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慢阻肺的长期治疗用什么药
来自内蒙古
健康咨询描述：
我是内蒙古巴彦淖尔市的一个慢阻肺患者，2010年因为患肺感染和心衰曾经在朝阳呼吸科住院治疗10天，出院后根据医生的建议，长期坚持氧疗和吸人舒利迭，但是效果不明显，感冒后总是患肺炎和心衰，走路和上楼梯感到心慌和胸闷，平常也不咳嗽，有时有痰，但是咳不出去。
曾经的治疗情况和效果：
2007年在朝阳医院门诊检查确定为慢阻肺
想得到怎样的帮助：想去贵院复诊，让童教授给诊断，看用什么药好。
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擅长: 乙型肝炎,支气管炎,月经不调,脑梗塞,精神疾病，肾
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个情况可以结合司利华治疗，&&&&&&指导意见：&&&&&&同时应该结合中医治疗，健脾补肾，活血化瘀，可能有一定疗效。
帮助网友：3137称赞：16
&&&&&&病情分析：&&&&&&慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。COPD病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展。&&&&&&指导意见：&&&&&&药物治疗&&&&&&1．支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。&&&&&&2．糖皮质激素：长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1&50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
疾病百科| 感冒（别名：急性上呼吸道感染，上感，发烧，发热，伤风）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防感冒最好的办法。
&& 感冒又称上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜...
好发人群：所有人群
是否医保：--
常见症状：流清涕、打喷嚏、发烧、咳嗽、畏寒、易疲乏
治疗方法：药物治疗
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验证码输入错误，请重新输入氟利昂气雾剂全面停用 钟南山：慢阻肺哮喘将依赖进口药
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两会期间，从医改上游“公立医院定位”等根本原因分析，到医改下游“分级诊疗、药价改革”等难题破解，全国人大代表、中国工程院院士、著名呼吸病学专家钟南山都非常关注。”　　钟南山说，“我国现在已把心脑血管病加上慢性阻塞性肺病，纳入了慢病管理。
钟南山 全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任。钟南山：由于公立医院的公益性这个问题没有解决，医改是从深水区进入了溺水区，基层医护人员受到了冲击。
深圳市南山区西丽小学学生喜夺一金一银，其中，杜思仪、陈颖臻发明的“磁悬浮地震报警器”，捧走赛事最高金奖——“钟南山创新奖”。据介绍，两名学生将入选中国代表队，于今年11月赴德国参加“第68届德国纽伦堡国际发明展”。 据了解，此次赛事由教育部主管的中国智慧工程研究会，以及北京钟南山创新公益基金会主办，中国工程院院士钟南山为了鼓励青少年提升创造力，特为大赛设立了“钟南山创新奖”，并题字“推进青少年创新，旨在...
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此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。慢阻肺应如何分级治疗？
根据慢阻肺（COPD）的特点，在用药方面要兼顾4点：慢阻肺是慢性病，意味着要长期用药，药物疗效稳定；慢阻肺具有阻塞性，意味着要使用能扩张支气管的药物，缓解阻塞情况；慢阻肺是肺疾病，因此药物要能在肺部起效，对其他脏器的影响小；患者多是老年人，因此可能合并有心血管疾病等，所以药物的副作用要小。以下是医生判别不同时期病人后采用的治疗方法和用药：轻度COPD（I 级）：按需给予患者短效支气管扩张剂。中度COPD：ⅡA 级患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果能显著地改善症状和肺功能可应用吸人糖皮质激素；ⅡB 级患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果能显著地改善症状和肺功能或反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素。重症COPD（III 级）患者：规则应用一种或数种支气管扩张剂，对于能显著地改善症状和肺功能或反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素；治疗并发症；康复治疗；如有呼吸衰竭可长期氧疗；考虑外科治疗。上述各级治疗均应避免危险因素，注射流感疫苗。
慢阻肺应如何正确用药？
药物治疗可用于预防和控制相关的症状，减少急性加重病症的发作次数和严重程度，改善健康状态，提高运动耐力。目前慢阻肺（COPD）治疗的关注重点除了在“急性加重期”需要进行抗感染、激素等治疗之外，更重要是在“稳定期”时就能够未雨绸缪，通过使用包括长效抗胆碱能药物在内的维持治疗药物来预防未来可能发生的急性加重，而长效抗胆碱能药物思力华（噻托溴铵）是推荐给需要接受维持治疗的慢阻肺患者的首选。以下数种药剂是可以抑制慢阻肺这一疾病的，请大家根据自身情况慎重选择。1、支气管扩张剂此为缓解COPD症状的主要措施。与哮喘治疗相似，首选吸入的方法，可应用短效或长效β2 受体激动剂、抗胆碱能药物或茶碱类，联合应用以上作用机制不同的药物可提高疗效，降低不良反应。抗胆碱能药的新品种噻托溴铵选择性作用于副交感神经M1、M3 受体，长效，每日吸入一次即可，能显著改善夜间症状和睡眠期氧合，改善肺内气体分布，降低急性发作次数，与沙美特罗或福莫特罗联用有明显协同作用。2、皮质激素目前对COPD病人长期吸入皮质激素的量-效关系及安全性尚不清楚，正进行全球性多中心临床试验。现有资料提示长期吸入皮质激素并不能阻止一秒钟用力呼气容积（FEV1）下降，故只适用于有症状且试验性吸入治疗后肺功能有改善或气道反应性增高的病人。急性加重期可短期（10~15 天）全身应用皮质激素，长期服用除众所周知的副作用外，类固醇肌病可加重呼吸肌疲劳和肌萎缩。3、疫苗有证据表明流感病毒疫苗能降低COPD病人的急性发作和病死率，可每年秋冬注射1~2 次。肺炎球菌疫苗（含23 个血清型）的疗效尚待进一步验证。一种含8 类呼吸系感染常见致病菌抗原的口服疫苗泛福舒（Broncho-vaxom）可显著减少COPD急性加重的次数，可于入秋时服用。研究认为，接种流感疫苗可减少COPD严重发作并降低50%的死亡率。4、抗氧化剂吸烟及COPD 病人氧应激增强，导致分子氧化和组织损伤。N 乙酰半胱氨酸（NAC）是谷胱甘肽（GSH）的前体，有强力抗氧化作用，还可通过抑制NF-κB来减轻炎症反应。有报道口服NAC600mg，每日3 次，血GSH 可显著升高，急性发作减少，肺功能恶化减缓。NAC还是一种黏液裂解剂，具有良好的化痰作用。Nascysthlyn（NAL）是NAC的赖氨酸盐，可吸入而无明显副作用，能提高肺泡上皮GSH含量，抑制中性粒细胞释放过氧化氢和超氧阴离子。更有效的抗氧化剂α苯基叔丁基硝酮（α-phenyl-N-tertburyl nitrone）能阻断细胞内氧自由基生成，现已开始临床试验，今后有望用于COPD。5）白三烯B4 拮抗剂LTB4 是中性粒细胞的强趋化剂。COPD病人痰中LTB4 明显增高。已开发的LTB4 拮抗剂LY293111、SC53228 等具有抑制中性粒细胞趋化和聚集的作用。齐留通作为上游的脂氧合酶抑制剂，也可抑制LTB4 生成，其对COPD的作用尚未阐明。N-乙酰半胱氨酸可减少COPD急性发作的次数，对治疗反复发生急性加重的患者有效，但尚需进一步作临床评价。5、磷酸二酯酶（PDE）抑制剂可降低中性粒细胞的趋化、黏附、激活和脱颗粒。茶碱是作用微弱的非选择性PDE 抑制剂，己酮可可硷作用较强，可阻止中性粒细胞趋肺，但对COPD尚未作评价。肺泡巨噬细胞主要含PDE4，其选择性抑制剂SB207449 正在试验之中。6、蛋白酶抑制剂以中性粒细胞为主的炎症细胞激活后，可释放多种蛋白酶，导致气道损伤和肺气肿。α抗胰蛋白酶（αAT）只能用于严重αAT 缺乏的病人，且价格昂贵，疗效并不理想。弹性蛋白酶抑制剂ICI200355（肽类制剂）和ONO-5046（非肽类制剂）在动物实验中，无论静脉注射或吸入，均可抑制中性粒细胞蛋白酶所致肺损伤。原用于抗肿瘤的药物苏拉明，近来发现也具有抗弹性蛋白酶、组织蛋白酶G 和蛋白酶3（PR-3）的作用。此外，开发中的尚有丝氨酸蛋白酶抑制剂Serpins和重组分泌型细胞蛋白酶抑制剂SLPI，可有效抑制中性粒细胞介导的蛋白分解。7、前列腺素抑制剂部分前列腺素和血栓素可介导支气管收缩和黏液分泌。血栓烷受体阻滞剂塞曲司特及环氧合酶抑制剂吲哚美辛、美洛昔康在临床试验中，显示有降低黏液分泌及减轻气道炎症的作用。8、大环内酯类药物有独立于抗菌之外的抑制中性粒细胞，可稳定细胞膜。借助这一机制，红霉素能有效地治疗弥漫性泛细支气管炎，使病人支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞减少，弹性酶活性降低。9、肺泡表面活性物质可防止小气道闭陷，增强纤毛清除功能，还具有免疫调节作用。吸烟可致表面活性物质减少，吸入外源性表面活性物质可能有益，但作用短暂，价格昂贵。氨溴索在动物实验中可增加肺表面活性物质的分泌，尚待进一步临床验证。10、其他药物：①α1-AT 补充治疗：仅用于严重的α1-AT 缺乏并有肺气肿的患者，但价格昂贵，不推荐用于与α1-AT 缺乏无关的COPD患者。②抗生素：除非治疗感染引起的COPD急性加重和其他细菌感染，不推荐常规使用。③黏痰溶解剂：虽然少数患者对黏痰溶解剂治疗有效，但总的益处较少，故不推荐广泛使用。④免疫调节剂：免疫刺激剂可以降低急性加重的严重程度，但据现有的资料尚不能推荐作为常规使用。⑤镇咳药：咳嗽对COPD患者有显著的保护作用，故稳定期COPD患者禁忌常规使用镇咳药。⑥血管扩张剂：稳定期COPD患者吸人一氧化氮可损害气体交换，与通气-灌注平衡的低氧性调节改变有关，故为禁忌症。⑦呼吸兴奋剂：如阿米三嗪（almitrine bismesy1ate），不主张在稳定期COPD患者中常规使用。⑧麻醉剂：禁止用于COPD患者，可引起呼吸抑制和加重高碳酸血症。也应避免使用可待因和其他麻醉剂。
治疗慢阻肺 戒烟是关键
　　■ 受访专家： 国家呼吸疾病重点实验室、广州呼吸疾病研究所所长 钟南山　　对付这个寂静的杀手，钟南山院士表示，首要是戒烟、不抽烟。慢阻肺的病人，特别是早期的发现，出现了慢阻肺的话，尽早劝他戒烟是极为重要。此外，没有吸烟习惯的人群也要多加注意，室内吸烟不仅危害吸烟者健康，长期吸入二手烟的人群也有可能诱发慢阻肺。　　（1）戒烟、不抽烟。对付这个寂静的杀手，国家呼吸疾病重点实验室、广州呼吸疾病研究所所长钟南山院士告诉：首要是戒烟、不抽烟。慢阻肺的病人，特别是早期的发现，出现了慢阻肺的话，尽早劝他戒烟是极为重要。此外，没有吸烟习惯的人群也要多加注意，室内吸烟不仅危害吸烟者健康，长期吸入二手烟的人群也有可能诱发慢阻肺。　　（2）改善室内通风环境。除了吸烟因素，钟南山院士还指出：城市空气质量恶化、暖冬导致病菌病毒活跃、装修污染、办公室密不通风等环境因素正在成为慢阻肺病高发的“温床”。因此要保持室内通风，保障空气质量。　　（3）鼓励病人做力所能及的运动。了解到，慢阻肺的病人活动后容易出现气促现象，所以他们都喜欢坐在那里看电视或者看报纸。实际上这不是一个合理的生活方式。钟南山表示，家属应该鼓励他们做一些力所能及的活动，比如说慢步行、太极拳等。“我发现我的病人假如按照我的医嘱来做的话，坚持步行，再坚持治疗，二者配合往往起到一加一等于三的作用。有些病人坚持几年以后，现在可以上白云山了。”专稿，如需转载请注明出处。
2/3接受治疗的慢阻肺患者控制不佳
空气污染严重及社会老龄化加剧，使我国慢阻肺患者越来越多。近日一次“关注慢阻肺——创新造福患者”媒体见面会上，中国工程院院士王辰指出，慢阻肺防治在我国处于相对比较初级的状态。调查发现，即使在“北上广”等医疗水平较好的城市，有2/3接受治疗的患者控制不佳，存在不同程度的咳嗽咳痰等症状。近10%的患者在静坐或静卧时气促，43%的患者每年至少住院治疗1次。慢阻(图老师整理)肺危害大“慢阻肺已经成为继肿瘤、脑血管疾病之后，第三位致死性疾病。”慢阻肺是慢性阻塞性肺病简称，以呼吸困难为主要表现，此外还有咳嗽、咳痰等。中国工程院院士、北京医院呼吸科主任王辰教授指出：“慢阻肺的防治我国还处在相对比较初级的状态，疾病认知度低、诊断率低、诊断延迟，患者症状控制不佳。但随着近年空气污染和社会老龄化加剧，慢阻肺患者越来越多见。”我国约有四千万慢阻肺患者，在北上广等医疗水平较好的城市，三分之二接受治疗的慢阻肺患者症状控制不佳，许多患者有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸急促和喘息发作。近10%的患者即使在静坐或静卧时就有气促，20%的患者在洗漱或穿衣时就会有气促发生；43%的患者每年至少住院治疗1次。使用吸入激素要谨慎临床上，我国慢阻肺患者尤其是轻中度慢阻肺城市患者使用吸入激素的比例较高。广州呼吸疾病研究所张挪富教授介绍说，患者吸入激素可使肺炎发生风险增加60%，糖尿病的风险增加34%，骨折的风险增加27%。最新推出的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》指出，支气管扩张剂是控制慢阻肺症状的基石，重度和极重度并伴有频发急性加重的慢阻肺患者如果用长效支气管扩张剂无效，才推荐吸入激素治疗。张挪富教授说，近期公布的一项全球临床试验研究显示，对于低风险慢阻肺患者来说，不吸入激素而是使用支气管扩张剂，就可良好控制症状，改善生活质量。中国第一个具有慢阻肺适应症的药物是茚达特罗。另一项有中国研究者和患者参与的研究证实：对于中重度慢阻肺患者来说，两种支气管扩张剂的复方制剂（茚达特罗/格隆溴铵）效果很突出，有可能成为慢阻肺治疗的新里程碑式的药物。65%慢阻肺患者没有被确诊北京协和医院呼吸内科专家蔡柏蔷教授提醒要重视肺功能检查，40岁以上人群最好每年查一次，因为肺功能是诊断慢阻肺的金标准。早期的慢阻肺患者，约有三分之一没有什么症状，到医院就诊时，多数已经是中重度患者，严重影响治疗效果。慢阻肺治疗效果不佳，会导致三个严重后果。第一是导致反复急性加重发作，最终死亡；第二是活动受限，患者一活动就气喘，不仅不能外出，严重的还要卧床；第三是花销大，慢阻肺城市患者人均年度直接医疗费用近6千元，整个社会直接医疗费用约1484亿元，占中国社会总体医疗资源的8.5%。提高生活质量 需从坚持治疗开始针对慢阻肺患者难以坚持治疗的现状，患者首先要增强打“持久战”的治疗意识。慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD指南）指出，稳定期慢阻肺的治疗目标是减少症状和降低风险。对患者而言，坚持长期、持续的药物治疗不仅有助于缓解症状、改善健康状况和运动耐量，更能有效降低急性加重发生频率、减轻急性加重的严重程度，并降低死亡率。除了提高治疗意识外，选用更高效、安全、方便的给药方式，也有利于帮助患者坚持治疗。近期在2010年荣获上海世博会“100个创新产品”的新型软雾吸入装置能倍乐已获准进入中国临床。方便的操作，每天一次的给药，可帮助慢阻肺患者实现轻松吸入，保证了药物在肺部的高效沉积，易于携带。此外，针对肺功能检测尚未普及的现状，在日常生活中，慢阻肺患者可用国际上通用6分钟步行试验来了解自己的日常心肺功能的情况：患者在平地尽可能快速走动6分钟，测量步行距离。这种简便、安全的自我检测是肺功能检测的有益补充，可以让稳定期患者随时掌握病情，同时6分钟步行也有利于患者持续的肺部康复。需要强调的是，慢阻肺治疗是一场“持久战”。对患者来说，需要配合医生、积极沟通、坚持长期治疗，同时保持良好的心态和健康的生活方式，切勿得不偿失地“三天打鱼、两天晒网”。只有打好慢阻肺的“持久战”，才能控制疾病进展，改善生活质量，从而呼吸更畅，走得更远。
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