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胰腺筋膜及其间隙解剖学研究进展
引言:目前胰腺筋膜及间隙的结构还存在争议,Gockel等提出胰腺系膜的概念,认为胰腺系膜包括胰腺及胰周淋巴脂肪组织层在内的理念[1],随后Gaedcke,Adham等对这一理论进行了补充[2-3].Manish K Agrawal等[4]认为在胰头与肠系膜上血管间仅存在疏松的脂肪、血管和神经组织,并汇集于下腔静脉和胰头后方之间的间隙,而并不存在纤维组织和筋膜组织层.而有学者仍认为没有筋膜包绕,胰腺系膜作为一个解剖学上的概念是存在[5].但有学者认同胰腺筋膜的观点,并且将胰腺筋膜按照与胰腺的位置关系分为不同的筋膜,且确定筋膜间或筋膜与周围结构的延续形成的间隙的名称[6].
作者单位：
长沙医学院人体解剖教研室 湖南 长沙 410219
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腹部闭合性损伤所致小肠及肠系膜损伤的CT诊断
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胰头癌ＣＴ诊断与鉴别诊断
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资料与方法2005年6月～2007年6月收治胰腺占位性病变患者21例，男15例，女6例；年龄31～75岁，平均53.4岁。其中胰头癌14例，转移性胰腺癌7例，胰腺炎2例。临床表现：腹痛18例，黄疸23例，病程10天～7个月，多数在2～4个月。病例选择遵循以下原则：原发灶明确(手术病理证实)。扫描方法：机器为GE全身CT机，扫描速度3.0秒，成像时间16秒，70MA，130KV重建矩阵512×512。患者检查前1日常规进行腹腔肠道准备，查前2个小时服5%泛影葡胺(服碘法)或清水500～1000ml(服水法)，扫描前再服200～300ml，同时嘱患者勿吞咽大量气体。扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。层厚、层距均为10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚5mm、层距5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。造影剂多为欧乃派克或泛影葡胺100ml，采用团注法快速静脉注射，速度1.0～1.5ml/秒，注射40ml后开始扫描。诊断方法： 14例经CT诊断为胰头癌，6例经CT诊断为转移性胰腺癌，仅有1例因当时原发灶不明，误认为胰腺原发癌，后经胸部CT扫描发现右下肺后基底段病灶，经CT引导下病灶穿刺活检病理报告低分化腺癌，后补充诊断为胰腺转移癌。结 果21例平扫显示：①胰头形态改变：胰头增大(100%)，不规则，大小3.8cm×6.2cm×5.0cm～8.5cm×6.6cm×11.5cm，伴胰体、尾萎缩7例(33.3%)。②密度：与正常胰腺比较为略低密度者5例，等密度者5例，11例表现为低密度或低等密度混杂病灶。③增强表现：在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者17例；3例为略低密度；1例等密度。④胰胆管改变：胆管扩张21例，6例见胰管扩张。⑤周围浸润：周围脂肪模糊消失者9例，其中1例与周围淋巴结等融合成较大的肿块，1例显示十二指肠明显受累，见十二指肠降部胰头侧肠壁不规则增厚，另有3例消瘦无法判断是否有周边浸润，有10例与肠系膜上动、静脉等血管关系紧密，7例伴有肝和/或淋巴结转移。讨 论胰头癌的病灶显示：大量文献表明胰腺为拥有丰富血管的脏器，增强时强化明显，而胰腺癌多为相对少血管的肿块，平扫时胰腺与胰腺癌密度差较小，为等密度或略低密度，出现坏死时可表现为低密度或低等密度混杂肿块，形态和边界均不清楚，增强早期(动脉期)胰腺即有明显强化而癌组织增强较不明显，呈相对低密度，则肿块大小、形态和边缘浸润情况可清楚显示，但到了实质期两者密度缩小，肿块显示明显不如前。本组病例多有1～4层在动脉期或实质早期，病灶显示尚好，但有部分病例(19.0%)扫描到达病变区时，已是增强的实质期，病灶显示不理想，结合胰头增大，平扫见略低密度灶，仍诊断为胰头癌。因此，对于胰腺的常规CT扫描，仍应强调团注法薄层动态增强扫描。胰头癌的诊断：主要依据胰头的形态和密度改变，本组21例中胰头均有不同程度增大，其大小范围在3.8cm×6.2cm×5.0cm～8.5cm×6.6cm×11.5cm之间，有7例患者出现胰体尾萎缩。平扫时可表现为略低密度、等密度病灶，出现坏死时可为低密度或低等密度混杂病灶。胰头癌胰周及血管浸润的征象有胰头与周围脏器的脂肪层消失，肿块侵犯周边脏器、血管。本组有43%的病例出现胰周脂肪间隙消失，1例可见明显十二指肠侵犯；48%病例可见肿块浸润包绕肠系膜上动静脉等，见血管变细、僵硬、边缘不整等改变，但部分病例(本组4例)由于消瘦，脂肪层显示不清而影响胰头癌周围浸润的判断。胰头癌常常侵犯压迫胆总管下端，引起以上胆总管、胆囊、肝总管、肝内胆管扩张，扩张的胆总管在胰头处突然截断变形，本组21例均有此征象，部分病例胆囊不扩张，胆囊壁增厚，考虑伴有慢性胆囊炎。本组有29%的病例伴有胰管的扩张，为光滑的带状扩张或串珠样改变。鉴别诊断：胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，因此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生梗阻性胆管扩张，引起黄疸。而转移癌是原发癌细胞脱落后通过血行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大，外压胆总管，可引起梗阻性扩张。转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时间早晚不同各异。其形态大多呈不规则状，部分可见分叶，密度上表现为低密度及等密度，但以低密度为主。形态与密度改变没有明显特异性，但从局部表现很难与原发肿瘤区别，必须密切结合临床及其他一些间接征象加以辨别。原发灶明确是诊断的前提。如本组资料中有1例开始原发灶不明，而腹部CT表现为胰头部不规则肿物伴胰导管及胆总管扩张，酷似胰头癌，曾误诊为胰头部原发癌，后发现右下肺有一肿物，经CT引导下肿物穿刺活检证实为右下肺低分化腺癌才补充诊断为胰腺转移癌。其余病例因原发灶均已明确，所以诊断并不十分困难。胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果原发灶确定，可以诊断，但是胰腺癌应与急性胰腺炎、全胰癌鉴别。急性坏死型胰腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症状典型可以鉴别。部分全胰癌表现为胰腺多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别较困难，须紧密结合临床病史。此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰头癌极为相似，以下几点可以鉴别：①胰头增大，外形光滑无分叶；②增强表现为密度均匀；③胆总管正常或扩张，但形态规则；④胰周血管或脏器无明显侵犯；⑤胰头部可见到钙化。总之，胰头癌表现形态多种多样，诊断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT仍为重要检查方式。欢迎您转载分享：
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胰头癌术后，胰腺里面为什么有引流管？怎么样解决疼痛问题...
状态：就诊前
&副主任医师
是个支架管，现在都是放在体内的。
状态：就诊前
现在腰背疼，医生说做等离子植入手术，风险高么，能治好么
状态：就诊前
现在腰背疼，医生说做等离子植入手术，风险高么，能治好么
&副主任医师
根治是不可能的，毕竟肿瘤没切掉。放疗有助于缓解病情，不知道您是在什么地方治疗的。
状态：就诊前
病人现在疼的厉害，在河南肿瘤医院让做等离子植入，做过一次手术，身体虚弱，而且听说这个风险很大，就算成功能有多好？怎么办啊。。。。急急急 请大夫帮忙
&副主任医师
有一定风险，有胰瘘等可能，可以试试伽马刀，对于胰腺癌侵犯腹膜后神经引起的疼痛又一定效果。
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疾病名称：胰头癌与小细泡肺癌&&
病情描述：梗阻性黄疸，已做胆总管支架支入术，黄疸已去，现在腹胀严重，不想吃饭，体重下降，腹部增强ct显示：肝门部、胰头区软组织结节灶，考虑恶性，转移淋巴结可能大，扫及左肺下叶肿块，双肺下叶多发...
疾病名称：胰头癌&&
检查及化验：超声检查报告：
肝脏左叶横径约6.8CM，右叶最大斜径约11.3CM，形态饱满，被膜尚光，实质回声尚均匀。
胆囊大小约9.2CM*4.8CM,壁不厚，尚光滑，肝内胆管扩张...
疾病名称：胰头癌，不能行手术，出席那了黄疸，咋办&&
检查及化验：定性为胰头癌，出现黄疸，血清总胆红素现在100多，前十天还40多，咋办？救救我们吧！
治疗情况：正在做伽马刀，今天第二次，黄疸怎么办？救救 救救救命吧
病史：高血压30多年了，有...
疾病名称：右侧甲状腺乳头癌，左侧甲状腺髓样癌&&
检查及化验：以下是手术前的化验结果：
1） 2012年状腺B超 甲状腺体积增大，实质回声粗造不均匀，可探及多枚低回声结节，结节边界尚清晰，内回声欠均匀，右侧大者1.7*1.1CM，左侧大者约1.9*1....
疾病名称：胰头癌&&
检查及化验：（复查）12月7日MRI上腹部轴位增强扫描：胰腺体尾部萎缩，胰头稍增大，见大小约2.8*3.4cm稍长T1稍长T2信号，增强扫描明显强化；其后份见约0.7cm大小多个长T2无强化结节影；邻近胆总...
疾病名称：胰腺占位性病变，典型胰头癌。&&
检查及化验：日B超检查：胰头部实性占位。日CT增强检查：胰腺占位性病变，典型胰头癌。
治疗情况：刚做完检查，还未进行治疗。
病史：2012年10月份出现腹泻约一周；11月...
疾病名称：胰头癌&&
检查及化验：胰头有肿块，2.8乘3.8大小，有轻微十二直肠胃溃疡，肺气肿，胆管扩张！
治疗情况：主要治疗消化系统，对胰腺癌一直用止疼药物，手术做了十天伽玛刀，效果不太理想。而且饮食越来越...
疾病名称：胰头癌&&
检查及化验：日做MRCP诊断：1.低位胆道梗阻，胰管扩张，考虑胆总管下端癌并外侵可能，2.脾大；3.左肾小囊肿；8月28日行“胰头十二指肠切除术”，术后病理回示：胰头高分化腺癌，侵及...
疾病名称：胰头癌&&
检查及化验：血清淀粉酶
血清脂肪酶
葡萄糖（空腹）
6.43mmol/l
血浆纤维蛋白原
其他血液检查均正常
PET/CT诊断结果:1.胰腺头部占位病变,代谢环...
疾病名称：胰头癌&&
检查及化验：超声检查报告：
肝脏左叶横径约6.8CM，右叶最大斜径约11.3CM，形态饱满，被膜尚光，实质回声尚均匀。
胆囊大小约9.2CM*4.8CM,壁不厚，尚光滑，肝内胆管扩张...
疾病名称：腹部包块胰头癌复发&&
检查及化验：
医院做过的检查包括CT、增强CT、胃镜、背参，发现胃道口十分狭窄
治疗情况：
上个月做了一次胃十二指肠镜检查，发现胃里没有癌变，电子镜能放入胃以下，医生说这个说明消...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘承利大夫的信息
胰腺肿瘤外科手术及综合治疗、肝脏胆道肿瘤手术及综合治疗、肝胆结石病腹腔镜微创外科治疗、介入栓塞化疗及...
北京空军总医院肝胆外科主任，副主任医师，博士，硕士生导师，北京市医疗鉴定专家，德国st.josef医院胰腺中...
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