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悲鸣！衡水四院骨科医生被残忍杀害， 凶手在逃！
作者：Medsci&&&来源：Medsci
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日17：00 最新消息：衡水警方已锁定犯罪嫌疑人！
衡水市第四人民医院。
7 月 21 日下午，河北省衡水市第四人民医院医生刘广跃在诊室内被人砍伤后死亡，犯罪嫌疑人目前在逃，警方正在抓捕中。
22日上午9时许，衡水四院代姓党委副书记向澎湃新闻证实了上述消息。
事发现场遗留的血迹。
据知情医生透露，7 月 21 日下午 5 点左右，同事喊刘广跃主任下班后去吃饭，他回复要在诊室等人。晚上 7 点多，刘广跃妻子见人未归，便来医院寻找，随即发现人已被杀在诊室。据观看过监控录像的医生回忆，刘广跃主任被害时间在 7 月 21 日 5 点半到 6 点之间，凶手动作敏捷。
医学媒体网站丁香园曝出现场照片显示，事发诊室地面、墙壁有大片血迹。
网友“树Yee”发布消息称，刘医生右侧颈部，肩胛骨被砍断，胸骨砍断，右臂手肘被砍断，左大腿四处刀伤，腹部三处刀伤，死者因颈动脉破裂失血过多而亡，现场非常惨烈。据衡水市第四人民医院官网显示：刘广跃，中医骨伤主任，从事骨科工作已 30 余年。
衡水四院为现代化的大型三级综合医院，又被称为衡水市骨科医院。该医院由解放前的坦然正骨医院演变而来，抗日救国时期曾作出卓越贡献的刘坦然先生将祖传的中医正骨技术无私的传给了后人。
@成都下水道微博指出，昨晚，衡水市第四人民医院出现医生被杀血案，痛惜、愤怒、悲伤。而我的同行们，所有的爱所有的恨所有血案后悲伤的记忆；所有的手术刀所有的听诊器所有悬壶济世的灼热年华所有绽放而离散的生命，都在2016年的夏季，一起奔向一场窝囊而盛大的死亡。
这仅仅是悲痛就能形容了吗？！医务人员的心真的不能一次一次接受挑战了！强烈呼吁国家机关尽快捉拿凶手！严惩不贷！不要让“医闹零容忍”成为天大的笑话，不要让我们的后人无医可治！！！
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又杀人啦！悲哀
悲剧！医生为什么这么脆弱，杀人者无德
气愤..........
想想警方在做什么呢
没有视频监控吗
医闹不消，医生人身安全没有保障。
不明白和医生有什么深仇大恨！！
一路走好！
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准备在四院做手术
准备在四院做手术
什么时候可以做手术，在二院做的检查，初步认定是畸胎瘤，用不用重新检查
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：30992
指导意见：你好：畸胎瘤是一种常见的妇科肿瘤性病变，大多数都是由于先天发育异常引起的，药物治疗没有效果。一般都需要手术治疗。因属于择期手术，建议在月经干净后3到7天进行手术治疗。这种情况一般诊断都是比较明确的，但如果检查和手术的医院不是同一家医院，一般在手术前都需要重新复查
职称：助理医师
专长：内科
&&已帮助用户：698
指导意见：你好，根据你所描述的情况，畸胎瘤分为成熟性（良性）和未成熟性（恶性）。治疗方案以手术为主，未成熟的畸胎瘤还应在术后辅助化疗。建议确诊后应及早进行手术治疗。希望可以帮到你。
问初步说是附件畸胎瘤
职称：医生会员
专长：妇科病
&&已帮助用户：92782
问题分析：您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是畸胎瘤，防止破裂出血的情况意见建议：您好，像您的这种情况考虑是进行加强复查比较好的，必要时手术切除比较合适的
问初步诊断为畸胎瘤
职称：主治医师
专长：功能失调性子宫出血病,真菌性外阴炎,子宫畸形
&&已帮助用户：41182
问题分析：你好，附件区混合型包块常见于宫外孕，畸胎瘤或盆腔脓肿，盆腔脓肿一般合并有腹痛发热等，宫外孕有月经推迟，异常出血等。意见建议：建议你需要进一步结合月经史，有无异常不适进一步判断，排除其他原因，考虑畸胎瘤，需要尽早手术切除。
问我老婆左侧脐胎瘤手术后三月检查右侧输卵管不通卵巢发...
职称：医师
专长：月经不调，痛经，排卵期出血，细菌性阴道炎
&&已帮助用户：100721
病情分析： 你好，你这个要是手术后能够同房的时候没有避孕的话，是有可能怀孕的，虽然右侧输卵管不通要是堵塞不是很厉害的话也是有可能怀孕的，左侧的畸胎瘤一般输卵管是没有问题的，也就是卵巢做的畸胎瘤手术意见建议：建议你老婆做血HCG检查看看值的变化，还得做B超确定
问近期检查畸胎瘤，我今年十八岁
职称：主治医师
专长：重症肌无力,癫痫,帕金森病,脊髓病变,脉管炎,高位截瘫
&&已帮助用户：15407
问题分析：您好，根据您的描述，您这种情况建议当地正规医院妇科就诊，在专科医师下评估您的病情后，尽早手术治疗，避免一些并发症的发生。意见建议：建议当地正规医院妇科就诊，在专科医师下进行诊治，祝健康！
问我经检查初步确定巧克力囊肿7.5*4.9,可以不做手术吗?容易复发吗?
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
&&已帮助用户：220984
巧克力囊肿（巧囊）是子宫内膜异位症的一种。目前治疗内膜异位症的药物，在服药期间患者一般月经停止来潮，痛经的症状可以得到缓解。药物也可以抑制异位子宫内膜的生长。但巧囊，顾名思义其囊内液是一种类似巧克力的、十分稠厚的液体，其吸收过程是极其缓慢的，临床上常见绝经多年的患者巧囊仍持续存在。因此，药物治疗可能会使巧囊的体积有所缩小，但消除巧囊的比较困难。如果药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能仍未恢复者或巧囊直径大于5--6cm，特别是迫切希望生育者，可以考虑经过腹腔镜手术剔除。
问卵巢畸胎瘤
职称：主治医师
专长：肠子宫内膜异位,功血,子宫腺肌病,盆腔炎性肿块,慢性盆腔疼痛,外阴前庭炎,细菌性阴道病,阴道白斑,阴道前壁膨出,子宫颈平滑肌瘤
&&已帮助用户：24845
问题分析：卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。大部分为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5 %为恶性畸胎瘤。内容物为皮脂样物、毛发、牙齿等。意见建议：建议尽快手术。8㎝的畸胎瘤，做腹腔镜可能太大，应该开刀治疗了。
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7月21日19时30分，市公安局指挥中心接到报案，第四人民医院门诊一医生被杀害在诊室内。案发后，上级有关部门、衡水市委市政府高度重视，市公安局负责同志一线指挥，抽调精干警力合成作战，经过20多个小时的连续奋战，将犯罪嫌疑人李某抓获归案。
目前，案件正在进一步侦办中。
犯罪现场图片
犯罪嫌疑人资料△
抓获嫌疑人现场△
（以上信息来源衡水日报社）
事件回顾：医生诊室内被砍身亡
经衡水市第四人民医院院方证实，7月21日下午5点多，该院中医骨伤主任刘广跃医生在诊室内被人砍伤后死亡，但直到晚上7点多才被人发现。
据丁香头条报道，7月21日下午5点左右，同事喊刘广跃主任下班后去吃饭，他回复要在诊室等人。晚上7点多，刘广跃妻子见人未归，便来医院寻找，随即发现人已被杀在诊室。
衡水市第四人民医院（骨科医院）前身系坦然正骨医院，创始人刘坦然，死者刘广跃系其儿子，医术深得其父真传，技艺高超，是当地不可多得的骨科专家。据观看过监控录像的医生回忆，刘广跃主任遇害时间在 7 月 21 日 5 点半到 6 点之间，凶手动作敏捷。
据目击现场一位医生透露：“是刀刺伤，致命伤在胸部，颈部；上肢体没有被砍断，手部被割伤，胸部没伤口，腿部裤子全是血，没有明显伤痕。”
另一位该院医生介绍，刘广跃被发现时已失血性休克，医院虽然全力抢救，终究没能挽回他的生命。“我们都一夜未眠，昨晚知道消息的同事都赶到医院，大家都非常悲痛，现场哭成一片。医院领导也是第一时间赶到现场，看到这样的情形，每个院长都在哭。”
有同事回忆：“主任是一个特别和蔼可亲的人，不管对同事还是对病人。他总是在微笑，可谁知道这么好的一个人怎么会有这样的遭遇。”
关于犯罪嫌疑人李某
据网友提供资料：1972年出生，出生地为河北景县十王店乡，在衡水某银行工作。
有知情网友说：十年前，这个人没有驾照，不会开车，结果开车出了车祸，送到四院，刘主任给他做的手术，术后出现并发症，慢性炎症，十来年一直到处看病好不了，瘸了，家里，单位里都拿着不当，心里不痛快，就把责任归到刘主任身上。
听说是做了个手术，大腿骨折，刘大夫给做的，后来有黏连，去北京又做了一次，也不行，就瘸了，一直在家。
衡水四院沉痛悼念被害医生
刘广跃：中医骨伤主任，山东医科大学医疗系毕业．大专学历．从事骨科工作30余年，擅长治疗各种创伤骨折．复合伤。对四肢．骨盆。关节．各部位开放性。粉碎性骨折的治疗技术娴熟。尤其是闭合复位．Liss技术．Mippo技术治疗胫骨平台骨折。胫腓骨多段粉碎性骨折；髓内针技术治疗股骨．胫骨骨折，复位良好．愈合快．功能佳；在手法复位。小夹板固定治疗四肢闭合性骨折方面，方法简便．在华北大地享有盛誉。
有网友这样写道：
衡水的小夹板复位术可能真的要绝了，几万的开刀打钢钉的骨折大手术，刘主任却不开刀，用手一摸，就复位了，绑个夹板直接回家！
刘广跃是四院创始人刘坦然先生的儿子，刘坦然先生抗日期间毅然捐出家里的房产做敌后抗战医院，他本人是中医世家，擅长骨科，这就是四院的起点，也奠定了四院骨科的基础，发扬光大至今。
多次访谈刘广跃先生，刘先生从来都是和蔼可亲，他的同事说就没有见他着过一次急，主任也不爱当多次辞职，就想专心中医骨科，而且从不开大药方，大检查。他的夹板手法复位国内所精通的人我不多，衡水可能也仅此一人。
因为现在医疗牟利着多，一个骨折要是开刀，打钢钉，就要住院，费用少则万元，而手法复位就是一点夹板纱布的材料费，几十块钱。省了钱，病人痛苦还小。小夹板不仅仅捍卫的是传统医学，更是医者的良知。
至此，我不禁潸然泪下！天地者造人，积阴德者有如刘坦然先生者乎？爱黎民众生者有如刘广跃先生者乎？如此横死，让人唏嘘！
广跃先生为人至善，社会关系更简，如此暴死让人不解！原因者何？尚不得知！天地至大，世间惟又少一良医也！唯此而已！痛哉！！
事情发生后，衡水四院的医护们纷纷悼念刘广跃主任。
有同事回忆：「主任是一个特别和蔼可亲的人，不管对同事还是对病人。他总是在微笑，可谁知道这么好的一个人怎么会有这样的遭遇。」
同事有感而发：时间永是流逝，病房门诊依旧熙攘，有限的几个医生生命，在中国的生活中是不算什么的，至多，不过供为生活压迫的闲人以饭后的谈资，或者给有恶意的闲人作“泄愤”的种子。至于此外的深的意义，我总觉得很寥寥，因为这实在不过是又一名业已退休的骨科医生的被杀，在媒体八卦网络杂谈当道的今天是掀不起多大风浪的。
医学界崎岖前行的历史，正如煤的形成，当时用大量的木材，结果却只是一小块，医生的生命，也只不过是拷问人性的祭礼。
然而既然有了血痕了，当然不觉要扩大。至少，也当浸渍了亲族，师友，爱人，同仁的心，纵使时光流驶，洗成绯红，也会在微漠的悲哀中永存微笑的和蔼的旧影。陶潜说过，“亲戚或余悲，他人亦已歌，死去何所道，托体同山阿。”倘能如此，这也就够了，怕是不能，无声的呜咽，换不来执业的安宁。鲁迅已经说过：我向来是不惮以最坏的恶意来推测中国人的，事实大抵也是如此。旁观者依旧淡漠的无动于衷，暴虐惨剧唤醒的是他们内心罪恶的种子，他人的惨痛给其带来莫名的开心与快感，我想这离腐烂约莫不远了。
呜呼，我说不出话，但以此纪念尊敬的刘主任！
有同事写诗表达悲痛：
您，乍然间走了，
带着满身的血污和伤痕，
是怎样的无助和忧伤，
来不及错愕和惊恐 ，
最后的一刻，
面对毒蛇和恶狼！
尽管多少双手想帮您捂住伤口，
尽管多少颗同事的心为您紧缩，
眼睁睁的，
您还是走了，
您曾和蔼温暖不瞑的眸子里，
淌着的是对人性洞穿的绝望，
对一生勤勉付出的不甘和悲凉。
妙手仁心，慈悲心肠，
悯天救世，慰济生沧，
善长仁翁，
岐黄丹心，
却换不来从历历刀口中流走的尊严，
鲜血霎然间在我们心底流淌，
是满腔的热忱和脆弱的理想。
同仁后辈，子弟晚学，
悲恸动容，彷徨迷茫，
竟如此不堪与绝望。
羽化天堂，
尽却尘埃，
用您那熟悉的笑容，
保佑我们这些曾经一起奋斗的同行们
抚平我们无尽的哀伤。
愿正义的枪声，
能慰您在天之灵，
荡涤医殇！
______以此纪念殉难的刘主任！
图示： 衡水四院医护制作悼念图
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肛瘘神奇疗法----肛瘘灌注疗法
肛瘘神奇疗法----肛瘘灌注疗法
肛瘘是肛管旁病理性潜在肛门通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛瘘以内口始于肛管或直肠，通过瘘管，以外口终于肛门周围皮肤。常有肠道内的气体或粪液从外口冒出，或感染肿痛，脓血从外口溢出。
内口高低不同，肛瘘分为高位肛瘘和低位肛瘘；瘘管所经途径不同，分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；还有，一条瘘管的为单管肛瘘，多条瘘管的为多管肛瘘；瘘管毗邻周围不可损伤的器官组织，如：骶骨、马尾神经、坐骨神经、尿道、阴道、尿道海绵体等，称为危险区肛瘘。
肛瘘的发生是直肠肛管失功能所致。曹氏痔科认为肛瘘发生的病因主要是肛管高压和肛管直肠粘膜松弛。
肛瘘的治疗有很多种，有不做瘘管处理的保守治疗，此法很难到达彻底的效果；还有做瘘管处理的各类方法，如：手术、挂线、手术并挂线、灌注、中药捻线、药膏外敷、所谓的HCPT技术等。
手术和挂线是同一本质的治疗，即手术是即时切开，或敞开切口油纱填塞，或部分敞开部分缝合；而挂线是慢性切开慢性愈合（边切边愈）；手术与挂线结合。它们都有一定的局限性：痛苦、损伤肛门肛管组织结构、耗时长、恢复慢、医疗资源消费大且有比较高的复发率。所以，手术和挂线为许多患者不愿接受。&&&&
中药捻线、药膏外敷，有消炎、除腐、生肌的功效，对于低位的或皮下瘘有治愈的可能，可能时间长，但是费用低，无痛苦，无损伤，患者自行可以操作。但是，对于高位的复杂肛瘘是没有效果的。
HCPT是通过微电作用于内口，使得内口凝固而封闭，理论上达到治愈肛瘘治疗技术。任何物理的强刺激因子都会导致组织损伤甚至导致组织坏死。如，激光、高频电刀、液氮冷冻、等离子技术等都会使得内口组织坏死（临床上使用这些都是破坏性的治疗而达到治疗效果的，如肿瘤治疗),坏死的组织溶解脱落，内口就更大了。除非上述的物理因子能快速刺激组织细胞增生，才可以封闭内口,事实上这是不可能的。&&&&
&灌注疗法就是痔科专家曹元太独创的一种肛瘘治疗方法，就是将消炎药物和生肌药物分别先后灌入瘘管内，使得内口、瘘管、外口依次先后愈合。同时，疏通直肠肛管排便通道，达到良好的排便顺应性，恢复直肠肛管正常功能状态，从而达到肛肠病整体治疗效果。治疗简单，痛苦小，恢复快，5-8天治愈，复发率低。灌注疗法更是为严重的或危险区肛瘘患者治愈带来了希望。
目前，世界肛肠病的治疗仍然处于局部治疗阶段。肛肠病整体治疗是曹元太医师提出的并在临床实施的治疗手段，是肛肠医学的重大进步。肛管直肠整体治疗是对病征治疗的同时，还对整个肛管和下段直肠（盆膈段）进行肛管直肠固化、肛管压力平衡、肛管直肠环复位的处理，消除病症并有效地恢复了肛管直肠及盆膈所需的正常生理功能状态。其结果：消除了现存就诊的病症，同时有效地预防了肛管直肠尚未发生的病症，诸如：痔病、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠前突、出口梗阻性便秘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等。
肛瘘灌注疗法并肛肠病整体治疗施治，不仅消除了肛瘘，还恢复了直肠肛管良好功能状态。有了良好的功能状态，就没有了肛肠病发生的病因和环境，从而有效预约了肛瘘的复发和其他肛肠病的发生。在目前肛瘘治疗以痛苦恐惧高复发的背景下，曹氏痔科肛瘘灌注疗法应该是当今最先进的肛瘘治疗手段。
肛瘘灌注疗法典型病例：
典型的肛瘘5例
例1、徐国兵，男，22岁，江西上饶人，身份证：11501x，电话：.。病史18年，经历十余次肛周脓肿、肛瘘手术。2009年9月就诊江西省中医学院附属医院手术无效；2010年5月就诊于上海长海医院，经检查诊断为：骶骨直肠瘘。若手术有骶神经损伤和下肢瘫痪的危险，所以无法治疗。5月22日接受曹氏痔科肛瘘灌注疗法，30日复诊完全康复痊愈。
例2、耿明明，男，21岁，陕西省延安人，就读北京某大学，身份证：200036，电话：。2010年4月肛周脓肿就诊北京解放军309医院手术，10月原脓肿处再发脓肿即就诊曹氏痔科7天痊愈。
例3、王义彬，男，29岁，河北唐山人，身份证：192417，电话：。病史2年，诊断：全结肠溃疡性结肠炎病肛瘘，多次数月就诊北京军区总医院，认为不宜肛瘘手术治疗。2010年12月就诊曹氏痔科接受治疗，2011年1月2日痊愈。
例4、张力，男，49岁，辽宁大连人，现役军人，服役于北海舰队某基地。军官证号：海字第931097号。电话：。病史10月，诊断：1、高位复杂性肛瘘；2、混合痔。曾就诊于葫芦岛海军医院，治疗无效。2011年5月15日接受曹氏痔科治疗，2011年5月22日痊愈。
例5、郑孟领，男，43岁，河北省衡水市人，身份证：135238，电话：。病史８个月，诊断：高位危险区复杂肛瘘（多次手术，未愈，外口体表投影正是同侧坐骨神经，故名危险区）。首诊治疗于北京武警总医院，此后还就诊于北京及天津著名医院肛肠科著名专家，未果。2011年7月22日接受曹氏痔科治疗，2011年7月31日痊愈。（下面是郑孟领在
百度.肛瘘贴吧里的感言原文：河北衡水的郑先生：
大家好，我从11年元月屁股浓肿引流，（北京道合肛肠医院）一个月后确认肛瘘，住进**总医院肛肠科315房85床，接送医院安排的各项检查计7天。肠镜，B超，核磁以及其它常规检查。诊断为高位复杂肛瘘。于11年3月11日手术，主刀金虎，助手李金锁。4月8日出院。至5月初复发，其实就是手术失败。随后本人连续又拜访了广安门中医院，中日友好医院安阿月，天津人民医院张作兴，均诊断为手术失败需要再次手术。本人真是痛苦至极。在艰难的抉择中又选择了**总医院，金伟森主任（金虎儿子）接待我住院观察等待再次手术。观察到11天金主任同意我出院，坚持每周到医院换药一次。回到家后天天上网盲目查各种治疗方法，无意间看到了曹氏灌注疗法，抱着试试看的想法去了景德镇，7.22手术7.30愈合，神奇疗法。感谢曹氏。
曹元太医生：
小郑你好，我会继续关注你的远期恢复情况。我会继续努力将肛瘘的治疗技术提高到更高的层次上，总有一天达到世界肛瘘治疗的顶峰！！！肛瘘的治疗，按理说他们比我的条件好多了，有钱，有人，有地方，有荣誉，有地位，他们应该做的更好。然而，他们的思路，眼光，行为非常局限，就如在如来佛手掌中出不来，总在手术中苦寻如何如何，如何先进还是手术呀，手术就是破坏，就是痛苦。还会先进到哪里去，永远在沼泽地打圈。（我的言论不对谁，只谈论肛瘘而已）（摘自2011年8月30日百度肛瘘贴吧
《曹氏痔科治疗后随访贴，欢迎治疗后病友定期汇报》）
曹元太简历
&&&&曹元太，男，63年出生于江西省鄱阳湖畔，87年毕业于江西赣南医学院，分配入江西景德镇市335医院外科和肛肠科，副主任医师，科室副主任，现任江西省景德镇市曹氏痔科院长。主要从事肛肠病的理论研究和临床实践工作，并创立了曹氏痔科。获得包括
“环痔器”（第一代环痔器）、“无痛环痔器”（第二代环痔器）、“多功能肛瘘探针”、“肛瘘灌注液”等5项国家专利
。《曹氏痔科治疗体系概论》、《曹元太痔科思想体系》、《曹元太痔科思想体系概论》、《痔的现代概念与治疗》、《改良痔环切术》、《微型环痔器治疗痔病的临床观察》、《肛管固化压力平衡加肛管直肠环复位治疗老年人痔病的临床观察》、《环痔器辅以分段治疗环形混合痔的临床观察》、《多功能肛瘘探针的临床应用》、《外口内移位治疗肛瘘的临床观察》、《曹氏痔科三联疗法治疗直肠粘膜松弛的临床观察与相关研究》、《肛肠病的整体治疗理念》、《肛瘘灌注疗法的研究和临床观察》、《三维治疗理念》等十余篇论文发表在《中国肛肠病杂志》、《华医研究》、《航天航空医药》等刊物上。多次应邀外地讲课演示曹氏痔科疗法。《景德镇日报》、《瓷都晚报》和景德镇电视台多次报道曹氏痔科。
&&&&&对肛肠病医学的主要贡献：1、肛管高压学说，是痔病、肛裂、肛门脓肿、肛瘘、便秘、直肠粘膜松弛等的共同致病因素。2、曹氏痔科三联疗法即肛管固化、肛管压力平衡、肛管直肠环复位，从恢复肛管直肠生理功能的目的出发，广泛应用于肛肠病治疗。3、肛瘘的灌注疗法研究和临床实践。4、肛肠病的整体治疗理念。&
《肛肠病整体治疗理念》2010年12期&专题讲座
肛管直肠病整体治疗理念
江西省景德镇市曹氏痔科（江西&&景德镇&&333000）
关键词：三联疗法；肛肠病；整体治疗.
导言&&肛管直肠整体治疗是相对肛管直肠某一疾病的局部治疗而言的。局部治疗是针对症状体征的治疗，由此中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》认为消除症状即达到治疗目的[1]。局部治疗很难或少有兼顾到病因的治疗和肛管直肠及盆膈生理功能的恢复，致使肛肠病有比较高的复发率。目前世界各地的肛肠病的治疗仍处在肛管直肠局部治疗的阶段。
我们经过20余年的临床实践和研究，发现并提出
[2]肛管高压是痔病、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠前突、出口梗阻性便秘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等疾病形成的共同原因。针对这个病因和由此病因产生的组织结构和病理形态的变化，我们以三联疗法即肛管直肠固化、肛管压力平衡、肛管直肠环复位[3]施治，从而恢复了肛管直肠及盆膈所需要的正常生理功能，并在临床实践中得到了非常满意的验证。三联疗法是建立在肛管高压认识基础上的，广泛应用于肛管直肠病的治疗，使肛管直肠达到整体治疗的效果。
1&&肛管直肠整体治疗概念
肛管直肠整体治疗是对病征治疗的同时，还对整个肛管和下段直肠（盆膈段）进行肛管直肠固化、肛管压力平衡、肛管直肠环复位的处理，消除病症并有效地恢复了肛管直肠及盆膈所需的正常生理功能状态。其结果：消除了现存就诊的病症，同时有效地预防了肛管直肠尚未发生的病症，诸如：痔病、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠前突、出口梗阻性便秘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等。
2&&肛管直肠病肛管高压学说
2．1&&&痔病肛管高压学说&
&&&肛管高压导致痔病发生[2]。痔病是肛垫病理性肥厚向外移位形成的团块[4]。其发生的病因多数学者认为是肛垫下移或静脉曲张所致[5]。
我们认为肛垫下移位和静脉曲张只是对痔病发生后肛垫的病理形态描述，缺乏导致其发生的根本原因的论述，严格地说肛垫下移位和静脉曲张不是痔病的病因。我们认为致使痔病发生的主要原因是肛管高压。肛门括约肌肌环狭小或硬化或肥厚、肛管过长、先天性肛管狭窄、医源性肛管狭窄等因素，都会引起排便时肛管扩张度下降，排便肛管顺畅性降低，势必久蹬力排，过度迸气，腹压增加，导致肛管高压。
肛管高压由腹部增高压和肛管静息压的压差产生，其压力方向由内向外。腹部增高压为腹压＋腹胸肌收缩腹压之和，排便时候产生。腹压值近似肛管静息压值。这样，不排便时候就不会有腹部增高压，只有腹压，腹压与肛管静息压对立而平衡，肛管达到稳定状态，肠道内的粪便和气体保持在肠道内。肛管静息压是静息状态下肛门肛管内的血管压力和肛垫、肛门肛管肌群张力的总和。静息压的方向是环肛管向心并与肛管轴垂直，它维系肛管的关闭并参与盆底力学的构成。假设没有静息压，腹压的作用，盆底就不能支撑腹腔脏器。
肛管高压可致盆底下移位，臀沟变浅，肛垫充血，血管扩张融团，纤维增生，久之肛垫肥厚，与其肛门括约肌附着松弛而向外移位，导致痔病产生。痔病发生的模式：肛管高压——肛垫肥厚松弛——肛垫外移位——痔病产生。
按照肛垫下移学说的理论，肛管的粘膜下有一层特殊组织，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，即肛垫。起开合肛管、调节排便作用。肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时被推向下，排便后借其自身的弹性和括约肌、提肛肌收缩作用，缩回到肛管内。若肛垫弹性回缩作用减弱，充血肥厚，下移形成痔[6]。我们认为弹性减弱有2种形式，即自然衰老减弱和肛管高压反复向外冲击造成弹性减弱。促成痔病发生的力量是肛管高压反复向外的冲击力；自然衰老可以促成痔病的发生，必需有肛管高压才能决定痔病的发生。这正是老年人虽然衰老减弱却不是人人都有痔病，而年轻人尚未衰老减弱却有的人痔病发生的道理。所以张东铭教授[7]认为随着年龄增长，支持组织老化，肛垫下移，属正常退行性变，不是决定痔病发生的因素。&
因此，肛垫肥厚外移位是对痔病形态的描述，是构成痔病的要素，其发生病因就是排便时的肛管高压。
静脉曲张学说认为痔病的产生是因为肛垫的静脉丛受诸多因素的影响，如静脉病理性扩张、长期站立、便秘、妊娠、前列腺增生、门脉高压等，静脉丛血液回流障碍，淤滞，微血栓形成，血管扩张融团形成痔病。但是，我们认为上述诸多因素都可导致肛管高压，而排便时的肛管扩张度下降、排便困难、过度迸气、腹压增加，腹腔静脉血管回流受阻，直肠和肛垫静脉压增高，静脉曲张融合，痔病发生。由此归论，肛管高压是肛垫静脉曲张的原因。
还有一点要说明，就诊的痔病有的并不同时存在肛管高压，是否有悖于痔病肛管高压学说？痔病发生不论是病理组织，还是形态结构都是个渐进发展的过程，而且是不可逆的；而肛管高压由于弹性衰弱就有可能从病态向常态缓慢转化，肛管高压消失，而痔病却依然存在。这就是某些痔病患者就诊时不会同时存在肛管高压原因，但我们不可否认痔病形成时肛管高压所起的作用。
2．2&&&肛裂肛管高压学说&&
&&肛管高压，肛管扩张度下降，粘膜和肛缘皮肤被动过度扩张的拉伸力超过其抗撕裂力，导致肛裂。由于肛门外括约肌起于后方的肛尾韧带，止于前方的会阴中心腱，前后方的弹性弱，故易产生6点位和12点位的肛裂。这是肛肠界普遍认可的。
2.3&&肛瘘成因肛管高压学说&&肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘是同一疾病不同阶段的病症。其发生、发展与肛管高压有高度相关性[3]。肛周脓肿多是肛窦炎引起的肛周化脓性感染，继而形成肛瘘。肛窦是朝上开口的肛腺管的出口，它的损伤肿胀、窦管加深、粪屑阻塞，致分泌物受阻是形成肛窦炎的主要原因。直肠粘膜和肛垫松弛下移位（临床实践中发现几乎所有的肛瘘直肠粘膜都松弛）都可以使肛腺管出口不畅，而肛管高压易产生粪便与排便通道摩擦损伤，并且使粪屑向肛腺管阻塞获得力量。肛管高压还使得肛窦的深度增加。肛管高压与年龄、性别、体质相关，这就是青壮年男性高发肛瘘的原因。
&&&&肛窦炎或损伤感染未得到控制形成肛周脓肿。脓腔内高压，向直肠或肛管破溃形成内口；若脓腔内压力不大，脓肿不向周围扩展，肛窦就是内口。向肛周皮肤破溃形成外口。脓腔一旦破溃，脓液得到引流，脓腔迅速缩小成上接内口下通外口的瘘管，肛瘘便形成了。
2．4&&&便秘肛管高压学说&&&便秘分三种类型:1、出口梗阻性便秘；2、结肠慢输性便秘；3、混合型便秘。肛管高压肛管扩张度下降，粪便排出顺应性降低而排出困难，积储于直肠，久之使直肠、齿线的压力感受器敏感性下降，促成即使有粪便积于直肠腔内也无便意感，出口梗阻性便秘由此产生。出口梗阻性便秘年深月久就会使整个结肠扩张，结肠粘膜中张力感受体受到慢性损伤，其敏感性下降，由此产生结肠慢输性便秘。出口梗阻性便秘导致结肠慢输便秘后，出口梗阻性便秘依然存在，这就是混合型便秘。
&&&出口梗阻性便秘属于肛管狭小的机械性因素造成的，治疗以松解、肛管压力平衡效果很好。而结肠慢输性便秘属于神经传导低电位所致，严重者要依赖药物刺激才排便，治疗效果不如前者，有的还非常难以治疗。所以出口梗阻性便秘应该尽早治疗。
2．5&&&直肠粘膜松弛肛管高压学说&&&直肠粘膜松弛是指盆膈直肠段粘膜或连同粘膜下层与肠壁肌层的纤维连接松弛移位、皱折、迭起、向外垂落，严重者直肠壶腹腔粘膜填塞而消失。可单独发病，也可以伴发直肠肛管其他疾病，尤其多伴发于肛瘘。其临床表现主要是下腹及肛门坠胀、持续便意感。排便时粘膜下充血，粘膜由皱折状态向肿胀充盈状态转变，肠腔变得窄小而便形细条，排便过程长。便后由于很长一段时间粘膜仍然处于充盈状态，因此坠胀便意感持续，大便量少次频，便后未尽。
造成直肠粘膜松弛原因同样是肛管高压。因为肛管高压致使肛管排便扩张度下降，排便困难，过度迸气，久蹬力排，天长日久就会导致直肠粘膜弹性下降而松弛。此外，肥胖、高龄、炎症水肿也与直肠粘膜松弛有关。
肛管直肠脱垂是直肠粘膜松弛的进一步发展的病症，是盆底下降、盆膈变薄而对该段直肠和肛管的支撑力降低（故有人据此称其盆膈疝），导致粘膜或粘膜下层以外的组织包括括约肌、直肠壁肌脱出外翻。尽管重度肛管直肠脱垂的肛管压力不高，但是可以肯定最初是因为肛管高压引发盆底下降、盆膈变薄的。肛管高压肛管扩张度下降，排便困难，过度迸气用力导致盆底下降、盆底变薄，直肠、肛管松弛向外移位外翻脱出。因此，肛管高压是肛管直肠脱垂的元凶。
2．6&&直肠前突肛管高压学说&&&在女性盆膈段的直肠前部毗邻阴道后壁。肛管高压，排便时肛管扩张度下降，粪便出口困难，并块状积于直肠壶腹。阴道相对空虚，直肠壶腹前壁（阴道直肠膈）向前扩张、移位，直肠前突（阴道直肠膈前突）由此产生。
此外，肛管高压还带来一些病症，诸如：盆底下降、肛管直肠环下垂、臀沟变浅、子宫下垂、阴道壁膨出、前列腺增生、内脏下垂等。
综上所说，肛管高压是上述肛管直肠诸多病症发生的主要原因，是曹氏痔科经过长期研究和临床实践验证的肛肠医学病因方面的重大发现。
3&&&三联疗法
肛管高压→肛管直肠粘膜松弛→盆底下降是构思三联疗法的基础，是临床实践的结果。三联疗法即：1、直肠肛管固化；2、肛管压力平衡；3、肛管直肠环复位。
3．1&&&肛管直肠固化&&&肛管直肠固化是将固痔液均匀分布于肛管及下段直肠松弛的组织使其回缩复原，是针对所有的肛管直肠松弛的治疗。肛管高压导致肛肠病的发生，不同程度的肛管直肠粘膜松弛具有普遍性。我们认为肛管直肠良性的松弛、肿胀、糜烂、融团、突出、外翻的组织都是人体固有的并与其自身相融合的组织。这些组织富含弹性纤维、神经纤维、淋巴、血管等，对维持直肠、肛管生理功能有极其重要的作用，保护这些组织就显得非常重要。然而，过去数千年的治疗都是以破坏性的治疗为主，肛管直肠的生理功能或多或少的受到影响。肛管固化却能很好地保护了这些组织。
3．2&&&&肛管压力平衡&&&肛管压力平衡是通过对肛管压力的综合测定作出肛管压力状态评估后，对肛管压力进行调整达到平衡的治疗手段。肛管压力是静息状态下肛门肛管内的血管压力和肛垫、肛门肛管肌群张力的总和。肛管压力是维持控制肠道内容物、完成肛管的开合及对腹腔盆腔脏器支撑的重要物理指标。压力过低肠道内容物会随其自身的张力而外溢即肛门失禁，还可导致盆膈支撑力薄弱，盆腔、腹腔脏器下垂；压力过高排便困难而引发一系列的肛门肛管直肠的疾病。肛管压力平衡能够降低高压状态下的肛管压力，增加肛管扩张度和大便排出的顺应性，减少排便时对排便通道侧壁的冲击损伤，同时又能维持肛管的开合和对腹腔盆腔脏器的支撑。肛管压力正常值为2～13kPa[8]&,原则上在这个数值范围内就达到了平衡治疗的效果,但实际临床治疗要根据患者的性别、年龄、体质状态等多因素灵活掌握平衡治疗后的压力值。肛管压力平衡对维持正常的肛管直肠生理功能有着十分重要的作用。
3．3&&&肛管直肠环复位&&&肛管直肠环复位是在肛管固化、肛管压力平衡的基础上进行的，是医者将盆膈向上推移，并嘱患者提肛缩肛运动[9]协同配合的治疗手段。痔病、便秘、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠粘膜松弛、直肠前突等都会导致盆底、肛垫、肛管、肛门不同程度的下移位，肛管直肠环复位就能恢复这些组织结构的原始状态，使肛管直肠恢复正常的生理功能状态。同时也能有效地降低肛门肛管直肠治疗操作时骶神经被激惹引起的强便意感和尿意感。
4&&肛管直肠整体治疗效果
三联疗法是对肛管高压认识基础上产生的。肛管高压导致肛垫和直肠粘膜松弛、盆底下降、肛管直肠环外移位、臀沟变浅等肛管直肠盆底共同的病理结构改变。三联疗法对恢复这些病理组织结构具有非常强的针对性。肛管直肠固化能够有效地回缩松弛的直肠粘膜、肛垫、扩张开放的血管，使下垂的粘膜恢复到原来的状态，改善直肠粘膜的血供，促进感染、溃疡、糜烂愈合；肛管压力平衡能够降低高压状态下的肛管压力，增加肛管扩张度和大便排出的顺应性，减少排便时对排便通道侧壁的冲击所导致的损伤，同时又能维持肛管的开合和对腹腔盆腔脏器的支撑；肛管直肠环复位能够有效地使盆底下降、肛门外移位、臀沟变浅得到不同程度的恢复[10]。如此三联疗法的治疗措施就可以使肛管直肠获得所需的正常的生理功能状态，消除了肛肠病诸如：痔病、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠前突、出口梗阻性便秘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等发生的病因和环境。治疗就诊疾病的同时，增加三联疗法从而达到了肛管直肠整体治疗效果。
整体治疗理念就是兼顾病症和病因的治疗，恢复肛管直肠正常的生理功能，降低肛肠病的发生和复发。整体治疗是肛肠病治疗历史性重大进步，是肛肠医学新的里程碑。
参&考&文&献
1&&&中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准.中华外科杂志,.
2&&&曹元太.曹氏痔科治疗体系概论.华医研究，）：7-8.
3&&&曹元太.刘金兰
.三联疗法治疗直肠内套叠临床观察.中国肛肠病杂志,)：40-41.
4&&&Thomson&WHF.The&nature&of&hemorrhoids.Br&J&surg,-543.
5&&&汪建平.痔//吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京：人民卫生出版社，1.
6&&&张东铭.肛垫学说及其临床意义//痔病.1版.北京：人民卫生出版社，.
7&&&张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.中国肛肠病杂志，）：26-28.
8&&&孙晓毅，李白莉.肛管直肠测压检查.中国肛肠病杂志,):26-27.
9&&&曹元太.痔的现代概念与治疗.航空航天医药，）：186-187.
10&&叶开义，曹元太.肛管固化加压力平衡及复位治疗老年性痔病的临床观察.中国肛肠病杂志，）：35-36.
单位：江西省景德镇市曹氏痔科；地址：江西省景德镇市豪德西街69号（333000）；电话：.
《灌注疗法治疗肛瘘临床观察》2010年8期
注疗法治疗肛瘘的临床观察
江西省景德镇市曹氏痔科（江西&&&景德镇豪德&&333000）&
曹元太&刘金兰&
江西省饶州监狱医院（江西&上饶&333129）&
江西省景德镇市335医院（江西&景德镇&333000）
江西省乐平市矿务局第一医院（江西&乐平&333004）
摘要&&目的&&为了探索更好的肛瘘治疗方法。方法&&采用灌注法治疗各类肛瘘120例。
结果&&(9±2.7)min完成操作，微痛，流质饮食3天，禁便4-5天，治愈时间（
6±1.2）d，治愈率100%，无任何并发症，其中52例1年后随访无复发和后遗症。结论&与早期外口内移位法治疗的120例肛瘘的治愈时间（9.6±4.7）d差异非常显著（P＜0.01）。&这种灌注法治疗肛瘘的方法具有操作简单、痛苦小、病程短、治愈率高、无复发的特点，值得推广。
主题词&肛瘘；灌注疗法；研究和临床观察
&&&&Clinical&Observation&on&perfusion&therapeutic
&&&&&&&&&for&Anal&Fistula&.
&&&&&&Cao&Yuantai,Liu&Jinlan,&&et&al
Cao’s&Hemorrhoid&Special&Hospital&ofJingdezhen&City,Jingdezhen,Jiangxi&333000
Abstract&&Objective&&For&the&purpose&of&probing&into&the&better&method&of&treatment&of&anal&fistula&.Methods&&120&cases&with&various&anal&fistula&were&treated&with&perfusion&therpeutic&.Results&&The&procedure&was&completed&in&9±2.7&minutes.All&patients&were&treated&with&less&pain&and&were&required&liquid&diet&for&three&days&and&prohibiting&defecation&for&fourfive&days.The&curative&&time&was&6±1.2&days&and&the&curative&rate&was&100%,and&without&any&complication.&52&cases&of&them&were&followed&up&for&a&year&that&havn’t&found&recurrence&and&sequelae.Conculusion&&Compared&with&the&curative&time&9.6±4.7&days&of&myself&early&time&operated&120&cases&has&the&difference&between&the&both&times&resulted&in&the&statistic&significance(P＜0.01).This&method&has&such&characteristics&as&simple&operation&,less&pain,shorter&treatment&couse,&higher&curative&rate&and&no&recurrence,and&it&is&worth&to&extend.
key&words&&Anal&&Perfusion&&Clinical&observation&
受肛瘘外口内移位疗法即肛周瘘管旷置并充分引流外口闭合[1]取得良好疗效之启发，我们将旷置的瘘管延续到整个瘘管,并通过瘘管和肛管直肠的处理等一系列措施治120例各类型肛瘘,报告如下。
1&资料与方法
1.1&一般资料&&采用灌注疗法治疗120例肛瘘为治疗组:男72例,女48例；年龄
单位：江西省景德镇市曹氏痔科；地址：江西省景德镇市豪德西街69号（333000）；电话：&；
电子信箱：
&&http//:&&&&qq:&&曹元太：男，生于日，毕业于赣南医学院，副主任医师，院长。
13～73岁；病程1个月至22年，平均2．6年。低位单纯性肛瘘53例，低位复杂性肛瘘5例，高位单纯性肛瘘52例，高位复杂性肛瘘10例（其中1例4瘘管性高位复杂性肛瘘）。采用外口内移位加挂线治疗120例肛瘘
[1]为对照组：低位单纯性肛瘘66例，低位复杂性肛瘘2例，高位单纯性肛瘘51例，高位复杂性肛瘘1例。两组性别、年龄、类型、病程差异均无统计学意义
（P＞0.05）。
1．2&&&诊断标准&&&按照中华中医药学会肛肠分会2002年制订的肛瘘诊断分类标准[2]。
疗效标准&&&痊愈：外口闭合，瘢痕萎缩软化，无红肿热痛及分泌物，瘘管萎缩，触之条索状物消失；无效：外口依旧，局部症状和体征同前。
1．&4&&&治疗方法&&&治疗组：清洁灌肠。通过瘘管的探查、灌注、清腐、引流、生肌等而达到内口闭合、瘘管消失、排便正常。
1.4.1&&探查瘘管&&取左侧卧位，消毒、局部麻醉。直肠指诊了解瘘管的方向、与括约肌和尿道（或直肠阴道隔）的关系、内口的大致位置、肛管压力、直肠粘膜松弛情况等。外口向肛管直肠延伸的条索状物即是瘘管，其顶端质地较硬的或突出的、凹陷的、粗糙的很可能就是内口的位置[3]。探针自外口探入，经瘘管达内口即可；若探查困难，探入皮下及括约肌间即可，不必强行探查括约肌上间隙和内口。
瘘管清腐前灌注&&将25
ml瘘管清腐前灌注液（替硝唑、双氧水、庆大霉素等配制）通过外口注入瘘管，再将肛门镜置入直肠，若有清腐前灌注液则清除。
1.4.3&&瘘管清腐&&用粗面圆头探针探入瘘管，反复摩擦管壁。以25
ml瘘管清腐前灌注液再次灌注并清除。
1.4.4&&瘘管清腐后灌注&&将25
ml瘘管清腐后灌注液（替硝唑、固痔液、葡萄糖、庆大霉素、碱性成纤维因子等配制）通过外口注入瘘管。
1.4.5&&外口扩口&&用血管钳自外口伸入瘘管达皮下和括约肌间并扩张，以增加瘘管引流。
1.4.6&&肛瘘膏直肠保留灌肠&&取苦参、黄连、地榆、紫草、黄柏、五倍子、石榴皮等加工制成膏剂，取适量灌入直肠。
肛门托的使用&&第二天待外口干燥，以自制的双托带后“丁”字肛门托外托肛门，5天后解除。
1.4.8&&&&基本要求&&输液抗炎5天，流质饮食3天，尽可能卧床4天，辅以药物控制排便4-5天。
2&&&&结果&
&&&治疗组治疗操作时间为(9±2.7)min，治愈时间（
6±1.2）d，治愈率100%。
无任何并发症，其中52例1年后随访无复发和后遗症。对照组治愈时间治愈时间（9.6±4.7）d，两组差异非常显著（P＜0.01）。&
3.1&&肛瘘成因肛管高压学说&&肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘是同一疾病不同阶段的病症。其发生、发展与肛管高压有高度相关性[4]。肛周脓肿多是肛窦炎引起的肛周化脓性感染，继而形成肛瘘。肛窦是朝上开口的肛腺管的出口，它的损伤肿胀、窦管加深、粪屑阻塞，致分泌物受阻是形成肛窦炎的主要原因。直肠粘膜和肛垫松弛下移位都可以使肛腺管出口不畅，而肛管高压易产生粪便与排便通道摩擦损伤，并且使粪屑向肛腺管阻塞获得力量。肛管高压还使得肛窦的深度增加。
&&&&肛窦炎或损伤感染未得到控制形成肛周脓肿。脓腔内高压，向直肠或肛管破溃形成内口，向肛周皮肤破溃形成外口。脓腔一旦破溃，脓液得到引流，脓腔迅速缩小成上接内口下通外口的瘘管，肛瘘便形成了。
3.2&&肛瘘反复发作动力学浅析&&外口、瘘管、内口是构成肛瘘3个要素。肛瘘已经形成就难以自愈，因为内口会时断时续地接受来自直肠的致炎物，导致肛瘘反复发作。直肠肠腔压力和排便时产生的高压，会将致炎物通过内口逼进瘘管，炎症发作，瘘管管腔的压力增高。这个压力向内可以抵抗直肠肠腔的压力和排便时产生的高压，从而暂时阻断致炎物进入瘘管；与此同时，向外可以使貌似闭合的外口重新开放，瘘管内的炎性物流出，压力下降，炎症逐渐消退，肛瘘进入“休眠”期。此时的瘘管管腔压力比肛管直肠肠腔的压力低，在一定条件下，如：胃肠功能紊乱、免预力下降等，致炎物又进入瘘管，循环下一个发作周期。
3.3&&肛瘘灌注疗法可行性分析&&探管、扩管、清腐前液灌注、清腐均为瘘管内的分泌物和炎性肉芽清除、引流创造了条件；清腐后液灌注、清洁灌肠、肛瘘膏保留灌肠、禁便4-5天均是为了瘘管的闭合。得益于黄乃健教授的小儿肛瘘的研究[5]，治疗组采用了中药的保留灌肠，有利于内口的闭合，提高了治愈率。
3.&4&&肛瘘灌注疗法的先进性&&目前中外肛肠医学肛瘘的治疗仍然以手术为主。手术治疗不可避免的带来组织损伤、痛苦大病程长、医疗资源投入多而费用高、组织瘢痕化、肛管肛周畸形、重者肛管硬化、排便困难而节制饮食、体形消瘦、体质下降等，更有复发的可能。而肛瘘灌注疗法在重点处理瘘管的同时，兼以清洁灌肠和中药保留灌肠，达到排便顺畅、肛瘘消失。且无组织损伤、痛苦小恢复快、费用低、无任何后遗症。另外，传统的肛瘘治疗中瘘管（主瘘管和支瘘管）和内口探查是关键点，也是难点。而灌注疗法只需探查皮下和括约肌间，这就使得瘘管的探查简单易行；也可以不必理会瘘管与括约肌的关系和内口的高低，探查皮下和括约肌间只是为了该处的瘘管扩张，利于瘘管的灌注和引流。灌注疗法真正实现了非手术成功治愈肛瘘的理想，是肛瘘治疗历史性的重大进步。
1&曹元太,曹丰,刘金兰.外口内移位加挂线治疗肛瘘的临床观察.中国肛肠病杂志,):29.
2&中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、直肠脱垂的诊断标准.中国肛肠病杂志,)：42.
3&安阿玥.肛门直肠瘘//安阿玥.肛肠病学.1版.北京：人民卫生出版社,1998：123.
4&曹元太，刘金烂.三联疗法治疗直肠内套叠的临床观察.中国肛肠病杂志,)：41.
5&黄乃健，孙洪生，李殿伟.&肛瘘膏治疗小儿肛瘘的临床研究.中国肛肠病杂志,)：9.
《肛肠医学伟大创举---曹氏痔科三联疗法》
肠医学的伟大创举---曹氏痔科三联疗法
江西省景德镇市曹氏痔科（江西&&景德镇&&333000）
关键词：曹氏痔科；肛肠病；三联疗法
曹氏痔科三联疗法是肛肠医学重大进步，是肛肠医学跨世纪的伟大创举，它以恢复肛门肛管直肠的生理功能为的目的，并广泛应用于肛肠病的治疗。
曹氏痔科三联疗法即肛管固化、肛管压力平衡、肛管直肠环复位，是临床实践探索的结果，是建立在肛管高压致病的基础上产生的。
1&&&肛肠病肛管高压学说
曹氏痔科的理论[1]认为肛管高压是痔病、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、出口梗阻性便秘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等疾形成的主要原因。
1．1&&&痔病肛管高压学说&
&&肛管高压导致痔病发生[2]。痔病是肛垫病理性肥厚向外移位形成的团块[3]。发生的病因多数学者认为是肛垫下移或静脉曲张所致[4]。但曹氏痔科认为痔病发生主要是肛管高压所致。肛门括约肌硬化或肥厚、肛管过长、医源性肛管狭窄等因素，都会引起排便时肛管扩张度下降，排便困难势必久蹬力排，过度迸气，腹压增加，导致肛管高压。肛管高压可致肛垫充血，血管扩张融团，纤维增生，久之肛垫肥厚，与其肛门括约肌附着松弛而向外移位，导致痔病产生。痔病发生的模式：肛管高压——肛垫松弛——肛垫外移位——痔病产生。
按照肛垫下移学说的理论，肛管的粘膜下有一层特殊组织，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，即肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时被推向下，排便后借其自身的弹性收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫充血、下移形成痔[5]。曹氏痔科认为肛垫下移只是对痔病形态的描述，没有明确产生下移的动力。张东铭教授[6]认为随着年龄增长，支持组织老化，肛垫下移，属正常退行性变。但曹氏痔科认为这种退行性变不足以让每个老年人都患上痔病，也不可能使得没有退行性变的年轻人却没有患痔病的可能性。肛垫外移位且增生肥厚是构成痔病的要素，其主要动力是排便时的肛管高压。
静脉曲张学说认为痔病的产生是因为肛垫的静脉丛受诸多因素的影响，如静脉病理性扩张、长期站立、便秘、妊娠、前列腺增生、门脉高压等，静脉丛血液回流障碍，淤滞，微血栓形成，血管扩张融团形成痔病。但是，曹氏痔科认为上述诸多因素都可导致肛管高压，而排便时的肛管扩张度下降、排便困难、过度迸气、腹压增加，使肛管的压力骤升，肛垫外移位、血管破裂出血，痔病产生。由此归论，肛管高压是静脉曲张的最终原因。
痔病发生不论是组织病理，还是形态结构都是个渐进发展的过程，或某一阶段相对稳定，但却是不可逆的；而肛管高压（病理性肛管压力）就有可能从病态向常态缓慢走向。肛管高压，排便困难，过度迸气，肛门肛管被动向下冲击（此时肛垫外移位，痔病已经产生），导致肛管支持组织弹性减弱而松弛，肛管压力降低，排便顺畅，肛管压力处于正常状态。这就是某些痔病患者就诊时不会同时存在肛管高压原因，但我们不可否认痔病形成时肛管高压所起的作用。
1．2&&&肛裂肛管高压学说&&
&&肛管高压，肛管扩张度下降，粘膜和肛缘皮肤被动过度扩张的拉伸力超过其抗撕裂力，导致肛裂。由于肛门外括约肌起于后方的肛尾韧带，止于前方的会阴中心腱，前后方的弹性弱，故易产生6点位和12点位的肛裂。这是肛肠界普遍认可的。
1．3&&&肛瘘肛管高压学说&&&肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘是同一种疾病不同阶段的临床表现。肛管高压是其发生的重要原因。肛管高压，排便时肛管扩张度下降（成年人低于3㎝），粪便出口顺应性降低，反复过度迸气排便致使直肠和肛管粘膜松弛、水肿、糜烂、溃疡、出血、渗出，粪屑粘附于粘膜，引起感染；此外，由于肛管高压导致肛窦向下的深度增加，肛腺液分泌排泄受阻，粘液粪屑积于其内，堵塞肛腺管致肛窦炎发生，可进一步发展成肛周脓肿、肛瘘。
1．4&&&便秘肛管高压学说&&&肛管高压肛管扩张度下降，粪便排出顺应性降低而排出困难，积储于直肠，久之使直肠、齿线的压力感受器敏感性下降，促成即使有粪便积于直肠腔内也无便意感，出口梗阻性便秘由此产生。出口梗阻性便秘年长月久就会合并结肠慢输性便秘。
1．5&&&直肠粘膜松弛肛管高压学说&&&直肠粘膜松弛是直肠粘膜或连同粘膜下层与肠壁肌层的纤维连接松弛移位、皱折、迭起，引起肛门坠胀、持续便意感。排便时粘膜下充血，粘膜由皱折状态向肿胀充盈状态转变，肠腔（排便通道）变得窄小而排便困难，排便过程长。便后由于很长一段时间粘膜仍然处于充盈状态，因此坠胀便意感持续，量少便频，排尤未尽。造成直肠粘膜松弛原因同样是肛管高压。这是因为肛管高压致使肛管扩张度下降，排便困难，过度迸气，久蹬力排，天长日久就会导致直肠粘膜弹性下降而松弛。
肛管直肠脱垂是直肠粘膜松弛的进一步发展的病症，是粘膜或粘膜下层以外的组织包括括约肌、直肠壁肌脱出外翻的病症。尽管重度肛管直肠脱垂的肛管压力不高，但是可以肯定最初的肛管直肠脱垂就是肛管高压引发的。肛管高压肛管扩张度下降，排便困难，过度迸气用力导致盆底下降，直肠、肛管松弛向外移位外翻脱出。
1．6&&&直肠前突肛管高压学说&&&肛管高压还是直肠前突（阴道直肠膈前突）、子宫下垂、阴道壁膨出、妇科炎症、前列腺增生、内脏下垂等病症的主要原因。肛管高压肛管扩张度下降，排便困难，过度用力迸气，久之盆底下降，臀沟变浅，女性子宫下垂、阴道壁膨出、阴道直肠壁前突；男性前列腺充血，久之可使前列腺增生肥大。
综上所说，肛管高压是上述肛肠病发生的主要原因，是曹氏痔科经过长期研究和临床实践在肛肠医学病因方面的重大发现。
2&&&曹氏痔科三联疗法
肛管高压→肛管直肠粘膜松弛→盆底下降是构思曹氏痔科三联疗法的基础，是临床实践的结果。曹氏痔科三联疗法即1）、肛管固化；2）、肛管压力平衡；3）、肛管直肠环复位。
2．1&&&肛管固化&&&肛管固化是将固痔液均匀分布于肛管直肠松弛的组织使其回缩复原，是针对所有的肛管直肠松弛的治疗。曹氏痔科认为肛管直肠良性的松弛、肿胀、糜烂、融团、突出、外翻的组织都是人体固有的并与其自身相融合的组织。这些组织含有丰富的弹性纤维、神经纤维、淋巴、血管等，对维持直肠、肛管生理功能有极其重要的作用，保护这些组织就显得非常重要。然而，过去数千年的治疗都是以破坏性的治疗为主，肛管直肠的生理功能无法恢复的或多或少的受到影响。肛管固化却能很好地保护了这些组织。
2．2&&&&肛管压力平衡&&&肛管压力平衡是通过对肛管压力的综合测定作出肛管压力状态的评估，对肛管压力进行调整达到平衡的治疗手段。肛管压力是肛门肛管内的血管压力和肛垫、肛门肛管肌群张力的总和。肛管压力是维持控制肠道内容物、完成肛管的闭合及对腹腔盆腔脏器支持的重要物理指标。压力过低肠道内容物会随其自身的张力而外溢即肛门失禁，还可导致盆膈支撑力薄弱，盆腔、腹腔脏器下垂；压力过高排便困难而引发一系列的肛门肛管直肠的疾病。肛管压力平衡能够降低高压状态下的肛管压力，增加肛管扩张度和大便排出的顺应性，减少排便时对排便通道侧壁的冲击损伤，同时又能维持肛管的闭合和对腹腔盆腔脏器的支持。肛管压力平衡对维持正常的直肠肛管生理功能有着十分重要的作用。
2．3&&&肛管直肠环复位&&&肛管直肠环复位是在肛管固化、肛管压力平衡的基础上进行的，是医者将盆膈向上推移，并嘱患者提肛缩肛运动[7]协同配合的治疗手段。肛管高压，痔病、便秘、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等都会导致盆底、肛垫、肛管、肛门不同程度的下移位，肛管直肠环复位就能恢复这些组织结构的原始状态而使直肠肛管恢复正常的生理功能状态。同时也能有效地降低肛门肛管直肠治疗操作时骶神经被激惹引起的强便意感和尿意感。
曹氏痔科三联疗法对肛管高压的病因和由此产生的病理结构改变即肛管直肠粘膜松弛、盆底下移位具有非常强的针对性，是对整个肛门肛管直肠的整体治疗，是痔病、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、出口梗阻性便秘、直肠粘膜松弛、肛管直肠脱垂等肛肠疾病共同的基础治疗。传统的肛肠病的治疗只是注重发生部位的症状消除，由于肛肠病理论和技术的限制，并不懂得根本病因治疗和尚未发生肛肠病的部位的预防。曹氏痔科不仅对现有存在肛肠病的治疗，消除症状，而且重点在恢复肛管直肠功能、消除病因的治疗。三联疗法的操作过程简单，揉和于上述肛肠疾病的治疗之中，整个治疗只需10
±3分钟就能完成。但却具有神奇的功效，治疗后患者有轻度的胀痛、尿意感和便意感，1±0.6小时后逐渐缓解；无肛门水肿，无尿潴留，排便轻松，行动自如。
回顾曹氏痔科治疗的各类肛肠病5000余例复发率为“0”，且治疗病以外的其他肛肠病的发生率为“0”。这是曹氏痔科三联疗法用于肛肠病治疗的重大贡献。
1&曹元太.曹氏痔科治疗体系概论.华医研究，）：7-8.
2&曹元太，曹丰，刘金兰.外痔皮瓣内移位治疗混合痔的临床观察.中国肛肠病杂志,.
3&Thomson&WHF.The&nature&of&hemorrhoids.Br&J&surg,-543.
4&汪建平.痔//吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京：人民卫生出版社，1.
5&张东铭.肛垫学说及其临床意义//张东铭.痔病.1版.北京：人民卫生出版社，2005：
6&&&张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.中国肛肠病杂志，-28.
7&&&曹元太.痔的现代概念与治疗.航空航天医药,.
单位：江西省景德镇市曹氏痔科；地址：江西省景德镇市豪德西街69号（333000）；电话：&；
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