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　　7月12日，国家卫计委召开，推介首批医改综合试点省份福建的医改经验。福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，今年福建将借鉴三明经验，全面推行“三保合一”管理体制，实现全省覆盖。由于医保的条块分割带来高昂的管理成本，并造成城乡居民的待遇差异，因此在医保改革中，“三保合一”虽久未实现但又是各方期待的。
　　7月12日，国家卫计委召开新闻发布会，推介首批医改综合试点省份福建的医改经验。
　　2009年的“新医改”以来，由于三明、厦门、石狮、长汀等医改试点积累了丰富的经验，福建医改整体走在全国前列。2015年，福建与江苏、安徽、青海一道，成为国务院医改领导小组确定的首批省级综合医改试点。
　　继重拳“治药”取得初步成效后，福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，今年福建将借鉴三明经验，全面推行“三保合一”管理体制，实现全省覆盖。
　　此外，朱淑芳还表示，福建将发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。
　　年内三保合一全覆盖
　　在相当数量的省份还在为“二保合一”及其管理权归属问题头疼时，福建年内将实现“三保合一”的全覆盖。
　　福建省卫计委医管局局长明强在发布会上表示，福建去年底就完成了“二保合一”，目前其城乡居民医保已实现了参保登记、缴费标准、报销政策、报销待遇和结算办法的“五统一”。
　　长久以来，中国医保分为城镇职工医保、城镇居民医保及新农合三个系统，三者统一管理被称为“三保合一”，城镇居民医保和新农合的统一管理被称为“二保合一”。由于医保的条块分割带来高昂的管理成本，并造成城乡居民的待遇差异，因此在医保改革中，“三保合一”虽久未实现但又是各方期待的。
　　“三保合一”的困难在于三者分属两部门管辖，其中城镇职工和居民医保主要由人社部统管，而新农合则属卫计委管辖。此外，三者筹资渠道不同，城镇职工医保的参保对象既包括单位也包括个人，而城镇居民医保和新农合则仅限于个人。
　　由于这两方面的原因，目前大部分地区还停留在向城镇居民医保与新农合“二保合一”努力的阶段。
　　据21世纪经济报道记者统计，除香港、澳门特别行政区之外，全国32个省级行政区中，目前还有16个地方尚未出台“二保合一”规划方案。
　　在已出台“二保合一”方案的16个地方中，15家都将管理权交由人社部统管，而陕西则交由卫计委统管。许多专家向记者表示，管理权的归属问题将使“三保合一”难以快速推进。
　　福建似乎已经找到破除障碍的方法，朱淑芳表示，福建的“三保合一”将借鉴三明经验。
　　早在2013年，三明就在各类基金自求平衡、互不调剂的基础上，完成了“三保”基金的市级统筹。2015年4月，三明又实现了城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险用药目录、诊疗目录、服务标准的“三统一”。
　　“三保”能最大程度地实现统筹，要归功于三明医疗保障基金管理中心的建立。
　　2014年，三明率先整合了原来分属于人社、卫生部门的24个医保基金经办机构，成立了隶属于市政府的三明市医管中心，各县设立市中心垂管的管理部，由此保证医改政策统一执行落实。
　　福建省卫计委医管局局长明强认为，在“三医”联动当中，医保是牛鼻子，是关键，如果医保改革没有跟上，医药改革、医疗改革都可能事倍功半。
　　医保将主导价格形成
　　在三明经验中，医保主要通过主导价格形成和支付管理这两方面发挥控费作用。
　　朱淑芳表示，福建还将借鉴三明经验，将药品采购和医疗价格管理职能并入医保管理中心，发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。
　　这意味着，福建很有可能成为首个由医保主导医疗价格形成的省份。届时，医保的杠杆调节作用将得到凸显。
　　事实上，7月6日，国家发改委等4部门发布《推进医疗服务价格改革的意见》，就将“积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制”列为改革的主要目标之一。
　　而去年10月，中共中央、国务院发布《关于推进价格机制改革的若干意见》时，即提出“医保基金支付的服务项目由医保经办机构和医疗机构谈判合理确定支付标准”。
　　上海市卫生发展研究中心常务副主任、上海市医学科学情报研究所所长金春林表示，由医保部门主导价格形成的想法由来已久，只是始终未能很好落地。
　　据福建省医改特聘顾问、国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍介绍，药款回收周期对药品供应商资金回笼影响重大，医保正是借重这一事实，将结算周期作为谈判筹码，主导药品限价采购。
　　福建在医保支付方式改革上也有突破，在职工医保、城镇居民医保统筹区，按单病种付费结算的病种已超过20个；在新农合统筹区，77个统筹县（市）已全部开展支付方式改革。
　　此外，在DRGs（按疾病诊断相关分组）付费上，福建已建立省级管理平台，选择了14家医院作为首批应用单位。三明市已实现住院费用全部按病种付费，病种数达609种。
　　这些改革一旦探路成功，福建经验将对全国各省份产生重要的示范意义。不过，明强也表示，医保制度的改革，作为一省一市要想突破是有一定困难的，如果国家层面能够尽快在这方面做出更加明确的决定，将会进一步加快医保改革的进程。
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探索三保合一：三大医保或由第三方机构统一管理
发布时间：文章来源：薇薇健康网浏览：
对于备受关注的城镇职工、城镇居民、新农合三大医保&三保合一&整合，在人社部与国家卫计委陷入拉锯战导致方案一再拖延的情况下，目前，中央编办将考虑另一种探索&三保合一&的新方案，可能成立一个类似&医保基金管理中心&的第三方机构进行统一管理。
三大医保整合已推迟1年多
按照去年3月26日国务院办公厅发布的《国务院机构改革和职能转变方案》的任务分工，2013年6月底前，应该由中编办牵头，完成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责整合。然而，距离这一时间点已过去一年多，至今三大医保整合进展如何，仍未有官方表态。
作为我国并存的三种基本医保制度，目前城镇职工医保、城镇居民医保由人社部主管，新农合则由国家卫计委主管。2013年全国&两会&公布的新一轮国务院机构改革和职能转变方案，明确整合城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的职责，由一个部门承担。
牵涉到13亿参保人口，近万亿医保基金的三大医保，该如何进行整合？
最大的阻碍在于整合后划归哪个部门管理的问题。按照最早传出的消息，最初方案是把新农合从卫计委移出，划归到人社部管理。机构改革方案公布后不久，就有媒体报道称&新农合未来划入人社部管理已无悬念&。2013年4月，卫计委下属的新农合研究中心也召开研讨会，指出世界绝大多数国家都是由卫生部门统管医保制度，卫计委具有监管医疗服务专业上的优势，新农合基金管理效率很高。倾向于人社部管理的专家则提出，卫生部门既管医疗机构，又管医保基金支付，相当于既是&裁判员&又是&运动员&。
在归谁管这个问题上，人社部和卫计委一度陷入拉锯战的僵局，持不同观点的两边专家也争论激烈。随后不久，两部委又保持低调和沉默，不再对这一问题表态。去年媒体报道一度称整合方案要在2013年年底出台，但事实证明又再度搁浅，至今中编办也未明确出台方案。
为何这一改革如此缓慢？
按照国务院办公厅下发的任务分工，这项应在去年6月底前完成的改革已推迟一年多，为何进展如此缓慢？实际上在制度上，医保整合已是共识。随着全民基本医保体系的建立，&三大医保&之间部门分散管理，城乡差异较大，重复参保等问题导致财政浪费。
根据国家审计署2012年8月公布的社保资金审计结果，截至2011年底，112.42万人重复参保，造成财政多补贴17.69亿元。
但一步到位并非易事，而目前的思路更倾向于&分类、分步&进行。首先是新农合和城镇居民医保并轨，整合为统一的城乡居民医保，因为新农合和城镇居民医保在筹资水平、保障水平等方面都比较接近。今年3月全国&两会&，国务院总理李克强在政府工作报告中提到，&通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度&。7月24日，国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见中也要求，&整合城乡居民基本医疗保险制度，加快实施统一的城乡医疗救助制度&。
目前全国至少包括广东、天津、宁夏、云南等7个省级区域完成了新农合和城镇居民医保的整合，建立起统一的城乡居民医疗保障制度。
尽管国家层面仍未拿出整合方案，不过即使僵局之下，地方也有采取先行动作的例子。今年1月山东出台整合城镇居民医保和新农合方案，将新农合的职能、编制、人员、基金、资产等整体移交人力资源社会保障部门，并要求今年6月底前完成信息系统的整合，8月底前制定出台统一的居民基本医疗保险政策，9月1日前按照统一政策组织居民参保。
整合后的管理权归属也不是表面的部门之争，背后实际上是对采取&大卫生&还是&大保障&医保模式的讨论。有专家指出，在全民医保的国家，倾向于卫生部门管理医保，在医疗保险模式下的国家，则倾向于由社保机构作为第三方购买医院服务。去年4月，中国社科院劳动社会保障研究中心主任王延中曾表示，整合不仅是管理部门合并，更多是需要制度之间的衔接，&实现所有参保人待遇无差异，这才是真正的分担疾病风险的医保补偿模式。&
实际上，无论从国际经验看，还是我国实际情况看，无论人社部还是卫计委统管医保，都面临一定的问题。比如卫生部门管理医保，面临最大的质疑就是&管办不分&，人社部门则在监督医疗服务、提高医疗服务质量等方面也存在短板。
或将成立新的第三方机构
在久拖未决的情况下，多位专家向南都记者透露，目前中央编办或将考虑另一种新方案，可能将成立一个类似&医保基金管理中心&的第三方机构，作为政府直属事业单位，统一管理医保基金使用。
此前有媒体报道称，新方案可能按照分类、分步地推进，分步是先将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保，最后再将城乡居民医保与职工医保整合。分类则是由人社部门统管社保性质的医保，卫计委与民政部系统管理卫生福利、医疗救助性质的医保。
四川大学公共卫生学院教授毛正中对南都记者表示，在两种观点僵持不下的情况下，成立类似&医保基金管理中心&或&医疗保障局&这样的独立机构来管理，放在国务院下属，也不失为一种可取的方案。从保障的角度看，统一管理可以节约资源、避免重复浪费；其次是由这一新成立机构作为单一购买人出面向医疗机构购买卫生服务，更有利于利用市场的力量与医院进行谈判，控制医院的能力也比较大。第三点是避免了很多人批评的由卫生部门管理医保基金，存在利益输送的问题。这样改革后，原来人社部或卫计委的职能、编制、人员等都可以整合到新成立的机构下，原来的信息系统也可以进行合并。
&三明模式&受到高层肯定
这种类似的做法在地方已进行了一定程度的尝试。1月22日，福建三明市将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合，成立了独立的&医疗保障基金管理中心&正式挂牌运营。三明市医疗保障基金管理中心成立后，作为市政府直属事业单位，暂由市财政局负责管理。
三明市的医改模式已经引起高层的重视。今年2月19日至20日，国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东曾到三明市考察医改。6月12日，卫计委、财政部联合召开&城市公立医院综合改革试点座谈会&选在三明市召开，卫计委主任李斌及财政部副部长王保安出席并讲话。6月14日-18日，按卫计委体改司安排，卫生部卫生发展研究中心研究员应亚珍等人又前往三明市进行蹲点调研并撰写报告。
此后，&三明模式&会否在全国推广的问题引起关注。从&三明模式&引起讨论至今，三明市医改办已经接待了各地各部门约70批次的考察、调研小组前来&取经&。
但也有专家指出，&三明模式&带有明显的政府强力推动的色彩，模式难以复制。
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山东城乡医保与新农合并轨
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“三保合一”医保改革新进展
山东城乡医保与新农合并轨
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导读：所谓“三保合一”就是职工医保、居民医保、新农合实现统一。早在几年前，国家有关部门就提出“三保合一”，但在实现过程中遇到不少“挫折”导致多年来“三保合一”工作悬而未决，近日山东地区传来好消息，2014年全面落实“三保合一”，将整合城镇居保与新农合，统一由人社部门管理。
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3月5日上午，央视综合频道《两会新观察》栏目聚焦东莞，全面介绍了东莞市基本医疗保险、住院补充医疗保险、门诊补充医疗保险、其他补充医疗保险等创新实践与探索。敢为天下先的东莞，在探索“三保合一”医疗制度改革上先行一步，引起了全国关注。3月5日上午，央视综合频道《两会新观察》栏目聚焦东莞，全面介绍了东莞市基本医疗保险、住院补充医疗保险、门诊补充医疗保险、其他补充医疗保险等创新实践与探索，打破了城乡身份和职业界限，解决了广大外来务工人员的参保问题。试水从农居民和职工医疗保险“并轨”起目前，东莞的“三保合一”医疗制度如同金字塔，最基层为基本医疗保险，其次是住院补充医疗保险、门诊补充医疗保险、其他补充医疗保险。然而，东莞不同于其他地区的做法是，基本医疗保险的保障不仅包括居民、农民、职工，还包括了公务员和事业单位人员，每年缴费782.4元，由财政、个人、单位按照比例缴纳。此外，东莞还从基本的医保基金中拿出一部分为参保人员投保商业险及大病医疗保险，用有限的钱采取多种方式，尽可能提高百姓的保障水平。东莞市社会保障局介绍称:早在2004年，东莞就依据职工医保制度模式，建立了面向城乡居民的农居民基本医疗保险制度。随后，通过“保持职工医保待遇水平稳步增长，农居民医保筹资水平适当快速提高”的方式，在2008年实现了两项制度的对接与合并，实现了在缴费、待遇、基金、管理方面的完全统一，进一步增强医保基金的抗风险和调剂共济能力。实现真正意义上“三保合一”广东省人力资源和社会保障厅党组成员、省基金管理局局长阙广长称:&社保基金的盘子大了、蛋糕大了，那么基金的供给能力明显提高，有利于社保部门出台更多的政策来使参保人得到更好的待遇。&两项制度实现“并轨”后，东莞在2013年完成全民医保“一个制度”的顶层设计，实现了从“城乡一体化”向“一个制度覆盖所有人群”的转变，真正建立起了“基本险”+“补充险”的、公平的全民医疗保险制度。如今，东莞医疗保险制度现已经不分职业性质、城乡身份、就业状态、户籍地域。东莞市社会保障局介绍，只要工作和生活在东莞，所有机关企事业单位职工（包括异地务工人员）、城镇居民、农村农民、在校学生、自由职业（灵活就业）者等均可在同“一个制度”下同等参保缴费，同等享受财政补贴，同等享受医疗保障待遇，实现了医保的全民公平享有。央视报道称：东莞从2004起历经10年的探索，实现了城镇职工、城镇居民和农民真正意义的“三保合一”。值得一提的是，东莞的“三保合一”模式，打破了城乡身份和职业界限，建立统一的社会基本保障医疗保险制度，也从很大程度上解决了外来务工人员中436万人的医疗保障问题。来源：南方网
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