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16+18=70　每个女性都需要知道的等式——预防宫颈癌，定期高危型HPV基因检测是关键
来源：生物谷
日讯 /生物谷BIOON/ --随着国际妇女节的临近，“女性健康”再次成为公众关注的话题。近年来，我国宫颈癌的发病率逐年增高，每年约有15万新发宫颈癌病例，约占全球患者总数的1/3，且呈明显的年轻化趋势。目前，宫颈癌已成为中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。
今天，在上海举办的“关爱女性健康 预防宫颈癌——高危型HPV基因检测应用媒体会”上，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授呼吁：“由于宫颈癌早期和癌前病变阶段没有特别的临床表现，容易被绝大多数女性忽略。广大女性应提高宫颈癌的预防意识，定期进行妇科检查，做到早诊早治，降低宫颈癌的发生率。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病专科年门诊量超过13万人次，每年发现宫颈癌前病变超过4,000例，通过早期发现，早期干预，防癌于微小，帮助更多的女性远离宫颈癌。”
宫颈癌：唯一可以预防且治愈的恶性肿瘤
研究发现，人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生密切相关，99%的宫颈癌病例都是由其导致。德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因发现HPV引发宫颈癌而获2008年诺贝尔奖。自此，宫颈癌成为目前唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的恶性肿瘤。美国最大型的宫颈癌普查ATHENA研究证实，如能及早发现癌前病变阶段进行阻断性治疗，宫颈癌治愈率可高达98%；但是，一旦发展为癌症并扩散至其他器官，只有20%的女性存活期能够超过5年。
目前，已知的HPV有100多种不同类型，其中大部分类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但有14种HPV类型被列为“高风险”，并已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，以HPV 16和HPV 18两种病毒株风险最高，可导致约70%的宫颈癌病例。研究发现： 相比没有感染HPV的女性，携带HPV 16、HPV 18这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出 35倍。
复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授
隋龙教授介绍：“ HPV感染相当常见，高达75%的女性在其一生中可能感染HPV。然而，感染HPV并不意味着就会发展为宫颈癌，大多数HPV感染可以通过人体自身免疫系统清除，只有持续感染高风险HPV病毒才可能发展为宫颈癌。由于HPV可在体内潜伏十年甚至更长时间，且没有任何症状，因此，将高危型HPV基因检测纳入常规化妇科检查，对于宫颈癌的防治至关重要。然而，在临床中，我们发现70%以上的宫颈癌患者从来不做定期宫颈癌筛查，最小的宫颈癌患者年仅17岁。”
宫颈癌预防双重保障：HPV16/18联合细胞学检测
复旦大学附属妇产科医院病理科主任周先荣教授
复旦大学附属妇产科医院病理科主任周先荣教授介绍：“对于宫颈癌筛查，过去采用巴氏涂片技术，通过取宫颈脱落细胞，送到病理科经过复杂的工序制成玻璃片，再需要经验丰富的医生用肉眼在显微镜下来观察细胞是否正常，存在很大的漏诊风险。”
此外，美国ATHENA研究发现，即使巴氏涂片检测结果正常，如果HPV16、HPV18呈阳性，每10位女性中仍会有1人存在宫颈癌前病变。因此，单一的细胞学检测不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。多达1/3的宫颈癌病例发生于接受过巴氏涂片检查且结果正常的女性。
周先荣教授介绍：“随着检测技术的不断发展，我们也一直通过引进新技术提高检测水平，我院是全国最早引进HPV检测的医院之一。cobas&&HPV基因检测是基于病因学的分子水平检测方法，直接检测宫颈癌的致病基因，能同时检测HPV16、HPV18及其他12种高风险HPV病类型，能更加客观地评估受检女性是否已经有宫颈癌癌前病变或存在进展为癌前病变的高风险，从而能帮助临床在癌前病变阶段及时发现病情，保护更多女性远离宫颈癌。”
cobas&&HPV基因检测采用荣获诺贝尔奖的实时聚合酶链反应（PCR）、扩增和检测技术，是目前唯一获得美国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲统一（CE）认证、中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准在检测HPV 14种高危型的同时进行HPV16、HPV18分型的HPV基因检测方法。
隋龙教授介绍：“目前对于公众甚至临床医生，尤其是基层医生关于HPV与宫颈癌防治的教育是不够的。宫颈疾病诊疗中心医护人员在日常的接诊工作中，坚持普及宫颈癌预防的相关知识，呼吁女性主动的定期接受相关的妇科检查。根据2015年初妇科肿瘤协会（SGO）和美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）联合发布的《高危型人乳头状瘤病毒检测（hrHPV）作为初筛方法用于宫颈癌筛查：过渡期临床指导》推荐hrHPV初筛起始年龄为25岁，若初筛阴性，再次筛查间隔为3年；HPV16/18型阳性者，有高度的病变风险，应立即转阴道镜；而HPV16 和18型之外的其它12种高危HPV阳性者，应结合细胞学进一步分流。早期检测高风险HPV病毒可以极大的预防宫颈癌。近年来，上海地区女性接受HPV检测的比率逐年提高，由于HPV基因型检测技术的应用，早期宫颈癌和癌前病变患者检出率进一步得以提高。但是仍然不足，需要更多的宣传和普及，16+18=70，是每个女性都需要知道的等式。”
罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴教授
罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴教授表示：“作为全球体外诊断市场的领导者，罗氏诊断始终坚持创新，致力于将最新、最先进的检测产品快速引入中国，为临床治疗决策提供高医学价值的检验结果。未来，我们将继续与女性健康领域的各位专家展开密切合作，共同推动宫颈癌检测的研究发展，为保障中国女性健康贡献力量！”（生物谷）
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Copyright&2001- 版权所有 不得转载.宫颈癌如何筛查？
通过HPV的检测有助于了解哪些人会有更高的罹患的风险。目前美国妇产科学院等一些组织，对于宫颈HPV感染的方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。身体周刊：宫颈癌如何进行筛查和预防？王育：HPV其实不是一种，它有超过115种亚型，90%宫颈癌都是由其导致，主要是16、18、31、33、45、52、58亚型，其他的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的HPV感染是有些意义的。通过HPV的检测有助于了解哪些人会有更高的罹患宫颈癌的风险。但是，女性感染HPV也是非常常见的事情，防不胜防，HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，对于宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过渡到每3年一次。在30岁之前，如果开始有性生活，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈刮片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚再治疗，如果仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做什么治疗。因此，宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并进行治疗。早期的宫颈癌往往没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。身体周刊：你对复发性流产的免疫发病机理有一定的研究。请问复发性流产的原因是什么？王育：临床上反复性流产超过两次，就认为是复发性流产，大于三次就是习惯性流产。复发性流产以怀孕胚胎心管搏动停止为标志。50%以下的复发性流产属于染色体畸形、生殖解剖畸形、感染、内分泌异常、免疫因素等，还有50%以上的复发性流产原因不明。目前我们已经治疗了约1万例习惯性流产的患者。现在，通过染色体、内分泌、解剖学检查、免疫学检查都能确认习惯性流产的原因。有的患者是因为自体免疫性的原因，有的是异体免疫性的原因导致习惯性流产。举个例子，胎儿一半带着女方的抗原，一半带着父方的抗原，怀孕的条件是母体不对抗自体抗原和父方的抗原，自体免疫性患者，母体对抗自体抗原，伴有微血管栓塞，造成胎儿血供异常。异体免疫性患者，是母体对抗父方的抗原。现在能通过免疫检查来判断免疫性，对于自体免疫性患者，可用小剂量免疫疗法，对于异体免疫性患者，可以进行主动免疫疗法，把父方或者第三方的特异性抗原提取后输入母体，诱导母体产生封闭抗体，从而不对抗父方抗原。身体周刊：子宫的发病率很高，是否需要手术？王育：子宫肌瘤的发病率很高，在30-50岁妇女人群中发病率约30%。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤一般是良性的，但也会有不同程度的恶变。有研究发现，尸体解剖的妇女70%～80%都有子宫肌瘤，因此此病非常普遍。但是，子宫肌瘤也会出现各种变性，其中子宫肌瘤肉瘤变等恶性病变需要引起大家的警惕。其中，子宫肌瘤的发病与激素有关。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。临床上的症状有贫血：半数以上的患者有子宫出血，其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。对于有症状的患者可以进行药物治疗和手术治疗。药物治疗包括促性腺激素、米非司酮等。手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
本文来源：东方早报
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热门影院：宫颈癌筛查
【导读】宫颈癌筛查指的是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断是否具有癌变症状。
被誉为“现代细胞学之父”的Papanicolaou于1943年发表了用阴道细胞涂片诊断宫颈癌的着名论文，建立了巴氏分级法，已延用了60多年。虽然该方法存在诸多问题，如取材的局限性、制片背景模糊不利观察等，但Papanicolaou的贡献是巨大的，巴氏涂片已成为宫颈细胞学的代名词，在我国大部分中小医院仍在使用。上世纪末，美国两家公司研制出了液基薄层细胞制片技术的自动装置，分别于1997年和1998年投产。近几年，国内外对此方法又进行了进一步改进，使其更为简便。液基细胞取材广泛，细胞涂片分布均匀，背景清晰，染色层次分明，便于镜下观察，明显提高了阳性细胞的检出率，如果价格适宜有可能完全代替巴氏涂片。本方法可以观察上皮细胞，如宫颈鳞状细胞癌、颈管腺癌2例。本方法除观察上皮细胞外，还可检出滴虫、念珠菌、放线菌、单纯疱疹病毒、衣原体等。具体来说有以下几种做法：1、使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。2、与常规细胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。3、使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。4、显微检测和诊断。在TCT测试中，临床医师按通常方法用TCT专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。操作过程的不同决定了TCT测试阳性检测率的提升、不满意样本数量的减少。 ...
宫颈癌是目前大概少数几个可以搞得清楚病因的一个疾病，绝大多数宫颈癌是由HPV持续性感染导致的，但是30岁以下的人群中HPV感染多见，如果机体抵抗力好，可以清除HPV，少数持续HPV感染者出现宫颈癌前病变，可以通过细胞学筛查得以发现，避免发展成为癌。所以一是要定期检查宫颈刮片，30岁以上加查HPV。1、阴道镜检查是早期宫颈癌筛查常见方法，早期诊断宫颈癌的准确率可达98%。专家表示，凡涂片报告或临床可疑者要在阴道放大镜观察下，于可疑区行宫颈活检与细胞涂片，进行早期宫颈癌筛查。2、宫颈刮片细胞学检查是早期宫颈癌筛查的重要方法，是预防宫颈癌普查的重要手段，必须注意取样正确，镜检仔细，尽量减少假阴性。3、宫颈多点活检和颈管活检也是早期宫颈癌筛查方法。在无阴道镜条件下，可于宫颈鳞-柱交界部3、6、9和12点处活检，如涂片阳性而宫颈活检阴性，应行宫颈管活检。4、早期宫颈癌筛查方法有哪些？宫颈锥形切除活检，遇多次涂片阳性而活检阴性病例，应行锥形切除术，将标本分块连续切片检查，是早期宫颈癌筛查最精确的方法。5、碘试验下宫颈活检，即正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘液染为棕色，而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无糖原存在，故不着色，于碘不着色区活检，可提高早期宫颈癌筛查准确率。 ...
对于不需要宫颈细胞学检查的青少年，最重要的是让她们获得适当的卫生保健，包括健康风险评估、避孕以及性传播疾病的预防咨询、筛查和治疗。那么，对于宫颈癌，什么时段筛查更合适？首先，什么时候最适合开始筛查？1、性生活3年左右。2、不应晚于21岁。3、对于不需要宫颈细胞学检查的青少年，最重要的是让她们获得适当的卫生保健，包括健康风险评估、避孕以及性传播疾病的预防咨询、筛查和治疗。4、推荐下列妇女接受筛查：从未筛查过的、既往筛查信息不明的、以及既往筛查结果不可靠的。其次，什么时候可以终止筛查？1、下列妇女只要健康状况良好，且没有生活受限的慢性疾病，就应该一直坚持筛查：有宫颈癌病史者，宫内暴露于乙烯雌酚者，和(或)免疫受损者(包括HIV阳性患者)等2、除非有更多的排除性资料，人类乳头状瘤病毒(HPV)DNA检测阳性的妇女，都应在其保健提供者的指导下坚持筛查3、70岁以上的妇女应与其保健提供者根据她们的具体情形就筛查的必要性进行讨论，包括权衡利弊，了解筛查的局限性等，并且就是否继续筛查签署知情同意书4、70岁且保留宫颈的妇女，在之前的10年中宫颈细胞学检查连续3次以上正常(或阴性)且没有任何异常(或阳性)细胞学发现的5、有合并症或危及生命疾病的妇女，可以放弃宫颈癌筛查。 ...
生活水平在不断的发展，人们对于自己身体状况的关注度也越来越高。但是危害女性朋友身体健康的疾病却没有因此而减少，较为常见的就是宫颈癌。以预防为主的策略作为降低子宫颈癌死亡率的主要途径是简单而有效的。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗子宫颈病变，终止其向子宫颈癌的发展。宫颈癌筛查是防治宫颈癌的第一道关。那么宫颈癌筛查要多少钱？以预防为主的策略作为降低子宫颈癌死亡率的主要途径是简单而有效的。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗子宫颈病变，终止其向子宫颈癌的发展。宫颈癌筛查是防治宫颈癌的第一道关。那么宫颈癌筛查要多少钱？下面是五种宫颈癌检查方法特点及其费用参考：阴道镜检查参考价格：55元，电子镜105元当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，阴道镜检查可用于确定病变，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测参考价格：350元用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，患者无损伤和痛苦。该方法的准确率相当高，但因费用较高，通常只在高危人群中使用。宫颈活体组织检查65元(宫颈活检术)活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性;对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。 ...
宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。宫颈癌筛查的重点，是在无自觉症状时期，发现癌前病变，在非癌时期及早进行临床诊治，从而预防、阻止癌变的发生。一句话“宫颈癌筛查的重要意义在于——可预防、早发现、早治疗”宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌位居第二，近年来宫颈癌发病率有所上升，且趋于年轻化。每年全球死于宫颈癌的妇女有20万，中国占10%左右。研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关，HPV是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。该病毒主要通过性接触传播，已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。HPV感染后机体未能自我清除病毒，造成HPV持续感染会发展为宫颈癌。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗，可以控制病变向癌发展，同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。既往的观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来的，如果没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。其实不然，就大家所认为的糜烂其实大多只是一种正常的生理状态，是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果。而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。因为宫颈癌的病理类型分为鳞癌和腺癌，而腺癌的早期只限于颈管内生长，外观多貌似正常，而且宫颈癌在早期几乎没有身体上不适的感觉，但到有不规则出血的情况出现时往往一到宫颈癌的二期了，危险性增大了很多。根据研究显示，宫颈癌最开始的一期状态，治愈率可以达80%~90%，二期时是60%~70%，进入三期还能有40%到50%，但发展到四期只有10%了，所以，定期检查，及时治疗是非常的，建议30岁以上的女性朋友最好每年做一次妇科检查，尽早发现癌变的产生，为治疗争取时间。 ...
TCT检查是目前国际上最先进的检查宫颈癌细胞学技术，发现早期宫颈癌的准确率达高达98%以上，是一种不可多得的宫颈癌检测技术。子宫颈癌是世界范围内女性的高发癌症之一，每年大约会发现450000个此类病例。据美国癌协会估测1996年美国大约有15700人患浸润性癌，65000人患原位癌或重度不典型增生症状。大约4900人因之死亡。在子宫颈癌达到浸润期后，对其的治疗方式就需用更多的化学治疗，放疗或进行外科手术，包括子宫切除术。这些治疗法非常困难而且代价极高，不易成功。而TCT检测，临床医师按通常方法用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。对于宫颈癌筛查具有显著意义。TCT检查前的注意事项主要有以下四点：1、女性体检一般都是要求在非月经期进行，宫颈TCT检查也一样，最好是在月经结束3-7天内做。2、在检查宫颈TCT两天夫妻不要同房，以免男性精液留在体内导致误诊。3、在TCT检查前一天不要冲洗阴道，更不能使用阴道栓剂，阴道内诊要等宫颈TCT检查做完后再做。4、如果已患有妇科炎症，要等疾病治愈后在做宫颈TCT检查，以免检查结果不准确。以上四点就是宫颈TCT检查前的注意事项了，其实做起来很简单，大家在做TCT检查前一定要做好准备工作，这样才能起到好的疾病筛查作用。 ...
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