什么情况下脑梗死患者的护理措施需要做MRI检查

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-03 13:42 标签： 大面积脑梗死患者嗜睡
担心患脑梗塞 该做哪些检查
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担心患脑梗塞 该做哪些检查
病例直击 突发脑梗塞有预兆 李先生一大早来到医院，想做一下头颅CT检查。原来，李先生一位50多岁的朋友突发脑梗塞，原来健康的身体不仅偏瘫了，甚至连话都说不清楚，这为同龄的李先生敲响了警钟：“看着朋友那么硬朗的人变成这个样子，我实在是揪心，到了这个年龄，就怕得病，还是提前做个检查好了。” 无独有偶，我经常会在门诊遇到这样的病人，担心自己将来会患脑梗塞，让医生给照个头颅CT。得知头颅CT正常就觉得万事大吉，照样该吃吃，该抽抽；或者头颅CT报告腔梗就紧张异常，其实这两种态度都不对。头颅CT正常只能说明你还没有得脑梗塞，却不能告诉你将来是否易患脑梗塞以及如何预防。很多病人颈动脉干或者脑底动脉环已经出现严重的动脉粥样硬化和管腔狭窄，头颅CT却完全正常，甚至头颅MRI都可以完全正常，所以，不能因头颅CT或头颅MRI正常就高枕无忧。而头颅CT上有个腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，说明脑的微小动脉有病变，需要引起注意，但不必过于焦虑。 专家支招 预防脑梗塞应做哪些检查 那平时我们应该做哪些检查了解自己是否易患脑梗塞呢？首先，先了解什么是脑梗塞，它是如何形成的？脑梗塞是脑动脉堵塞，可以是脑动脉本身的病变如动脉硬化斑块导致血管狭窄，在此基础上有血栓形成所造成，亦可以由心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞；如果颈部的血管（也称作颈部动脉干）中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉也会造成脑梗塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，脑动脉还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗塞。 所以要想知道自己是否易得脑梗塞，最不能忽视的检查应该是脑动脉的检查，我们首选颈动脉超声和经颅多普勒超声（TCD），这两项检查都具有无创伤性且相对价廉的特点，能判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅，粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑梗塞的信号。超声查出问题了，可以再行进一步的检查如CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。然后采取更积极的药物甚至手术干预才能真正达到预防梗塞的目的。 了解了自己的血管，有时还需要检查心脏。原因在于有部分人所患的脑梗塞可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，要预防脑梗塞，还需要安排心电图、超声心动图等检查，了解心脏情况。 脑梗塞的发生除了血管因素外，还有一些危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等。所以，为了使自己远离脑梗塞，平日主要应做到科学控制高血压，防治糖尿病，戒烟少酒，保持情绪平稳，坚持合理的体育锻炼和定期进行健康体检等。脑梗死（脑梗塞、脑中风，缺血性）患者需要做哪些辅助检查？
（1）脑病变检查。如头颅 CT 和 MRI 等。对于超急性期的脑梗死患者而言，影像学检查至关重要。尽早的确定病变的大小，范围、进展情况，决定了临床诊断的精确及治疗方法的选择。（2）血管病变检查。包括颈动脉彩超、经颅多普勒 (TCD)、磁共振血管成像 (MRA)、CT 血管成像 (CTA) 和数字减影血管造影 (DSA) 等。颅内、外血管病变检查有助于了解脑梗死的发病机制及病因，指导选择治疗方案。（3）其他重要的检查。如血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血功能；氧饱和度；胸部 X 线检查。（4）部分患者需要做的检查：毒理学（重金属中毒）筛查；血液酒精水平；妊娠试验；动脉血气分析 (若怀疑缺氧)；腰穿 (怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 未显示或怀疑脑梗死、怀疑继发于感染性疾病)；脑电图 (怀疑癫痫发作)。工具类服务
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MRI与CT应用于脑梗死病人诊断中的比较分析
目的：探讨 M RI与CT 在脑梗死病人诊断中的临床结果，并且进行比较分析。方法：案例回顾法，选取我院近些年以来的脑梗死患者临床资料进行统计分析，所有患者均进行 M RI与CT 进行诊断检查，并且按照患者发生脑梗死的时间、发生的具体部位、病灶大小情况等，进行分组研究，比较不同类型的患者以及不同情况之下进行 M RI与CT 的临床诊断结果，同时针对 M RI于CT 应用与脑梗死临床诊断的特征进行探析。结果：按照患者发生脑梗死的具体时间进行分组，CT 对于早期患有脑梗死的诊断阳性率显著的低于 M RI的诊断，其差异具有统计学意义（p＜0．05）。而按照发生脑梗死的病灶大小进行分组研究，CT 对于病灶比较小的患者检出率显著的低于 M RI ，其差异具有统计学意义（p＜0．05）。按照发生脑梗死的具体部位进行分组，CT 检查对于患者小脑部位以及脑干部位的检出率则是显著的低于 M RI ，其差异具有统计学意义（p＜0．05）。结论：脑梗死患者的临床诊断当中 M RI与 CT 均是极为重要的辅助式手段，但是对于早期、小病灶等患者而言，M RI的检出率显著的高于 CT。
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海南省琼海市中医院放射科 海南 琼海 571400
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腔隙性脑梗死要做什么检查?
腔隙性脑梗死要做什么检查?
　　1.脑脊液检查 目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
　　2.血尿便常规及生化检查 主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关，有助于病因诊断。
　　1.脑CT扫描 腔隙性脑梗死早期尤其是在24h内，脑CT扫描不能诊断，只能排除诊断。脑CT扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1～2周内。脑CT扫描显示：腔隙灶多为低密度，边界清晰，形态为圆形、椭圆形或楔形，周围没有水肿带及占位效应。直径平均3～13mm。腔隙性脑梗死的体积由于较小，所以CT对本病的诊断率不高，如果病灶小于0.5cm检出率几乎为零。Neison等报道阳性率为48.5%。国内报道脑CT扫描诊断腔隙性脑梗死阳性率更低。并且对于小脑、脑干等部位的病变，由于脑CT扫描时产生较多骨性伪影而不能明确诊断。
　　2.脑MRI检查 MRI显示腔隙性脑梗死灶比CT优越，因为MRI的空间分辨力高，组织对比较好，能检出更小的病灶，而且在MRI上因无骨质伪影，故脑干小脑的腔隙性梗死灶显示清楚。MRI和CT诊断脑梗死主要是以缺血区脑组织水肿为基础。缺血6h后血-脑脊液屏障开始破坏。水与蛋白质从血管内漏入梗死区。引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24h方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2h即显示细胞性脑水肿。
　　在诊断早期腔隙性脑梗死病变中，MRI较CT有以下优点：
　　(1)MRI较CT对水的敏感性高，可发现较早期的病灶。
　　(2)脑CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，如组织密度变化不大，不能被CT检出，但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出。
　　(3)MRI较CT对软组织的分辨力高，可发现较小的病灶，MRI可检查出1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。
　　(4)后颅窝、脑干、顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。
　　(5)MRI在显示腔隙性脑梗死病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是腔隙性脑梗死的首选检查方法。
　　早期病灶：MRI可分辨出长T1与长T2的腔隙灶，T2加权像尤为敏感。根据病理和MRI检查，腔隙性脑梗死的病变面积大小不一，直径为0.5～20mm。Fisher曾将直径在10mm以上的腔隙称为巨腔隙，后来又把腔隙灶直径的上限定为20mm。多数学者认为腔隙灶直径应在≤15mm范围。有报道认为梗死血管的直径可以在40～50μm，所形成的腔隙灶直径可以小到0.5mm。对于直径小于0.5mm的病灶应与Durand Fardel提出的“筛孔”区别。“筛孔”是在大脑切面上可见髓质内有些孔洞，每个孔洞中都有一支血管。这些孔洞是血管周围间隙的扩大，因为孔洞都很小，脑实质无明显破坏，而是脑实质的退缩所致。在影像学特别是MRI检查时，须与腔隙性脑梗死区别。
　　3.脑血管检查 在腔隙性脑梗死患者中颈动脉与颅底动脉病变发生率较高。应进行多普勒超声(TCD)、颈动脉B超、脑MRA、脑血管数字减影血管造影(DSA)检查，以明确病因。必要时可进行神经介入治疗。
　　4.脑电地形图(BEAM) 脑电地形图能以类似二维的图像形式显示直观的脑电活动分布，为腔隙性脑梗死的早期诊断提供有益的帮助。对脑缺血脑血管病中，在形态学上尚无明显改变而脑功能已有异常时，脑电地形图能与CT取长补短，具有一定的临床价值。
　　5.其他检查 颈椎X线片、心电图、心功能、脑血流图等检查有助于病因诊断。
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