导读：钩椎关节：又称“Luschka”关节，在下6个颈椎体之间（有5对）；由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成。此关节过度增生，引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，可导致颈椎病。2．脊柱★脊柱的组成24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节连结而成。★脊柱的整体观前面观：椎体自上而下，逐渐加宽。后面观：棘突连贯成纵嵴。侧面观：4个生理弯曲――颈
钩椎关节：又称“Luschka”关节，在下6个颈椎体之间（有5对）；由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成。此关节过度增生，引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，可导致颈椎病。
★脊柱的组成
24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节连结而成。 ★脊柱的整体观前面观：椎体自上而下，逐渐加宽。
后面观：棘突连贯成纵嵴。
侧面观：4个生理弯曲――颈曲向前，胸曲向后，腰曲向前，骶曲向后。 ●脊柱的功能
支持：支持体重。
保护：保护脊髓、脊神经和内脏。
运动：前屈、后伸、侧屈、旋转、环转和弹拨运动。
●胸廓的组成
12个胸椎、1块胸骨和12对肋，借关节、胸椎间盘和韧带连
●胸廓的连结
肋头关节：肋头与椎体肋凹。
肋横突关节：肋结节与横突肋凹。
直接连结：第1对肋软骨直接与胸骨柄相连（胸肋结合）。
胸肋关节：由第2～7对肋软骨与胸骨侧缘的肋切迹形成。
肋弓：由第8～10肋软骨依次连于上位肋软骨构成。
浮肋：第11、12肋肋软骨游离于腹壁肌中。
★胸廓的形态
近似圆锥形，左右径长，前后径短，上窄下宽。
上口：由T↓1、第1对肋和胸骨柄上缘围成。
下口：由T↓(12)，第11、12对肋前端，左、右肋弓和剑突围成。
前壁：由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成。
后壁：由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成。
侧壁：由肋骨体构成。
胸腔：胸廓上、下口之间的腔隙，即胸廓的内腔；内有心、肺、气管、食管、大血管、神经等。
肋间隙：相邻两肋之间的间隙。
胸骨下角：左、右肋弓在正中线形成向下开放的角。
【提示】锁骨虽然在胸廓上口周围，但不参与胸廓上口的围成，亦不参与胸廓的组成。
●胸廓的功能
(1)保护、支持胸腔脏器
(2)进行胸式呼吸运动 在肌的作用下，胸廓可扩大或缩小，协助吸气和呼气。
（二）上肢骨的连结1．上肢带连结
●胸锁关节的构成和运动
(1)构成 由锁骨的胸骨端、胸骨的锁切迹和第1肋软骨的上面构成；关节内有关节盘；胸锁关节是上肢与躯干连结的唯一关节。
(2)运动 可做前后、上下、旋转、环转运动。
●肩锁关节的构成和运动
由锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰构成，是微动关节。
2．自由上肢骨连结
★肩关节的组成、特点和运动
(1)组成 由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。
关节面――肱骨头大，关节盂浅而小（只能容纳1/4～1/3肱骨头）。 关节囊――薄而松弛，内有肱二头肌长头腱通过。
韧带――关节上方有喙肩韧带。
关节唇――关节盂周缘有关节唇加深。
脱位――易前下方脱位（关节上部、后部和前部都有肌和肌腱加强）。
(3)运动 能做屈伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是全身最灵活的关节。 ★肘关节的组成、特点和运动
(1)组成 由肱骨下端和桡骨、尺骨上端共同构成。包括3个关节：
肱桡关节――由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。
肱尺关节――由肱骨小头与桡骨关节凹构成。
桡尺近侧关节――由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。
关节――个关节由一个关节囊包裹。
关节囊――前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张。
韧带――两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带；桡骨头周围有桡骨环状韧带。
脱位――后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位（幼儿易发生桡骨头半脱位）。 肘三角――肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点。
(3)运动 能做屈伸运动和前臂旋前、旋后运动。
【提示】关于肘三角：
1．当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点位于一条直线上。
2．当肘关节屈曲90°时，三点连线成等腰三角形。
3．鉴别：肘关节脱位时，三点位置关系发生改变；肱骨下端骨折时，三点位置关系不变。●前臂骨间的连结
(1)前臂骨间膜 连结于尺骨干和桡骨干之间的纤维膜。
(2)桡尺近侧关节 见肘关节。
(3)桡尺远侧关节 由桡骨的尺切迹、尺骨头的环状关节面及尺骨下方的关节盘组成。
●手关节的名称和组成
(1)名称 包括桡腕关节（又称腕关节）、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。
关节窝――由桡骨下端的腕关节面、尺骨下方的关节盘构成。
关节头――手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成。
【提示】尺骨不参与桡腕关节的组成，只是尺骨下方的关节盘参与；豌豆骨亦不参与桡腕关节组成。
(3)特点 关节囊松弛，关节腔宽广，关节囊外有韧带加强。
(4)运动 可做屈、伸、内收、外展和环转运动。
（三）下肢骨的连结
1．下肢带连结
●髋骨和骶骨的连结
(1)骶髂关节 由骶、髂两骨的耳状面构成。关节囊紧张，
有坚强的韧带，活动度极小。
(2)韧带 有骶结节韧带和骶棘韧带。两韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。 ●髋骨间的连结
(1)耻骨联合 由左右两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。
(2)耻骨弓 在耻骨联合下方，由左、右两侧坐骨支和耻骨下支相连形成。 ●骨盆的组成、分部和性差
(1)组成 由骶骨、尾骨及左右髋骨，借关节和韧带连结而成。
(2)分部 以界线分为大骨盆和小骨盆。
小骨盆上口――即界线，由骶骨岬至耻骨联合上缘两侧的连线围成。 小骨盆下口――由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围成。
骨盆腔――两口之间的空腔。
(3)骨盆的性差(表1―6)
(4)功能 支持体重，保护盆腔脏器，在女性还是胎儿娩出的产道。
2．自由下肢骨连结
★髋关节的组成、特点和运动
(1)组成 由股骨头与髋臼构成。(2)特点
关节面――头大臼深（可容纳股骨头的2/3）。
关节囊――紧张而坚韧，股骨颈前面全部在囊内，后面的外1/3在囊外（股骨颈骨折有囊内、囊外及混合性之分）。
韧带――囊外有髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带；囊内有股骨头韧带。 关节唇――髋臼周缘有关节唇。
脱位――后下壁薄弱，易发生后下方脱位。
(3)运动 能做屈伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动（与肩关节运动形式一样，但没有肩关节活动范围大）。
★膝关节的组成、特点和运动
膝关节是人体最大、最复杂的关节。
(1)组成 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及前方的髌骨构成。
关节囊――广阔而松弛。
关节内软骨――内侧半月板：较大，呈“C”形；外侧半月板：较小，呈“O”形。
(3)运动 屈与伸；屈膝时，能做轻微的旋内、旋外运动。
【提示】腓骨头虽然在膝关节周围，但不参与膝关节的组成。
●小腿骨间的连结
(1)胫腓关节 胫、腓骨上端。
(2)胫腓连结 胫、腓骨下端（注意：不是关节）。
(3)小腿骨间膜 两骨体之间。
●足关节的名称及组成
(1)名称 包括距小腿关节（踝关节）、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
(2)组成 由胫、腓骨下端的踝关节面和距骨滑车构成。
关节面――距骨滑车呈前宽后窄。
关节囊――前、后壁薄而松弛。
韧带――内侧有内侧韧带（三角韧带），外侧有距腓前、后韧带和跟腓韧带。
(4)运动 背伸、跖屈；跖屈时，能做轻微的内收、外展运动。
●足弓的概念
足弓是跗骨、跖骨借韧带和肌肉的牵拉，形成凸向上的弓。分为足纵弓和足横弓；足纵弓较明显，站立时以跟结节和第1、5跖骨头三点着地。
作用：增加了足的弹性，缓冲震荡，保护足底神经、血管，免受压迫。
（四）颅骨连结●颞下颌关节（下颌关节）
(1)组成 由颞骨的下颌窝、关节结节和下颌骨的下颌头组成。
关节囊――前部较薄，后部较厚。
韧带――外侧韧带。
关节盘――关节内有关节盘。
脱位――张口过大时，可引起关节前脱位。
(3)运动 能做开口、闭口、前进、后退和侧方运动。
第四节 肌学
人体的肌按结构和功能的不同可分为平滑肌（内脏、血管的管壁上）、心肌（心脏）、骨骼肌（附着于骨骼表面上）。
平滑肌和心肌属于不随意肌；骨骼肌属于随意肌；骨骼肌和心肌是横纹肌。 ●肌的形态和结构
(1)长肌 分布在四肢，收缩幅度大，如肱二头肌。
(2)短肌 分布在躯干深面，收缩幅度小，如肋间肌。
(3)阔肌 分布于胸、腹壁，扁而薄，保护内脏，如背阔肌。
(4)轮匝肌 分布于孔、裂周围，呈环状，如眼轮匝肌（收缩可使孔、裂变小）。
2．肌的结构
(1)肌腹 肌纤维，色红，柔软，有弹性，有收缩力。
(2)肌腱 腱纤维，色白，强韧，无收缩力。
★肌的起止和作用
1．肌的起止
起点：定点，在固定骨上的附着点。
止点：动点，在移动骨上的附着点。
【提示】起、止点在一定条件下，可以互换。
2．肌的作用
动力作用：有一定收缩力，完成各种动作，如行走、跑跳。
静力作用：有一定张力，保持一定姿势，维持平衡，如坐、立。
★肌的辅助装置
(1)浅筋膜 又称皮下筋膜，位于真皮之下。由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴结和淋巴管等。
包含总结汇报、IT计算机、考试资料、外语学习、专业文献、党团工作、旅游景点、办公文档以及绪论2等内容。本文共19页
相关内容搜索股骨头软骨病 - 搜狗百科
股骨头软骨病
股骨头又称Legg-Calve-Perthes病（LCP），。本病为股骨头骨骺的，股骨头骨骺的在1岁以后出现，18~19岁骨化融合，此期均可能发病。它是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者。好发于3～10岁的儿童，男女之比为4～6∶1.偶有小于2岁或大于10岁发病者。双侧发病者约占10％，病程需2～4年。
股骨头为股骨头骨骺的，又名为Legg-Calve-Perthes病、扁平髋等。肌骨头骨骺的在1速以后出现，18—19岁骨化融合，在这年龄阶段中均有可能发病，是全身中发病率较高，且病残也较重者，由于各种原因所致成人，不包括在股骨头软骨病范畴。　　
软骨病的原因尚不清楚。多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死，股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4—9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可发生血供障碍。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发病率开始下降，当骺板骨化融合后，血管进入股骨头内，即不再发生此病。　　此外，有人发现本病早期均有内压力和股骨上端骨内压力增高现象，故推测这种压力变化是骨骺血运障碍原因之一，但关节囊内增高与滑膜的炎症有关，而可是原发性，也可继发于本病，故尚不能肯定其。　　股骨头软骨病的病理：　　股骨头骨骺发生缺血后。另外，引起发生的病因还包括：
1.因为长期的饮食不良，体内钙，磷摄入量就会不足，这样就不能满足的新陈代谢，生长发育等，这样就会导致血ye的循环受到阻塞，股骨头因为血ye供应不足就会导致的发生。
2.药物：很多药物对人们的身体健康都是有害的，比如。很多疾病的治疗是需要长期服用一些激素性药物的，这就会导致激素长期淤积在我们患者的体内，从而引发了这种疾病。
3.由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂管及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。如外力撞击引起、、髋关节扭挫伤等。
4.长期过量的饮酒还造成酒精积蓄在体内，导致血脂的增高，肝功能的损伤。血脂的增高导致血ye的升高，造成血流的减慢，从而导致血管堵塞等，这样都会造成疾病的发生。
病症出现的特点
缺血期此期软骨下由于缺血而坏死，停止生长，但仍可通过滑液吸收营养而继续发育，因受刺激反可较正常软骨增厚，这一过程可延续数月到年余及因临床症状不明显而多被忽视。血供重建期新生血管从折算组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨，如致伤力持续存在，新生骨又将吸收，被纤维所替代，因而股骨头易受压变形，此期可持续1—4年，是治疗的关键，如处理恰当，能避免发生髋关节的畸形。愈合期本病到一定时间后吸收可自行停止继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部为新骨所代替。这一过程中畸形仍可加重，且髋臼关节面软骨也可受到损害。畸形残存期此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发展为髋关节的而出现新的问题。　　
患上这种可怕的疾病 ，最为关键的就是选对医院对其进行治疗，只有到正规的医院，患者才能接受到正规的治疗，避免因为医护人员的无知，而误治股骨头坏死，加重患者的病情。北京空军在对这种疾病进行治疗时，就取得了相当好的治疗效果。该医院是国内最早开展介入诊疗的科室之一，现有主任医师、教授7人，13人，主治医师11人;微创介入医学中心设立床位120张，其中VIP病房10间。本院微创介入医学中心早期广泛地开展介入诊疗项目，从2002年始，中心扩大规模，重新规划，确立主攻领域，决定以肿瘤、股骨头坏死及为研究及治疗重点。为了提高股骨头坏死的治疗技术，在2007年、2009年医院斥巨资更新2台国际先进的数字平板介入治疗系统，使设备水平又上了一个新台阶，既满足全身各系统的血管造影及介入治疗，又让医患双方X线辐射显著降低，大大地降低了医生的后顾之忧，显著的提高了诊疗质量。
治疗是通过经导管直接将量溶栓要物和扩张血管要物注入到供血动脉中的原理来治疗的，从而较长时间维持局部要物高浓度，使病变血管变得通畅、应急血管开放，血供从而达到增多的效果，继而增加和疏通股骨头 养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。概括的说，DSA介入治疗股骨头坏死适合于任何一种类型的，但对于坏死已达III期及IV的病人通过可以减轻疼痛，却难以改变股骨头的形态，也达不到治愈的效果。因此，对股骨头坏死介入疗法的最为适应的是股骨头坏死I及II期的患者。患者朋友们应多了解一下这种方法适用的病情，以便更好的选择治疗方案。
北京空军466医院拥有数位在国内股骨头领域作出突出贡献的学科带头人，他们有着优异的科研成就和丰富的临床经验，多年来投身于股骨头微创技术领域的研究和应用，致力于股骨头的研究和治疗，为数以万计的患者解除了病痛，受到广大患者的一致好评和口碑相传。李小丘教授：从事放射工作35年，深得老师李果珍教授的医学精髓，在各系统疾病的影像诊断，尤其介入治疗领域颇有建树，成为国际著名的放射介入治疗学专家。在非血管介入、、食道狭窄、支架置入及扩张术，颈、及椎体成型术方面，亦具有丰富的临床经验。擅长：CT血管造影、三维重建及CT内窥镜等全身各部位的常规检查和各系统的特殊检查。在心、脑血管、肿瘤及各种大出血的介入治疗方面积累了丰富的经验，造诣深厚。在肿瘤介入栓塞治疗、静脉系统及动脉系统病变的介入治疗，急诊各部位动脉性出血患者的介入栓塞止血治疗，在国内居领先水平，治疗病例近4000例，取得很好的临床疗效。：副主任医师、股骨头介入专家、国内著名股骨头坏死专家个人简介：毕业于，从事外科临床工作二十余年，针对股骨头坏死、肿瘤的疾病诊治有着丰富的临床经验，疗效显著，深受广大患者好评。擅长领域：擅长采用DSA介入融通疗法治疗股骨头坏死，全及、肿瘤（恶性分期）的治疗，如：肺癌、消化道癌、胃癌、结、直肠癌、肝癌等，其它如乳腺癌的手术治疗等均有独到之处，尤其对股骨头坏死的临床研究贡献突出。学术成果：先后在国内专业医疗杂志上发表学术论文多篇。如：在重庆医学书刊中发表的论文《挤压综合征死亡病例分析》，在《综合医刊》上发表《股骨头坏死的介入治疗技术》等，并获得地区级论文二等奖。
1、股骨头软骨病好发于3—10岁儿童，约为6：1，单侧发病较多。
2、髋部疼痛，逐渐加重，少数病人可以患肢膝内上方为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛加重而出现跛行，疼痛和跛行的程度与活动度有明显关系。
3、检查可见：跛行、患肢，内收，晚期患肢较健侧稍有短缩，Thomas征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。　　4、显示股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，增粗及髋关节部分性脱位等。其X线表现与病理过程有较密切关系。　　5、骨显象在病理之缺血期X线片显示阴性，而骨显象已可发现放射性稀疏。用计算机对骨显象进行定量分析，患侧与健侧放射量的比值小于0.6则为异常。其早期诊断准确大于90％。　　股骨头软骨病的治疗：　　治疗目的是保持一个理想的解剖学和环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形，为此，（1）应使股骨头完全包容在髋臼内。（2）避免髋臼外上缘对股骨头的局限性。（3）对股骨头的压力。（4）维持髋关节有的活动范围。具体方法如下。
1、非手法治疗用支架将患髋固定在外展40度，轻度内旋位，白天带支架用下床活动，夜间去除支架用三角枕置于，仍维持外展、内旋位，支架使用时间约1—2年定期摄X线片了解病变情况，到股骨头完成重建为止。此外，传统的髋人字石膏固定法在我国不少地区仍是一种简便易行，经济有效的治疗方法，固定体位与支架相同但每3个月应更换一次，一分析可观察疗效，一方面适应患儿的变化，两次石膏固定之间可让患儿休息1周，进行髋、膝关节功能训练，以减少和变性的发生，石膏固定总时间与支架一致，对早期病例非手术治疗多能奏效。　　2、手法治疗包括滑膜切除术、骨骺钻孔术，股骨转子下内旋，内翻截骨术，骨盆截骨术及血管植入术等。针对病变不同时期，不同年龄选择适当手术方法均有一定效果
一旦发现自己体内的出现了坏死的现象，那么就要及时的到正规的医院接受治疗，否则随着病情的不断恶化，则给患者带来更大的伤害。如失去，无法支撑身体的重量无法行走，劳动就更谈不上了，这是患者彻底丧失了劳动能力，从而引发髋关节功能障碍，最后可导致瘫痪残疾。因此，为了自己的健康，要及时的采用正确的方法对股骨头坏死进行治疗。比较常见的为：1.小刀治疗方法：对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果。此种股骨头坏死的治疗方法，在目前不推荐。2.股骨头置换手术：用取代患者自身原有材料的一个手术。并不是所有人都适合的。一般只有到了不得已的地步才会采用此法，因为人工股骨头使用年限有限，一般6-8年需重新更换一次，而第二次手术难度远远大于第一次，而且，术后可能会存在一定的并发症。并且费用高昂，一般家庭根本负担不起。3.药物治疗：大量事实证明，在进行药物治疗时，大剂量应用激素，若我们长期的使用此药，从而会使我们患有，又会使我们承受新的痛苦。同时应用药物治疗股骨头坏死的报道较少，而且药物治疗效果尚不能肯定。虽然这种方法在治疗时简单，但是它治疗的速度较慢，同时根据多年的实验证明，这种治疗方法的效果并不是太明显，所以不建议大家使用这种疗法。4.DSA介入融通疗法：通过动脉插管技术将具有溶解血栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的药物直接注入股骨头供血动脉内，以达到改善患者股骨头的血供、继而增加和疏通股骨头营养血管、促进增生及吸收的作用，使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头得以修复，有效解决股骨头供血障碍，疼痛得以缓解、减轻，症状逐渐改善，直至恢复健康。
1）运用高超的动脉插管技术，采取将药物直接注入供应股骨头的血管。2）使血管扩张、痉挛解除，并溶通血栓阻塞，可较长时间维持局部药物高浓度。3）使病变血管变得通畅、血供增多直接增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，促进代谢物的清除。4）使坏死骨质逐渐被吸收，新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。
参考资料：
词条标签：
合作编辑者：
搜狗百科词条内容由用户共同创建和维护，不代表搜狗百科立场。如果您需要医学、法律、投资理财等专业领域的建议，我们强烈建议您独自对内容的可信性进行评估，并咨询相关专业人士。
点击编辑词条，进入编辑页面16秋东农《家畜解剖学》在线作业_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
16秋东农《家畜解剖学》在线作业
||暂无简介
邵阳市谋学天下教育信息咨询有限公司主要从...|
总评分0.0|
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩1页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢&&&& 髋臼发育不良
&&&&【概述】
青少年和成人髋臼发育不良是较常见的疾病之一。由于髋臼发育不良引起的病理性关节负重力的集中，是造成继发性髋关节骨性关节炎最常见的因素，有报道，50余岁髋关节骨性关节炎患者中有25％～50％是由于髋臼发育不良引起，因此早期治疗髋臼发育不良尤为重要。
&&&&【病理与病理生理】
髋臼发育不良的基本病理改变是股骨头髋臼覆盖的减少，其结果导致股骨头的不稳定及前外侧移位，使髋关节负重状态发生改变。正常髋关节负重时，股骨头与髋臼顶的应力为平均分散，而髋臼发育不良时，由于对股骨头覆盖不全，而负重应力集中于头顶中部至臼外缘处（图1），在髋臼边缘形成了慢性的剪力。最初髋臼上唇肥大是代偿性的维持股骨头位于髋关节内，如果慢性的剪力持续存在，髋臼唇缘的软组织的失代偿后，髋臼上唇从髋臼边缘撕裂，有时会带有小的骨块。组织病理学研究显示，髋臼上唇的纤维软骨结构以及邻近骨及软组织中的神经节发生黏液样变性，另外，继发的髋臼唇的损害加重了股骨头的不稳定，破坏了关节软骨的润滑和关节内压力的分布，破坏了关节的密封功能。髋臼唇缘的变性早于髋关节的骨性关节炎发生。在机械中立位，髋臼边缘接触压力的提高，与软骨的变性相关。因此本病在青少年时是髋关节稳定性稍差的症状，而至形成骨关节炎时，则是痛性关节炎症状。
　　　　　　　　　　图1　髋臼发育不良的关节受力状态&&&&　　　A．正常髋关节受力；B．髋臼发育不良、关节半脱位时的受力状态
&&&&【诊断要点】
青少年时早期症状较轻微，仅在运动或快跑时，才呈现髋部不稳定，活动及劳动后髋部发沉，不适，可持续数年继之在20～40岁间可出现。
1．症状　腹股沟区的刀割样锐痛，于长期的坐位或行走后可加重。使髋关节屈曲内收内旋的活动，快速下楼梯尤其是旋转楼梯，可以引起关节的疼痛。在股骨头缺乏前方覆盖的病人中活动关节时常有沉闷的弹响。当下肢外旋时，紧张的髂腰肌肌腱，滑过突出的股骨头，产生不痛的和沉闷的弹响。若内旋或下肢置于中立位时此体征消失。多数病人的临床表现与潜在的髋臼唇的损害相关。
2．查体　除步态、肢体长度、肌力和关节活动度外，主要应检查髋关节的稳定试验和撞击试验。稳定试验为Trendelenberg试验；撞击试验（impingement test，图2）是对髋臼缘损伤最好的检查，患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，内收并内旋，此时股骨颈近端与髋臼缘碰撞，进一步的内旋产生了对髋臼上唇的剪力，刺激神经末梢产生疼痛，类似于检查膝关节半月板疾病的麦氏征。如果髋臼上唇存在撕裂或变性时将产生腹股沟锐痛。Apprehesion test（图3）是用来检查髋关节的前方不稳定；患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖。非常瘦的患者外旋伸髋可由于股骨头椎顶前方关节囊致于患侧腹股沟区产生包块或肿物。
　　　　　　　　　　　　　图2　撞击试验&&&&　　患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，内收并内旋，进一步内旋产生疼痛
　　　　　　　　　　图3　Apprehension　试验&&&&　　患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感&&&&&&&&
影像学检查
患者一般行双髋正侧位及外展位X线片检查，以明确股骨头和髋臼的畸形情况和对应关系，选择CE角和臼顶倾斜角作为判断髋臼发育不良的指标，CE角＜25°，AC角＞15°，晚期骨关节炎则髋臼和股骨头均可出现继发改变，Shenton线作为判断髋关节有无半脱位的指标。必要时行MRI检查，MRI检查可以对于髋臼唇的病变非常具有诊断价值，包括髋臼唇撕裂、变性、囊肿形成、神经节形成等退行性改变（图4）。
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　图4　MRI显示髋臼唇的病变&&&&
&&&&【治疗概述】
治疗的目的是改变导致继发性骨关节炎的病理机械环境。骨盆截骨术可通过增加髋臼顶或改变髋臼的空间方位来增加股骨头的覆盖和关节面的润滑，增加髋臼顶最典型的手术之一是Chiari截骨术，是通过增加关节主要负重区来分散关节的负重力，使截骨与股骨头之间的关节囊向纤维软骨转化。然而，髋臼唇仍旧位于主要负重区，承受慢性剪力。Nishin报道，术前关节影像上存在髋臼唇损害的行Chiari截骨术有50％的失败率。而且，与透明软骨相比纤维软骨承受轴向压力的能力较差。另外，此手术不能提供最佳的覆盖，尤其是髋臼后外侧象限。&&&&髋臼的再定位手术是通过改变了髋关节关节面的位置，纠正了前外侧的缺损。在绝大多数髋臼发育不良的病人中，髋臼前下象限有足够的关节面允许再定位步骤，可以提供更多的负重关节面并维持了关节的稳定性。髋臼的再定位手术包括单相、双相、三相截骨术、髋周截骨术。单相截骨术如Sater截骨可再次定位髋臼，此种手术对于青少年是有效的，但对于耻骨联合已经僵硬的成人，矫正的度数不够。此种截骨术因可使髋臼沿固定的轴使关节向前、外及远端移动，发育不良的髋关节常常是外侧移位的。但过多的向外侧及远端移位增加了无益的关节负重力。双相及三相截骨术及髋周截骨术尝试增加矫正的精确度。Sutherl和Greenfield的双相截骨术除了前骨盆截骨还包括耻骨联合截骨。LeCoeur的三相截骨术，这种手术切断了远离、耻骨及坐骨。但是股骨头的覆盖增加量受到截骨大小及附着于上的肌肉及肌腱韧带，尤其是骶骨骨盆韧带的限制。Tonnis推荐了近关节的三相截骨术可真正的完成了髋臼的再定位，这种方法避免了骶骨骨盆韧带的限制，但在截骨块与坐骨之间存在一个间隙，术后往往需要特殊的固定，如髋人字石膏。以以上技术为基础，遵循髋关节的机械及生物力学原理，自1983年后一种新型的Bernese髋周截骨术被发展起来。这种近关节的截骨术保存了髋臼截骨后的血运，扩大了髋臼的再定位的范围，而且同时和并股骨截骨术，保留髋臼后柱的完整性，保护坐骨神经，最少的内固定，尽早的功能锻炼，不改变真骨盆的尺寸，不影响正常的阴道分娩。手术操作按照前侧手术入路可以完成，前侧关节囊的切开术给髋臼缘损害病人提供了治疗的选择，更重要的是术后不影响关节的活动度。Bernese髋周截骨术可再次定位髋臼于合适的位置，减少了剪力和髋臼缘的负重。　　　
1．Bernese髋周截骨术&&&&（1）适应证：有症状的青少年或成年的髋关节发育不良，CE角＜25°，AC角＞15°。患者有髋关节疼痛，休息后能缓解，关节活动度良好。髋关节骨性关节炎尚无或较轻，即髋关节的关节间隙尚好，没有明显的狭窄。髋关节无明显畸形，外展位X线片可见股骨头臼对合良好。患者年龄下限决定于髋臼三相发射软骨是否闭合，年龄的上限决定于继发性骨性关节炎的严重程度。
（2）禁忌证：高位脱位后股骨头与假性髋臼形成关节；关节畸形严重，截骨术后不能恢复股骨头臼关节面的对合关系；髋关节活动度明显受限，如果术前髋关节僵硬，术后截骨端将要承受很大的活动应力，其结果会造成截骨端的异常活动而引起骨的不愈合。年龄过大和终末期（3度）关节炎，以及髋臼过小，截骨术后过多破坏髋关节稳定性。
（3）手术入路：目前报道的截骨术入路共有以下几种：髂腹股沟入路、前入路、前后复合入路和改良Smith-Petersen入路等。改良Smith-Petersen入路，其优点在于不必剥离外展肌群，但部分截骨步骤不能在直视下完成，髂腹股沟入路可以克服Smith-Petersen切口的缺点，同时对髋外展肌无直接损伤。无论采取哪个入路，都应显露髂耻粗隆、髋臼后壁、骨盆的四边孔、坐骨大切迹、坐骨棘和闭孔后外缘。
（4）手术方法：术中的矫正仍旧是手术步骤中最困难的，因此，目前的研究着重在于减少矫正不足与过度矫正之间的范围，后者可能会引起撞击试验阳性。当过度矫正较多时，髋臼切迹成为负重区的一部分。为了防止矫正过度和不稳，应以CT为基础的术前计划和保证计算机指导下的术中定位，但后者仍旧低于临床的评估。&&&&①分离出髂骨、坐骨、耻骨后，Bernese截骨术分5步走。&&&&第1步，耻骨的完全截骨；显露髂耻粗隆和耻骨支，截骨向内倾斜至髂耻粗隆，注意保护闭孔血管及神经。&&&&第2步，髋臼上缘截骨：以摆锯在髂前上棘下距髋关节间隙2cm处向坐骨大切迹方向截骨，截骨越过弓形线至坐骨大切迹上方1cm处，使截骨线下端与坐骨大切迹之间保留约1cm的骨性连接。&&&&第3步，髋臼后缘截骨：使用30°骨刀，起于髋臼上缘截骨线的末端，截骨远端指向坐骨结节，并与髋臼上缘截骨线成110°~120°的角度。&&&&第4步，髋臼下缘截骨：髋臼后缘截骨线的末端成90°角转向闭孔。&&&&第5步，在确认截骨处的骨完全分离后，在弓形线处截除一30°角、底边厚3mm的楔形骨片，以使髋臼旋转后截骨面的接触满意。旋转时应将髋臼向前外方旋转，但不能使截骨块向外移位，为此助手应稍外展股骨并将股骨头向内顶，使截骨块沿股骨头旋转。X线机确认位置满意后用螺钉内固定（图5）。&&&&②严格遵循以上操作可以避免髋臼周围截骨片段产生血运并发症。对截骨部位的血供主要来自由骨盆外侧进入骨质的3条血管。闭孔动脉的髋臼支主要供应髋臼切迹、软骨下骨质、前壁以及髋臼唇。臀下动脉的上支穿入臀小肌，随梨状肌走行，供应臼顶、后壁、关节囊和髋臼盂唇。臀下动脉和阴部内动脉的终末支供应坐骨和后壁。为了不损伤在臀小肌内走行的臀上动脉分支，术者要从髂骨翼外部仔细分离这块肌肉，在满足髋臼后截骨要求的同时，打开的间隙要尽量最小。坐骨截骨时会离断由臀下动脉和阴部内动脉供应的部分；然而，闭孔动脉系统和旋股内侧动脉吻合支保持完整，这通常会提供足够的灌注。&&&&③髋臼部分被完全活动后，要进行适当的矫正。克氏针固定该部分后，进行骨盆前后直立位X线摄片观察矫正效果。仅仅通过影像加强对比和单纯摄患侧X线片对治疗效果进行评价并不可靠。为了衡量矫正效果，要对放射影像学标志进行全面观察。这些标志包括：臼顶的方向，股骨头和髂坐线之间的相对位置，泪滴的位置，髋臼前后缘的表现，以及Shenton线。在进行X线摄片的同时，打开前关节囊。检查有无关节内的损害（外缘，软骨，骨质），如果必要的话，对这些损害稍做处理。&&&&④髋臼缘撕裂范围从微小破损到涉及50％髋臼缘不等。破损常常位于髋臼缘的前上象限，类似于膝关节半月板的水桶柄型损伤。另外最常见的损伤为实质内的变性，而外表表面完整但存在表面下破裂并通向变性中心。髋臼上唇附着于从髋臼边缘脱落的游离的骨块，这种情况较少见。变性的不稳定的髋臼上唇可以切除，如果其附着的游离骨块较大，应将之固定。小的或稳定的撕裂可以不处理。关节内软骨的损伤从表浅致全厚的软骨面损伤，可以切除有时需要在软骨下骨质钻孔。克服目前的限制，软骨移植将成为修复这些损伤的附属方法。　　　　　　&&&&⑤患病的髋关节有囊肿及神经节的形成。软组织内的神经节可以切除，骨囊肿需刮除并植松质骨填充。更重要的是矫正术后关节活动度的评估。关节有足够的屈曲和内旋，Impingement征为阴性。在发育不良髋关节股骨头颈的轮廓较平，矫正后可以导致与髋臼缘的撞击。如果必要的话，通过制造在头颈结合处实质的step-off使股骨颈的中上修补达到最优化。&&&&⑥髋臼矫正后，通过术中摄片见位置好后于关节上方区域以3枚长约3.5mm的螺丝钉使截骨块与髂骨最后固定，而且3枚螺丝钉构成三角形。保留后柱完整性的多边形的截骨术和避免剥离外展肌群及外侧软组织增强了再定位的截骨块的稳定性，因此方便了早期的功能锻炼和康复（图6）。
　　　　　　　　　　　　图5　Bernese截骨术
　　　　　　　　　图6　Bernese截骨前后X线片&&&&　　　　　　　　　　　　A．术前；B．术后&&&&
（5）术后处理：术后48h内，患者需卧床，患肢置于可缓解疼痛的位置。拔除引流管后，患者扶双拐可下地行走。术后8周内患髋能承受的最大负重限制在5~10kg。术后6周内禁止髋关节屈曲活动以保护缝匠肌和股直肌在骨盆附着处的正常愈合。术后8周，进行临床及影像学评估，这时，截骨处已充分愈合，可完全负重并开始行加强肌肉力量的训练。
2．Chiari截骨术　详见“先天性髋关节脱位节”。
录入人：&&&&&&审核人：&&&&&&最后修改人：&&&&&&
北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备号
免费服务热线:
服务信箱: .cn