不同体位下经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症--《重庆医科大学》2011年硕士论文
不同体位下经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症
【摘要】：背景与目的:腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病,传统的开放性手术创伤大,对于脊柱稳定性有一定影响。随着近代微创手术器械及纤维内窥镜的发展,经皮椎间孔镜(Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy)得以应用。经皮椎间孔镜手术具有微创、疗效满意、相对安全、术后恢复快,并且能有效地保持脊柱的稳定性等优点。经皮椎间孔镜术在局麻下进行,有的作者采用俯卧位,另外作者主张采用侧卧位。目前未见不同体位下行此术式的比较,为此,我们进行不同体位下手术的比较。观察不同体位下(侧卧位和俯卧位)行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效,探讨两种不同体位下进行手术对于术者的操作影响以及患者术中的舒适及配合情况。
方法:对象为2009年2月～2010年2月我科收治的单节段突出的腰椎间盘突出症的患者48例,入选病例均无腰椎滑脱及腰椎失稳表现,根据突出节段不同随机分为A、B两组,A组突出节段分别L3/4 3例、L4/5 12例、L 5/S1 9例. B组突出节段分别L3/4 2例、L4/5 12例、L 5/S1 10例.A组24例在俯卧位下、B组24例在侧卧位下经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,其中A组与B组中均有5例L 5/S1椎间盘突出症患者采取后侧椎板间途径,其余患者均采取后外侧椎间孔途径,术后随访2月,分别记录手术时间、术中不适情况,术前及术后2月VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价,问卷调查患者疗效满意度及再次手术接受度,并对于上述资料进行统计学分析。
结果:A组两例L3/4椎间盘突出症患者术前不能耐受俯卧位,加入B组,手术均顺利完成,无严重手术并发症发生。A组手术时间为92.5±32.5分钟,B组手术时间为95.0±34.0分钟;A组术前VAS评分为:6.4±3.0分,B组术前VAS评分为:6.0±3.2分;A组术后2月VAS评分为1.2±1.0,B组术后2月VAS评分为1.2±1.1;A组术前ODI评分为30.0±9.5分,B组术前ODI评分为31.0±9.0分;A组术后2月ODI评分为11.0±6.5,B组术后2月ODI评分为12.0±5.0;两种体位下行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者中,术后2月VAS疼痛评分及ODI评分明显缓解,但是患者疗效无明显统计学差异,对于术中极其不适的情况侧卧位手术明显低于俯卧位下手术。患者在侧卧位下手术再次手术接受率明显高于俯卧位下手术。
结论:两种体位下行经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效、微创方法。侧卧位手术静脉用药麻醉更安全,对于L3/4椎间盘突出症患者宜采用侧卧位手术,利用椎板间隙途径手术时侧卧位下垫枕有利于开放患者术侧椎间孔,可以使硬膜囊偏向对侧,手术更加安全。对于有颈痛患者采取侧卧位手术,患者术中不适情况发生较少。侧卧位下手术术者只能对患者进行单侧操作,不能同时在一个体位下进行两侧的操作,并且侧卧位患者体位不固定,术中透视次数较多,手术时间相对更长。
【关键词】：
【学位授予单位】：重庆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R687.3【目录】：
英汉缩略语名词对照5-6
中文摘要6-8
英文摘要8-11
1 资料与方法12-14
2 结果14-15
3 讨论15-18
全文总结18-19
参考文献19-20
文献综述20-28
参考文献26-28
攻读学位期间发表的学术论文32
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经皮椎间孔镜下YESS技术与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析
&&&&&&&&&　　 目的 评估经皮椎间孔镜下YESS技术与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效差异。 　　 方法 15 年5月，共采用JOIMAX椎间孔镜系统治疗腰椎间盘突出症95例，其中采用YESS穿刺技术41例，TESSYS穿刺技术54例，采用手术时间、出血量、JOA评分、VAS疼痛视觉评分和腰椎ODI指数进行疗效对比评定。 　　 结果 两组病例手术时间分别为(62.810.4)
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　　 目的 评估镜下YESS技术与TESSYS技术治疗的临床疗效差异。
　　 方法 2014年1月&2015 年5月，共采用JOIMAX椎间孔镜系统治疗腰椎间盘突出症95例，其中采用YESS穿刺技术41例，TESSYS穿刺技术54例，采用手术时间、出血量、JOA评分、VAS疼痛视觉评分和腰椎ODI指数进行疗效对比评定。
　　 结果 两组病例手术时间分别为(62.8&10.4)min、(60.5&15.8)min，两组比较无显著性差异(P＞0.05)；两组病例术中出血量分别为(8.7&4.7)ml、(9.5&4.5) ml，两组比较无显著性差异(P＞0.05)；两组病例术前VAS评分分别为（7.3&2.4)、(7.4&1.9)，两者无显著性差异(P＞0.05)，术后VAS评分分别为(2.9&1.3)、(2.5&1.6)，两者病例术后VAS评分分别与术前比较均有明显改善(P＜0.05)，两组之间术后VAS评分比较无显著性差异(P＞0.05）。两组病例腰椎ODI指数优良率分别为78.3%、85.9%,两组比较无显著性差异(P＞0.05)。
　　结论&经皮椎间孔镜下YESS技术和TESSYS&技术椎间盘髓核摘除术均是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，在开展手术的早期采用YESS技术更为简便安全。根据椎间盘突出不同类型和不同部位，正确选择YESS技术或TESSYS技术是手术成功的关键。
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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理
目的 分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症及其原因和相应处理措施.方法 采用经皮椎间孔镜技术治疗286例经X线、CT或MRI证实的腰椎间盘突出症(201例)和腰椎间孔狭窄(85例)患者,视觉模拟评分(VAS)评价手术前后疼痛情况、Macnab标准评价手术疗效,记录手术相关并发症并分析原因及相应处理措施.结果 与术前相比,术后3个月随访时VAS评分减少[1.00(0.00,1.50)分对8.50(7.75,9.25)分;Z=2.825,P=0.050];Macnab标准优良率达95.45％(273/286).286患者中神经损伤8例(2.80％)、术区出血和神经根周围血肿形成6例(2.10％)、硬脊膜囊破裂1例(0.35％)、肌肉痉挛3例(1.05％)、感染1例(0.35％)、术后复发4例(1.40％),均予对症治疗后痊愈.结论 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄总体疗效满意,手术相关并发症发生率较低,通过术前评估,术中精细操作、仔细止血、缩短手术时间,以及术后对症处理,可以有效减少并发症的发生.
TANG Feng-wu
JIANG Xian-feng
CHEN Xu-yi
MIAO Cui-yun
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300162 天津,中国人民武装警察部队后勤学院附属医院脑科医院
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经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出的优点
经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出为什么会受广大患者如此追捧?307骨科微创中心范海涛教授给我们答疑解惑。
1、微创：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、目的直接：手术效果与椎间盘手术的黄金标准&&&显微镜下椎间盘切除术相一致;
3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
4、并发症低：创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
5、安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险;
6、康复快：术后次日可下地活动，平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。
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