自发性蛛网膜下腔出血的观察和护理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
自发性蛛网膜下腔出血的观察和护理
||暂无简介
易发表网提供各学科期刊论文下载、毕业论文...|
总评分0.0|
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢本站已经通过实名认证，所有内容由刘智良大夫本人发表
自发性蛛网膜下出血，下一步是否需要DSA？风险？
状态：就诊前
59岁的自发性蛛网膜下腔出血，首先考虑脑动脉瘤破裂出血。因为脑动脉瘤破裂后近期再次破裂导致病情骤然加重，致死、致残的风险很高，CTA取决于CT机器的质量和扫描后人工重建技术水平，仅供参考。建议尽快行DSA检查以明确诊断，同时有条件时可行一期动脉瘤栓塞术。动脉瘤只有获得栓塞或夹闭术处理后，才能有效防止再出血。
状态：就诊前
做的是32排CTA，当地的三甲医院。 今天已经是出血的第17天，当地医生说现在做DSA预计效果跟CTA相当，查不出来的可能还是比较大。现在病人依然头痛，时轻时重。另外病人觉得DSA有创伤，拍有并发症致残，留下失明失聪等后遗症，不太愿意做，作为家人很纠结。您有何建议呢？
可以不客气地说那是无知，现在128排或者双源64排的CTA都不敢说可以完全取代DSA。ＤＳＡ检查虽然是有创检查，但绝大多数安全。自发性蛛网膜下腔出血是做ＤＳＡ的绝对适应证，必须尽快做。
状态：就诊前
DSA检查过程中是否有可能需要立刻手术？具体的介入治疗是怎么回事呢？还是可以先检查完了，如果发现是动脉瘤，过两天行夹闭术即可？费用如何呢？当地医生也说如果要进一步治疗，就只能先做DSA检查了。
DSA做完造影，如明确是动脉瘤并适合栓塞治疗，可以一期治疗。
具体的介入治疗非常复杂，难以详尽回答，只要明白是经血管内途径将弹簧圈栓塞材料填入动脉瘤腔内就可以了。费用取决于所用耗材的种类和数量，又却取决于每个人动脉瘤的大小和形状。没做造影，没法回答。
ＤＳＡ后过几天也可行开颅夹闭术，一般费用３－４万。
状态：就诊前
谢谢您。 今天做完DSA造影，当地医生说血管都挺正常的，没发现什么异常。但病人还是时不时头疼，上周四（出血第17天）拍CT，说出血已经快吸收完了。当地医生还是建议继续输液，等症状减轻出院，1-2月后复查。除了动脉瘤还有其他可能吗？病人一直头疼肯定还是哪有问题。 另外您出诊时间是怎么安排呢？想拿CTA的片子和DSA的光盘让您给看看。非常感谢！
状态：就诊前
今天DSA造影是出血的第22天，DSA显示阴性
我每周一下午出诊。届时看片子再说吧。
状态：就诊前
好，已在好大夫网上预约，但病人身份证不方便带过来，出院报销可能需要用，可否带我自己的身份证呢？我是他女儿。
可以，先带片子来看一下。
状态：就诊前
刘大夫您好，隋大立大夫说手术风险太大。病人已出院，以前没注意，这两天说看远处的东西都弯弯曲曲的，比如站地上看二楼的窗户边上感觉都弯弯曲曲的。后脚跟也疼的厉害。这是什么原因呢？不会是DSA的后遗症或并发症吧？
DSA是神经外科很常见的检查，一般不会出现你所述的并发症。
脑动脉瘤如不适合手术，要预防再次破裂出血。避免血压骤然升高，避免重体力活动和劳动。
状态：就诊前
恩， 后又把片子给了天坛医院的赵继宗大夫看过，他也说是基底动脉顶端梭形扩张，说3个月后复查DSA，若仍为阴性，以后就没事了，说怀疑是中脑出血什么的，具体也没有细说。---我自己查的是不是就是PNSH啊？患者意识清楚，住院期间有轻微恶心、畏光，但现在出院后才注意到视物弯曲，看稍远处的电线杆觉得其表面疙疙瘩瘩的，不知道是不是与脑出血有关？以后会不会更严重？如何治疗呢？
你所述倒是符合出血所致。不过，只要不再新出血，应逐渐减轻。说实话，无特殊治疗，要自然恢复。
状态：就诊前
恩，真心感谢刘大夫。您耐心地给我解释，还帮我联系其他医生，真的很感谢。让我爸先修养一段时间，看看情况再说。如果症状减轻甚至消失哪是最好不过了。有机会一定跟我爸一起去医院看您，谢谢！
谢就不用了
状态：就诊前
刘大夫，您好。 我爸爸基底动脉瘤梭形扩张， 这种用不用每年输液扩张血管呢？听说脑血管病最好春秋输液。输液的话输什么药呢？非常感谢！
（我爸爸的片子我给您看过，您还帮我推荐了隋大立大夫，但适合手术，后出院了，现在恢复的不错，没有再去复查DSA。）
输液对治疗动脉瘤不起作用。
状态：就诊前
哦，哪就不输液了。 现在他除了眼睛视物还有弯曲外，其他都正常了。 对动脉瘤 还需要其他的什么特殊的保养吗？（已不干重活，尽量少激动）
另外：他一直下肢肿（这个有几十年了），现在时轻时重，小腿和脚经常肿，不锻炼肿，锻炼稍微多点也肿，很难控制量，这是什么原因呢？
除肠胃不好易感冒外，医生说过他右心室（心房？）有点大，但不严重。有时候容易胸闷气短。睡眠特别不好，经常成宿睡不着。有什么好的治疗或保养办法吗？
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：脑血管畸形&&
希望得到的帮助：该去医院做啥检查。以前拍的做射波刀半年后拍的片子，您说没脑水肿。
病情描述：您好，王教授。我是李x的家属，患的是大型avm,动静脉畸形。去年这个时候再徐斌教授这做的介入，然后您那做的射波刀。现在吃的是奥卡西平控制癫痫症状。以前有耳鸣现象，消失了一段时间,现在又出...
疾病名称：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤&&
病情描述：男,28岁。左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，垂体腺瘤，无头痛头晕，左眼视力明显下降
想获得的帮助：方医生，我老公术后偶尔会头胀，正常吗
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：桥脑背侧海绵状血管瘤，左边一半身体发麻&&
希望得到的帮助：眼镜复视了难受，做伽马可以缓解这些不适
病情描述：男,28岁。目前眼镜复视，右边一半身体至颜面右边麻。
疾病名称：脑血管畸形引发癫痫难控制&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：1月8日起发病癫痫3次，9号住院核磁共振检查为脑血管畸形，形状较小，当地脑外科不建议手术，转放疗，放疗一次后便频繁发作，现加药加针强压人很虚弱
疾病名称：海绵体血管瘤！头顶疼，血压偏高&&
希望得到的帮助：保守，还是手术，专业评诂
病情描述：女,32岁。头晕头痛，偶左边脸麻，手麻。能不能手术，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘智良大夫的信息
癫痫、颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病等
刘智良，医学博士(后)，八一脑科医院三病区兼癫痫中心主任。现任中华医学会神经外科分会神经生理监测学组委...
刘智良大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
副主任医师
安徽省立医院
上海华山医院
副主任医师
北京协和医院自发性蛛网膜下腔出血的护理--《当代护士(中旬刊)》2016年06期
自发性蛛网膜下腔出血的护理
【摘要】：总结了自发性蛛网膜下腔出血的护理体会,主要包括心理护理、一般护理、病情观察及护理、用药护理、腰椎穿刺脑脊液置换术的护理、功能康复的护理以及出院指导。认为正确判断病情,及时恰当、合理精心的护理是降低蛛网膜下腔出血的死亡率和致残率、减少并发症发生的关键。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.74【正文快照】：
工作单位:675400大姚县云南省楚雄州大姚县人民医院重症医学科徐翠芝:女,专科,主管护师蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是临床常见的急性脑血管病,是指除头部外伤和高血压以外原因引起的自发性脑血管突然破裂、血液进入蛛网膜下腔所致的综合征[1]。SAH的典型临床
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
李春玲;王波;王海霞;焦爱文;;[J];中国医药指南;2013年24期
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号蛛网膜下隙出血概述
蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。一般分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。自发性蛛网膜下腔出血原因很多，以颅内小动脉瘤破裂所致最多见（约占51％）。其次为高血压动脉硬化（占15％）和动静脉畸形破裂所致（占5％），另外20％的病人是原因不明。凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描，然后根据情况，再行腰穿及脑血管造影检查。CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。
　　一、临床观察
　　1　意识观察
　　蛛网膜下腔出血病人大多意识清楚,如出现意识障碍,或昏迷-清醒-昏迷应考虑继续出血。如昏迷伴呼吸频...
　　1.ct扫描、ct增强、mri及mra：临床疑诊sah首选ct检查，安全、敏感，并可早期诊断。出血当日敏感性高，可检出90%以上的sah...
　　各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。　　1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜...
& & 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接...
蛛网膜下隙出血热文排行1蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemo2　　对蛛网膜下隙出血大家应该并不是很了解，这不是一3　　大家对蛛网膜下隙出血这种疾病应该并不是很了解，4　　1.ct扫描、ct增强、mri及mra：临床疑5　　各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或6　　各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或7　　一、临床观察
　　1　意识观察
　　蛛网膜8　　蛛网膜下腔出血多发生在30-40岁的中年人身上9　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉10脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影
蛛网膜下隙出血相关疾病
颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些?颈动脉海绵窦瘘的治疗方法?..
颅内肿瘤的症状有哪些?颅内肿瘤的治疗方法?..
颅底陷入症的症状有哪些?颅底陷入症的治疗方法?..
脊柱裂的症状有哪些?脊柱裂的治疗方法?..
温馨提示：如果您有任何健康问题可到向在线专家提问！
Copyright & 　fx120.net　All rights reserved 版权所有 放心医苑网
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-2] [编号经营性-]&&&&&& & 正文
自发性蛛网膜下腔出血的原因是什么
自发性是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征，它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科范畴，临床将蛛网膜下腔分为自发性和性两类。此处描述的是自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓），约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。其他原因有、脑底异常血管网症（）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、、及抗凝治疗的并发症，但均属少见。（一）发病原因自发性蛛网膜下腔出血的病因很多，最常见为颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂，占57%，其次是，但有些患者尸解时仍不能找到原因，可能为动脉瘤或很小的动静脉畸形（AVM）破裂后，血块形成而不留痕迹，此外，大多数尸解未检查静脉系统或脊髓蛛网膜下腔，这两者均有可能成为出血原因。动脉瘤（52%）：动脉瘤为最常见的出血原因，大宗文献统计表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的52%。此外，尚有一部分查不清死因者，其所占的比例受诊断条件影响，过去曾高达46.3%。随着检查手段的进步，对蛛网膜下腔出血的病因检出率增加，不明原因的比例下降为9%～20%。血液病、颅内感染、药物中毒等造成蛛网膜下腔出血者也偶见。吸烟（15%）：吸烟是自发性蛛网膜下腔出血的重要相关因素，约半数蛛网膜下腔出血病例与吸烟有关，并呈量效依赖关系。经常吸烟者发生蛛网膜下腔出血的危险系数是不吸烟者的11.1倍，男性吸烟者发病可能性更大。吸烟后的3h内是最易发生蛛网膜下腔出血的时段。酗酒（15%）：酗酒也是蛛网膜下腔出血的好发因素，也呈量效依赖关系，再出血和血管痉挛的发生率明显增高，并影响蛛网膜下腔出血的预后。（二）发病机制1、病理（1）脑膜和脑反应：血液流入蛛网膜下腔，使脑脊液红染，脑表面呈紫红色，血液在脑池，脑沟内淤积，距出血灶愈近者积血愈多，例如侧裂池，视交叉池，纵裂池，桥小脑池和枕大池等，血液可流入脊髓蛛网膜下腔，甚至逆流入脑室系统，头部的位置也可影响血液的积聚，仰卧位由于重力影响，血液易积聚在后颅窝，血块如在脑实质，侧裂和大脑纵裂内，可压迫脑组织，少数情况，血液破出蛛网膜下腔，形成硬膜下血肿，随时间推移，红细胞溶解，释放出含铁血黄素，使脑皮质黄染，部分红细胞随脑脊液，进入蛛网膜颗粒，使后者堵塞，产生交通性脑积水，多核白细胞，淋巴细胞在出血后数小时即可出现在蛛网膜下腔，3天后巨噬细胞也参与反应，10天后蛛网膜下腔出现纤维化，严重蛛网膜下腔出血者，下视丘可出血或缺血。（2）动脉管壁变化：出血后动脉管壁的病理变化包括：典型血管收缩变化（管壁增厚，内弹力层折叠，内皮细胞空泡变，平滑肌细胞缩短和折叠）以及内皮细胞消失，血小板黏附，平滑肌细胞坏死，空泡变，纤维化，动脉外膜纤维化，炎症反应等引起动脉管腔狭窄，目前虽然关于脑血管痉挛的病理变化存在分歧，即脑血管痉挛是单纯血管平滑肌收缩还是血管壁有上述病理形态学改变，导致管腔狭窄，但较为一致的意见认为，出血后3～7天（血管痉挛初期）可能由异常平滑肌收缩所致，随着时间延长，动脉壁的结构变化在管腔狭窄中起主要作用。（3）其他：除心肌梗死或心内膜出血外，可有肺水肿，胃肠道出血，眼底出血等，蛛网膜下腔出血后颅内病理变化见表2。2、病理生理（1）颅内压：由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在出血时颅内压会急骤升高，出血量多时，可达到舒张压水平，引起颅内血循环短暂中断，此时临床上往往出现意识障碍，高颅压对蛛网膜下腔出血的影响，既有利又有弊：一方面高颅压可阻止进一步出血，有利于止血和防止再出血；另一方面又可引起严重全脑暂时性缺血和脑代谢障碍，研究表明，病情恶化时，颅内压升高；血管痉挛患者颅内压高于无血管痉挛者；颅内压&15mmHg的患者预后差于颅内压&15mmHg的患者，临床症状较轻患者，颅内压在短暂升高后，可迅速恢复正常&15mmHg;临床症状较重者，颅内压持续升高&20mmHg，并可出现B波，表明脑顺应性降低，蛛网膜下腔出血后颅内压升高的确切机制不明，可能与蛛网膜下腔内血块，脑脊液循环通路阻塞，弥散性血管麻痹和脑内小血管扩张有关。（2）脑血流，脑代谢和脑自动调节功能：由于脑血管痉挛，颅内压和脑水肿等因素的影响，蛛网膜下腔出血后脑血流（CBF）供应减少，为正常值的30%～40%，脑氧代谢率（CMRO2）降低，约为正常值的75%，而局部脑血容量（rCBV）因脑血管特别是小血管扩张而增加，伴有脑血管痉挛和神经功能缺失者，上述变化尤其显著，研究显示，单纯颅内压增高须达到60mmHg才引起CBF和rCMRO2降低，但蛛网膜下腔出血在颅内压增高前已有上述变化，颅内压增高后则加剧这些变化，世界神经外科联盟分级Ⅰ～Ⅱ级无脑血管痉挛的CBF为42ml/（100g?min）[正常为54ml/（100g?min）]，如有脑血管痉挛则为36ml/（100g?min）；Ⅲ～Ⅳ级无脑血管痉挛的CBF为35ml/（100g?min），有脑血管痉挛则为33ml/（100g?min），脑血流量下降在出血后10～14天到最低点，之后将缓慢恢复到正常，危重患者此过程更长，颅内压升高，全身血压下降，可引起脑灌注压（CPP）下降，引起脑缺血，特别对CBF已处于缺血临界水平的脑组织，更易受到缺血损害。蛛网膜下腔出血后脑自动调节功能受损，脑血流随系统血压而波动，可引起脑水肿，出血或脑缺血。（3）生化改变：脑内生化改变包括：乳酸性酸中毒，氧自由基生成，激活细胞凋亡路径，胶质细胞功能改变，离子平衡失调，细胞内能量产生和转运障碍等，这些都与蛛网膜下腔出血后脑缺血和能量代谢障碍有关，由于卧床，禁食，呕吐和应用脱水剂，以及下视丘功能紊乱，病人血中抗利尿激素增加等，可引起全身电解质异常，其中最常见有：①低血钠：见于35%病人，常发生在发病第2～10天，低血钠可加重意识障碍，癫痫，脑水肿，引起低血钠的原因主要有脑性盐丧失综合征和ADH分泌异常，区分它们是很重要的，因为前者因尿钠排出过多导致低血钠和低血容量，治疗应输入生理盐水和胶体溶液；后者是ADH分泌增多引起稀释性低血钠和水负荷增加，治疗应限水和应用抑制ADH的药物如苯妥英钠针剂。②高血糖：蛛网膜下腔出血可引起高血糖，特别好发于原有糖尿病者，应用类固醇激素可加重高血糖症，严重高血糖症可并发癫痫及意识障碍，加重缺和神经元损伤。（4）脑血管痉挛：最常见于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，也可见于其他病变如脑动，静脉畸形，肿瘤出血等引起的蛛网膜下腔出血，血管痉挛的确切病理机制尚未明确，但红细胞在蛛网膜下腔内降解过程与临床血管痉挛的发生时限一致，提示红细胞的降解产物是致痉挛物质，目前认为血红蛋白的降解物氧化血红蛋白在血管痉挛中起主要作用，它除了能直接引起脑血管收缩，还能刺激血管收缩物质如内皮素-1（ET-1）的产生，并抑制内源性血管扩张剂如一氧化氮的生成，进一步的降解产物如超氧阴离子残基，过氧化氢等氧自由基可引起脂质过氧化反应，刺激平滑肌收缩，诱发炎症反应（前列腺素，白细胞三烯等），激活免疫反应（免疫球蛋白，补体系统）和细胞因子作用（白细胞介素-1）从而加重血管痉挛。（5）其他：①血压：蛛网膜下腔出血时血压升高可能是机体一种代偿性反应，以增加脑灌注压，疼痛，烦躁和缺氧等因素也可促使全身血压升高，由于血压升高可诱发再出血，因此应设法控制血压，使之维持在正常范围。②心脏：91%蛛网膜下腔出血者有心律异常，其中少数可引发室性心动过速，室颤等危及病人生命，特别见于老年人，低钾和心电图上Q-T间期延长者，心律和心功能异常可加重脑缺血和缺氧，应引起重视。③胃肠道：约4%蛛网膜下腔出血者有胃肠道出血，在前交通动脉瘤致死病例中，83%有胃肠道出血和应激性溃疡。
（责任编辑：陆伟祥 ）
文章关键词：
自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征，它并非是一种疾病，而是某些疾病……
自发性蛛网膜下腔出血，是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。它并非是一种疾病而是某些疾病……
一般认为动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血的年发生率为6/10万～35.3/10万。地区分布上，中国、印度和中东地区的发病率最低，为每年……
自发性蛛网膜下腔出血，是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。它并非是一种疾病而是某些疾病……
蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%……
相关健康数据
擅长：擅长治疗脑血管病、各种头痛、头晕、失眠、腰腿痛、痴呆、震颤麻痹等神经科病症。
擅长：擅长于神经免疫病、脑血管病、神经感染性疾病，老年神经疾病等。
擅长：多发性硬化、视神经脊髓炎、帕金森病、痴呆、脑卒中、癫痫等神经内科常见疾病的诊疗。在神经内科常见病所致...
擅长：对神经科常见病、多发病、危重病如脑血管病(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等)、脊髓病、周围神经病、癫...
名医专家详细解答 生育二胎的注意事项
擅 长：围产医学：妊娠并发症和合并症的诊断和处理；妇产科超声……