出口梗阻型便秘的诊断中直肠指诊与高分辨肛门直肠测压的一致性--《山东大学》2014年硕士论文
出口梗阻型便秘的诊断中直肠指诊与高分辨肛门直肠测压的一致性
【摘要】：研究背景及目的：
功能性便秘对相当一部分人群的健康造成了很大的困扰。目前将功能性便秘分为慢传输型便秘(slow-transit constipation, STC)、出口梗阻性便秘(outlet obstructive constipation,OOC)和混合型便秘。对于存在出口梗阻的便秘患者诊断主要依靠肛门直肠测压,治疗手段主要是生物反馈治疗。目前在欠发达地区,肛门直肠测压和生物反馈治疗尚不普及,所以一种可靠的、简便的诊断手段非常重要。直肠指诊可以初步判断患者有无出口梗阻型便秘,本文将对直肠指诊结果与高分辨肛管测压结果的一致性进行验证。研究目的：1.检验直肠指诊在诊断出口梗阻型便秘方面与高分辨肛门直肠测压的一致性；2.调查不同类型的便秘患者之间的CSI评分是否有较大差异。
研究方法：
2013年5月—2013年12月因排便异常来我院就诊的患者,其中符合ROMEⅢ功能性便秘诊断标准的病人纳入研究,1.回答便秘严重程度评估问卷(CSI),进行梗阻、慢传输及疼痛三个方面的评分。2.进行直肠指诊,通过让患者行排便动作时,直肠和肛管压力变化是否正常,来判断患者有无出口梗阻。3.进行高分辨肛门直肠测压,作为诊断出口梗阻型便秘的金标准。用t检验比较出口梗阻型便秘患者,非出口梗阻型便秘患者的CSI评分是否有统计学差异。用标准诊断学检验方式比较直肠指诊与高分辨直肠测压结果的一致性。
研究结果：
入选病人总数为55人,其中通过HRARM诊为存在出口梗阻型便秘的为32人,不存在出口梗阻的便秘病人为23人。在HRARM诊断为OOC患者和非OOC患者的CSI总分没有明显的统计学差异(33.469±7.291VS.34.130±10.137,p=0.779),但OOC患者的梗阻评分明显高于非OOC患者(21.093±7.118VS.13.956±10.585p0.05),非OOC患者的慢传输评分高于OOC患者(17.34±8.845VS.33.17±10.827p0.01)。
OOC患者的肛管静息压力明显高于非OOC患者(76.66±19.41vs.59.91±19.89mmHg,p0.01)。OOC患者的肛管最大缩窄压力明显高于非OOC患者(193.12±58.42vs.154.65±47.84mmHg, p0.05)。在OOC患者中,存在肛管静息压力异常以及肛管缩窄力异常的患者,比例分别为66%及46%。而非OOC患者中,存在肛管静息压力异常以及肛管缩窄力异常的患者,比例分别为52%及26%。由以上结果可以看出,在OOC患者中,肛管动力异常的人所占比例较大。
在32位OOC患者中,肛管静息压力升高者有21人,占66%；缩窄压力增加正常(即肛管缩窄力正常)者有18人,占56%,肛管缩窄力减弱者有5人,占16%,肛管缩窄力增强者有9人,占30%。
直肠指诊在诊断肛管静息压力是否存在异常方面,与高分辨肛门直肠测压的一致性约为52.7%。直肠指诊在诊断缩窄力是否正常方面,与高分辨肛门直肠测压的一致性约为70.9%。
通过直肠指诊出口梗阻型便秘的敏感性0.844,特异性为0.913,阳性预测值为0.931,阴性预测值为0.808,一致性为0.873。
不同类型的功能性便秘患者在进行便秘严重程度评估的各项得分之间有明显的差异,且存在出口梗阻型便秘的患者中,肛管动力异常的人所占比例较大。直肠指诊在单独诊断患者肛管压力是否升高以及肛管收缩能力是否正常方面,与高分辨肛门直肠测压的一致性较差。但是在动态观察患者排便时直肠和肛管压力的动态变化,判断患者是否有出口梗阻型便秘方面,与高分辨肛门直肠测压具有较好的一致性。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R574.62【目录】：
中文摘要6-9Abstract9-12符号说明12-13前言13-17研究资料和研究方法17-21 1 病人来源17 2.仪器和原理17-18
2.1 仪器17
2.2 检查原理17-18 3.研究步骤18-20
3.1 症状分类及评分18
3.2 直肠指诊18-19
3.3 高分辨肛门直肠测压19-20 4.数据统计20-21
4.1 高分辨肛门直肠测压数据20
4.2 直肠指诊与高分辨肚门直肠测压诊断结果的一致性20
4.3 不同类型患者之间CSI评分差异20-21研究结果21-24 1. 病人的一般特点21 2. 出口梗阻型便秘患者的症状特点21 3. 不同类型患者之间的症状差异21-22 4. 高分辨肛门直肠测压结果22 5. 出口梗阻型便秘患者的高分辨肛门直肠测压特点22-23 6. 直肠指诊结果与高分辨肛管测压的一致性23-24讨论24-30结论30-31附图表31-34参考文献134-37出口梗阻型便秘研究新进展37-46 参考文献243-46致谢46-47学位论文评阅及答辩情况表47
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高分辨率肛门直肠测压在肛门直肠动力障碍性疾病中的应用
肛门直肠动力障碍性疾病主要包括排便障碍、会阴下降综合征和耻骨直肠肌矛盾综合征等盆底协同功能障碍性疾病。这类疾病发病机制复杂、症状多样，严重降低患者的生命质量，给社会带来了巨大的医疗负担。肛门直肠测压是一项重要的肛门直肠生理学检测技术，对肛门直肠动力障碍性疾病的诊断和治疗有很好的指导作用，最初用于筛查儿童先天性巨结肠（Hirschprung disease，HD），后逐渐拓展至诊治多种盆底功能障碍性疾病。近年来，高分辨率肛门直肠测压（high resolution anorectal manometry，HRAM）越来越多地应用于临床。现就 HRAM 的特点及其在肛门直肠动力障碍性疾病中的应用作一综述。
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210029,南京医科大学第一附属医院消化科
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