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3月18日，有媒体援引人力资源和社会保障部有关官员的话说，中国今年将全面推行大病医保制度。
大病医保，是对大病患者的高额医疗费用给予进一步代付的保险制度。根据保监会的数据，至去年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目。大病覆盖率低，是现行中国医保制度的最大缺陷，这几乎为每一个参保成员及其家庭所感受。近些年，随着生态环境的恶化，原来某些属于罕见病种的大病成了常见病、多发病;以前在特定人群中高发的大病成了普发性的大病。以往大病医保的报销比例过低，无疑降低了医保的保障属性。
当然，落实全民推行大病医保制度，绝非主管政府部门一声号令便可以完成实现的事情。实际上，真正实现大病医保，主管部门、医疗系统和保险体系都要进行大量改革调适工作，革除各自方面现存的弊端，否则，大病医保也只能停留在政府文件的纸面上。
在相当程度上，以往国家对大病医保的支付比例较低，是因为中国的小病价格已经足以让承保方望费却步。而导致小病大看的原因则更多、更复杂。这些多而杂的原因，又使管理部门望而却步，最终致使这些旧有因素纠缠在一起，再与新出现的原因混杂在一起，由此使得医改的难度越来越大，改革无从下手。医术不值钱，科技含量并不高的药品价格却奇贵的现实不改变，大病医保就有可能变成一句空话。
从这个意义上讲，大病医保实行的前提是保险、医疗和管理等一系列改革的启动和完成。即使就大病医保本身而论，问题也仍然不少。在城乡居民医保基金统筹层次较低、管理水平不高的背景下，大病医保一旦实行，医保基金将面临医疗费用快速增长的情况。如果计费、核算、支付等程序不适应大病医保的推出，就极有可能出现无钱支付保险和有钱花不出去的局面。
不仅如此，如何在医疗改革进展慢、到位慢的情况下，控制大病和小病费用的增长，也是一个关系到大病医保能否落实的问题。在进一步的改革中，医疗机构、保险公司和政府管理部门的关系必须磨合到位，以期在患者、医疗机构、保险公司之间形成相互独立、平衡以及既相互配合又相互制约的关系，由此实现医疗机构和保险公司的可持续发展，提升患者的就医水平，减轻患者及其家庭的负担。
医保制度是一个国家最重要的福利制度，也应该是公共财政的最大开支项目。在中国，把大病纳入医保范围，并在基本医保报销之后，再提高大病报销实际比例的百分点，是使全民享有这一普惠性制度，让民众摸得着、看得见改革的成果，也是很好的爱国主义教育实践，是国民对国家发展和未来充满信心的坚实基础。因此，大病医保的具体落实尤显重要。2015大病医保新制度(2)沙发人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日对媒体表示，今年全面推行大病医保制度。专家认为，在城乡居民医保基金&满负荷&运行且统筹层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑。同时，医疗费用快速增长，给大病医保基金可持续性带来挑战，如何控制费用增长值得关注。
当下，随着全民医保时代的到来，百姓看病难、看病贵有所缓解。但是也要看到，一人生病、全家贫困和因病致贫、因病返贫的问题还比较突出。在一些地方一些家庭，如果有人生了癌症之类的大病，这些人这些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。实现大病医保全覆盖，这对患大病者及其家庭无疑是一大福音。
根据保监会披露的数据，截至2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。年内实现全覆盖，标志着大病医保不再有真空，标志着患大病者都有了希望，标志着患大病首先想到一死了之的时代已经一去不复返。
尽管如此，在推进大病医保全覆盖的进程中，依然存在着不少障碍。其中，至少有三大障碍需要跨越：一是资金筹措压力;二是医疗费用的增长控制;三是患者的过度医疗。
解决资金筹措压力问题，需要提高大病保险的统筹层次。目前，全国各地的基本医保大部分是地市级统筹，甚至是县级统筹。由于大病医保的一次性支付风险很大，县级统筹甚至地市级统筹，完全可能满足不了大病医保的需要。再说，不同的统筹地区，大病医保资金的筹资压力也有差别，比如东部和西部差别很大，这就需要更高层次的统筹。
医疗费用增长，给大病医保基金支出带来压力，适当提高筹资额是需要的。然而，这是否会陷入恶性循环呢?筹资额增加，医疗费用上涨，收支缺口加大，再提高筹资额，费用再上涨。如此一来，不仅加重所有家庭的缴费负担，而且是不可持续的大病医保基金运营模式。控制医疗费用增长，是大病医保全覆盖必须迈过的一道坎。
实行大病医保，医保报销比例较高，患者对医疗费用会变得不太敏感。而且在很多情况下，医疗费用越高，报销比例也越高。这样一来，是否会助长患者及其家庭盲目选择昂贵的药品和高费用的治疗方案呢?而在现有的医疗体系中，医方没有权力和能力约束患方行为，这就势必造成患方过度医疗。必须设计更为精细化的保险报销规则，才能缓解患方过度医疗这一矛盾。
大病医保全覆盖是好事，如何把好事办好，让大病医保的阳光普照百姓，考验患者及其家庭，也考验政府及其相关部门。希望本文2015大病医保新制度能解决您的问题。请记住我们的网址：2015大病医保新制度(3)板凳3月16日，媒体获悉，即将在3月中下旬启动的上海新农合大病医疗保险，也将引入商业保险公司委托办理的运营模式。
去年底，上海市相关部门对此开展一轮公开招投标，中国人寿上海市分公司、平安养老险上海分公司获得上海市城镇居民与新农合大病医保的委托办理报销业务，中国人民财产保险上海分公司、中国太平洋人寿上海分公司则获得上海市城镇居民大病医保的委托办理报销业务。
&当时有12家保险公司获得了参与招投标的资格。&一位知情人士透露，之所以选择这四家保险公司，主要是看中它们在上海的营业网点分布比较广，服务较好。
目前，中国人寿上海分公司与平安养老上海分公司分别在全市设立56个大病医保服务网点。
知情人士指出，上海引入商业保险公司参与大病医保管理，一方面是希望保险公司的专业管理能力，为居民提供便捷快速的赔付服务，比如国寿上海分公司的平均结案日期为3.7个工作日，另一方面也是引入第三方机构参与医疗管理，降低过度医疗带来的额外报销支出。
此次上海城镇居民与新农合大病医保改革，与其他省市也有着诸多不同。上海主要针对重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤与部分精神病等四类常见大病，按自费部分的50%进行报销赔付同时，还引入管理型医疗进行控费。
一位保险公司人士透露，目前这项业务未必是创收项目，但众多保险公司仍愿意参与其中，一是服务民生，二是通过了解这些大病的实际合理医疗费用开支，为布局健康险业务做铺垫。
管理型医疗&控费&可达约5%
据上海相关部门测算，2015年，上海城镇居民基本医疗保险的参保人群预计为260.7万人。但是，要为他们引入商业保险公司提供大病医保报销服务，首先得突破政策限制。
在2012年国家发改委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，上海保监局与上海市相关部门进行多次沟通协商，先后出台《上海市城乡居民大病保险试行办法》、《关于实施上海市城镇居民大病保险有关事项的通知》等政策措施，明确采取公开招投标的方式，向保险公司购买专业化的大病医保报销服务。
经过公开招投标，最终上述四家商业保险公司脱颖而出。
有业内人士指出，政府相关部门此举的主要意图，是借助保险公司专业化理赔管理服务，大幅节省大病医保的报销开支。
上述知情人士透露，上海两项大病医保看似针对四类大病给予报销，降低了赔付范围，但其实这四类疾病发病率较高，今年9月大学生患有的血友病、再生障碍性贫血病症也将纳入城镇居民大病保险报销范畴。
此外，上海对这两项大病医保报销采取额度上不封顶的赔付制度，甚至规定新农合参保人员在经过大病医保报销后，当年自负额度仍超过1万元的，还对超出部分再给予70%补偿，但这项报销费用封顶额设定为8万元。
由于保障范围及保额不低，因此上海大病医保的赔付压力较大，而真正为其起到控费作用的，是本次医保改革所引入的&管理型医疗&。
对城镇居民而言，管理型医疗主要采用社区定向转诊制度，即参保人员与社区卫生服务中心(或社区家庭医生)建立签约服务关系，若参保人员因需要转诊，需在社区卫生服务中心办理相关手续后，才能到二、三级定点医疗机构就医。这种做法的好处，是缓解大型医院医疗资源紧张同时，让病人能通过预诊了解自己所需的治疗流程，避免不必要的过度医疗开支。
对新农合居民，管理型医疗则体现在第三方机构告知制度的建立，即由保险公司告知病人家属相关疾病的标准化治疗模式、可能的并发症，以及预估医疗费用等，使家属了解病情同时，知道相关的合理医疗支出费用，避免不合理的额外医疗支出。
&事实上，保险公司作为理赔机构，自身也希望通过这种模式掌握合理的大病医疗开支，降低自身的不合理支出，间接为大病医保实现了控费目标。&一家保险公司人士指出。有保险公司根据以往商业医疗险赔付状况精算模型，预估至少能帮大病医保实现约5%的控费。
服务费总额不超440万元
一位参与招投标的保险公司高管介绍说，上海市相关部门并没有给予中标的四家保险公司相应的大病医保保费补贴，而是根据参保人员实际的报销金额，给予相应的赔付资金补贴。至于保险公司的主要业务收入，则是政府根据各家保险公司客户服务数量、客户满意度以及赔付效率，对每家保险公司所支付的一定额度服务费用，但总额不超过440万元。
&目前，多数保险公司内部只要求服务费收入能够覆盖业务成本即可。&他指出，按照相关要求，保险公司要参与这两项大病医保报销服务，需要招聘人员、对网点受理人员与理赔审核人员进行培训、搭建居保受理网点、按医保中心审核结算要求完成系统开发等，初期的资金投入动辄数百万元。
保险公司之所以这么做，一个重要意图就是完善健康险业务的医疗赔付开支估算流程。比如中国人寿上海分公司专门成立健康保险部，负责这两个大病医改项目运营管理。
在上述保险公司高管看来，居民对健康险业务的需求很高，但摆在各家保险公司面前的经营难题，是不少医院基于盈利需要，往往对患者采取过度医疗并增加医疗费用，保险公司医疗险赔付居高不下，令健康险业务迟迟难以实现盈利。
&借助这次上海大病医保改革，让保险公司可以介入患者的医疗流程费用估算，并通过第三方告知制度让家属共同参与控制不合理医疗支出，也是给健康险业务有效控制(过度医疗产生的)赔付积累操作经验。&他表示。何况，此次上海市两项大病医保改革所纳入报销的四类大病，同样是健康险大额赔付的主要病症。
此外，由于此次大病医改涵盖数百万用户，对金融机构同样是一次获客的好机会。2015大病医保新制度的相关栏目网友推荐的经典语句最新发布的语录最新发布的帖子本文相关搜索2016年度新农合补偿办法细则,新农合报销比例
2016年度新农合补偿办法细则,新农合报销比例
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　　新农合是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。如下是独特网小编整理的新农合补偿办法细则,新农合报销比例,欢迎阅读，希望对同学们有帮助。如有变动，以官网为准。　　2016年度新农合补偿办法细则　　一、门诊统筹　　在乡、村两级定点医疗机构就医时，参合农村居民持《新型农村合作医疗证》到乡、村两级定点医疗机构就诊时，医药费用和一般诊疗费需全额付款，定点医疗机构不再垫付补偿金。参合农村居民的补偿款于就诊次月，由户口所在地乡镇卫生院通过河间农业银行的网上银行&“新农合资金专户”直接拨付到补偿户的“新农合银行卡”内。　　二、住院补偿　　1、市内定点医疗机构住院病人报销。参合患者办理出院手续后，患者或家属持《新型农村合作医疗证》、新农合银行卡、村委会证明、经办人和患者的身份证或户口页在定点医疗机构“新农合即报处”办理报销手续。　　2、市外定点医疗机构住院病人报销。凡与市新农合管理中心签署“医疗机构定点服务协议”的，参合住院患者出院后，患者或家属持《新型农村合作医疗证》、新农合银行卡、村委会证明、经办人和患者的身份证或户口页在定点医疗机构“新农合即报处”办理报销手续。　　3、市外住院参合患者出院后，患者或家属应在30日内持《新型农村合作医疗证》、新农合银行卡、村委会证明、县外住院转诊审批核查表、经办人和患者的身份证或户口页及加盖就诊医院专用章的《住院病历复印件》、《住院统一收费票据》、《费用明细清单》和《诊断证明》到市新农合管理中心办理报销手续。　　4、住院的参合居民办理完补偿手续后，住院报销资料审核无误，定点医疗机构和市新农合管理中心每日将当日结算的参合住院患者或慢性病人的补偿款，通过河间农业银行的网上银行直接由“新农合资金专户”拨付到补偿户的“新农合银行卡”内。　　三、转诊规定　　1.普通疾病参合患者：常见病、多发病等市(县)内定点医疗机构能够治疗的疾病，不得转市外治疗，确因病情需要或因本市定点医疗机构诊疗水平限制，必须转往市外诊治的，首先到市人民医院或市中医院办理转诊手续，再到市新农合管理中心审核登记，转诊医院应是非营利性医疗机构，否则不予报销。未经转诊越级到市级及以上医疗机构就诊的，报销比例按相应医疗机构的级别，分别降低10%。　　2.急、危、重症患者：可先就诊抢救治疗，所住医院必须是非营利性二级以上医疗机构，然后于就诊5日内，由患者家属持《合作医疗证》、户口本、身份证到市新农合管理中心办理登记，符合规定的补办，不符合规定的不予办理。未办理转诊审批手续的，报销比例按相应医疗机构的级别，分别降低10%。　　3.在外务工、居住、求学的参合人员以及危、急、重症患者，5日内到市新农合管理中心办理登记备案。出院后持在外务工、居住、就读等证明和住院资料，到市新农合管理中心报销。未办理登记备案的，报销比例按相应医疗机构的级别，分别降低10%。　　四、特殊慢性病大额门诊补偿　　对活动性结核病、慢性肾炎、肝硬化、恶性肿瘤放化疗、终末期肾病、器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、白血病、血友病、心脏瓣膜置换术后抗凝、强直性脊柱炎、帕金森氏病、硬皮病、慢性中(重)度病毒性肝炎、癫痫病和肾病综合征等18种疾病纳入特殊病种大额门诊补偿。　　五、重大疾病救治补偿　　1、重大疾病救治病种：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、尿道下裂等手术治疗、尿毒症、儿童白血病、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症共22种。　　2、申请审批报销程序：患有重大疾病救治病种的患者到河北省内救治定点医院就医，由患者或家属持合作医疗证、患者或监护人的身份证、定点医院出具《河北省提高农村重大疾病医疗保障水平试点工作救治申请审批表》和《诊断证明书》到新农合管理中心办理审批手续，出院后在定点医疗机构办理补偿手续。　　六、大病保险　　1、年新农合大病保险基金已上解到沧州市财政局专户，资金总额为3432.99万元，其中.09万元，.90万元。　　2、起付线：10000元。　　3、补偿比例：分段补偿比例：符合规定的医药费用1-3(含)万元，补偿比例为45%;3-5(含)万元，补偿比例为55%;5-7(含)万元，补偿比例为65%;7-9(含)万元，补偿比例为75%;9万元以上，补偿比例为80%。对符合规定的医药费用在1万元以上，补偿金额不足100元的，按100元给予补偿。注：大病保险符合规定的补偿费用=新农合符合规定的补偿费用-新农合补偿费用，超出10000元以上的部分都纳入大病保险补偿范围，年度内多次住院累计计算。　　4、封顶线：每人每年补偿最高金额为15万元。　　附：关于调整2016年度新农合住院补偿方案的通知　　关于调整2016年度新农合住院补偿方案的通知　　县直各有关单位、新农合定点医疗机构：　　根据《浚县新型农村合作医疗统筹补偿方案(2016年版)》有关规定及2016年筹资情况和我县新农合基金支出实际，经研究并报市卫计委批准，决定对我县新农合各级定点医疗机构住院补偿起付线和补偿标准作如下调整，现将调整后的补偿起付线和补偿标准通知如下：　　一、省级Ⅰ类医疗机构起付线调整为1500元，省级Ⅱ类医疗机构起付线调整为2000元，市级Ⅱ类医疗机构起付线调整为1200元，其分段补偿及比例保持不变。　　二、县级医疗机构起付线仍为500元，其分段补偿调整为500元―1000元部分按60%比例给予补偿，1000元以上部分按80%比例给予补偿。县中医院起付线为400元，其分段补偿调整为400元―1000元部分按60%比例给予补偿，1000元以上部分按80%比例给予补偿。县妇幼保健院起付线为300元，其分段补偿调整为300元―1000元部分按60%比例给予补偿，1000元以上部分按80%比例给予补偿。　　三、乡级医疗机构起付线仍为200元，其分段补偿调整为200元―500元部分按80%比例给予补偿，500元以上部分按90%比例给予补偿。　　四、将真性红细胞增多症列为门诊慢性病补偿病种，补偿比例为60%，补偿办法及封顶线同原补偿方案。　　五、以上调整方案自日零时起执行，未调整部分仍按《浚县新型农村合作医疗统筹补偿方案(2016年版)》执行。　　日扩展阅读　　新农合报销比例　　新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：　　一、2016年新农合门诊报销比例　　1.&村卫生室、卫生所报销比例60%;　　2.&镇卫生院报销比例40%;　　3.&二级医院搏小比例30%;　　4.&三级医院报销比例20%;　　5.&镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。　　二、2016年新农合住院报销比例　　1.&新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;　　2.&手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;　　3.&60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;　　4.&各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　三、2016年新农合大病报销比例　　1.&门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。　　2.&一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;　　3.&二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;　　4.&三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。　　5.&省三级医疗机构补助比例提高到55%。　　6.&儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
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日，国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。以下银行信息港小编DL为大家整理了2016年聊城市大病医疗保险报销指南,希望对大家有帮助!
参加医疗保险的参保人
大病医疗保险报销范围
参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。
大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
报销比例标准
大病保险实际支付比例不低于50%
在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高
大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，无需单独参保，其资金从基本医疗保险基金历年结余或收入中筹集。下面就跟着小编一起看看2016年佛山医疗保险大病报销标准是怎么样的吧!
是否享受大病保险待遇并非以病种来区分，而是在一个社保年度内，参保人纳入大病保险保障范围的个人自付的医疗费用，累计超过2万元的部分，可按大病保险政策享受相应报销。
大病保险最高支付限额为20万元。
相关政策解读
《佛山市大病保险管理办法》等一批文件已在节前召开的市政府常务会议上通过。根据办法，从今年7月1日起，佛山将建立全市统一的大病医保政策，个人自付的医疗费用累计超过2万元的部分，可以享受大病医保报销，最高可以报销20万元。具体请参考下文，由医保小编整理。
住院报销比例普遍上调
近日，佛山市政府连续出台《佛山市居民住院基本医疗保险办法》(下称《基本医疗保险办法》)、《佛山市大病保险管理办法》(下称《大病保险管理办法》)两个政策，为避免居民 因病致贫 、 因病返贫 的情况上了 双保险 。根据《基本医疗保险办法》，未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍居民、辖区内的高等院校、科研院所以及职业技术学校的全日制在读生，以及本市就业的异地务工人员符合条件的子女将纳入居民住院基本医疗保险的参保范围。
按照《基本医疗保险办法》，居民医保基金的支付比例分别为：三级医院52%，二级医院75%，一级医院90%。记者了解到，目前基金支付的比例是三级医院50%，二级医院70%，一级医院85%。政策实行后，居民住院的报销比例将普遍上调。
以此为基础，佛山还将同时在7月1日期推行大病医保政策，保障对象为佛山市城镇职工基本医疗保险和居民住院基本医疗保险的参保人。
自付医疗费超2万元可报销
《大病保险管理办法》规定，参保人一个社保年度内(即当年7月1日至次年6月30日)，纳入大病保障范围内的个人自付的医疗费用，累计不足2万元的部分，由个人承担。个人自付的医疗费用累计超过2万元(含)至5万元的部分，由大病保险基金支付60%;累计超过5万元(含)至10万元的部分，由大病保险基金支付70%;累计超过10万元(含)以上的部分，由大病保险基金支付80%，大病保险最高支付限额为20万元。
按照佛山现有的城镇职工基本医疗保险，年度最高支付限额为30万元，其中6万元以下(含6万元)的基本医疗费用由城镇职工基本医疗保险统筹基金按规定标准支付，6万元以上30万元以下部分的医疗费用由商业保险公司赔付。
佛山市人力资源和社会保障局医疗保险科相关负责人解释，大病医保将在职工医保的基础上，为参保人提供更好的医疗保障。目前职工医保最高保障30万元，居民医保最高保障16万元，加上大病保险的20万元，最高保障分别增加至50万元和36万元。
参保人不需新增缴费负担
不少市民有疑问，增加大病医保后，是否需要参保人个人缴费?根据办法，大病保险资金从基本医疗保险基金历年结余中筹集。2013年社保年度居民住院基本医疗保险的参保人，其大病医疗保险资金由各区财政负担，参保人个人不需再新增缴费负担。
此外， 大病医疗保险跨地区转移支付问题如何解决 是市民关心的一大问题。记者了解到，大病医保新政推出后，佛山参保人在佛山五个区内以及广州的几个定点医院能实现实时结算;如果在省外或者省内其他没有联通的医院，参保人员可以自己先垫付医药费，然后再到相关部门报销。
医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。下面银行信息港小编就为大家整理了2016年湖北省社会医疗保险报销范围及比例，仅供参考!
医疗保险如何报销 流程细节早知道
2016年湖北省购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目
2016年湖北省如何按规定享受基本医疗保险待遇
连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的
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