
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考虑是神经恢复期，建议给与营养神经药物，适当锻炼，定期复查。
问右臂骨折导致桡神经断裂
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问题分析：骨折后手术很重要，而且手术后石膏打好了，跟自己后期的保养也是有问题的。意见建议：如果畸形了这种情况，是可以再次进行手术的，植骨也是可以考虑的。
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桡神经深支损伤，一个月前做了松解手术后，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：桡神经深支损伤，一个月前做了松解手术后，第二天手指有向上伸，但过了几天就不能伸了，主治医生说那是假象，现在过去一个月了，还是没什么感觉，轻轻捏或敲击前臂有麻刺痛感。
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问题分析： 桡深支神经损伤后的临床病理改变是垂腕和不能伸指，致残率很高，若受累神经因缺乏治疗发生缺血变性，过了治疗期恢复无望。且治疗进间有限，机会只有一次。治疗方案，治疗除自身修复外，需中西复合增强改善神经受伤局部血液循环.意见建议：软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供，并采用神经再生之药兴奋激活麻痹休克的功能获得恢复、。帮助助发来肌电图为你指导。
现在用草药瘢痕软化了，维生素B1与B12能同时服用吗？
回复：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药，祝您健康，心情愉快
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指导意见：你好，一般考虑可能是神经损伤的问题，需要做好药物修复调理，需要注意好饮食合理性，定期做好检查
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指导意见：你好 出现这情况建议你到医院神经内科检查，在当地医生的指导下，营养神经药物应用，如甲钴胺等，可以配合针灸按摩理疗试试吧
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指导意见：通过你的描述，我们认为这个情况很有可能是需要多做些功能性锻炼，具体的用药方案和用药方法应该遵医嘱。
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你好，这种情况，可能是贫血 低血糖 低血钾导致的可能，建议到医院内科进一步检查血糖 血常规 电解质等，明确病因后治疗。
问肌电图报告.左侧前臂外伤处桡神经部分损伤是手指伸不直...
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指导意见：你好，应以功能恢复为主的，应首先采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。若效果不佳再考虑手术。
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病情分析： 你好：出现这种情况，最好的办法就是加强患肢的功能锻炼，每天做患肢屈伸运动，坚持每天锻炼，循序渐进，同时患肢注意保暖，观察患肢的血运情况。意见建议：建议你患肢不要负重，加强营养支持，多吃牛奶，肉类食品。
问两只前臂到手指发麻发胀
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问题分析：手麻是周围神经病变或是颈椎病有关的，长期用同一种姿势有可能会出现手指的麻木现象的，适当多活动，查一下颈椎看看 。意见建议：必要时 用一些营养神经的药如弥可保、维生素B12等治疗.
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病情分析： 这种现象通常与周围神经病变或是颈椎病有关的，需要查找一下病因，意见建议：长期用同一种姿势有可能会出现手指的麻木现象的，适当多活动，必要时用一些营养神经的药如弥可保、维生素B12等治疗。是离子紊乱、酸碱失衡、内分泌紊乱、心理因素等.
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桡神经严重性损伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,最近 手臂下臂 和肘部，手背 经常有 跳痛感
跟针扎一样
。不知道是不是好现象？
所就诊医院科室：
华山医院手外科 手外科
上海解放军八五医院 骨科一科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：每天电刺激
用药情况：
服用说明：甲骨安
检查资料：
可以今天下午到我门诊，九院整外手外专科门诊来看一看。
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疾病名称：臂丛神经损伤&&
希望得到的帮助：您告诉我一下电疗仪的频率，强度是怎么调
病情描述：臂丛神经损伤，右臂严重，左臂较轻。这个月十九号上午找您看过。做了核磁，B超。结果您说还挺好神经没断。让买一个电疗仪器，每天早中晚三次。您跟我说过那个仪器需要调节频率和强度。我给忘记了...
疾病名称：右上肢桡神经损伤&&腋神经损伤&&
希望得到的帮助：我这属于什么情况。
病情描述：感觉三角肌没有知觉，无疼痛感，麻木。膀子很重。右肩关节脱位并大结节性撕脱，保守治疗的
疾病名称：桡神经纤维瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：大夫，您好！我于3月16号在当地医院手术。左上臂神经纤维瘤切除术，移植腓长神经约6公分。现在手术后5周！还未拆支具！医生说六周才能拆支具。请问方教授：1、支具拆掉后，如何进行后期恢复；2、...
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3.手部美学整形。
蒋永康，整形外科医学博士，上海交通大学医学院毕业，年曾留学于日本京都大学。中国医师协会手整形...
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