痛、痛、痛…该去哪里止痛？_上海东方医院肿瘤科-爱微帮
&& &&& 痛、痛、痛…该去哪里止痛？
在医院挂号看病我们往往会看见疼痛科，但是这里讲的“癌痛”可不是在普通的疼痛，癌症引发的疼痛需要在癌痛门诊专病治疗。癌痛门诊的开办，为众多肿瘤患者获得专业癌痛治疗带来了更多的机会。癌痛门诊对于癌痛门诊不少人可能会感到疑惑，并且觉得完全没有必要。但是上海市东方医院肿瘤科，自疼痛科之外特设癌痛门诊却因为自己日常工作中的深刻体会。“和其他疼痛不一样，癌痛的肿瘤患者中，很多人因为肿瘤的可怕忽视了身体疼痛，自始至终都认为这是肿瘤带来的，没有意识到这种疼痛也是一种病，需要去看病治疗。癌痛门诊的建立，可以说是让大家能够有这样一个认识，知道癌痛也是一种需要专门挂号治疗的疾病。”这是肿瘤科的高主任对癌痛门诊成立的初衷。&高主任也补充到，癌痛治疗属于肿瘤内科这一块，肿瘤科医生有必要为寻求帮助的肿瘤患者提供规范的治疗服务，不能仅仅局限于肿瘤病房内，所以门诊的建立十分的必要。笔者了解到东方医院肿瘤内科医生都会受到专业的癌痛治疗培训，在肿瘤病房实际治疗中需要对肿瘤患者进行疼痛的监测、评估与治疗，这些可以说是癌痛门诊开设的前提与基础。那么癌痛专病治疗会有什么不同的效果？就目前东方医院肿瘤科开设以来的情况看，癌痛门诊的陈琳医师已经先后帮助数位癌痛患者有效控制了身体疼痛，在实际过程中帮助61岁肝胆胰腺癌患者合理调整镇痛用要剂量；通过癌痛治疗实际案例帮助直肠癌、肝转移和胸椎骨转移患者走出心理误区，并改善了身体疼痛；让晚期已经无法正常吃饭与睡眠的癌痛妈妈，能够安静的走下去……癌痛治疗不同于普通疼痛治疗的地方太多，在癌痛专病门诊接受规范治疗，对于镇痛本身以及肿瘤疾病的治愈有着重要影响，但是这些多见于细微之处的不同与效果，也只有真正去看过的肿瘤病人才体会最深刻。陈琳 主治医师 &周二、周四上午（普通门诊）& 周五下午（癌痛专病门诊，挂肿瘤科号）同济大学附属东方医院肿瘤科主治医师，同济大学讲师，硕士。擅长 结直肠肿瘤的化疗和靶向治疗，晚期癌痛患者的诊疗方案制定。近5年共计发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文1篇，其中以第一作者发表SCI论文3篇，累计影响因子10.461分。●名医推荐●?大家都在看喜欢上面的文章就关注我哟上海东方医院肿瘤科是上海市医学重点专科，也是同济大学肿瘤学博士点、硕士点。先后获得包括国家自然科学基金在内的多项国家级科研项目，目前已有多人入选上海市、浦东新区人才培养计划。年诊治能力达到50000余人次，位居上海市三甲综合性医院同类学科前列。
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上海市东方医院肿瘤科（同济大学附属东方医院），是上海市医学重点专科，同济大学肿瘤学博士点、硕士点。科室注重人文关怀，专注胃癌、肠癌等诊断与治疗，秉承着“追求卓越、创新发展”的理念，先后开展了胃肠肿瘤MDT诊疗、癌痛专病门诊等新型诊疗模式。
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34癌痛合理给药必知的几条建议
世界卫生组织（WHO）数据显示，癌痛是全球的健康问题，每年约500余万晚期癌症患者遭受癌痛的折磨。初期的疼痛或许能忍忍就过去，但到了肿瘤的中晚期，疼痛一般较为剧烈，严重影响人的正常饮食与睡眠，必须要进行规范的止痛治疗。
1.急性疼痛若未完全控制，可能会发展成慢性疼痛；慢性疼痛若不及早治疗，会发展成神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛。因此，疼痛应及早治疗、尽快控制。
2.口服给药简单经济、易于接受，剂量调整方便且患者有自主性，患者血药浓度稳定，不易成瘾及产生耐药，且效果与静脉注射相当。因此，治疗癌痛应首选口服给药。
3. 芬太尼透皮贴应当用于阿片耐受患者，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者。
NCCN成人癌痛指南2016版新增：避免芬太尼贴剂使用的部位和周边暴露在热源下。温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量和死亡。芬太尼贴剂不能剪开或刺破。
4.个体对麻醉药品的敏感度差异很大，因此阿片类药物并没有标准量。所以，个体化给药很重要。（这也是强调专病专看的原因所在。）
5. 治疗癌痛一定要按时给药。按时给药能让患者的血药浓度保持稳定，更好地控制疼痛，保证疼痛连续缓解。
但如果患者出现短暂而剧烈的爆发性疼痛，可根据病情给予一定量的吗啡即释片。如果24小时内爆发痛3次以上，应增加药物剂量。
6.阿片类药物耐药是指为维持镇痛效果，不断提高药物使用剂量，而不是指精神依赖性（俗称“成瘾”），不能将二者相混淆。阿片类药物镇痛效果显著，可用于各种疾病的疼痛。目前阿片类药物中的吗啡，是公认的治疗癌痛的金标准，副作用少，疗效好。
7.即使经过规范的三阶梯镇痛方案仍有10%-20%的顽固性癌痛无法缓解。此时可使用微创介入、放射治疗、物理疗法、心理治疗等方式缓解疼痛。
目前的癌痛治疗已经十分规范，实行按阶梯给药原则。在医生指导下进行用药，既不会影响肿瘤患者本身疾病的治疗，也不会使患者出现上瘾的可能（现在某些患者仍然将镇痛药等同于毒品）。相反，通过医生给药，可以减少药物出现的不良反应，在规范操作下使镇痛效果成分发挥，减缓身体疼痛的同时，帮助自己疾病治疗。
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上海东方医院·肿瘤多学科（MDT）诊疗中心
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【名医堂】华东医院疼痛科主任郑拥军 | 用微创征服疼痛
郑拥军，医学博士，副主任医师，复旦大学附属华东医院疼痛科主任。长期从事慢性疼痛的基础和临床研究。曾在哈佛、斯坦福等美国多家著名疼痛中心研修，获得专利10项，其中发明专利2项。熟练进行各种急慢性疼痛的超声引导下神经阻滞治疗。运用软组织松解治疗各种肌肉相关性疾病，如颈源性眩晕，偏头痛，肩周炎，胸背痛，腰肌劳损。采用各种微创神经介入手术治疗三叉神经痛，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症，带状疱疹后遗神经痛和顽固性癌痛，腰交感神经治疗下肢神经病理性疼痛和缺血性疾病。“除痛”也需“疗心”周一上午九点，华东医院疼痛科手术室门口的休息区，60岁的张大爷已换好手术服，一切准备就绪，等着接受治疗他腹痛问题的微创介入手术。这一天，他已等了半年之久。“郑主任很厉害！”知道我们来访的目的后，张大爷连连竖起大拇指称赞。一年前他因腹痛难忍跑遍各大医院，查遍了身体所有器官，却始终找不到病因，在朋友的推荐下找到了华东医院疼痛科郑拥军主任，接受了郑主任的第一次手术治疗后，疼痛竟得到了70%的缓解，这让他喜出望外。此时，手术室里，郑拥军和他的团队已为两位患者做了手术。由于他半年前到美国进修，慕名而来的患者便排起了长队。“等半年也要等到郑主任做手术”的不只老张一人。正躺在手术床上接受肌肉松解术的王女士来自山东，被颈肩痛折磨了半辈子的她先前已在郑主任的治疗下有了缓解，这次专程在上海租了房子等他回来。“极度信任。”王女士简明扼要地回答理由。（超声引导下的肌肉松懈术）郑拥军的手术室里，有条不紊，却并不严肃得可怕。在超声引导下，他一边操作手中导管，一边盯着影像上显示的病变部位，找准位置后，利用针刀精确进行软组织松解。“这个过程对患者来说并非易事，有时会很疼，”郑拥军总能把握节奏，适时抛出一两句玩笑话或聊聊家常，“要吸引他们的注意力。”几小时里，两个紧挨着的手术室一刻也未得清闲。1号手术室结束，2号手术室医生护士已准备妥当，郑拥军就在两个房间里轮换。三叉神经痛、肌筋膜炎、带状疱症后神经痛、神经源性腹痛，一上午6台手术的病例，均是疼痛学科最为常见的几类慢性疼痛。郑拥军介绍，“疼痛”是人类与生俱来的一种感觉，而慢性疼痛已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题，并成为全世界关注的主要健康问题之一。随着现代生活节奏的加快以及社会老龄化的到来，疼痛的发病率不断上升。6年前，郑拥军开始探索在超声引导下开展肌肉松解术，在各类慢性疼痛的治疗中有效率超过70%，“对于长期服用药物产生耐受、不愿传统手术或无法进行传统手术治疗的患者，微创手术是他们的一个‘出口’”。走在前沿，用疗效说话2010年到2014年这四年，对在香港大学读书的北京女孩小陈来说简直是煎熬。在准备博士考试期间，她突然觉得胸背痛、颈部活动受限、僵硬，夜里无法入睡，于是开始了漫长的就医路。起初被诊断为颈肩综合症，进行了牵引、红外照射、蜡疗、KKT脊柱动力平衡、按摩、针灸……“这些治疗有的基本没有效果，有的有点效果也很轻微，”小陈回忆，四年来，小陈在父亲的陪伴下，辗转于国内各大医院寻医，“有的说神经性头痛、紧张性头痛或血管性头痛，没有什么大问题，但大都没有解决办法。”在不断地吃止痛药、抗抑郁、营养神经药的日子里，小陈整天处于昏沉状态，睡眠出现严重障碍，心情越来越差，人也变得越发焦虑。直到2014年10月，得知郑拥军在治疗此类疾病方面很擅长，小陈和家人来到华东医院。结合她的病情，郑拥军对其进行了一次拨针松解、一次射频松解软组织，同时结合松解对紊乱的颈椎小关节进行了正骨复位。“奇迹出现了，”小陈的父亲在一篇详尽的就医经验分享文章里写到，“治疗后效果非常明显，头痛症状基本消失，只是颈部还略有僵硬，肌腱钙化还存在。”（郑拥军主任在手术中）“针对此类病例，须在治疗软组织的同时，纠正紊乱的颈椎关节，再加强颈部肌肉锻炼。”郑拥军介绍，目前疼痛的诊疗虽处于初期阶段，但其学科发展是迅速的，疼痛治疗主要采取多模式或多学科镇痛治疗，2010年ASA《慢性疼痛治疗实用指南》指出“多模式镇痛治疗是指采用超过1种方法来治疗慢性疼痛”，“多学科镇痛治疗则表示在包括多个学科的治疗计划中体现多模式镇痛。”该指南所推荐的每种治疗方法，均是慢性疼痛的多模式或多学科治疗的一部分。包括：椎间盘消融技术、神经阻滞技术（关节腔、神经或神经根阻滞）、肉毒素注射、神经电刺激、硬膜外注射皮质激素（加或不加局部麻醉药）、鞘内注射药物、脊柱微创治疗、药物治疗、物理康复治疗、针灸、心理治疗或痛点注射。“我国疼痛的治疗已进入微创介入诊疗阶段，”郑拥军说，以前对疼痛的治疗是要把组织切开才能看见病变部位，才能进行治疗，现在通过影像引导不用切开组织就能看见病变部位，通过穿刺或者导管技术可以看见颅内、胸腔、腹腔等很深的部位的病变位置，可以安全、准确地为病人做治疗。（郑拥军主任在手术中）该治疗方法在疼痛界越来越受普及，也深受广大患者的欢迎。开展腹腔神经丛介入损毁治疗癌性疼痛，CT引导下经卵圆孔射频毁损半月神经节治疗三叉神经痛、胸交感神经毁损治疗心绞痛等都成为疼痛科重要的治疗手段，由此臂丛神经损伤性神经痛、脊髓损伤性神经痛、带状疱疹引起的神经痛、癌症晚期神经痛的治疗都变得不再高不可攀。“更希望做个小喇叭”不论日常工作有多繁忙，郑拥军都不会落下“疼痛科普”这件事。最近，他在上海一家电视台录制的健康科普节目《小关节惹大麻烦》、《小心椅子要你的命》等大受欢迎。他希望通过这种方式，把正确的理念传递给患者。郑拥军介绍，目前我国至少有一亿以上的慢性疼痛患者，但由于大多数病人对其认识不足，往往等到妨碍了生活和工作才去医院就诊。患者局部长期疼痛，往往会形成复杂的疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗。而且，疼痛的发病机制非常复杂，经常费尽心思才能弄清病人具体疼痛的原因，找到解决办法。过去很多人认为疼痛是一种很正常的生理现象，并不属于疾病，因此忽略了其对工作、生活的一些影响。但近年来，随着疼痛的发病率不断上升，国内医学界才开始重视这一临床问题。除了向患者“广播”，郑拥军与国内疼痛学界的众多医生都在共同为一个“疼痛的梦”而努力。在疼痛领域，我国有领先于国外的地方，也有落后之处。比如经CT引导下的微创介入技术、臭氧技术已经超过欧洲很多国家。“但是我国在疼痛领域的普及性不够高，”郑拥军说，北京的各大医院挂牌的疼痛门诊只有60多家，像上海这样的大城市都只有很少几家医院有疼痛科，有很多地方甚至没有，现状是，我国疼痛领域医生队伍的培训缺乏，培训来源很少，学位和高级人才培养规模还很小，还没有建立疼痛住院医师的培训。他强调，必须让更多的医生加入到疼痛团队来，“我更希望做一个小喇叭，天天广播，把正确的理念传达给患者，把正确的方法教给医生，让下面基层医生掌握”。专家全部来自中国专科排名前五的科室。
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