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支气管异物致自发性纵隔气肿1例
作者：梁飞&&&&作者单位：1.
福建省宁德市闽东医院耳鼻喉科，福建 福安 355000； 2.
福建医科大学附属第一医院耳鼻喉科，福建 福州
【关键词】& 支气管异物；自发性纵隔气肿
&1& 临床资料
&&& 1岁女患儿，入院前1周反复阵发性咳嗽伴发热，在外院考虑&肺炎&，予输液&抗生素&治疗（具体用药不详）7ｄ，治疗效果不佳，仍反复阵发剧咳，胸部X线检查示：左肺炎症。
&&& 日转诊我院后查体：T38. 8℃，P160次/min，R32次/min，SaO295%。精神萎靡，呼吸稍促，鼻翼轻扇动，口唇无紫绀。颈部及胸前肿胀，按压有捻发感，无三凹征，双肺部可闻及湿音，左肺呼吸音减弱，心音遥远，心前区叩诊呈过清音。实验室检查：白细胞19.15&109/L，中性粒细胞比例74. 8%。胸部CT＋三维重建示：左主支气管近分叉处－左肺下叶支气管近端见密度增高影，左肺透亮度增高，见斑片状密度增高影，边缘模糊，右肺纹理多，颈胸部软组织内及纵隔可见气影。诊断：左主支气管异物，纵隔气肿、颈胸部皮下气肿，左肺部炎症，左肺气肿。
&&& 入院后予罗氏芬、6?甲基强的松龙静脉滴注，普米克令舒雾化吸入，并给予吸氧、监测血氧饱和度等处理。入院第2天在全麻下行&气管切开术＋上纵隔气肿引流术＋支气管镜检查＋左主支气管异物取出术&。在行气管切开术后向下分离气管前筋膜，同时行上纵隔排气引流；经口气管插管，气管插管头端退至气管切口上方，在气管切口处插入支气管镜，于左主支气管分叉处取出花生异物。术中纵隔气肿无加剧，异物取除后双肺呼吸音对称。气管切口下方的气管前筋膜予缝合2针，皮肤切口预留缝线（未打结）；术后拔除气管插管，手术顺利。术后第3天结扎气管切开处皮肤缝线，关闭颈前切口，胸部CT复查示气管通畅，颈部软组织下及纵隔气肿明显吸收减少，病情稳定予出院。
&&& 2& 讨& 论
&&& 不典型气管、支气管异物常因缺乏明确异物史， X线检查缺乏特异性征象，早期误诊、漏诊率高。多层螺旋CT扫描和后期处理技术如多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）及仿真内窥镜（CTVE）等［1］，对气管、支气管异物的显示清晰准确，能对气管内情况有直观的显示(图1)，能为诊断和手术方案的制定提供依据。对无异物吸入史、局限性肺部炎症且抗感染治疗效果不佳者，建议常规行胸部CT检查，排除气道异物。本例患儿在外院就诊，误诊为&肺炎&，因药物治疗难愈而怀疑气道异物，我院胸部CT+三维重建检查确诊。
&&& 图 1& 冠状位示左支气管异物&&&&&&&& 纵隔气肿是气管、支气管异物的少见并发症，可分为创伤性（医源性）和自发性纵隔气肿。如异物质气管插管控制呼吸过程中或支气管镜检查高频正压通气时可能加重张力性纵隔气肿，导致呼吸循环紊乱、衰竭甚至心搏骤停；为提高异物取出手术过程中的安全性，建议行支气管镜检查前先行气管切开术及纵隔气肿引流术。气管插管头端留在气管切口上方，如支气管镜检查过程中血氧饱和度下降可随时退出支气管镜同时进一步插入气管插管控制呼吸。术后为避免气管切口处分泌物向下流入纵隔而导致严重的纵隔脓肿并发症，切口下方的气管前筋膜予缝合2针。为防加重皮下气肿，术后颈前气管切开处皮肤预留缝线不结扎，观察如皮下气肿加重可撑开排气，观察数日待气管切开处气管壁闭合后可扎紧缝线关闭皮肤切口。
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成&&分本品主要成份为头孢唑肟钠。
敏感菌所致的、、、盆腔感染、、、骨和关节感染、链球菌或嗜血杆菌所致和。
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更多药品信息扫描二维码查看金福安汤治疗中晚期肺癌疗效与DDR双能量减影评价--《新中医》2015年06期
金福安汤治疗中晚期肺癌疗效与DDR双能量减影评价
【摘要】：目的 :采用直接数字放射技术(DDR)双能量减影评价金福安汤治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。方法:将40例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为2组各20例,单纯化疗组予GP方案为基础化疗,综合治疗组在对照组的基础上加用金福安汤治疗,采用DDR双能量减影作为影像评价,比较2组临床疗效及安全性。结果:2组有效率、稳定率比较,经χ2检验,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后2组患者咳嗽、血痰、胸痛、气短、乏力等症状评分均较治疗前显著下降(P0.05);且综合治疗组咳嗽、胸痛、乏力等症状积分下降较单纯化疗组更显著(P0.05)。治疗后综合治疗组体力活动状态(PS)评分明显著降低,与同组治疗前及单纯化疗组治疗后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。在改善白细胞减少、恶心/呕吐不良反应方面综合治疗组疗效优于单纯化疗组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:化疗联合金福安汤治疗中晚期肺癌有利于改善患者临床症状和生存质量,安全性高。DDR双能量减影可作为影像评价疗效指标。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R734.2【正文快照】：
非小细胞肺癌(NSCLC)是原发性肺癌的一大类型,占肺癌的80%左右。非小细胞肺癌起病隐匿,大多数患者就诊时已是中晚期病例。目前中晚期肺癌的治疗主要是化疗(和/或放疗)、靶向药物治疗以及中医药治疗等。金福安汤是国医大师邓铁涛教授治疗肺癌经验方。本研究主要是对比化疗联合
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嗨哥也是寸头把
回复三楼，不不不，我不是
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最近真是寸头横生啊。
寸头不好看！话说，我怎么都没看到这么震撼的画面呢！
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