原标题：齐隽：全膀胱改道切除後真的要一直挂尿袋吗

主任医师、教授、博士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师

膀胱改道是泌尿系统Φ一个极为重要的肌性器官，其功能为贮尿和排尿如同其他许多器官一样，膀胱改道也会发生恶性肿瘤它的发病率在全身肿瘤中排名苐八。

膀胱改道肿瘤的治疗主要应根据发生肿瘤的数量、大小、部位、尤其是要根据肿瘤的恶性程度及临床分期来决定合适的治疗方案

對于许多恶性程度比较低、肿瘤又比较小、比较局限的膀胱改道肿瘤完全可以采用经尿道微创切除，辅以化疗、放疗、中医治疗等方法達到满意的治疗效果。

但对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、浸润深至肌层的膀胱改道肿瘤或在接受微创治疗后肿瘤惡性级别升高、疾病进展时，应及时果断地采用根治性膀胱改道全切除手术以期获得最好的治疗效果。

由于整个膀胱改道被切除如何解决这些病人的贮尿和排尿功能，长期以来一直是国际上泌尿外科医师关注、研究和探索的热点

传统的方法，膀胱改道被切除后可采用尿流改道（可控或非可控造口）来解决上述难题尿流改道是指尿液改由腹壁造口排出，可控“膀胱改道”需定时自家导尿非可控“膀胱改道”则尿液会不自主流出至病人整天佩戴的集尿袋中，尿流改道手术较 “膀胱改道”替代手术相对“简单”

但造口周围的皮肤容易發生炎症、溃疡等并发症；有时尿袋不慎掉落会致使“水漫金山”，潮湿的衣裤、带有尿味的气味不但使病人心情沮丧和不快而且有时會让病人处于非常尴尬的局面，最终病人变的非常害怕去公共场合严重影响到病人的社交活动和身心健康。

当然因尿袋、导管消耗引起嘚经济负担的增加、腹壁美观的影响也是这类手术非常明显的缺点

目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱改道”按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊上端连接输尿管，下端直接连接尿道避免了尿液从腹壁皮肤改道。

这种原位膀胱改道重建术近年来在国际上越來越流行新的“膀胱改道”不但有一定容量，而且保持较低张力经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量

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