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/etc/nginx/nginx.conf.“肺”常不易｜一块核桃酥为什么“惹哭”了家属和医生_浙江大学医学院附属第一医院-爱微帮
&& &&& “肺”常不易｜一块核桃酥为什么“惹哭”了…
一块核桃酥“手术结束当晚23:45，我去找医生了解手术的一些细节，正好看到三个医生在办公室捡起不知谁放着的一块核桃酥，‘饥不择食’地分享起来……看得我真的很心酸，谢谢医生们的付出……”即将从浙江大学医学院附属第一医院出院的老顾，向医生们频频挥手鞠躬，感激之情溢于言表。他的家人，则分享了这样一个“核桃酥”细节，让现场包括院长在内的医护人员都感觉眼眶一热。老顾8月4日在浙大一院接受了肺移植手术，恢复得比医生们想象的还要快，他不仅摆脱了20多米长的氧气管，体力也正在恢复，最关键的是，畅快呼吸的感觉真好！浙江大学医学院附属第一医院肺移植中心韩威力主任的团队收到一封患者的感谢信，这位患者是肺移植中心今年6月1日成立以来成功完成的第一位肺移植手术患者。该中心也是浙江省第一个“肺移植中心”。（浙大一院院长王伟林教授致词）（浙大一院党委书记、副院长顾国煜主持讲话）（浙大一院肺移植中心主任韩威力讲话）“ 快点给我做手术吧，一天都活不下去了！”接受肺移植的患者姓顾，65岁，湖州安吉人。顾大伯很瘦，170cm的个子，只有八十多斤。到浙大一院就诊，顾大伯说“是做最后的挣扎”，他瘫坐在轮椅上，鼻子里插着氧气管。他一刻都离不开氧气管，说话不到第二句，喉咙里发出“嘶呼嘶呼”的声音，好像肺都被撕开了， “拉大便的时候，一用力简直要死了，晚上睡觉，睡着就像要死过去??”当时，顾大伯说自己的事情说到眼睛通红，他不敢哭，一哭激动起来更透不过气。医生判断他得了间质性肺炎、特发性纤维化，这是一种类似癌症的疾病，像顾大伯这样严重的病症，医学界认为一般生存期不超过两年。顾大伯年轻时，在油漆厂上班，做了15年油漆工。虽然戴上口罩帽子，但每天回家，嘴巴和鼻子还是油漆的味道，甚至要用汽油清洗粘在鼻腔里的油漆。35岁以后，他在加油厂上班，当了近30年的加油工。2012年，顾大伯身体越来越差，不断咳嗽，咳得好像被人掐住了喉咙，眼睛充血，向外爆出。他问医生有没有办法，有医生告诉他，你的肺像一块“石头”，除非重新长一个，其他毫无办法。经朋友介绍，他找到浙大一院肺移植科中心主任韩威力， “韩主任，快点给我做手术吧，一天都活不下去了！”韩威力主任医师是中国医师协会器官移植分会青年委员，在肺移植、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的诊断和手术治疗方面具有丰富经验。他说，顾大伯的病症的确是肺移植的适应证，成功移植，症状会有很大的改善。7月6日，顾大伯入住浙大一院肺移植中心。肺功能提示顾先生有重度限制性通气功能障碍，肺移植手术迫在眉睫。“ 以前好像是在一堵沙子墙后面呼吸现在每一次呼吸我都敞开鼻子和嘴 ”8月4日，一位26岁青年因车祸不治，捐献5个大器官，5台大器官移植手术在医院同时开始，6小时顺利完成，这在国内尚属首次。浙大一院院长王伟林教授自豪地说，浙大一院器官移植在全国的实力绝对是排头兵。顾大伯得到肺移植的机会。进手术室前，顾大伯的妻子握着他的手，对他说： “加油，再坚持一下，手术后就好了！”手术进行了4个多小时。韩威力主任在手术后说，这次顾大伯接受的是右侧单肺移植。手术前，移植组医生先通过顾先生大腿根部的血管建立了体外氧合膜肺（ECMO）来帮助他呼吸。与此同时，供体组的医生在另一个手术间紧张地进行移植供肺的获取和修剪工作。当顾大伯布满颗粒状结节、毫无弹性的右侧病肺切除后，灌注整修妥当的供肺即刻被置入胸腔。右主支气管缝合完成、肺动脉干吻合、左房袖顺利缝合、准备开放血供，移植手术一步步下来，在医院肺移植中心、心脏外科、麻醉科、手术室及体外循环组等科室配合下，顺利完成。移植后，进入顾大伯身体的供肺迅速开始工作，氧合非常好，心跳血压也稳定，在手术室内就顺利脱离EC?MO的辅助。后来的几天，顾大伯在重症监护室监护医护人员精心治疗护理下，渡过各种难关，在术后第3天就脱离呼吸机，畅快地进行自主呼吸。目前已经转回肺移植专科病房进行康复锻炼。“我的感觉，以前好像躲在一堵沙子墙后面呼吸，现在沙子墙拿掉了，每一次呼吸我都敞开鼻子和嘴，怎么呼吸都不够。”顾大伯拿掉呼吸机，胃口也好了很多，每次４菜１汤，医生也叫他多吃一点，身体虚，要快快补起来。科普环节肺移植为什么难度非常大？哪些疾病可以通过肺移植治疗？韩威力主任医师说： “肺移植也就是人们通常所说的换肺。肺是为全身提供氧的器官，我们身上没有哪个部分可以离开氧气而生存。当一个人的肺功能进行性地下降到一定程度，会严重影响他的活动能力，甚至需要吸氧以维持生命，而且随时会因为感染等因素使病情突然恶化，危及生命。在这种情况下，只有肺移植才能挽救他的生命。”“从另一个角度来说，肺是呼吸器官，和外界相通，容易和细菌接触，移植时首先要过感染关，移植难度很大。”适合肺移植的疾病主要是各类良性终末期肺部疾病，包括肺气肿、慢性哮喘、支气管炎、弥漫性支气管扩张、各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变（包括感染和药物等引起的肺间质病变等肺部损害 ）。韩威力主任说，肺移植在世界各地广泛开展，特别在欧美国家，肺移植已经相当成熟。根据国际心肺移植协会（ISHLT）2015年的报告，全球已完成 51440 多例肺移植手术，术后 1 年、3 年和 5 年生存率可达到90%、70%和 55%。肺移植术后病人的中位生存期为 5.7 年，存活满一年的患者中位生存期为7.9年。“像顾大伯这样的特发性肺纤维化，如果不做肺移植，很快就会进展为呼吸衰竭或死亡,病人生存期2-4年，相比肺癌来说，肺纤维化可以说是一个不是肺癌的肺癌。”目前我国有数千个肺纤维化病人可考虑肺移植,可惜目前病人考虑移植均是来得太晚，因为濒危才考虑肺移植，病人体质极度虚弱，术后往往因为心衰，或者无力咳嗽、肺部感染等原因去世；或者为时太晚，许多病人等不到肺源就去世了。肺纤维化肺移植的手术方式，一般年纪大的病人做单肺移植，手术损伤小恢复快，50岁以下尽量做双肺移植。新闻多一点浙大一院建有多个大器官移植中心是浙江唯一有肺移植专业资质的医院浙大一院已成为全国目前规模最大的多器官移植中心之一，拥有肝移植中心、肾移植中心、心脏移植中心、胰腺移植中心、肺移植中心等学科，综合技术力量雄厚。其中肝脏移植中心已经做了 1979 例肝移植，肾脏移植做了4700多例。为了成立肺移植中心，浙大一院派出3位骨干医师在世界最大的肺移植中心 — —加拿大多伦多总医院肺移植中心进修学习。在多伦多总医院，浙大一院的肺移植团队得到了国际著名肺移植大师ShafKashavjee教授的指导，参加了肺移植受体选择、供肺获取、围手术期、监护及长期随访的整个流程，系统地掌握了先进的肺移植技术。“用科技引领医学发展，而器官移植是近来医学发展的重要里程碑，早在上世纪90年代，我们医院就把器官移植作为医院发展的龙头学科，带动其他学科的共同发展。肺移植中心是在肝脏移植中心、肾脏移植中心和心脏移植中心等大器官移植的基础上成立的，我们医院也成为浙江省唯一具有肺移植专业资质的医院。”王伟林院长说。来源自：都市快报欢迎转发、转载请注明出处
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器官移植入医保有现实必要
　　每年两会，全国政协常委、中国器官捐献与移植委员会主任、原卫生部副部长黄洁夫都是媒体&聚焦&的对象，他一直致力于推动建立阳光、透明的器官捐献和移植体系。黄洁夫指出，在其他发达国家，器官移植在医保中排名第一，因为器官移植是在&生和死之间的选择&。&我希望未来国家也能把器官移植纳入医保&。(3月17日人民网)
　　器官移植，即便在当前被称为医学发达的年代，它依然是普通重症病患者难以企及的医疗项目。这其中，对于医学技术和器官供需矛盾的担心，可能还是在其次，主要的&难言之隐&恐怕还是费用的问题。这应该是作为中国器官捐献与移植委员会主任的黄洁夫，建言将器官移植纳入医保的一个重要的社会背景。
　　医保作为一种普惠式的社会保障形式，其保障范围应该兼顾广泛性与多数人原则。在这个意义上，器官移植到目前为止并未随着多种大病一起纳入医保，有其宏观上的考量。但从器官移植需求的现状和医保提质的角度而言，这一建议又确实具有现实针对性，不应该被视为是&天方夜谭&，至少应该纳入政策层面予以考虑。
　　到目前为止，我国每年大约有30万患者急需器官移植，但每年器官移植手术仅进行1万余例。如此巨大的医疗缺口，除了器官供应上的不足，费用问题是首要原因。甚至有媒体曾分析指出，尽管经常将1∶30作为器官供求缺口的数据，但实际上，中国每年面临器官衰竭的患者，多达150万人。只不过，由于身体和经济情况等，能够承受、支付得起器官移植手术费用的人，只有其中的30万。巨大的经济压力对于器官移植医疗的限制可见一斑。
　　现实地看，将器官移植纳入医保不仅具备条件，一些地方甚至已有试点。如广州，肝移植术后抗排异药物治疗的费用已纳入医保报销范畴；在江苏，肺移植已列入二类医疗保险报销范围，患者个人仅需支付40%的费用，而且术后免疫抑制剂的费用个人仅需支付10%，其余列入医疗保险报销范围，由国家补贴。
　　更何况，器官移植手术纳入医保后将带来更多成功案例，在某种程度来说也能为社会营造更好的捐献器官的氛围，毕竟做出捐献器官的好心人大多都是出于帮助需要的人，更多人做得起移植手术就是一种鼓励。因此，无论是立足于当前我国器官移植医疗现状，还是呼应医保扩容提质的现实要求，适时将器官移植统一纳入医保范畴，都已具有现实必要性。
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