手术技巧：指骨颈骨折克氏针固定的新方法
作者：xm174cxy
指骨颈骨折常见于儿童，成人少见。这种骨折治疗起来较为困难，可能会导致关节僵硬、延迟愈合和不愈合。1型指骨颈骨折可使用夹板固定3-4周，但断端出现移位即会发生不稳，并需要行复位固定。2型和3型骨折因侧副韧带未受损反而会引起指骨颈部骨折远侧断端的移位，如果没有行内固定，保持骨折复位会非常困难。指骨颈骨折最常用的固定方法是采用克氏针逆行固定指间关节于伸直位，虽然这种方法可以提供可靠的稳定性，但这种过关节固定的方式可能会导致关节僵硬和损伤。 本报道描述的3型指骨颈骨折新方法在提供可靠稳定性的同时，还避免了软骨损伤和关节僵硬的可能。相关病例如下： 病例1 男性，21岁，因拇指指间关节肿痛、畸形、活动受限至急诊就诊。查体可见明显旋转畸形且伴有明显过伸，神经血管功能完好。患侧手掌平片提示拇指近侧指骨颈部3型骨折且明显向背侧移位。（图1） 在麻醉下行纵向牵引后闭合复位，并以前臂石膏管型固定于功能位。1周后随访平片提示复位丢失，遂行手术治疗。 图1.
拇指近节指骨颈部骨折3型 病例2 女性，28岁，因低能量损伤导致右小指疼痛、屈曲受限于急诊就诊（图2）。 初步检查提示：右小指指间关节背侧轻度肿胀、压痛，并可见轻度旋转畸形。 主动活动范围明显受限：远侧指间关节伸直0度，完全无法屈曲；近侧指间关节伸直0度，屈曲45度。 平片提示：小指中节指骨颈部3型骨折。同样因闭合复位效果不满意改行手术治疗。具体过程如下。 图2.
小指指骨颈部骨折3型。（A）正位片（B）侧位片 方法 先在透视下行闭合复位。行纵向牵引后将向背侧移位的指骨头向掌侧推挤（图3），并保持骨折端复位。于指骨干骺端近掌指关节处做5 mm的小切口，并和骨干呈45度角穿刺该处骨皮质作为克氏针进针点（图3A），将0.035-0.045 inch（0.889-1.143 mm）的尖端磨平后预弯3mm，由进针点插入髓腔并跨越骨折线（图3B），并到达骨折远侧断端的软骨下骨，此时远侧断端仍可能发生移位（图3C）。 应特别注意避免暴力而刺穿关节软骨。如果此时骨折端仍有移位，可将克氏针沿自身长轴旋转180度来帮助复位远侧断端（图3D）。然后再从尺侧顺行植入同样粗细的克氏针并到达远侧断端（图3E）。 图3 指骨颈部骨折顺行固定方法。A. 和指骨干呈45度角穿刺骨皮质作为进针点；B. 沿髓腔插入预弯的克氏针；C. 将预弯的克氏针插入远侧断端的软骨下骨，注意避免穿透软骨面；D.沿克氏针长轴旋转，使远侧断端复位，必要时可旋转180度；E. 克氏针的最终位置。最后再次行正位、侧位、斜位透视以确认克氏针没有穿透关节软骨（图4，5），将克氏针尾端剪短后埋于皮下（图6）。行手掌夹板固定并开始被动活动，2周后拆除固定并允许患者主动活动，术后4周确认骨折愈合后拔出克氏针（图7）。末次随访时记录掌指关节和指间关节的主动活动范围，并和对侧正常手指进行比较（图8）。 图4 侧位透视确认克氏针位置和骨折复位 图5 正位透视确认克氏针位置和骨折复位 图6 术后早期的X片。（A）正位（B）侧位 图7 平片提示骨折完全愈合 图8 术后完全康复。（A）拇指伸直位（B）拇指屈曲位 讨论 指骨近端的颈部骨折相对少见，且多为儿童。目前对于不稳定类型的骨折仍然推荐使用复位经皮克氏针固定。虽然和其他方法相比，克氏针固定相对简便、微创，但仍对技术有一定的要求，否则可能出现很多并发症。比如损伤关节软骨、多次穿过指骨头可能导致医源性骨折，这些均可能造成关节僵硬、延迟愈合和不愈合。 本文介绍了一种顺行固定指骨颈部不稳定骨折的新方法，可以在保持固定稳定性的同时避免软骨损伤和关节僵硬。 对于儿童患者，有很多闭合复位的方法可能选择，但却很少见到成人病例的相关报道。Al-Qattan认为儿童的2型骨折采用闭合复位夹板固定效果不佳。因此，儿童的近侧指骨颈部移位性的不稳定骨折（2型和3型）通常采用克氏针过关节行指间关节固定。 很多医生认为采用克氏针穿关节软骨纵向固定可以获得良好的效果，且没有并发症。Londner等报道13例儿童患者采用技术的术后结果11例为优，2例为良。 和儿童患者不同，成人采用过关节固定的效果欠佳，可能会导致关节僵硬。研究也证实了，屈曲掌指关节后闭合复位经皮克氏针固定会造成5区的伸肌腱激惹，进而造成所有的关节出现僵硬。Gonzalez等也认为，指骨干骨折采用不经关节的髓内固定可在获得满意结果的同时降低并发症的发生率。 由此可见，以前虽然有很多方法只用治疗指骨颈部骨折，但不论是采用开放还是闭合的方法，关节僵硬一直是成年病例无法回避的主要的问题。据我们所知，目前只有Al-Qattan描述的一种方法可以避免关节僵硬，虽然他们的顺行植入克氏针的方法保护了邻近关节并允许早期活动，但他们只使用1根克氏针，可能无法保持复位和旋转稳定性。 作者顺行植入了1根预弯和克氏针和1根直的克氏针，这比单独1根克氏针的旋转稳定性更好，固定更牢靠，从而更有利于患者的早期康复。 总之，成人指骨颈部骨折较为少见，目前还没有一种治疗2型和3型不稳定型骨折的理想方法。我们的方法采用顺行植入克氏针，在保护了软骨的完整性的同时，获得了良好复位和固定，有利于所有指关节的早期主动活动，从而获得满意的效果。
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右手中指近节指骨骨折
健康咨询描述：
右手中指近节指骨见骨皮质断裂&断端对位可&关节在位
曾经的治疗情况和效果：
有石膏固定20天
想得到怎样的帮助：拆掉石膏后手指关节僵硬&手指伸不直&也不疼&我想知道我的手指要到什么时候才会活动自如&最起码能伸直&能弯曲&是不是需要锻炼关节&要锻炼多久才会好&以后有没有后遗症&或者是好不了了&谢谢
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您所述的情况，这种情况的骨折首先应该需要复位，再固定，然后进行康复治疗，使原来的功能得到回复。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根据您所述的情况，这种情况的骨折首先应该需要复位，再固定，然后进行康复治疗，使原来的功能得到回复。
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温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
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近中节指骨骨折怎么办？
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前几天和朋友打篮球时，接球的时候不小心用中指顶球，受伤了，中指末节关节肿痛，自己觉得就碰了一下没什么大碍，回家去药店买了一瓶红花油擦拭，几天后还是不见好转，就去医院拍片子，医生说是近中节指骨骨折。
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张医生爱心医生
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&&&&&&近中节指骨骨折的发病率很高，是手部常见的骨折，亦称竹节骨骨折。多为直接外力引起，多发性居多，骨折后移位明显，三节指骨移位方向不一。一般可徒手复位，将远端对近端尽量达到解剖复位，不能有成角或旋转移位。能在功能位固定为理想，对于不稳定性指骨骨折和功能位不能保持良好复位者，可考虑手术复位克氏针内固定：&&&&&&1、治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。&&&&&&2、复位：将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。
袁医生爱心医生
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&&&&&&中指近节指骨骨折，如果不做手术，不好固定，因为有肌腱牵拉容易造成移位。如果非要保守治疗，建议给予固定腕关节、拇指掌指关节、指间关节的固定，不要用夹板，最好使用石膏，并且上下都要固定，固定时间一般是4到6周，建议你一个月的时候去医院复查个片子看看，没有特殊情况，可以拆除固定，进行功能锻炼。这种情况是肯定需要固定的，不固定的话，可能骨折部位会长歪导致骨折畸形愈合，以后会影响手指的活动和美观。
杨医生爱心医生
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&&&&&&指骨骨折是指以指骨局部肿胀、疼痛、活动痛及压痛，手指屈伸活动受限等为主要表现的骨折。亦称竹节骨骨折。骨折可发生在近节、中节或末节，可单发或多发，多见于成人。一般治疗方法有以下两点：&&&&&&1、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。&&&&&&2、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
&&&&&&以上是对“近中节指骨骨折怎么办？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
杨医生爱心医生
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&&&&&&中节指骨受直接暴力打击可引起横断骨折，受间接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位的不同，可发生不同的畸形。骨折必须正确整复对位，尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免妨碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍。对闭合骨折可手法复位、夹板固定。指骨开放骨折应彻底清创，争取伤口一期愈合，有皮肤缺损者，必须用各种方法修补缺损，以免使骨骼、肌腱外露，防止造成肌腱坏死，瘢痕挛缩和骨感染。指骨开放粉碎骨折，较大的骨块不能随便摘除，以免造成骨质缺损，而致骨不愈合。开放骨折做清创术后，亦可行手法复位和夹板固定。复位时须用骨折远端对骨折近端。手指应尽量固定在功能位，既要充分固定，又要适当活动。
程医生爱心医生
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&&&&&&骨折多由于外伤所致，治疗方法以保守治疗及手术治疗为主，并且骨折均会伴有血管及神经损伤，促进骨折愈合的因素多为功能锻炼、营养丰富、血液循环状态较好等。建议您做放射线片检查以进一步确定骨折愈合情况，如果已经伴有骨痂形成，建议您下床拄拐行走，但应逐渐用力，避免剧烈运动及过度运动，以免引起再次损伤，期间辅以热敷或红外线等照射，以利于神经、血管及骨折愈合，适当补充钙质及维生素，抬高患肢以利于血液循环，增强体质，提高免疫力，定期复查。
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手指中节指骨骨折切开复位内固定治疗方式的改良
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状态：就诊前
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所就诊医院科室：
鄞州横溪中心卫生院 骨伤科
用药情况：
服用说明：三七伤药
检查资料：
可以尝试手法复位，还没改善，就手术，
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