乳腺有了肿块才需动手术？
核心提示：广东省妇幼保健院乳腺科主任张安秦表示，乳腺癌细胞在各种癌细胞中分裂速度是比较慢的，一般长到2公分，也就是可以摸到的时候，平均需要大概2~3年的时间，然而在这两三年的时间中，我们有很多方法可以检查出来而不是等待癌肿慢慢长大到我们可以摸到它。
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　　以往很多书上或是媒体上，都会告诉读者，警惕乳房肿块警惕，这里给人们传递了一个误区：有肿块才是乳腺癌。其实，乳房肿块只是乳腺癌发展到一定程度的表现，多数不是真正意义的早期癌症了。乳腺科主任张安秦表示，乳腺癌细胞在各种癌细胞中分裂速度是比较慢的，一般长到2公分，也就是可以摸到的时候，平均需要大概2~3年的时间，然而在这两三年的时间中，我们有很多方法可以检查出来而不是等待癌肿慢慢长大到我们可以摸到它。　　提高乳腺癌疗效最根本方法为早期筛查　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，也是目前大城市威胁妇女健康的主要杀手。尽管乳腺癌的病例数在不断增加，但是目前乳腺癌的治疗效果相对比较理想，主要归功于手术、化疗、放疗以及生物靶向治疗相结合的综合治疗理念，但是更主要的是因为人们重视了乳腺癌的筛查，早发现、早诊断、早治疗是目前提高乳腺癌疗效的最直接最根本的办法。　　据了解，美国早在上世纪80年代就开始大规模的乳腺癌早期筛查，同时在治疗方面也不断有最新的技术和药物被应用，但是1990年前乳腺癌的死亡率和发病率仍是同步增长。直到上世纪90年代美国妇女乳腺癌的死亡率出现了令人鼓舞的下降趋势，科学家分析这些主要归功于大规模的筛查使得的发病率大幅度增加，其中导管的比例达到21%。导管原位癌多数是我们根本摸不到肿块的，需要高频X线或是超声检查才能发现的，这部分乳腺癌经过治疗99%可以临床治愈。2008年美国癌症协会发布的最新资料显示0期（摸不到肿块的乳腺癌）和1期的乳腺癌5年的存活率可以达到100%，2期80~92%，3期49~62%，但是4期乳腺癌与前几年相比仍然没有太大的提高，仅为20%。　　张安秦主任回忆道，记得5年前在美国参加一个乳腺癌病友会，乳腺专家COX教授的一句话让我至今难忘，一个强大的国家需要一个的民族，一个强壮的民族需要一个稳定的家庭，一个稳定的家庭需要一个健康的妇女。妇女的健康关系到家庭的和睦和社会和谐。乳腺癌的发病越来越多越来越早，我们中心最年轻的乳腺癌是一个17岁的罗定姑娘，而且是就诊时非常晚期，她的父亲得知情况几次晕倒。早防早治，远离。我们应该更早地发现乳腺癌，而不是发现肿块才到医院就诊。筛查无疑是最好的办法。广东省卫生厅非常重视广大妇女的健康，提出了妇幼安康工程，其中针对妇女恶性肿瘤防治工作主要落在和乳腺癌的筛查上。广东省妇幼保健院乳中心作为妇幼安康工程乳腺癌筛查技术指导中心，提出建立以乳腺癌二级预防模式为主的乳腺癌筛查与早期诊断技术，提高各基地早期乳腺癌的检查率和生存率，改善我省妇女健康水平。　　不同年龄、类型女性适宜不同检查方法　　然而筛查发现0期乳腺癌也并非易事。乳腺癌无创性检查手段很多，但是是否都适合进行大规模的筛查呢？对此，张安秦主任认为，答案当然是否定的，每种检查都有适合的人群，也有局限性，很好的结合应用往往可以更早地发现乳腺癌。例如乳腺X线摄影技术的应用使早期乳腺癌的检出率明显增高，特别适合对软组织的透照成像，而且辐射低。尤其对40岁以上的妇女，乳腺多数退化，对射线敏感度降低，影响更小。乳腺X摄像成像清晰、特征突出、敏感度高，成为当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效手段，不仅可以比临床发现癌症至少提前1年，甚至能够发现小于5毫米的癌肿。一般40岁以上的妇女：有高危因素（乳腺癌家族史、不典型增生、乳腺原位癌等）的妇女，每1~1.5年进行一次钼钯检查；对于40岁以下的年轻女性而言，过于频繁检查对她们的乳腺组织将会造成损伤。但是，当遇到高度可疑恶性的病变，一定时间内的连续检查也并非不可。因为早期发现乳腺癌，其价值远远高于辐射带来的危险。怀疑乳腺有肿块要做超声检查。　　超声检查简便快捷、无创伤、无损害和可重复性，尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查；可将病灶准确定位，特别是对直径&1cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性。它对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。它对直径1厘米以下的肿块识别能力有限，对一些仅有乳腺结构变化的病灶，需要补充其他检查以作诊断，适用于各年龄组及不同生理周期的女性，尤其是东方女性及年轻女性。　　乳管镜检查是利用外径只有0.9mm的乳管内窥镜进入病变管腔，观察病变部位及形态的检查方法，与胃镜的原理大致一样。乳管镜检查配合细胞学检查，诊断准确性更高。主要适合非哺乳期有乳头分泌物的患者，尤其是单孔乳头血性和浆液性溢液、清水性溢液的患者，在我们乳腺中心检查的3000余例的患者中，40%是血性溢液，其中一半是良性的乳头状瘤引起，10%则是乳腺癌引起。　　核磁共振检查目前在欧美开始大规模的应用于乳腺检查，甚至在欧美一些国家批准为高危乳腺癌人群的筛查手段。核磁共振检查不受乳腺致密度的影响，能发现非常微小的病灶，适合每个年龄段。可以很好地显示乳管内情况，可以检查乳头溢液。主要适合乳腺癌高危妇女筛查手段：妊娠期妇女、有保守乳房意愿的乳腺癌患者和乳头溢液患者。由于价格昂贵，广泛使用显然不够经济。　　有了肿块才需手术切除？　　发现了一些摸不到肿块的病变如何进一步确诊或是切除呢？张安秦主任指出，的确，以往对于外科医生更多的依靠一双灵巧的手，只有可以触及的肿块才是手术适应症。但是，科技的进步使外科医生多出很多双手，很多双眼睛。在乳腺X线、超声扫描或是核磁共振扫描下发现的微小病灶都可以在定位系统的指引下利用专用的穿刺设备活检确诊。　　例如1994年问世的真空辅助活检系统的（麦墨通）可以更准确更快捷地进行这些摸不到病灶的活检和切除，而且可以减少创伤，不留，保证女性乳房的外观。曾经有个60多岁江门的患者，6年前发现了左侧的乳管内乳头状瘤进行了手术治疗。每年复查无异常。去年末在我们中心检查，乳房松软，没有任何异样，乳腺X线无异常，超声扫描发现左侧乳房内有多个3毫米大小的结节，经过放大图像发现边界不光滑，决定在超声引导下进行麦墨通真空辅助活检，最后证实为导管原位癌。我们对254例超声检查考虑“良性”、摸不到的肿块进行了这种微创手术，发现其中82%都是纤维瘤，10%是囊肿，然而也发现了3例早期乳腺癌。
　　乳腺的检查手段很多，但是不能互相替代，只能互相补充。7年前有个深圳的患者31岁，乳头溢血，乳房摸不到任何肿块，在我们中心做了乳管镜检查，发现导管内多发肿瘤，而且导管僵硬，肿瘤表面坏死，考虑为恶性。患者难以接受，在深广两地很多医院做了乳腺X线检查、超声检查，甚至当时非常昂贵的PET扫描都没有发现异常。最后不放心回来我们中心接受了手术，由于有乳管镜术前定位，我们很快找到病变做了切除，证实为乳腺导管内癌伴局部浸润，由于病变局限成功保留了乳房，后来成家生了孩子，现在生活得非常快乐满足。　　乳腺影像学的进步颠覆了以往对乳腺癌的临床认识，肿块不再是乳腺癌诊断所必须的。而主动的检查或是开展大规模的筛查可以让我们发现更多只有在拍片或是各种扫描下才能看到的微小乳腺癌。（通讯员：彭文斌、林惠芳）
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帕妥珠单抗（Perjeta）还可以用于局部晚期、患有炎症或具有高复发风险的术前乳腺癌患者。2013年，该适应症也在美国获批。帕妥珠单抗（Perjeta）是一类HER2二聚体抑制剂，其作用机制与罗氏的其它HER2靶向药物——赫赛汀有所不同，能够更强烈地抑制肿瘤细胞的存活和生长。乳腺肿块切除术后要注意什么
来自于：北京|
提问时间： 13:43:18|
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病情描述：
洗澡时偶然间用手捏乳房时发现右两边都有硬块，去医院B超检查右边一个有2.9公分，医生说要手术切除，如果乳房肿块切除术后要注意什么
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乳腺肿块是乳房的急性化脓性感染，为细菌金黄色葡萄菌等，经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起，乳房肿块切除术后饮食应注意，饮食宜清淡，宜消化的食物为宜，禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品，可服中药小金片、乳癖丸、犀黄丸等治疗
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女性朋友注意 乳房肿块超过一厘米要考虑切除
摘要：根据调查显示，有50%的女性患有乳腺肿块，而对于这部分人的观念，可以分为两种类型，一种是认为不严重，暂时可以不用理会；另一种就是完全相反，觉得非常可怕。在乳腺肿块的女性患者中，大多是在25-40岁这个年龄段内，但也有少女和老年人存在。
　　提醒大家，过半成年女性有
　　乳腺肿块是乳腺癌的症状和体征，一般为单个，形态不定，质较硬韧。症状转移最常见的是腋下淋巴结肿大，少数锁骨上、颈部淋巴结也会增大。乳腺癌到了晚期，大多数可出现消瘦、贫血、倦怠、胃纳差、乏力等症状。
　　50%以上的女性会有乳腺肿块。乳腺肿块一般常见的有乳腺纤维瘤、乳腺增生结节和乳腺癌。乳腺增生的肿块形状不规则，会随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛；乳腺纤维瘤多为良性肿瘤，好发于18岁-25岁的青年女性，肿块呈圆形或椭圆形，生长慢、表面光滑、界限明显、容易被推动；乳腺癌早期是无痛性单发肿块，生长速度快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动，肿块增大时与皮肤黏连，乳房皮肤可出现酒窝和橘皮样，可发生全身转移。
　　正常乳腺组织柔软、均匀、有弹性，若乳腺组织增厚，出现条索、增粗、大小不等的结节和肿块，均属于乳房的异常变化。一旦发现乳房肿块，应立即到正规医院乳腺专科就诊检查，这对乳腺疾病的早期诊断尤为重要。
　　要和合理的饮食习惯
　　目前，通过乳腺B超检查就能发现肿块。建议成年女性一年最起码做一次乳腺B超。有乳腺癌家族史、已经有乳腺肿块者，或经常应酬和熬夜的女性，建议每半年做一次B超检查。
　　X线检查H常用的有两种方法，钼靶乳房摄影和干板摄影。此外，乳腺超声检查，可发现不规则块影；液晶检查和红外线热像仪检查，可见肿块高温区，并有异常血管图像。
　　有乳腺肿块的女性在饮食方面应注意以下几点：一是高植物蛋白、低脂肪，如豆类。高蛋白可以多补充营养和增强抵抗力，低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多，加重病情。二是多补充维生素，新鲜的水果、蔬菜如胡萝卜、芹菜、苹果、猕猴桃等含有丰富的维生素，宜多吃；三是少吃含雌激素多的食品，否则会加重病情，因为乳腺肿块发病与雌激素密切相关。
　　怎样辨别乳房肿块的良性还是恶性？
　　乳房肿块是女性较常碰到的问题。由于乳房肿块有良、恶性之分，因此患者自身根据肿块的位置、大小、质地、形状、活动度做个初步判断是很重要的，可为恶性肿瘤早期诊断、早期治疗争取时间。
　　乳房良性肿块常见的有乳腺小叶增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤，还有浆细胞性乳腺炎、结核、潴留性囊肿等。良性肿块具有发展较慢，边界清楚、规则，活动度大的特点。纤维腺瘤好发年龄为15-30岁，通常不痛，也不随月经周期变化而变化。乳腺小叶增生在育龄期间多发，常在月经来潮前出现乳房胀痛与分泌物，检查时好象平时触摸盘子里的豆子一样。当乳腺导管里液体积聚，形成囊肿，检查可发现散在的大结节，边界比较清楚，质地比较软，有时还有波动感。浆液性乳腺炎常在乳晕周围出现结节或肿块，并有轻度乳头凹陷，急性期表面多有红肿，肿块有触痛，质地也比较软。
　　乳房恶性肿块最常见的首推乳腺癌，肿块往往发展速度较快。约有10%左右的肿块可发生疼痛和触痛。如果肿块侵犯到乳腺悬韧带时，使韧带缩短，便可引起肿瘤表面皮肤凹陷，人们戏称为酒窝征。若肿块长在乳晕或乳头后时，又会引起乳头凹陷。有的肿块长大后，会使乳房表面静脉扩张，形如蚯蚓。假如肿块造成淋巴管回流受阻，皮肤便发生肿胀，但由于局部毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织比较致密，使皮肤呈点状凹陷，医学家们称之为橘皮征。如果肿块向后方累及胸叽筋膜，使得肿块的活动度受到限制，就不易推动了。5X一10X乳腺癌患者还会发生乳头排液现象，常是一个乳晾导管排出水样、浆液样、浆液血性或血性液体。
　　乳房是表浅器官，容易检查，如果每个妇女能定期自查，辨别其良恶并不困难。
　　建议1cm以上的肿块宜切除
　　在临床上，有些患者只要发现肿块就很紧张，要求手术切除。乳房肿块大多数是良性的，一旦发现肿块，可以先观察，严密随访，不要立刻动手术。如果肿块超过1cm，还是建议手术并做病理检查，以排除恶性病变。一般切除肿块的手术可在局麻下施行，手术时长约10分钟。
　　乳房肿块是乳腺疾病的一种，同时也是乳腺癌的表现症状中的一种，所以为了能够尽快排出癌变的可能，如果发现自己有乳房肿块的女性，应该尽快到医院检查，看肿块是良性的还是恶性的，即便是良性肿块，如果说超过了一厘米，还是建议应该手术拿掉并做病理检查。
　　（责任编辑：叶嘉琪）
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