妈妈上个月中做了MILES术，切除了肛门，术后病理显示，T2N2M0，有淋巴结转移。其他器官未见转移。　　下周要开始化疗了，跟肿瘤科的医生初步交流后确定是在这2个方案之中2选1.自己也查了很多资料，医生基本意思也是说在疗效上差别不大。所以还是感觉很难抉择。妈妈52岁，身体其他方面都很不错，术后恢复也非常好。　　想请教下各位有经验的朋友，针对妈妈这种情况，我该怎样选择呢？万分感谢！！
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　　顶一下，期待帮助。
　　希罗达和FOLFOX的使用是基于结肠癌证据的外推，关于直肠癌的临床实验还没有结论。因此这两种化疗方案都可以应用。由于三期低位直肠癌的复发率很高，若没有做过术前放化疗，则应在术后进行同步放化疗，盆腔照射50Gy，同步口服希罗达或者应用5-FU滴注。辅助化疗的作用远没有放疗的作用大，因为直肠癌是以局部区域复发为主要失败方式。辅助化疗虽然应该常规应用，但对于生存的好处还不是很明确。
　　巴尼僚斯:谢谢详尽的回答。　　根据医生的说法，是会进行同步的放化疗。　　能不能告诉我，这种情况，如果做足放化疗的疗程，以及良好的护理。　　之后复发的几率大概是多少呢？
　　咨询医生，应该不需化疗
　　我也喜欢林徽因:　　谢谢回复。　　不过化疗肯定要做的，放疗也需要。
　　复发的几率各个文献报道都不一样。一般的说，对于高水平的医院，接受过标准治疗的高危直肠癌（T3/T4，N+），局部复发率应该在百分十几以内。以德国发表在新英格兰医学杂志的著名随机研究为例，术前同步放化疗组的局部复发率为6%，5年无瘤生存率为68%，而术后同步放化疗组的局部复发率为13%，5年无瘤生存率为65%。具体到个别病例就不好说了，运气很重要，当然手术医生和放疗科医生的水平也很重要，呵呵。
　　巴尼僚斯:非常感谢！！
　　我父亲的情况和你母亲极其相似,5350636,能详细交流吗?
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胃癌术后化疗方案如何选择？是FOLFOX6，是XELOX，还是SOX？
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 术前：胃镜：胃角浸润溃烂，贲门黏膜正常，齿状线清晰，胃底、胃体粘膜正常清晰，幽门开闭良好；病理：胃黏膜内低分化腺癌浸润，B112844 CT:胃窦部胃壁不均增厚，边界不清，密度不均,CT值109HU，增强晚期CT值约96HU，周围脂肪间隙存在，肝胃间散在小的软组织结节影，短径小于10mm，肝外形基本正常，未见明显异常度影，胆囊不大，壁不厚，腔内未见明显异常密度影，脾不大，质均，胰腺及双肾未见明显异常；腹腔散在小淋巴结；第11胸椎低密度影，随访；手术前身体素质很好，几乎都没有，烟酒多，60岁 术后：血象，肝功能、肾功能、心脏、肺、脾、胰腺都正常。 远端胃2/3切除，毕1术式术后病理：肉眼所见：肿物溃疡型；远端胃 中低分化腺癌，浸出外膜，两切缘干净，未累及大网膜，淋巴结：小弯 0/3 ,幽门上0/5 （关于淋巴结清扫数目，同医生沟通，说是淋巴整块清扫，病理检验科检验的少，不是清扫的少，我觉得有点不踏实） 陈主任，我几乎看过你所有文章，特别想得到你的解答：根据我在网上的了解，FOLFOX6，xelox（奥沙利铂，希罗达）,sox（奥沙利铂，替吉奥）方案用的比较多，根据我提供的资料，只考虑疗效和副作用的话哪种方案比较适合我父亲，或您推荐什么方案？（你的文章中曾推荐xelox），每个方案做完整在郑州大概需要多少钱？另外我父本身是胃上的手术，口服药物的吸收会不会受影响？ 注：手术后瘦了近20斤，今天是术后24天，吃饭有时觉得有点胀，每天的饭量大致为：20克燕麦片，150ml牛奶，400ml粥，400ml面条（鱼或排骨汤做），半根香蕉，一个鸡蛋，20ml蜂蜜，大概5-7顿吃完，每天活动5小时左右，觉得身上没劲。 期盼能得到陈主任的答复！
河南省肿瘤医院内科陈小兵：
感谢信任！
1 首先,我们要确定手术后化疗的时机，目前一般认为在手术后4-6周进行即可，不要过于激进。
2 至于如何选择化疗方案，理论上FOLFOX6，xelox（奥沙利铂，希罗达）,sox（奥沙利铂，替吉奥）三个方案均可以考虑！但是，在临床实践中具体用哪种方案确实需要根据患者的具体情况来确定。根据您父亲目前的情况，我建议用xelox或SOX均可。若要在两个方案中再进行选择，可谓各有利弊，前者的手足综合症和较为明显，后者的骨髓抑制相对较大。当然，毒性也会因人而异。剂量均需要进行摸索，并非一成不变。两种口服药物的吸收不会受影响。
患者：谢谢陈主任直接明了的回复，非常感谢！我倾向于XELOX,SOX（原因：从网上了解口服药的副作用小），再请教3个问题： 1.口服的时间是14天，是不是副作用延续的时间也比较长，而FOLFOX只输液3天，是不是副作用延续的时间短些？ 2.口服药方案病人大部分时间都在家里，而FOLFOX整个用药时间都在医院，对于副作用能够及时处理，从这方面讲FOLFOX更安全些？ 3.FOLFOX的优势和劣势是什么（从网上了解，folfox6方案除了经济些，新农合医保可以报销外，疗效和副作用好像没啥优势）？能再讲讲你建议我父亲选用口服药方案的原因吗？ 非常期盼您的再次回复！
河南省肿瘤医院内科陈小兵：
1 FOLFOX整个用药时间都在医院，对于副作用能够及时处理，从这方面讲FOLFOX更安全些？
这是错误的理解！14天时间一般住院时间仅仅3-4天，其余的10天时间均在家休息，期间还要严密观察药物不良反应，及时处理。
2 选择口服，主要还是均衡考虑安全性、方便性和疗效等原因。
患者：谢谢陈主任的耐心回复和更正，非常感谢，还有问题想请教一下： 1.我的意思是XELOX是3周方案，在家吃药需14天，也就是在家需要用化疗的药，没有医生观察，并且时间长，是不是不太安全?folfox用药时间（3-4天）都在医院，回家后就不用用药（指化疗的药）了，是不是更安全？ 2.从网上了解，不管什么样化疗方案都有一个反应率的概念，一般都会小于70%，也就是说，某种方案对某个特定的人是没有作用的，我这样理解对吗？ 3.另外我知道可以通过影像学（CT X线 B超，彩超），血清学（肿瘤标志物等）来判断化疗疗效，可是我父亲的原发肿瘤部位（远端胃切除）已切除，手术前肿瘤标志物指标原本都不高，无法通过肿瘤大小变化，或肿瘤标志物的指标来判断化疗的疗效了？那如何判断化疗方案是对我父亲的疗效？是不是只要复查时没有转移就说明化疗效果很好？ 4.从我父亲住院到手术及化疗之前，都没有检查过HP（幽门螺旋杆菌），是否需要检查？麻烦了！
河南省肿瘤医院内科陈小兵：
一句话：辅助化疗，根据循证医学的证据进行！
不要把问题复杂化，相信你的主治大夫！
患者：虽然我主观上没有有意使问题复杂化，但客观上可能我已经把问题复杂化了，我本意是是想多了解些专业知识，能更好配合医生，也想心里有个底，也因为恐惧、无助、疑虑多来自无知，谢谢陈主任，其实你回答我的已经够多的了，很有行医助人的精神了！
河南省肿瘤医院内科陈小兵：您的病情已经了解，建议：
患者：嗯，又仔细拜读了这些文章，能否问一个问题：假如去河南省肿瘤医院，FOLFOX4方案一个疗程大概需要多少钱？xelox方案一个疗程大概多少钱？理解病人情况不同，费用不同，但能否讲个大致范围。（目前状态：无术后并发症，血象正常，饮食还可以）
河南省肿瘤医院内科陈小兵：如果均用国产药物，患者体质中等，报销之前：FOLFOX4方案一个疗程大概费用4000左右，xelox方案一个疗程大概5500左右。
患者：谢谢陈大夫的回复，我心中有数了，我再观察一个疗程（第一个疗程花了1万多点，folfox4方案），如果转诊，会去门诊或住院部找你。
河南省肿瘤医院内科陈小兵：
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辅助化疗方案的研究
    辅助化疗 -辅助化疗方案的研究 单一化疗药治疗结直肠癌有效率偏低，且多为部分缓解(PR)；联合化疗药物的应用，可明显提高中位生存期，延长患者生命。1、辅助化疗的基础方案 近年来，在改进5-Fu对结直肠癌的疗效中，最具创新精神的并且最活跃的研究是利用生物调节剂来提高5-Fu的抗肿瘤活性，并且在此基础上不断创新，取得了较大的进展。临床上常用的方案包括 :De Gramont方案、Mayo方案、AIO方案、PIV方案等。 DeGramont方案(5-Fu/LV双周疗法 )：1997年法国的de Gramont组织协作组GERCOD提出LV与5-Fu推注和连续灌注合用的48小时方案。 LV200 mg/m2.d， iv2h，dl~d2;5-Fu400 mg/m2.d，先推注，接着5- Fu600 mg/m2.d，持续静脉滴注22h，d1~d2，q2w。经随机III期临床试验表明: De Gramont方案比Mayo方案更有效，毒性更小，但无延长总生存期的证据。 Mayo方案(Mayo Clinic regimen):是普遍公认的一线方案，包括LV mg/m2.d， 5- Fu425 mg/m2.d，iv，d1-d5，每4~5周为1疗程。结直肠癌术后伴有高危因素患者行六周期治疗后，复发及总生存期与对照组明显延长。 AlO方案：LV500 mg/m2滴注，5- Fu1500 mg/m2-2000 mg/m2滴注24h，qlw，连续6w，8w为l周期。此方案由wehHJ等人设计，应用高剂量5-Fu每周l次，对转移结直肠癌患者的部分缓解率及疾病进展时间均有提高。　　PIV方案(protracted IV 5-Fu)：单一应用5-Fu300 mg/m2.d延续滴注共12w。法国的一项研究比较了PIV方案和Mayo方案对II、III期结肠癌患者术后辅助化疗疗效，结果表明两者疗效相仿，而PIV方案III-IV度毒副作用明显少。 　　5-Fu的主要副作用和给药方法有关。每四或五周静脉快速输注连续5d，中性粒细胞减少症和口腔炎最常见；而每周1次静脉快速输注腹泻明显；持续静脉滴注患者，手足综合征出现较多。尽管人们认为持续静脉滴注的花费较高，而且给患者带来不便，但近年来的分析表明，两者的花费和对生活的影响差别并不大，而持续静脉滴注较静脉输注效果更佳。 2006年ASCO会议关于24周与36周的5-Fu辅助化疗疗效新观点:氟尿嘧啶仍然是治疗结直肠癌最重要的药物之一，III期病人术后辅助化疗可降低术后复发风险。GERCOR研究组在大会上报告了5-Fu/LV用于DukesB和C期结肠癌辅助治疗的5.9年随访结果。该项III期临床研究比较LV5FU2方案与每月5~Fu/LV方案用于mg/m2.d和C期结肠癌辅助治疗的结果。905例Dukes B和C期结肠癌患者被随机分入标准的LV5FU组或每月5-Fu/LV组，治疗24周或36周。结果显示，两组的5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)均为67%和80%，24周和36周化疗的DFS和OS也无显著差异。提示5-Fu/LV术后辅助化疗24周即可。 2、卡培他滨(Xeloda)治疗结直肠癌的临床研究 早期的氟脲嘧啶口服剂疗效不佳，随机对照试验认为静脉用药疗效更好。药物代谢动力学认为肠道黏膜上有二氢嘧啶脱氢酶不同浓度分布而致，二氢嘧啶脱氢酶是口服氟脲嘧啶的主要代谢酶，从而导致药物吸收不完全。为克服此缺点而研制的氟脲嘧啶前体药物可以经肠道完全吸收后，代谢成有活性药物或者同时应用二氢嘧啶脱氢酶抑制药物，减少口服制剂的分解。新型氟脲嘧啶口服制剂卡培他滨(希罗达、Capecitabine、xeloda)的出现是化疗史的一项取大发展。卡培他滨属5-Fu前体，口服后在肝内经羧酸酯酶生成5-脱氧氟胞苷(5’-DFCR)，再经胞苷脱氨酶作用产生5-脱氧氟脲苷(5’-DFUR)，在肿瘤组织中高量的胸苷磷酸化酶(TP)作用下产生5-Fu。 卡培他滨(Xeleda)作为新一代的5-Fu口服制剂，因其给药方便、吸收良好、高选择性和高稳定性，被广泛应用于结直肠癌化疗疗中，，特别是进展期病例。进展期病例是指原发肿瘤无法切除的晚期病例或术后复发不宜再手术的病例或伴远处转移不能再手术的病例。 X-ACT试验(xeloda Adjuvant chemotherapy Trial)研究随机对比了卡培他滨和Mayo方案对III期结肠癌术后患者化疗疗效。总共1987例患者纳入试验，试验组1004例，口服卡培他滨1250mg/m2，2次/d，第1天至第14天，每2ld为一周期。对照组983例，应用Mayo方案。结果卡培他滨可以更好延长无瘤生存期(危害比0.86;95%可信区间0.74~0.99;P:0.04)，而其化疗副作用更轻(P&0.001)。认为口服卡培他滨是结肠癌辅助化疗有效方案。卡培他滨的副作用和静脉持续滴注5-Fu相似，手足综合征常见，其他毒副作用包括腹泻、恶心、呕吐和骨髓抑制等。卡培他滨联合新一代化疗药物奥沙利铂、伊立替康或分子靶向药物的III期临床试验正在进行。 X-ACT试验显示，对于可完全切除的DukesC期结肠癌患者，卡培他滨或5-Fu/Lv(梅奥方案)的辅助化疗疗效相似。2006年的ASCO会议继续报告了X-ACT试验4.3年的随访结果，两组的DFS相当，而在无复发生存率(RFS)上，卡培他滨略优于Mayo方案。大多数与会专家都认为不应单独应用卡培他滨进行术后辅助化疗，而应采取有明确循证医学证据的奥沙利铂为主的联合方案进行辅助化疗，才能有效减少术后复发。梅奥医院Grothy还指出，因梅奥方案明显差于静脉持续滴注氟脲嘧啶方案，在辅助化疗中同样也不建议使用。 尽管5-Fu/LV或单药卡培他滨在结直肠癌辅助化疗取得了一定的进展，但是结直肠癌术后3a无瘤生存率小于2/3，约有1/3患者仍然复发或转移，并最终因此死亡，这便需要活性更高的化疗药物和化疗方案。新一代药物(如奥沙利铂、伊立替康等)的应用使结直肠癌的化疗出现了新的前景。3、L-OHP、5-Fu、LV联合化疗的研究 在非氟尿嘧啶类新药中奥沙利铂应用和研究是非常广泛的。奥沙利铂是第三代铂类化合物，L-OHP为二氨环己烷的铂类化合物，与DNA链形成交联，阻断其复制和转录。L-OHP联合LV/5-Fu，可使既往对LV/5-Fu耐药的晚期大肠癌恢复疗效，L-OHP与5-Fu还有协同作用。另外，L-OHP与胸苷合成酶抑制剂、CPT-11和健择Gemza也有协同作用。L-OHP的推荐剂量强度主要有130 mg/m2，q3w和由de Gramomt的85 mg/m2，q2w。通过3位作者比较FOLFOX4(L- OHP 85mg/m2，d1 ;Lv200 mg/m2，d1、d2;5- Fu400mg/ m2 bolus d1、d2，600 mg/m2， civ22h d1、d2，q2w)、IFL(CPT-11/Lv/5F-u)、L-OHP/CPT-ll和LV/5-Fu不同化疗方案治疗晚期大肠癌1467例，证明FOLFOX方案有效率最高(RR38%~50%)，TTP较长(7.9~9.0个月)，总存活时间最好(18.6个月)。美国第41届ASCO年会上介绍了FOLFOX4方案辅助II/III期结直肠癌术后辅助化疗12周期随诊4年的结果：与LV5FU2相比，FOLFOX4使III期结肠癌复发危险减少24%(4年无病存活69.7%vs61.0%)；II期结肠癌复发危险减少25%(4年无病存活85.5% vs81.3%)；4年总存活84.3%vs82.7%。美国NCCN肿瘤临床指引也把FOLFOX4作为结肠癌术后标准辅助化疗方案。虽然，MOSAIC研究认为FOLFOX4方案对II期结肠癌预防术后复发同样有益，但是，NCCN专家委员会认为，对于II期结肠癌来说，术后辅助化疗目前还不能成为标准治疗。己经明确的是，对于T1T2N0M0患者，如有不良预后因素:如病理III/IV级分化、肿瘤周围淋巴管浸润、肠梗阻、结肠穿孔及淋巴结取样不完全者，应予术后辅助化疗，但是否应用含奥沙利铂方案仍有争议。 此外含有奥沙利铂的结肠癌化疗方案还包括:mFOLFOX6方案(改良的de Gramont方案：LV400 mg/m2，d1 静滴2h，5- Fu400 mg/m2，静脉快速输注d1，后5- Fu1200 mg/m2.d持续静脉滴注2d;L-OHP85 mg/m2，d1)、FOLFOX7方案(第l天静滴大剂量的L-OHP130 mg/m2，联合改良的d e Gramont方案)、XELOX(卡培他滨联合奥沙利铂方案)等。尽管临床试验己证明mFOLFOX6和FOLFOX7方案己在伴有远处转移的结肠癌患者中呈现更高活性，耐受性亦较好，但对结肠癌术后辅助化疗疗效尚无III期临床证据。 5-Fu/LV+L-OHP可降低复发危险。今年，NSABPC-07研究继续报告了标准的每周推注5-Fu/LV与5-Fu/LV+L-OHP在结肠癌辅助化疗中的疗效。中位随访期为34个月的结果表明，每周推注5-Fu/LV方案加入奥沙利铂，可显著提高II期和III期结肠癌术后患者的3年DFS。由于已有证据显示，静脉持续滴注5-Fu的疗效优于静脉推注，在本次会议上发表的MOSAIC研究采用LV5FU2和FOLFOX4进行结肠癌辅助化疗的结果特别引人注目。中位随访4年的结果显示，FOLFOX4治疗能显著降低II期和III期患者的复发危险，提高DFS。因此，FOLFOX4目前己成为早期结肠癌的标准辅助化疗方案。
收录时间:日 01:15:20 来源:百科网 作者:匿名
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