溶栓类药物rtpa药何时问世的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-30 11:09 标签： rtpa溶栓治疗
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&&&&王兆钺，苏州大学附属第一医院主任医师，博士导师，血栓与止血研究室主任；从事血栓与止血的临床与实验研究，参加编写专业参考书7部，在国内外发表论文60篇，获部省级二等奖1次，三等奖3次。
&&&&心脑血管血栓性疾病的主要病理改变是血管内形成血栓，溶栓疗法是抗栓治疗的重要组成部分。目前临床上常用的溶栓药物为链激酶(SK)、尿激酶(UK)与重组组织纤溶酶原活化素(rtPA)SK与UK为第一代溶栓药，对血栓纤维蛋白的降解无选择性，易引起血浆纤维蛋白原过度破坏，但仍是主要的溶栓药物。rtPA属第二代溶栓药 ......&&&&百拇医药网
您现在查看是摘要页，。冠心病没装支架需要溶栓药物吗？如波立维……?
冠心病，如果不是急性心肌梗死，不用溶栓。波立维（氯吡格雷）不是溶栓药。冠心病患者要预防急性心肌梗死发作，可以使用氯吡格雷，但需要遵医生指示。
溶栓只用于冠状动脉闭塞出现心肌梗死时，非闭塞性病变不需要溶栓。常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶和rtPA。氯吡格雷的作用是抑制血小板聚集，不是溶栓药物，可用于心肌梗死和不稳定心绞痛，冠脉介入治疗支架术后也需要常规使用氯吡格雷。
溶栓治疗有时间窗的规定。超出时间窗，溶栓治疗风险高，获益小。指南不推荐24小时以上的STEMI溶栓。
那是不是在发作四小时内服用波立维就好了
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脑中风急救 要做到三个“早”
■血管堵塞会让大脑每小时衰老3年6个月，患者卧床不起甚至死亡■做到早识别、早求救、早溶栓，患者就能踏上逃生的绿色通道晚年生活应该是人生最美好的金秋时光，却有不少人早早地被“脑卒中”这个病魔击倒，有的须靠轮椅拐杖出行，有的甚至从此卧床不起，整个家庭失去了欢笑。据统计，脑血管病在我国国民死因调查中已居于第一位，也是60岁以上人群肢体残疾的首位原因。今天我们真实记录患者家属讲述自己妈妈与中风交锋的故事，并采访相关专家，希望提醒市民，“小中风”（轻微中风）是中风发作的预警信号，同样需要提高警惕。记者 徐苹 漫画/小牛【患者故事】不听话的妈妈 擅自断药突发中风口述/徐氏兄妹经过紧急抢救，从神经内科重症监护室转到普通病房后，我们的妈妈和所有没有生病的人一样，一直很纳闷，自己平时没有高血压，怎么会突然中风？不可能啊？她自己百思不得其解。厦门大学附属中山医院主任医师郑维红解释道:平时忽略房颤疾病，又不听医生的话坚持药物控制，导致小中风有机可乘。突然滑倒后，说话大舌头走路飘忽妈妈的中风前兆信号差点被忽略周三的一个下午，妈妈起床后，懵然滑倒在地。父亲很担心。闻讯赶来的哥哥姐姐，先是检查了妈妈的腿脚胳膊，看上去，妈妈似乎谈吐举止一切自如，但渐渐的，他们发现妈妈说话开始大舌头，走路飘忽。我们吓得赶快下楼打车去医院，但等了10多分钟一直没有出租车（郑维红点评:其实打车来医院这个选择不科学，应该直接拨打120。因为120车上有专业设备和有经验的急救工作人员）。大家才想到求助120。十分钟后，120到了，一路直送最近的中山医院急诊室。急诊医生们就像电视里演的，冲过来紧急接收病人，随即各路人员高效运作。神经内科接诊医生彭锋，要给妈妈注射静脉溶栓的疏通血管急救药。此药在摔倒后的4小时内有效。但它可能引发脑出血、内脏出血。我们兄妹吓坏了，迟疑着不敢签字。时间已经进入倒计时，彭医生说:“快！最后还剩十分钟！快做决定！”忽然，父亲想起来，妈妈摔倒歇息到打电话叫我们之前，已经在地上坐了30分钟。这样算下来，妈妈从摔倒到现在，已经超过4个小时（郑维红点评:所以家属和患者掌握这个时间很重要，帮助医生判断选择疏通血管急救药）。分秒必争，医生准确用药成功战胜了突发而来的中风得到家人的准确回忆信息后，彭医生立刻放弃第一方案，启用6小时内有效的国产尿激酶。这是最后一次抢救机会。这个药，通常情况下，比前一种效果弱一些。急救的医生们明确告诉我们兄妹，一样有副作用风险，但只有一次机会，赌成功就赢了中风，不赌就绝对是输。时间很紧急，家属必须尽快签字。错过了这个时间，中风就很难被挡住。看见躺在病床上的妈妈说话像短舌头，眼光执拗，似乎不太能理解我们说的话，看上去有点弱智固执。大家简直不敢想象，自己的妈妈如果错过这次抢救的机会，有可能傻掉或者瘫痪……不敢再犹豫，大家将信任的目光投向了医生。我们签字了。妈妈被送入了神经内科的重症监护室。当天晚上，我们几个孩子坐在外面的走廊，反复回忆80岁的妈妈是怎么走进中风这个怪圈的。妈妈一向身体没什么慢性病，也没有高血压和糖尿病，只是多年来有房颤现象。大家记得一个月前，妈妈还找厦门心脏中心的王焱博士看病。当时王博士很肯定地预告她有中风的危险，并开出了维持血管畅通的药。妈妈吃了几天药，但因为觉得有轻微咳血的药物反应暂停了（郑维红点评:房颤与中风就是一对难兄难弟，如果放弃药物控制房颤，特别是许多老人以为药物有副作用就放弃，这样因小失大的悲剧数不胜数。其实相对药物的副作用，突发中风的后患远远大于所谓的药物副作用）。治疗成功 得益于送得快用药准专家嘱咐出院后必须服药防止复发后来我们查资料更吓了一跳:中风大脑血管堵塞一个小时，大脑便以3.6小时的速度衰老。所幸，医生们成功了！妈妈只在重症监护室呆了一天就转入了普通病房。进入内科普通病房的妈妈，看到有病友拖着不灵便的半个身子走路，其中有个病友在广东求治5年，一直不能说话，来这里才刚刚恢复语言功能，妈妈非常吃惊。她已经完全记不得她发病医生们的抢救经过。神经内科主任郑维红医生到病房，检测了妈妈的手脚情况，说，“你们送得快，医生用药准。很棒，非常好。今后，一定要听医生的专业建议！”出院前，彭锋医生特别交代，回去后在确定华法令合适剂量之前，她都处于高危状态，一定要特别小心。必须严格按医嘱服药、测血。他认为，出院后，患者的配合服药和改变生活方式也是很重要的。妈妈当时牢记医生的话。不过，出院回家后，又回到了原先思维。她的话是，“我不会再中风了。我怎么可能呢，血压一直正常啊。还有，我怎么需要终身吃药呢，我好好的嘛，这西药副作用大着呢！肯定要少吃才好。”好了伤疤忘了痛，妈妈又开始固执己见，她对自己不负责任的言行，把我们几个气坏了。郑维红主任医生说，你母亲的心理，很有代表性。没发病时，觉得自己不可能病，一旦发病，就比较听话，而康复出院，刚开始还老实吃药，两三个月后就松懈了，有人怕副作用，有人粗心忽略，调查数据显示，中风病人康复后，按医嘱服药者，小于三分之一！结果就是，我们这里，二进宫、三进宫的病人很多。我们转告医生忠告，要求妈妈必须听话。我们觉得，在这道生死关卡上，依从性的高低，折射了病人的福气大小。因为，生命的质量，生死之别，其实就掌握在病人自己的手中。 【门诊见闻】抢救中风患者 时间就是生命■郑维红主任医师通过动作提示观察患者恢复情况。时间就是大脑，时间就是生命！厦门中风者及其家属只有“快”，才能踏上一条救脑、逃生之绿色通道。介入治疗取出大脑血管堵塞的血栓安溪一患者突然昏迷后，被送往安溪县医院，当时值班医生看到病人深度昏迷、状态很差，对家属说，可能不行了，要准备后事。家人很不甘心，立刻驱车将病人送往厦门。车辆一到厦门中山医院急诊室，神经内科医生迅速确认病人是大脑脑底大血管堵塞。值班医生陈星宇马上对其介入治疗，导管小心从其大腿血管进去，通过心脏，进入大脑血管。他用取栓装置，把那个栓子拽出来。病人在手术台当场手脚就能动了。只住了两周，病人就走着回家了。神经内科主任医师郑维红说，如果在没有这项技术的过去，病人通常就在昏迷中就走向死亡了。与时间赛跑使用溶栓药物、溶栓等技术同样地，医生使用的溶栓药物、溶栓技术，也在和时间赛跑。据郑维红主任介绍，对抗中风，无非就是溶栓、取栓、碎栓。在所有的抢救流程中，时间凸显着无比重要的意义。她向记者进行了科普介绍:小血管可以通过静脉溶栓 RTPA 和尿激酶，疏通堵塞血管，这里，首选药物rtPA，此药在发病3.5-4.5小时内最有效，超过4.5小时，不足6小时者，可改用国产尿激酶，这两种能为病人抢回健康大脑及生命的药物，适用时间，均在数小时内；大血管或动脉堵塞，则需要导管技术溶栓，导管从大腿、手臂血管进入，通过心脏再进入脑血管，将溶栓药物打在堵塞点疏通，再不行，就启用溶栓装置——一种类似开红酒瓶的方式，将栓子拽出。她强调:“这个抢救技术，需要在6-8小时内实施。否则，预后不良。”接诊快、抢救快取决于患者送诊时间快时间成为拯救大脑、拯救生命的关键前提。接诊之快、溶栓之快、去栓之快，最根本的，还取决于病人送诊时间之快。郑维红说，时间就是大脑，时间就是生命。所以，市民要牢固建立这个观念:中风，就是要反应快。和时间赛跑，就是和死亡与病魔赛跑。病人在第一时间，越早送诊越好。只有这第一快有了保证，后面医生们的快，强大药物与技术支撑的抢救，才有了实现的条件。【提醒】6个中风信号容易被忽视●看东西重影以为是累的●胳膊麻以为是压的●口齿不清以为是药物闹的●行动不稳以为是喝酒引起的●张嘴忘话以为是疲劳所致●头痛以为是偏头痛发作【名词解释】脑卒中脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外，是指患脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。目前，我国患脑卒中的人数约为700万，发病率位居世界第一，其中缺血性脑卒中的患者占60%至80%，是重要的死亡和致残原因。然而，一方面，很多患者和家属对卒中早期症状的知晓率低，难以做出正确判断和及时处理；另一方面，由于脑卒中急救的流程规范尚未普及，不少卒中患者在入院前或进院后存在各种各样的时间延误，错失溶栓治疗的最佳时机。缺血的大脑每小时就会衰老3.年6个月,所以脑卒中治疗需要分秒必争,做到“早识别、早求救、早溶栓”。【本期专家】郑维红 神经内科主任、教授、厦大医学院临床医学系神经病学教研室主任。现任中华医学会福建分会神经内科专业委员会常委，中华医学会厦门市神经精神病学专业委员会副主任委员。曾获“省三八红旗手”、“市劳动模范称号”。擅长:癫痫，神经免疫性疾病，脑血管病、帕金森氏病、神经症（焦虑症、抑郁性神经症），神经肌肉疾病如重症肌无力，多发性肌炎的诊断和治疗。
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