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骨科专家为您全面介绍股骨头坏死的症状及治疗
本文导读：骨头坏死是由多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性乃至坏死的一种可以发于任何年龄的疾病，尤其是中老年人群，对于股骨头坏死不会陌生。
　　由于股骨头坏死在早期没有特异性，而且，筛查费用相对昂贵，大部分患者等到发现已是晚期。这样，全髋关节置换成为了一种被广泛依赖的手段。而江湖传言，髋关节置换手术费用很高，这让很大一部分患者望而却步。对此，广州军区总骨科医院骨关节科主任黄华扬教授表示，在选择正确的医院和合适的材料前提下，髋关节置换的费用并非不可承受。单侧髋关节置换，最便宜的只需30000元左右。
　　早期症状不明显，CT可发现
　　据了解，大部分股骨头坏死的患者，在发现时都已是晚期。黄教授表示，这主要源于股骨头坏死早期症状不典型，往往和、腿痛混淆不清。&绝大部分患者，在活动没受限时，都表现为膝关节疼痛，所以，这部分患者如果不是求诊于骨关节方向的专家，就会被漏诊。&
　　另外，由于股骨头坏死在早期只可以通过CT而不能通过价格相对低廉的X线发现，也给患者的早期筛查带来了很大的困难。黄华扬教授透露，现阶段，诊断股骨头坏死最好的手段还是CT和磁共振，X线怀疑的话，磁力共振一般可以确定。
　　股骨头坏死，1/3是被醉死
　　引起股骨头坏死的因素多种多样，其中，由股骨颈骨折治疗不当引起的外伤性坏死最为常见。另外，风湿性关节炎、激素药物、血管发育畸形都可导致股骨头坏死。
　　不仅如此，大量的喝酒也可以引起股骨头坏死。据统计，股骨头坏死的病人中，约1/3属于酒精性股骨头坏死。一个嗜酒成性的正常人，如果每天喝250克白酒或2～3瓶以上的啤酒。如此，经过6年左右时间，就可能出现股骨头坏死。
　　与此对应，在98年，世界卫生组织把&适量饮酒&这句话删掉，改为&减少危险的饮酒&，也就是倡导人们少饮酒或不饮酒。即便少量饮酒，每次饮酒也要至少间隔3天。黄华扬教授提醒，长期饮酒的人群，在出现关节疼痛不适时，应该警惕骨坏死的发生，避免残疾。
　　陶瓷+陶瓷，磨损系数最低
　　当非自体的一个人工材料要被安装到身体内部，固定方式成了一个必须涉及到的话题。现有的方式，一种是机械固定，也就是我们通常所说的骨水泥固定，如同砌墙，把砖与砖用水泥粘连起来。另一种就是生物固定。我们知道，假体表面有一些微孔，如果骨在生长过程中能有一部分延伸到微孔里面，那么骨和金属界面的接合就非常牢靠。按传统要求，60岁以上的患者的用骨水泥，60岁以下的患者用生物固定。但黄华扬教授认为，不管年龄大小，生物型固定始终是最好的方式。在这种固定方式下，人工关节不仅使用寿命会延长，同时，下一步返修也比较容易。
　　而在生物力学方面，则有金属+金属、陶瓷+陶瓷、金属+聚乙烯、金属+陶瓷四种方式。&现在看来，陶瓷+陶瓷的磨损系数最低，使用寿命也最长。另一种，金属+金属，虽然磨损系数烧强，但也可以使用三十年左右。唯一需要鉴别选择的是金属可能会导致或，而使用陶瓷则无需有这样的担心。
　　关节置换材料，可以使用40年
　　一般来讲，依据病情的进展状况，股骨头坏死被分为四个发展期。在二期以前，可以通过血管植入、减压固定来进行治疗。而一旦到达三期以后，黄华杨教授强调，必须进行人工关节置换。
　　谈到人工关节置换，很多患者会自然的产生两个问题：人工关节会不会和自体排斥？可以使用多少年？其实大可放心，由于现代生物材料与生物医学研究的进步，关节置换人工材料不仅种类繁多，更重要的在人体力学和生物兼容性方面与人体结合的相当完美。过敏或者排斥现象从很大程度上消失了，利用年限也从之前的十年、十五年提高到理论技术指标上的三十年、四十年。这让关节置换手术成为一种可以依赖的晚期股骨头坏死治疗手段。
　　广东特色，中医院手术做的最多
　　髋关节置换手术被引入到国内，大概始于上世纪70年代末80年代初，那时，北京和上海的一些医院已经在开展这个手术。而广州地区，从85年开始，包括省医、南方医院、中山一院在内的几家医院开始开展尝试，当然，广州军区总医院也是其中一家。
　　而到了90年代中期，髋关节置换手术则被广泛的应用到晚期股骨头坏死的治疗。而发展到现在，不仅仅是三甲医院，二甲医院也在开展；不仅仅是广州，佛山东莞也已普及，髋关节置换手术开始真正的趋于成熟。
　　不过让人感到奇怪的是，迄今为止，广东省在髋关节置换手术上年例数最多的三家医院，分别是佛山市中医院、广东省中医院和广州中医药大学第一附属医院。一个外科手术，竟然被中医院抢了风头，竟然都被中医院抢去做了，黄教授无奈的表示，这就是&广东特色&。
　　&不过，他们虽然做的多，但效果不一定最好。一些特别的高难度手术，如返修、先天性、骨性关节炎还是南方医、省医和我们骨科医院做得比较多。
　　费用，广州比周边城市便宜一半
　　一旦决定要进行手术，费用是一个绕不过去的话题，也是难倒大多数患者的一个环节，很多患者因为支付不起高昂的费用而最终放弃手术。黄华扬教授提醒，其实依据于各个地区的人工材料投标价格，不同的医院在手术费用上有很大的差别。&总体而言，广州的人工关节材料比珠三角便宜一半。一个可吸收螺钉，广州才2800，深圳则要4800，东莞和中山同样如此。人工关节，这些地方起码要比广州贵元。&
　　&最贵的进口人工关节髋关节，价格在60000以上，最便宜的也需要20000。相对而言，国产材料则便宜的多，价格最低的，最贵的也只要15000元左右。&
　　黄华扬教授现场给患者算了一笔账：做一次单侧髋关节置换，使用国产材料，从入院到出院，包括手术费、费在内的所有费用，大约需要30000块钱，而使用进口材料，则需要45000左右。如果双侧髋关节同时做，则比分开做要便宜20000块钱左右。
　　虽然国产材料相对便宜，但黄华扬教授强调，这绝不是说国产材料质量低下。他认为，价格的差额，一部分在于关税；第二个，一部分在于设计理念和材料成本。虽然国产材料使用寿命可能相对没那么长，但目前一些国内产品基本都达到了国际水平。所以，如果家庭经济承受能力相对脆弱，不妨选择国产材料。
（责任编辑：整理）
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生物型人工加长柄股骨头置换术治疗高龄患者IFF的疗效观察
【摘要】：目的:探讨生物型人工加长柄股骨头置换术在治疗高龄患者IFF中的临床疗效。材料与方法:于2013年1月至2014年1月间选取住院30例75岁以上IFF患者采用生物型人工加长柄股骨头置换术治疗。结果:1.所有患者术后均正常出院。所有患者均获得随访,有效随访3-24个月,平均(11.40±6.05)个月。2.患者在年龄、性别、骨折Evans分型及术前并发症等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。3.术后近期并发症无统计学差异,术后最近一次Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。结论:生物型人工加长柄股骨头的生物力学稳定性好,是治疗高龄患者IFF的一种安全、可靠的方法。
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全髋置换后脱位
状态：就诊前
从片子上看髋臼的前倾角确实不是很完美，但是这种情况比较常见，脱位的可能性不是很大。如果你只脱位一次，可以继续观察，同时锻炼臀部外展肌的力量来加强假体的保护作用。也许将来就不脱位了。等下次脱位再手术吧。
状态：就诊前
谢谢张主任，情况是这样的，我父亲今年五十六了，左腿因股骨头坏死，做的全髋置换，生物型，强生的假体，陶对陶。现在已经脱臼两次了，一次是手术后四个月，因为坐在比较低的位置，脱臼，闭合复位后，能正常行走未见异常。术后五个月，因弯腰拾物再次脱臼，再次闭合复位，卧床静养中。手术前，能正常走路，只是会疼。为提高生活质量，花了七万多做的手术，但短短五个月就两次脱臼，给老人的身心和经济都带来了很大影响，恳请您结合片子和我说的情况，分析下前倾角小是不是引起脱臼的主要原因，手术假体角度安放不好，算不算医疗事故，医院应该担负责任吗?我通过什么办法能为我父亲讨个说法和赔偿，我是唐山的一名空军，再次感谢您，真心希望您能帮帮我们，老人都快神经了!只希望您客观的给分析下，好让老人心安点。要是手术，难度大吗，费用多少?万谢，每天都会感谢您，祝福您。
髋臼前倾角是否不正常做个CT检查就一目了然了。实际上这种脱位属于人工关节的并发症，至今为止仍然不能完全避免。我认为你和医院打官司的意义不大。如果做翻修手术，把髋臼取出重新安放陶对陶的髋臼大约需要5万元左右（原来髋臼重新使用的可能性不大）。也可以换成塑料内衬，相对便宜一些。手术的难度比较大。
运气好的话可以尝试调节髋臼的角度，但是成功的可能性不大。
状态：就诊前
谢谢主任，很不幸又脱臼了，只能手术了。去当时手术的医院，他们说了三个方案，一把陶瓷内衬取下，安放聚乙烯内衬，如果张力不够就加长股骨头，要是陶瓷内衬取不出或前两种都解决不了问题，就取出臼杯，重新安放新的臼杯和内衬。您看看这些方案合理吗?换成聚乙烯的内衬使用年限变化大吗?还有手术治疗的效果怎么样
这些方案比较合理。但是手术台上要多测试，彻底稳定后再下手术台。
状态：就诊前
敬爱的张主任您好，感谢信您对我以前问题的耐心回答。在当今社会，您是一位真正具有仁心仁术的好医生。我父亲于去年九月做了二次手术，采用的方案是把原来的陶瓷内衬取出，换了聚乙烯的防脱位的内衬，同时更换了略大一点的陶瓷头。手术恢复后，感觉走路就有一点疼痛，但不严重，能够正常走路。到现在10个月了，走路多了会酸痛不舒服，休息后又没事了。无夜间痛和按压痛。疼痛的部位就是刀口处，是酸痛和不舒服，多走一点就这样。近日，拍了片，让手术医生看了，从片子上看，无松动下沉和其他问题。查体也没有发现问题，活动正常，无按压痛，和活动痛。这种情况会不是慢性感染呀？我很担心。因为我父亲本身有类风湿，C反应蛋白和血沉都高。现在从外观看无异常，皮肤无发红。张主任，您给分析分析，应该怎么办？如果是感染是不是又得手术呀？要不是感染，会不会是类风湿本身引起的或者是因为两次手术，对肌肉和软组织的损伤引起的呢？谢谢您，全家都感谢您，祝工作顺利！
感染主要表现在静息痛，就是说不动也痛。如果仅是发胀，多半是手术后瘢痕引发的，问题不大。手术后1-2年症状会消失。
张洪大夫通知出停诊:本人因故于10月19日上午停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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