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什么降糖药最好
　　评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。各类降糖药有哪些优缺点？什么降糖药最好？一起来看下。
1详解各类降糖药优缺点比较
　　评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。　　1、磺脲类的优缺点　　磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。　　优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。　　缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度 肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。　　2、格列奈类的优缺点　　属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。　　优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。　　缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。　　3、二甲双胍的优缺点　　二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。　　优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显着改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。　　缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。　　4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点　　主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖)，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。　　优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，肝肾等全身副作用少， 不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。　　缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。　　5、胰岛素增敏剂的优缺点　　代表药物有罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾可拓)。　　优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。　　缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。　　6、DPP-4抑制剂的优缺点　　是一种基于肠促胰素(GLP-1)机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)等等。　　优点：增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。　　缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。缺点是价格较贵，在我国暂未进入医保。　　7、SGLT-2抑制剂的优缺点　　此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。　　优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，一天一次，依从性好，　　缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。　　8、GLP-1受体激动剂的优缺点　　目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)。　　优点：除了能够显着降低血糖，还能减轻体重，降低血压、改善β细胞功能，显示出了延缓 糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能，这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低。　　缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。　　9、胰岛素及其类似物的优缺点　　临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。　　优点：胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿病人(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等)均可改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。　　缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。　　10、降糖中成药的优缺点　　优点：降糖作用虽弱，但无低血糖风险，而且不会增加体重;可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症;可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。　　缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗，服用不太方便，价格偏高。
2什么降糖药最好
　　有些糖友担心自己用的药不是最好的，服药才几天，对血糖控制程度不满意就急于换药。每次听说有新药都想去试，频繁换药。有的甚至看见别人用药好，也跟着去买。专家提醒，所谓的“好药”是最适合糖友病情的药物，糖尿病用药强调个体化。　　目前常用的口服降糖药有磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和格列酮类等。此外，西格列汀、维格列汀等新型降糖药也已经用于临床。磺脲类是最早应用的口服降糖药之一，仍是目前2型糖尿病的一线用药，主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。双胍类也是口服降糖药中的元老，降糖效果确切，并具有保护心血管的作用。α-糖苷酶抑制剂能阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖。格列酮类是胰岛素增敏剂，通过改善胰岛素抵抗而降糖。　　降糖药都有相应的适用人群。如磺脲类适合生活方式干预或加用了二甲双胍后血糖仍较高的患者;双胍类用于单用饮食和运动治疗不能获得良好控制的2型糖尿病患者;α-糖苷酶抑制剂主要用于餐后高血糖者;格列酮类适用于肥胖患者。西格列汀与维格列汀等新药适用于病程短、血糖不是很高的患者。　　中药降糖没那么神奇　　关于中药降糖的广告有不少，其实，中药降糖并没有那么神奇，必要时还需要配合西药治疗。　　黄连等中药及其提取物的确有一定的降糖作用，但中药对糖尿病的治疗是通过辨证论治的方法，采用综合措施改善症状。　　对于轻症糖友，医生一般会建议根据体质和病因，选用相应的中成药或汤药。同时，糖友还需要结合运动、饮食习惯的调整来治疗糖尿病。病情较重者，除了辨证使用中药外，大多还需要配合西药治疗。糖友表现热证的较多，中药主要通过清热、调理脾胃等达到治疗的效果，并非直接调节血糖，因此起效比西药较为缓和，更注重达到整体的平衡和调理。　　有些降糖的中成药含有西药成分，长期使用可能损害肝肾，因此需要结合自身病情遵医嘱使用。不论中医还是西医，至今都没有完全治愈糖尿病的方法，糖尿病外用贴敷、针灸等方法并没有确切的治疗效果，糖友不要轻易尝试
3降糖药什么时候吃最好
　　1、空腹服　　胰岛素增敏剂要早晨空腹服用。胰岛素增敏剂，如吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药效果最好。　　2、饭前服　　磺脲类降糖药要在饭前服，饭前服指必须在饭前30分钟服用。磺脲类降糖药，也可以简记成格列类，它包括格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)等。这类降糖药的作用要通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用，所以这类药宜在饭前30分钟服用。当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用。　　3、饭前5～20分钟服用　　非磺脲类胰岛素促泌剂要在饭前5～20分钟服用。非磺脲类胰岛素促泌剂，它包括瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等，它们也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。它在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。　　4、饭时服　　阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖要在饭时服。饭时服即与第一口饭同时“嚼服”。拜糖平主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就要大打折扣。　　5、饭后服　　二甲双呱类要在饭后服。二甲双呱类，又叫二甲双胍、美迪康、立克糖等。它主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。由于该药对胃肠道有些刺激，故宜在饭后服。　　6、其他时间　　另外，要根据药物的半衰期来决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂(格列美脲、瑞易宁、优降糖)，每日服用1～2次即可，中、短效制剂(达美康、美吡达、糖适平等)每日需服2～3次。
4黄精可以降血糖吗
　　黄精多糖具有调节血糖血脂的作用。一定剂量黄精多糖可显着降低高脂血症动物模型血清总甘油三脂(T克)和总胆固醇(TC)含量，其降脂作用可能与黄精多糖的抗氧化损伤、免疫调节、抑制炎性因子有关。　　也有实验显示黄精多糖能降低四氧嘧啶(ALX)诱导的糖尿病模型小鼠血糖水平，升高模型小鼠血清胰岛素含量，降低血清和肝脏NO和NOS,但对血清T克、TC浓度没有显着影响，推测其降低血糖的作用可能与升高血清胰岛素含量、降低血清、肝脏的NO和NOS水平有关。链脲菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠降血糖研究表明黄精多糖能够降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰岛素表达水平，其机制可能与其抑制胰岛细胞凋亡，下调Caspase3表达有关。　　科学家在动物身上进行了实验发现，黄精泡水喝之后能够有效的抑制体内肾上腺素所导致的血糖过高的情况，保持身体健康。
5酒后什么时候服降糖药最好
　　①中枢抑制药。乙醇具有抑制中枢神经系统的作用，且作用强度与饮酒量成正比。人在饮酒后服用苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪等中枢神经抑制药，可使中枢神经系统产生较深的抑制，轻者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至因中枢神经麻痹而死亡。　　②降血压药。乙醇具有扩张血管，抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如果酒后服用降血压药，将使小血管更为扩张，使血容量进一步减少，血压骤降，出现体位性低血压或昏厥。　　③降血糖药。乙醇具有抑制糖吸收和糖异生作用，而降血糖药也主要作用于这些环节。两者协同产生的后果会引起血糖下降过快甚至出现低血糖昏迷。此外，酒后服用降糖灵等双胍类降血糖药还可能引起乳酸酸中毒。　　④解热镇痛药。乙醇可使血清胃泌素大量分泌，解热镇痛药同样可使血清胃泌素分泌增加，二者联用可致胃泌素浓度剧增，胃酸大量分泌，以致破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜下血管，有引起胃出血的危险。　　⑤抗结核药。乙醇在体内的氧化过程可产生大量自由基，自由基增多可损伤肝细胞。异烟肼、利福平等抗结核药会增加乙醇的肝脏毒性，引起黄疸及肝功能减退。百度拇指医生
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降糖药的降糖效果，除了与药物本身的作用有关外，还与服药的剂量和时间有一定关系。
吡格列酮清晨空腹服
胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，降血糖作用可以维持24小时。每天仅需服药一次。空腹口服这类药物时，30分钟后开始起效，2小时后可达到血药峰浓度。如果进食后再吃药，会将血药峰浓度时间推迟到3—4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。
优降糖餐前半小时服
磺脲类药物能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。服用中短效磺脲类药物时，如糖适平、美吡达、迪沙片、优降糖、消渴丸等，要想使药物发挥最佳疗效，与餐后血糖升高的时间同步，就需要饭前半小时服。研究发现，优降糖饭前服l片等于饭后服3片的效果。
餐前5—20分钟用 诺和龙
非磺脲类胰岛素促泌剂，包括诺和龙、优泌乐等。其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时起效才能刺激胰岛β细胞分泌。同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此应在进餐前5—20分钟口服为好。
拜糖平要与第一口饭同时吃
拜糖平、倍欣等属于α葡萄糖苷酶抑制剂，主要用于降低餐后高血糖。它们需要膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果，因此需要在吃第一口饭时嚼服，才能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖。
二甲双胍——饭后服
凡进食不影响疗效的药物均可饭后服。如胰岛素增敏剂瑞彤，以及双胍类药等。二甲双胍口服后会刺激胃黏膜，引起胃部不适，可能引起恶心、呕吐、腹胀等症状，而在餐中或餐后服可减轻副作用。
糖适平——睡前服
控制夜间高血糖时，晚9点需测1次血糖，若大于10毫摩尔/升需服美吡达、糖适平、迪沙片1次，或用中效胰岛素4—6个单位。
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降糖药服用时间具体要求有哪些？
■ 受访专家：南方医科大学附属珠江医院内分泌科主任 蔡德鸿
　　蔡德鸿主任表示，目前用于的药物非常多，在临床上常用的物有：黄脲类药物，双胍类药物，噻唑烷二酮类，α-糖苷酶抑制剂，还有非磺脲类促泌剂等等，除此之外，用于注射类的药物还有。那么，怎么样去选择合理的药物呢？医生显然起着关键的作用。但当你拿到这类药物回到家里以后，怎么样给药、给药的时间合不合适就掌握在自己手里了。因此，糖尿病朋友们对不同药物的给药时间应该有更多的了解，只有这样才能保证更好的疗效。
　　口服降糖药的给药时间究竟各有什么不同呢？且听蔡德鸿主任慢慢道来！
　　首先来看磺脲类药物。这是临床上使用最广泛的药物，这类药物主要的作用机理是刺激β细胞分泌更多的胰岛素，来达到降糖的目的。因为药物刺激胰岛素分泌有一个时间性，因此这类药物往往餐前服用。也就是说，我们现在餐前服用磺脲类药物，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，那么我们在用餐的时候就有更多的胰岛素来管理血糖，这样就能把血糖水平控制得更好。
　　再来看看另外一类我们统称餐食的降糖药。目前临床上使用的这类药物主要有两种，一种是非磺脲类促泌剂，另一种是α-糖苷酶抑制剂。这些药物都是控制你吃一餐饭引起的，所以往往要餐前服用。也就是说要吃饭之前就吃，吃完以后就开始吃饭。
　　磺脲类药物也是餐前服用，但是往往要餐前半个小时服用。磺脲类药物如果是长效剂型的，来管我们24小时血糖为主的药物，服药时间一般也是餐前，但是要时间每天固定，至于需不需要准确半小时也可以根据病人的情况而定。
　　现在临床上用得较多的还有二甲双胍类药物。这类药物由于有些患者可能会出现胃肠道的反应，因此一般在餐中或者餐后服用，这样会减少副作用。这类药物在餐中餐后餐前服用，对降糖的效果影响不太大，主要是考虑药物副作用的问题。
　　当然，市面上也有一些对用药时间不需要太讲究的药物，比如胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物。这些药物是慢慢累积到一定阶段以后，才起到胰岛素的增敏作用，它最有效的时间往往是服药后一两周以后，它最强的时间可能要到两到三个月。它只要求每天在固定的时间服用，对于餐前餐后要求不是太高。
　　还有一些药物对服用时间的要求非常严格，其中，又以胰岛素为甚。目前临床上使用的胰岛素有人的胰岛素、胰岛素类似物；根据它的作用的时间，分为长效的剂型、中长效的剂型、短效的剂型和速效的剂型；在药厂生产的时候，有把中效的和短效的或者速效的剂型混合在一起，我们称之为混合剂型。这些药物的用药时间往往有严格的要求，每一种药物的说明书都会给大家提供准确的用药时间，我们也希望糖尿病的网友们把药拿回去，把说明书好好看看，看不懂的时候要去问问医生。当然很多大的正规医院，他会先给你讲清楚这个药怎么吃。
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