腰部脊髓休克期c级后”期补偿情况

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-24 12:53 标签： 脊髓休克期的表现体征
胸腰段脊柱脊髓损伤患者术后功能恢复评价
　　【摘要】目的：探讨胸腰段脊柱骨折术后患者的功能恢复和生活质量状况。方法 对49例胸腰段骨折术后患者采取门诊复查，信件、电话回访方式，通过疼痛、腰部活动范围、功能独立性、胸腰椎稳定性、ADL评定等评价功能恢复和生活质量状况。结果 疼痛，尤其是慢性疼痛，严重影响患者生活质量；因惧怕疼痛，影响了脊柱功能康复；与单纯胸腰段骨折相比，伴有脊髓损伤的病例功能恢复、生活质量差。结论 重视胸腰段损伤治疗的同时，更应该重视加强功能康复、对患者进行相关指导、教育。 　　【关键词】胸腰段骨折；脊髓损伤；功能恢复；术后. 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】B【文章编号】（4-01 　　随着现代交通业及建筑业的发展，胸腰椎骨折已成为骨科的常见损伤。近年来，胸腰椎骨折的救治，取得了较大进展，总结出许多新理论、新技术、新经验，但在一些学术方面仍有不同观点。对待和评价这些不同，应重视临床实践，通过应用这些技术后的长期随访结果，得出自己的结论[1]。针对该类损伤患者，本文通过回访我院1998年7月～2005年6月应用后路切开复位、内固定术定治疗胸腰段骨折或伴脊髓损伤患者，评价脊柱功能恢复和生活质量状况。 　　1材料与方法 　　1.1临床资料 本组得到回访并且资料完整的患者，共49例，男33例，女16例，年龄23-71岁，平均46.2岁，患者伤前身体健康，致伤原因：车祸22例，坠落伤19例，砸伤3例，摔伤5例。其中，骨折无脊髓损伤患者28例，按Denis分型，压缩型11例，爆裂型12例，坐带型4例，骨折脱位型 2例，骨折节段T11 6例，T12 7例，L1 9例，L2 6例；骨折伴脊髓损伤患者21例，经体检、X线或CT、MRI检查，确定脊髓损伤神经平面和损伤程度，术前脊髓神经功能按ASIA分级：A级9例，B级4例，C级6例，D级和E级各1例。伤后距手术时间：3h～14d， 　　本组病例均选择后路切开复位、内固定术，内固定物为Harrington装置9例，Dick钉13例，CD棒5例，改良哈氏棒3例，AF钉7例，RF系统9例，脊柱通用系统（USS）3例。回访时间：2.5年～7.4年，平均4.3年。 　　1.2回访方式和评价指标 　　1.2.1制定表格，采取门诊复查，信件、电话回访方式，主要参考患者主观感觉、实际生活自理能力，对目前生活感受，评价、打分。 　　1.2.2评价指标 依据视觉模拟痛觉评分（VAS）、腰部活动范围、截瘫患者ADL评定、功能独立性评定、胸腰椎稳定性的评定[2]，量化打分。 　　2结果 　　2.1随访患者中，有49例资料完整，符合研究要求。经访问，几乎患者中均存在不同程度的腰背痛，单纯骨折患者功能独立性、腰椎稳定性、截瘫患者ADL评定明显改善，但伴有截瘫（神经损伤）患者，以上指标恢复差。 　　3讨论 　　3.1医疗干预与生活质量 　　医学领域对生命质量研究始于20世纪70年代，随着医学模式的转变、社会的进步，人们的健康观念发生了相应的变化，不仅注重生命的量（存活时间），而且注重生命的质（生存质量）。生存质量是一个多维结构的概念，包括身体、机能、心理和社会等方面。生存质量是一个社会人保持身心和谐良好关系的状态，是个体对现实生活经历良好状态的主观感觉。外科手术虽然是一种局部治疗手段，却会对全身多个器官系统产生影响，进而影响到患者的社会心理活动。通过生存质量的研究，医生可以更好的了解患者所关心和担心的问题，在制定治疗方案时能更好的考虑患者的意见，时所制定的治疗方案更符合患者的特点[3]。因此，我们回顾我院经手术治疗的胸腰段骨折或伴脊髓损伤患者，综合评价脊柱功能恢复和生活质量状况，希望对不断变化的临床工作和治疗治愈理念作以探讨。 　　3.2“胸腰段”探讨 　　“胸腰段”是脊柱胸段与腰段的接合部，是活动的腰椎与固定的胸椎的转换点和应力集中点，该段易遭受负荷破坏[4]。“胸腰段骨折”在脊柱骨折中的重要地位。笔者在阅读文献时， 发现对“胸腰段”的理解存在着明显差异，竟涉及T9～S1椎体，笔者认为，将T11～L2段定义为“胸腰段”较为合适[5]。胸腰段是脊柱损伤的多发部位，其治疗在许多方面还存在争议。骨折术后的主要问题是复位不满意前方残留骨块压迫脊髓，其次是继发后凸畸形，突出表现在术后内固定失效方面，包括脱钩，松动，断裂。在有内固定失效表现的病例中采用上述固定方式的占67%，在选择这些术式时要考虑其不利因素及远期效果[6]。 　　3.3关于病例和回访 　　近几年来，我院接收并治疗了百余例脊柱脊髓损伤患者，依据病情采用多种内固定手术方式，为课题研究提供了病例数支持；住院期间，保留了患者较详细的地址和电话，且大多数患者居住于周边；目前，通讯、交通发达，使通信、电话、上门回访及门诊复查较为方便而不需昂贵的交通、通信费。本次回访电话问答和门诊复查成为主要形式。经筛选，127例患者，有完整资料且符合本课题研究、回访要求的49例。 　　3.4疼痛是困扰患者的主要原因 　　在随访患者中，几乎患者中均存在不同程度的腰背痛，尤其是慢性疼痛，较长时间活动或适当负重后明显加剧。分析原因有：⑴.术后惧怕疼痛，不能按时、足量完成骨折术后各期的功能锻炼任务，腰部及全身软组织力量得不到有效恢复，引起疼痛、功能受限；⑵.患者损伤的同时，本身存在脊柱的退行性改变，而退变本身亦是导致疼痛的原意之一；⑶.患者对功能锻炼缺乏重视，不能很好坚持；⑷.不排除某些心理因素。 　　3.5功能恢复理想，但伴有截瘫（神经损伤）者恢复差 　　对的脊柱胸腰段骨折患者，我们根据其具体情况行植骨融合、减压、选择合适的内固定，术后常规佩戴支具以减轻内固定钉所受的应力，10～18个月取出内置物，在整个康复阶段，指导进行功能锻炼。所访患者中，术后骨折及内固定恢复、固定良好。功能恢复，对于一般的日常活动，如洗脸、刷牙、上厕所、适度行走等，都能满足，效果满意。单纯骨折病例较伴脊髓损伤患者恢复好。其功能独立性、腰椎稳定性、截瘫患者ADL评定评分，明显高于伴有截瘫（神经损伤）患者。说明脊髓损伤，仍然是影响患者术后康复、生活质量的重要因素。 　　3.6重视脊柱损伤患者康复和心理指导，提高患者生活质量 　　康复教育使患者不仅提高了在住院期间内的治疗效果，而且在结束医院中的治疗后，患者能在家庭或社区中继续进行康复训练，并可以指导其它人员如何对他进行康复护理。脊髓损伤患者的康复目标主要包括两个方面：增加患者的独立能力（Independence），使患者能回归社会，进行创造性生活（Productive life）。重获独立是康复的首要目标。长期以来，康复被认为是一个通过康复训练等手段使患者获得尽可能高的身体独立水平的过程。日常生活活动（ADL）或生活自理能力（Self Care）的明显提高往往被作为是康复成功的标志。 　　参考文献 　　[1]侯树勋.脊柱骨折治疗中应注意的几个问题.中华创伤杂志，2005， 21 （1）：60～62 　　[2]卓大宏，主编.中国康复医学，第三版.北京：华夏出版社，2003 　　[3]张育民，宋伟，姚舒馨，等.股骨颈骨折术后不同治疗方法对生存质量的影响.陕西医学杂志，）：167-170. 　　[4]胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学[M].第三版.北京：人民军医出版社， 4. 　　[5]程延.对“胸腰段”含义的探讨.中国脊柱脊髓杂志，）：492. 　　[6]姬洪全，陈仲强，党耕町，等.胸腰段骨折二次手术原因分析.中国脊柱脊髓杂志，）：70～71.
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脊髓损伤ASIA分级中C和D级的常见疑问？
C和D的分级中，感觉是否正常?是否不管感觉正常与否，只要有肌力，就可以划分为该级?
答：所谓ASIA是指199
　　C和D的分级中，感觉是否正常?是否不管感觉正常与否，只要有肌力，就可以划分为该级?
　　答：所谓ASIA是指1992年美国脊髓损伤协会制定的包括神经平面与功能分级标准。A、B、C、D、E均为功能而言，表面上看C、D的感觉是否正常应与其运动功能无关。但是若是感觉神经完全损害，临床或病理学很难做到运动神经完好无损，反之亦然。在早期若患者感觉保留良好，即使在当时运动功能很差，但其运动功能的预后必然较好。所以，二者在病理上存在一定的关系，因为神经传导束中他们的解剖位置很近很近。
　　美国脊髓损伤学会ASIA分级标准：
　　A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。
　　B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段(S4—S5)存在感觉功能，但无运动功能。
　　C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。
　　D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。
　　E—正常。感觉和运动功能正常。
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1该患者早期应采取的康复措施包括A．正确的体位摆放B．定时体位变换C．关节被动活动D．起立床站立训练E．步态训练2为改善患者下肢血液循环、减轻水肿、延缓肌肉萎缩和改善神经功能，可采用的物理因子治疗包括A．功能性电刺激B．脉冲磁疗C．超短波D．蜡疗E．微波疗法
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