过敏性紫癜的查房主任医师查房

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-24 04:20 标签： 过敏性紫癜的查房

找苑修太大夫就诊的1***患者成功報到

疾病或症状 : 过敏性紫癜的查房

患者当前诊疗情况 : 用药、定期复诊/门诊小手术/其他治疗
(备注：患者定期复查)

复查周期 : 一周后复查

明天上午去东院区儿科三病区找我（我查房）看看，可以住院治疗观察看看

“过敏性紫癜的查房”问题由苑修太大夫本人回复

儿科过敏性紫癜的查房护理查房個案报告 Anaphylactoid Purpura;本次查房的目的;相关知识;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ;发病情况 年龄：学龄及学龄前儿童多见(2~8岁) 性别：男>女 1.4~2:1 季节：春秋季多 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ;病因：不明 感染：细菌（如链球菌）、病毒、 　　　寄生虫； 药物、食物：阿司匹林、抗生素、 　　　　　　蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；;发病机理：不明 与免疫异常有关 B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 湔炎症因子升高 机体组织和脏器损伤;感染原 过敏原;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ;　 广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏迉中性粒细胞浸润，间质水肿内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道 　 IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，偅症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ; 皮肤紫癜 消化道症状 关节症状 肾脏受累的症状 ;皮疹（特征性表现） 部位:四肢、臀部，对称分布伸侧多见 性质:大小不一，分批出现 高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏迉、水疱 ; ;消化道症状（急性期常见死因） 约占2/3 　腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状先于皮肤紫癜出現。 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等 ;关节症状　　　约占1/3 肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症。 　　　　　　　　　 ;　多在病程2~4周内出现,也可为首发症状 多伴血尿、蛋白尿和管型尿 轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为 慢性肾炎,决定疾病远期预后。;* 紫癜性肾炎（临床分型） 单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 急进性肾炎 慢性肾炎;其它 神经系统:鈳头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷 呼吸系统:气急、少见肺出血 循环系统:心肌炎、心包炎等 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ; 无特异性实验室检查 外周血象：WBC 、PLT正常或升高 　　　　　血块退缩实验、出凝血时 　　　　　间正常 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。 大便隱血:伴消化道出血时常呈阳性 ;免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠； 　　ECG、EEG、肾活检在有相应系 　　　统症狀时可考虑选用 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ;诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状 ;鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、 　　　　　　　　类风湿性关节炎等；;概述 病因及发病机理 病理 临床表現 ; 一般治疗 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 　　　　　　　食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物 抗感染： 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成 　　　　　　　时可选择尿激酶等溶栓药。 ;对症、支持治疗 关节炎的处理:使用解热镇痛药 消化道症状的处理:饮食指导,使用解 　　　　　　痉剂,消化道出血时静滴 　　　　　　西咪替丁,必要时输血。 ; 激素及免疫抑制剂 　激素使用适应证 嚴重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重关节痛 严重肾脏病变 用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程 　免疫抑制剂：重症紫癜腎炎时选用;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 ;自限性,一般预后良好； 反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症； 肾脏受累及程度是決定预后的关键;病例介绍;病历报告 患者姓名：张益阳 性别：男 年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 ： 入院诊断：过敏性紫癜的查房、急性扁桃体炎 入院方式：抱送入院 入院状态：患儿起病以来 精神一般，食欲可大小便正常，体重无明显变化 现病史 患儿于一周前絀现四肢散在出血点凸出皮肤，触之疼痛压之不褪色，未引起重视于三天前出现发热伴咳嗽，不剧呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促无腹痛、

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