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［基础］伤口覆盖都有什么好办法？
手术后切口常规要进行包扎。我们一般用的十无菌辅料包扎伤口。这里要向大家介绍一个好方法：有一种膏药叫做正伤消痛膏，是纯中药产品，他的外层是有孔纱布，内层是呈明胶样的厚约1毫米的胶冻 样的中药制剂。它的作用是活血化淤，促进伤口愈合，且不过敏，而且还能保持伤口湿润，又对伤口有止痛的作用，每贴可以起效两天。经临床应用伤口愈合很好，而且节约辅料，伤口不会出现因不透气而发白的现象，术后止痛的效果很好，患者特别认可。不妨大家试试，术后当时就可以用，效果很好的。小弟在烧伤科待了快半年了，做的最多的事就是换药，对换药也深有感触。烧伤科的 病人几乎都有表皮破损。在我们包扎的时候用纱布直接覆盖在创面上，隔天想把它再取下来的时候由于创面有渗出一般都粘在创面上了。没办法，我们要换药啊，只有把它取下来，好点的会用药水泡一会然后再慢慢揭下来，虽然这样很多时候创面还是血肉模糊。大多数的时候都是直接揭，病人疼的不行也不好说什么。所以我认为能减轻病人换药的痛苦也是很必要的，所以我每次给病人换药的时候都用优拓（一种防粘连的材料，有的上面还有磺氨嘧嘀银），这样每次换药的时候只要把它轻轻拿下来就可以了，创面保护的很好，愈合明显加快了许多。我现在就是烧伤实习..我们这里换药是这样的1)先用碘附把纱布湿透~然后再轻轻取下来 这样就相当于是湿润 减轻病人的痛苦了~然后再用碘附消毒..2对于一般的烧伤的伤口~我们都是用~疤痕舒硅酮霜+ 磺氨嘧啶银(磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐两者的作用，有广谱的抗微生物活性，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用。且不为对氨基苯甲酸所拮抗，所含银盐具收敛作用，使创面干燥、结痂和早期愈合。)+海普林(【成分】含低分子肝素钠，透明质酸钠，皮肤角质软化剂，促透皮吸收剂等)+金因肽(喷用在伤口上)的.这样一般都可以杀菌和促进表皮的生长. 把他们(磺氨嘧啶银+海普林)混合~均匀的涂在纱布上制成油纱布敷用~敷于伤口上.然后一般都是纱布覆盖~绷带~.二楼说的优拓确实是好的敷料,我们用的也较多,我个人也有些体会。优拓它是一种进口的敷料,它防粘连,换药时揭示比较容易,病人几乎没有疼痛,有的上面还有磺氨嘧嘀银.象一些二度创面用优拓包扎保护创面的效果很好，疼痛小，防干燥，但是价格贵,而且不是每种创面都适用。像一些分泌物比较多的创面我还是喜欢用一般的纱布敷,引流好,使用方便。优拓粘不紧,容易掉,引流效果还不如纱布。凡士林纱布油性太强，不适合分泌物多的创面，但它保湿性好，与基底接触紧密，植皮打包时最内层用它较优拓效果好。总之，哪种材料都它的优缺点，这只能在具体换药工作中仔细去体会啦烧伤换药比较复杂，不同创面所用材料不同。1、如果是浅二度或深二度偏浅创面，可以清创后以异种（猪）脱细胞真皮
基质覆盖，不用换药，10天后敷料干燥脱落创面可以自愈。2、如果创面较小，创面无严重污染，可以用皮维碘纱覆盖，皮维碘有杀菌作用，半衰期约6小时。且皮维碘有可以保持创面湿润，有利于创面生长，且不易粘连。3、如果创面有分泌物或污染，可以清创后以呋喃西林或庆大霉素纱覆盖创面。4、磺氨嘧嘀银主要作用为溶痂，早期少用。1.优拓确实不错。与伤口的粘连较清,换药时揭示比较容易,病人几乎没有疼痛,但是价格比较贵.2.目前我们科对浅二度和深二度的烫伤创面都采用紫草油换药,也是中药制剂。能够活血化淤，促进伤口愈合，且不过敏，而且还能保持伤口湿润，又对伤口有止痛的作用.3.对于分泌物比较多的创面,使用一般的纱布敷,引流好,使用方便.1、对于浅二度或深二度偏浅创面，可以清创后用人工皮覆盖，效果较好，也不用换药，待创面愈合后可以自行脱落，期间可以用吹风筒吹，当然距离创面要稍远些，使创面保持干燥，可以较快愈合。2、对于面积较大，深二度或三度创面，如果皮源严重不足的话，积极抗休克成功后，尽早清创以异种皮如处理后的冷冻猪皮覆盖创面，后期给予植皮或相应处理。烧伤换药是一个很头痛的事，因为耗时！所以人们就想尽办法来寻求简单的方法。在我们科里，对于深二度的创面，我们都给以“创面磨削术”，手术器具很简单就是用钢丝球（家里用来刷锅的那种）。病人在全麻下进行“磨削”至皮肤出现均匀出血点为止，依次用新洁尔灭、庆大霉素冲洗，外喷洒AFGF，再覆以油纱，加压包扎。三天换一次药（这所谓的换药只是去除外敷料，喷洒AFGF即可）10天左右创面就会痊愈！此法的的基本思想就是把烧伤创面变为一般的外伤创面。很有效，以后就不要为换药烦恼了！！对了，手术前3天渗出是比较多的。所以又渗出就要换药。此时的换药方法也很简单，去除外敷料后用碘伏湿纱布外敷于油纱外即可。然后加压包扎。很简单，几分钟就可搞定。我们科烧伤换药是用我们自己配制的麻油纱布，据我的体会是对深度创面有促进溶痂的作用，而对浅度创面如浅Ⅱ创面的保护作用还是较理想。至于对病人的换药痛苦来说，不是很大麻油....是平常家里吃的那种芝麻油吗？烧伤换药时的疼痛一直是个难题!小弟在烧伤科做了将近两年有些体会:1.浅二度的创面请创后用单层凡士林油纱布帖附再用PVP-I稀释湿敷包扎!换药时内层凡士林油纱布保留可有效减轻疼痛!当然如果经济条件允许的话有优拓效果更好些!如果能一次性应用生物敷料(比如猪皮)以后的换药都省了!但我个人认为新鲜创口彻底清创尽量严格无菌操作效果更好!2.深二度或混合度创面早期采用磨痂扩创效果较好,我们采用的是整形手术用的磨痂机器和转头,各种形状的都有,特别适合于手及面颈部创面!当然还要看全身状况,如果是大面积烧伤病人对深度创面还需要早期去除坏死组织!!请各位前辈同行指点!
谢谢,我没有做过烧伤,但接触了一些车祸后造成皮肤大面积缺损的病人,有一些体会和大家分享:对于早期病人多数有感染的情况存在,除了全身应用抗生素外,要根据创面细菌培养结果,选择敏感的抗生素稀释后,湿敷于创面上,要将纱布剪成若干小块敷于创面.并且每次换药时都需用生理盐水--双氧水--生理盐水冲洗创面.待肉芽变得鲜红,创面无明显分泌物,颗粒触之易出血,则可植皮修复.对于小的创面,病人拒绝手术的,可选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和庆大霉素交替湿敷后,创面无分泌物后,改用皮维碘覆盖创面.jinyudan2005 wrote:我没有做过烧伤,但接触了一些车祸后造成皮肤大面积缺损的病人,有一些体会和大家分享:对于早期病人多数有感染的情况存在,除了全身应用抗生素外,要根据创面细菌培养结果,选择敏感的抗生素稀释后,湿敷于创面上,要将纱布剪成若干小块敷于创面.并且每次换药时都需用生理盐水--双氧水--生理盐水冲洗创面.待肉芽变得鲜红,创面无明显分泌物,颗粒触之易出血,则可植皮修复.对于小的创面,病人拒绝手术的,可选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和庆大霉素交替湿敷后,创面无分泌物后,改用皮维碘覆盖创面.很象是哪本教材里写的。换药是为了清创，清创的目的主要是驱除污染，引流积液，防治创口感染、防止创面因坏死组织的存在而加深，促进愈合。谈到创口覆盖物的不同，无非是谈到使用的敷料或材料对上述因素的影响。结合现在研究的热点，不同创口其影响愈合的因素不同，单纯用一种敷料无法达到最合适效果。
谈到烧伤换药，其难点为深二度创口换药，包扎目的主要为溶解去除坏死组织，防止加深，促进创口愈合。最关键的是防止加深，这样才能起到积极效果。
我院烧伤科对于可以自行愈合深二度偏浅创口所用较好方法有：1、经典办法，SDAgZn霜或者愈创膏（其融痂作用较强）湿敷，油砂引流包扎。2、去除表皮，猪皮或者猪去细胞真皮打洞覆盖包扎，4～7天后半暴露干燥。3、金因敷（清创后一种含金因肽薄棉纱敷料）覆盖。4、去除表皮纳米银敷料（一种进口含纳米银硅胶，具很大吸水性）覆盖包扎，1周后换药。5、采用Dermlin（一种无机生物材料粉剂，具周来生教授说可以明显促进创面愈合，用于难治溃疡效果明显，并且存在吸水性和抗菌效果）涂敷包扎，2日换药，可能效果不错。暴露方法有药物护痂干燥治疗。悬浮床治疗确实是好东东。手术削痂后猪皮包扎或散在微粒皮移植适合较深、成片创口。哪位能提供一下溃疡油纱的制作方法？谢谢。上面兄弟说得是蛋黄油纱吗，他可以起到收敛创口，引流积液，促进创面愈合的作用，具体做法很简单：取土鸡蛋10斤，煮熟去皮、去蛋青，取蛋黄于热锅中煎抄，直至成油。taxuewuhen wrote: 在我们科里，对于深二度的创面，我们都给以“创面磨削术”，手术器具很简单就是用钢丝球（家里用来刷锅的那种）。病人在全麻下进行“磨削”至皮肤出现均匀出血点为止，依次用新洁尔灭、庆大霉素冲洗，外喷洒AFGF，再覆以油纱，加压包扎。三天换一次药（这所谓的换药只是去除外敷料，喷洒AFGF即可）10天左右创面就会痊愈！此法的的基本思想就是把烧伤创面变为一般的外伤创面。很有效，以后就不要为换药烦恼了！！ 钢丝球磨痂还第一次听说，有意思。紫草油、磺氨嘧啶银、碘附、凡士林油纱布、优拓、纳米银敷料、正伤消痛膏。凡此种种，常用的，不常用的，经济的，价格贵的，需要从实践中总结。开卷有益，向楼上诸位学习!在目前，随着人们不断增长的物质文化的需要与现实生产力之间的矛盾日益突出，烧伤治疗要求愈合快，痛苦少，不留瘢痕；中小面积烧伤治疗有愈发精细化的趋势，创面/伤口的换药选择的确值得研究，常用5W1H法思考一下？（what?who?why?where? when?how?）我手上的病人，尿道下裂，皮下蒂的皮瓣部分坏死，尿瘘，尿液时常浸泡创面。我换药的经验是一定清除所有坏死组织，所有的线头全部拆掉，痂皮在这种情况下一定要修掉。用氯霉素粉（我们科里用的）外敷，油纱外敷（当归、蜂蜡熬的好大味道），隔天换一次，即使有尿浸泡，及时晾干就可。当不再有分泌物时暴露创面，多喝水，尿液冲洗，两到三天就能控制住感染。１度－浅２度烧伤，首先清理创面，再用烧伤喷雾剂（本院制剂）喷洒创面，无需覆盖，一般１－２天创面即可结痂，只需预防感染即可．深２度及感染创面，首先常规清理创面，再用氯霉素粉油纱外敷，每日１次，至到新鲜肉芽形成后隔日１次．或用去腐生肌膏外敷，隔日１次，效佳．紫草油加磺胺嘧啶银油纱：　将紫草油用60～70℃麻油浸泡1h，放置24h，将油滤出，即得紫红色紫草油，备用。　用纱布作成大小不等的纱布块，放在药盒中，将作好的紫草油均匀倒入纱布块上，以不滴油为宜。　加盖，高压消毒，即可。换药方法
清洁创面，用75%酒精消毒溃疡周围皮肤，创面用生理盐水棉球轻轻拭干。如创面合并感染，根据创面情况，彻底清除腐烂坏死组织，可用30%双氧水依次冲洗干净，再用生理盐水轻轻冲洗并拭干，以利创面的愈合。　将备用紫草油纱条上均匀洒上少许磺胺嘧碇银粉，敷在创面上，外用无菌纱布敷盖，以胶布或弹力绷带固定。　隔日换药1次，创面无感染者可隔2～3日换药1次，直到愈合。（转载中国护士网）这种方法我常用，试试吧！小儿烧伤后的创面用药应当谨慎。使用磺胺嘧啶银后，创面可加深。现在我科对小儿烧伤以及成人面部烧伤使用慷舒灵（是一种含银凝胶）。优点：1. 涂在创面上后，成膜，渗出少，可暴露治疗。2. 不加深创面。残余创面我们基层也用蛋黄油，有的还用小老鼠油。制作方法前者：鸡蛋煮熟后取出蛋黄，小火焙至出油，然后收集。后者是把小老鼠放置纯正芝麻油内浸泡2周后备用。前者我们用的还较多，一般是教病人回家制作，自己涂抹，可以明显促进创面愈合。还有一些纳米敷料效果也很好，只是不容易揭下来，我的体会是：最好用于二度或取皮后创面，以及创面分泌屋不多时。换药 一次后半暴露。慷舒灵是一种进口的凝胶,朋友,小面积用点还可以,大面积恐怕是负担不起哦!外科医生中换药可能没有谁赶得上烧伤科医生.我们应该敢于接下所有外科医生无法愈合的伤口.具体到换药方法我觉得都是具体情况而定,现在市面上各种新产品很多,但是我想,可能最方便的,最经济的才是最好的.世上没有一种是长伤口的药,我们只是为伤口提供一个让它舒服,清洁的环境而促进它生长.所以我个人觉得换药最需要掌握的原则就是最简单的:引流!!!请教：招风耳术后有什么好的包扎办法吗？紫草油效果挺好1.我治疗烧伤,创面绝不用抗生素.2不管用什么敷料,致密的用于封闭保护创面,疏松的用于引流.3.如果内层敷料与创面粘附很紧,勉强揭起会出血,那有必要去揭吗?我会保留内层揭不下的,在上面直接消毒,再包扎.在我们科我见识了蜂蜜的妙用！对于创面较洁净的浅二度至深二度烧伤在清洗后可涂抹一层蜂蜜（市场上都可以买到的普通蜂蜜就行），发现创面愈合时间短于冷霜涂抹部位，且无冷霜涂抹后的药痂影响深度判断，温和，无刺激，换药时揭开纱布也不会粘住创面组织，无疼痛，所以特别适合浅二度为主的儿童！关于原理，我想可能因为蜂蜜在中医中是凉性的，查资料见李时珍在《本草纲目》个阐述了蜂蜜的药用功能：“清热也，补中也，解毒也，润躁也，止痛也”。大家可以试试看，也为病人省钱。我在烧伤科轮转过一段时间，听了各位老师的发言，收获很多，也想说两句自己的心得我觉得二度以上的烧伤创面，尤其是大面积表现的更明显，前后应该分为三个不同得阶段，不同的阶段外用的敷料，药物，处理原则均有一定的不同第一阶段渗出严重，暴露疗法，上烤架，第二阶段容易感染，外用磺胺嘧啶银，可以半暴露，第三阶段表皮爬行，创面需要保持一定的湿润，可以外用紫草油或者蛋黄油，若创面不清洁，可以用湿敷．至于外用抗生素，我个人持反对态度，第一，只要引流充分，没有外用抗生素的理由；第二，面积大，浓度高皮肤会吸收；第三，没有理想的抗生素可供选择；第四，外用小剂量的抗生素，不仅抗菌作用不强，而且会造成耐药．若有严重感染，就得全身系统使用抗生素！
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