氨曲南处方点评---合理用药
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评论: |原作者: jcys120
摘要: 不知道大家平时使用氨曲南的多不多？转载一篇文章，大家学习一下，氨曲南的合理应用！
氨曲南是第一个成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，并具有耐酶、低毒、对青 ...
不知道大家平时使用氨曲南的多不多？转载一篇文章，大家学习一下，氨曲南的合理应用！
& & 氨曲南是第一个成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏患者，并为氨基糖苷类的替代品，因而近年在临床得到广泛应用。氨曲南抗菌谱类似氨基糖苷类，覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。
　　然而在临床实际应用中，仍常见该药超范围使用，甚至滥用，如用于上呼吸道感染、牙龈肿痛、疱疹、发热待查等；在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术预防用药等。既不利于防范抗生素的滥用，也不利于患者心身健康。因病施治使用抗生素固然重要，但合理使用抗生素更为重要。抗生素治疗的基本原则是要有针对性，前提是要掌握抗生素的抗菌谱，才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。
　　案例一
　　患者， 男，40岁，足部被利器划伤（小清创缝合），无药物过敏史。
　　处方：
　　1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支
　　Sig：1500IU im ，皮试（—)
　　2. 0.9%氯化钠注射液250mL
　　注射用氨曲南2.0g
　　Sig：iv gtt qd
　　评析：根据抗菌药物预防性应用的基本原则，体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选择氨曲南不合理。该患者为小伤口，应首选口服给药，而不是静脉给药。
　　建议：选择疗效肯定、安全、价格相对较低的1代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定。
　　案例二
　　患者，男，52岁，因开水烫伤左脚，局部红肿，有小水泡。无药物过敏史。临床诊断：II度烫伤。
　　处方：
　　1. 0.9%氯化钠注射液250mL
　　注射用氨曲南1.5g
　　Sig: iv gtt qd
　　2. 美宝湿润烧伤膏1支
　　Sig：ad us. ext.
　　评析：烫伤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度烫伤一般不用抗生素治疗，Ⅱ度烫伤可视具体情况适当使用抗生素预防感染。体表局部烫伤预防感染应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如过敏可用克林霉素或红霉素类。氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。且氨曲南为二线抗菌药物，一般不作为首选。
　　建议：改用青霉素类药物。能口服就不要静脉注射。
　　案例三
　　患者，男，52岁，右脚大脚趾出现红肿，临床诊断：趾甲沟炎。实施拔甲手术治疗。无药物过敏史。
　　术后处方：
　　0.9%氯化钠注射液250mL
　　注射用氨曲南2.0g
　　Sig: iv gtt qd
　　评析：甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌（主要是葡萄球菌感染）通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。治疗甲沟炎应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如青霉素过敏可以选择红霉素类或克林霉素，也可选择口服磺胺类药。氨曲南为窄谱二线抗菌素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，主要用于需氧革兰阴性菌所致的各种感染。注射用氨曲南说明书也指出：对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用氨曲南不合理。
　　建议：改用青霉素类药物。
　　案例四
　　患儿，3岁，近两日出现恶寒、发热（37.6℃），颈部和腋窝下出现蚕豆大小硬块，有压痛感，临床诊断：急性淋巴结炎。
　　处方：
　　0.9%氯化钠注射液100mL
　　注射用氨曲南0.75g
　　Sig: iv gtt qd
　　治疗结果：用药2天未见好转。
　　评析：急性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或链球菌等化脓菌沿淋巴管侵人淋巴结所引起的急性化脓性炎症，首选药是青霉素类，其次可选红霉素、克林霉素、万古霉素等抗生素。氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用氨曲南是达不到治疗目的。
　　建议：改用青霉素类药物，如氨苄西林、头孢唑林。
谢谢前辈的分享！抗菌素的合理用药的确很重要，在临床中尤其在乡村医生中好多滥用抗生素的情况，分不清是哪 ...
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我包皮手术后下面包皮过短，后悔死了，能...
我包皮手术后下面包皮过短，后悔死了，能....
我包皮手术后下面包皮过短，后悔死了，能有解决的办法吗？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：其他
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这种情况建议最好是观察一下是否影响同房，如果不影响不必担心
职称：医师
专长：外科
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指导意见：你好，其无特效疗法的。若其不影响日常功能，可不予治疗的。平时需要常吃一些补肾食品。应尽量避免外界环境的不良刺激。
问做完包皮手术了，后悔，难过得要死，...
职称：医师
专长：脑梗塞、脑萎缩、老年痴呆、高血压
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问题分析：你好，根据你咨询的问题考虑应该是有男性包皮过长的情况，目前已经通过手术治疗的情况，其手术治疗后早期是存在有阴茎龟头难看的情况，考虑由于手术后没有完全恢复的情况，应该会逐渐好转的，一般此类手术治疗有一定临床意义，可以避免许多疾病发生的情况，如可以减少男性泌尿系统感染类疾病的发生，对性生活也有一定作用。意见建议：建议，目前考虑你已经通过手术治疗的情况，应该是已经达到了手术治疗的指证，目前还没有你叙述的还原手术治疗的情况，平时注意保持阴茎局部卫生干燥清洁，希望我的回复可以帮助你。
问包皮手术后包皮过短 勃起的时候有点疼刀口处还没有长平...
职称：医师
专长：普外科、男性生殖专科
&&已帮助用户：64
病情分析： 包皮手术起初，包皮系带处，因为新切口牵拉常有疼痛现象，一般适应一段时间才缓解。意见建议：至于切口题，无图无真相，不好回答，个人觉得，应该不是什么刀口没长平，因为包皮环切缝合时候包皮生长愈合较快，一般都是用间距较大的缝合，针孔位置常小疤痕，的小硬结。这个无大碍。
问包皮手术时同时做了系带延长手术，请问做了系带延长手...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
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病情分析： 你好，系带延长术不是每个人都必须要做的，它是针对那些系带较短，发育有点畸形的人的意见建议：系带短或者畸形的话会导致阴茎勃起时受阻力，不沿着正常方向发育，有的有偏斜。做系带延长就是改善这种情况
问包皮割短能做植皮手术不
职称：护士
专长：胃炎,胆汁返流性胃炎,浅表性胃炎,功能性消化不良,大便失禁,急性胰腺炎,胃痉挛,食物中毒,胃下垂,腹膜炎
&&已帮助用户：561
问题分析：你好，包皮过短导致勃起时疼痛，一般可以做包皮松解术。意见建议：包皮制皮叫困难，一般是选择自体皮瓣翻转术，可以就当地显微外科咨询是否可以手术。
问包皮割短能做植皮手术不
职称：护士
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问题分析：你好，包皮过短导致勃起时疼痛，一般可以做包皮松解术。意见建议：包皮制皮叫困难，一般是选择自体皮瓣翻转术，可以就当地显微外科咨询是否可以手术。
问包皮手术后包皮过短 勃起的时候有点疼刀口处还没有长平...
职称：医师
专长：普外科、男性生殖专科
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病情分析： 包皮手术起初，包皮系带处，因为新切口牵拉常有疼痛现象，一般适应一段时间才缓解。意见建议：至于切口题，无图无真相，不好回答，个人觉得，应该不是什么刀口没长平，因为包皮环切缝合时候包皮生长愈合较快，一般都是用间距较大的缝合，针孔位置常小疤痕，的小硬结。这个无大碍。
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包皮手术花了我两千多，合理么？
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