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无痛胃镜：不是你想做，想做就能做！(转载)
胃镜检查什么情况下不宜做无痛内镜？情况1& & & &&& & & &呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、、慢性阻塞性和哮喘的急性发作期､阻塞型综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜。情况2& & & & 非呼吸系统疾病如心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等病员生命体征不稳定时，不宜做无痛内镜。情况3& & & & 张口障碍、颈项或下颌活动受限者。情况4& & & & 矮胖体型者会影响气道开放，也不宜做无痛内镜。情况5& & & &&& & & &消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜。情况6& & & &&& & & &对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。
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关于无痛胃镜
什么是胃？
　　胃是肚子里一段食物经过的比较膨大的管道。肚子里食物经过的管道叫做消化道。食物经过消化道的顺序依次是：
咽（口腔与食管的交界，平时咽口水时，口水经过的地方）
食管（也叫食道）
小肠（包括十二指肠、空肠和回肠）
盲肠和阑尾
大肠（也叫结肠，包括升结肠、横结肠和降结肠）
更多细节知识
贲门：胃的上口，连接食管。
幽门：胃的下口，连接十二指肠。
解剖学上把胃分为四个部分：贲门部（在贲门附近）、幽门部（在幽门附近）、胃底和胃体。
胃液：胃的内壁上长着各种腺体细胞，这些细胞分泌胃液。胃液中含有盐酸，因此是酸性的。
十二指肠：十二指肠是小肠的第一段，长约30厘米，古代的解剖学家认为它的长度相当于十二根手指那么宽，因而得名（这是巨人的手指吗？）。
十二指肠球部：又叫“十二指肠上部”，是十二指肠起始的一小段，靠近胃的幽门，是十二指肠溃疡好发的部位。十二指肠其余的部分依次为降部、水平部和升部。
胆汁和胰液：十二指肠降部有胆管的开口。肝脏分泌胆汁，经由胆囊储存，需要时便通过胆管排入十二指肠，帮助消化。胰腺分泌的胰液也通过胆管进入十二指肠。胆汁和胰液都是碱性的，它们和酸性的胃液分别消化食物中不同的成分。
悲催的十二指肠球部：胃和小肠的消化功能不同，接受的消化液不同，相应地，这两段消化管道里的“内环境”有很大差别。十二指肠虽然在解剖学上属于小肠，但十二指肠球部和胃的关系更密切。十二指肠球部溃疡和胃溃疡症状相似，有时两者会同时发生。所以胃镜检查通常包括对十二指肠球部的检查，也就是说，医师会操作胃镜通过幽门进入十二指肠球部，观察那里内壁表面的情况。
什么是胃镜？
　　镜，是望远镜的“镜”。我们可以想象一个加勒比海盗，他的手上常常拿着单筒望远镜。望远镜的一端是海盗的眼睛，另一端是远处的船只。胃镜就是这样一种拉长了、变细了的望远镜，它的一端是医生的眼睛，另一端是消化道的内壁。最早的胃镜是直的。我们可以想象一下江湖艺人的吞剑表演，显然非常痛苦。但是，现代的胃镜有了改变。最主要的改变是使用导光纤维（代替硬的玻璃）做胃镜的光学材料，把直的胃镜变成比较细而且柔软可弯曲的，所以叫纤维内镜（柔软的纤维做的从里面看的“望远镜”）。当然，观察消化道的内壁不同于观察远处的船只，不需要望远，但可能需要稍稍放大。而且医师的眼睛凑在胃镜的一端观察很不方便。所以现代的胃镜包括一套电子设备，能够把眼睛这一端的图像转化成数字信号，接到显示屏上再转变成图像。这样一来，操作胃镜的医生和助手，甚至病人自己，都可以看到消化道的内壁的情况。
为什么要做胃镜？
　　如果我们肚子不舒服，或者消化道的两端有不正常的东西排出（口腔的呕吐啊、肛门排出的大便发黑啊），又怀疑是胃或十二指肠的内壁出了问题（溃疡？出血？息肉？癌变？），就可以做胃镜检查，目的是证实或排除这种怀疑。如果做完胃镜，报告一切正常，也不必后悔做了这个检查，因为至少排除了某些怀疑。而且如果做完胃镜，不舒服的情况持续，还可以及时考虑别的问题。这样才能尽早诊断清楚而不至于延误病情，比如慢性腹胀如果不是胃病引起的，那还可能是胆囊的问题）。有时候，排除了怀疑，不舒服就消失了，说明之前的不舒服并无大碍。需要注意的是，胃镜主要显示消化道内壁的情况。比如有一种胃癌，并不是向着胃的腔内方向生长，而是向着腔外的肌肉层生长，那么做胃镜就不容易发现这种病变，因为胃镜检查可能显示内壁粘膜情况正常。
做胃镜痛苦么？
　　2004年，我在医学院读三年级，进入大多数医学生都要经过的一个阶段：上课学到什么病，就怀疑自己得了那个病。有一阵我一直胃痛，怀疑自己得了胃溃疡，于是去做了胃镜。我记得那个胃镜有食指那么粗，当它从口腔经过咽部进入食管的时候，恶心反射迫使我不停做呕吐的动作。虽然医生指导我要像咽面条那样咽下去，我还是觉得很困难。一直到胃镜完全进去，我还不停流口水和眼泪。做完后嗓子不舒服的感觉持续了半天。不过，这次检查本身的痛苦，还不及作为一个医学生的惭愧感——我居然不能很好地配合检查。从医生和他助手的反应上看，我应该属于那种比较敏感的类型。所以，如果我最终是完成了这次检查，我想，大多数人也能做到。而且，我离开医学院也有好几年了，目前胃镜室采用的胃镜很可能比我当时见的要细一些。
什么是无痛胃镜？
　　现在终于要讲到麻醉这个环节了。胃镜检查一般是由消化内科的医生操作（一些胃镜下的微创手术由普外科医生执行）。“无痛胃镜”就是让麻醉医生在胃镜检查的过程中对患者进行麻醉。那么这是一种怎样的麻醉呢？
　　首先，所谓的“无痛胃镜”，并非真正“无痛”。因为从麻醉的角度看，胃镜检查过程中的恶心反射根本不能算“疼痛”；所以，对选择“无痛胃镜”的患者进行麻醉的时候，麻醉医生基本上不使用麻醉药品中的那类“镇痛药”。
　　无痛胃镜检查过程中，通常使用的是静脉麻醉。什么是“静脉麻醉”呢？现代医学要在病人身上实现某种目的，最主要的手段是使用药物。但是药和人本来是两个东西，怎么让药进到人的身体里发挥作用呢？最简单的方法是口服，这对麻醉来说起效太慢。还有一种方法，我们每时每刻都在做的，呼吸的“吸”。古装片里常见的，点破窗户纸，拿管子一吹，屋里的人就全倒了。可是做胃镜的时候，医生和病人在同一间房间，不能简单地将麻醉气体吹入这间房间。当然我们可以用一个气体面罩严严实实地罩住病人的口鼻，只让他一人吸入麻醉气体，手术室里麻醉的开始阶段就会用到这个方法。但是不适合胃镜检查，因为一旦盖住了口鼻，胃镜就无法进入病人的消化道了。肌肉注射也是一个方法（例如屁股上打针），但一方面起效太慢，另一方面加药困难，再扎一针会增加病人的痛苦。所以无痛胃镜的用药手段，只剩下静脉注射，像挂盐水那样，让药物随着“点滴”进入静脉血管，发挥作用。
　　静脉麻醉的第一步，是在患者手上的“青筋”处（就是静脉，一种血管）扎一针。这种针是由一段很细很软的塑料管子套着一根金属针芯组成的，叫作“套管针”。针扎进血管后，医生把管子慢慢推进血管，把针芯拔出来丢掉。管子接上盐水，盐水就会慢慢地滴到血管里。我们平常挂盐水，可能会用一种比较硬的吊针（头皮针）。但静脉麻醉只能用套管针。因为，麻醉了以后病人可能会不自主地动来动去，如果血管里是硬的针，那会很容易刺破血管壁肿起来的。肿本身问题不大，压一压，血管壁破口被血凝块堵住，以后血管壁外面的血慢慢吸收了就好了。但是处在麻醉中的病人，如果急需用药，而此刻唯一能迅速起效的挂盐水的静脉又被血肿压扁，药滴不进去会很麻烦，甚至有危险。使用套管针则可以避免这种情况发生。
　　盐水滴进血管里，就麻醉了么？不是的，但是打好这一针，有了盐水滴进血管这条路，医生就可以随时把麻醉药加到盐水里面，使它随着盐水进入病人的身体了。盐水不断的滴，是为了保证血管不堵掉。否则人体由于自身保护需要，会启动“凝血”功能将与外界相通的血管破口用血凝块封住。
　　好了，下面该讲讲麻醉药了。它不是镇痛药，那它是什么呢？它只是能让患者睡着的药。睡着以后，感觉迟钝了，就不怎么会感到恶心，做呕吐动作了；或者就算做了呕吐动作、有过恶心感觉，但因为是在睡眠中发生的，醒来以后不会记得，好像是无痛一样。现在常用的药叫“异丙酚”或“丙泊酚”，它有着特别的白色稠厚外观，所以医生也喜欢叫它“牛奶”。因为它是脂肪包裹着有效成分，所以看起来像牛奶。异丙酚进入血管的时候会有点痛（我没尝试过），但是大多数人在药进入血管后一两分钟就睡着了（睡着了，也就感觉不到痛了），所以这个痛并不影响它广泛应用。异丙酚最大的优点是睡得快，醒得也快。苏醒时间和打药的总量、总共用药的时间、病人的体质（胖瘦、有无肝病——肝病会影响药物的“代谢”，也就是药物从起效状态变成无效状态）有关，基本上不超过半小时。通常麻醉医生加完一次药，做胃镜的医生操作完以后，病人就醒了。不过，这种苏醒只是意识恢复，可以和人交流，完全清醒需要更长时间，所以医生一般都提醒病人做完以后不要开车，不要去银行：P
人人都能做无痛胃镜吗？
　　首先，要做无痛胃镜必须从前一天晚上10点后不吃东西，宽容一点的医生可能要求6小时以上不吃东西。静脉麻醉时，病人进入很深的睡眠状态，食管和口腔之间控制食物不反上来的肌肉放松了。如果胃里有残留的食物，那么它们会很容易反上来（反流）。此时，恶心反射减弱，食物不会呕吐出来，吞咽反射减弱，食物不容易咽下去，但病人的呼吸还是有的。要知道，鼻子到气管这条路与口腔到食管这条路在口腔后方交叉了，这个交叉通道的，前下部接着气管，称为“喉”；后上部接着食管，称为“咽”。所谓“吞咽反射”，就是在吞咽食物时，舌根后方的会厌软骨向后倾斜盖住气管上方，隔开咽与喉，防止食物经过咽部时掉进气管。吞咽反射减弱，咽部的食物就会掉进或者被吸进气管（误吸）。如果是固体就会阻塞气管。如果是酸性的胃液，就会对肺造成的损伤。所以，禁食是麻醉医生对病人的保护，一定要遵守。另外，某些疾病（如幽门梗阻、肠梗阻）使食物及胃液无法排入下段的消化道而大量积存在胃里。患有这些疾病的人，即使不吃东西也不能保证胃是空的，做无痛胃镜就很危险了。
　　即使病人非常配合，禁食禁水，保持胃里没有食物，无痛胃镜也有别的风险。例如口水会流到口腔后方，随着呼吸进到气管里（就像游泳时呛水一样）。敏感的病人在麻醉下也会咳嗽。咳嗽通常是一种保护性的反射。但咳嗽剧烈了会影响检查。而且咳嗽时呼吸是暂停的，麻醉引起的睡眠状态也会抑制呼吸，两者叠加可能加重肺病病人的病情，最严重的是一些气管高度敏感的病人（如哮喘）。他们的气管分支（支气管）可能会在口水的刺激下收缩（痉挛），使呼吸的通道变窄。所以哮喘病人做无痛胃镜的风险较大。另外异丙酚对循环系统有一定的抑制作用，可能会出现心跳变慢，血压过低，所以对失血、血压较低和心动过缓的病人有风险。参考一下的说法吧：
　　下列情况应视为无痛胃镜的禁忌症或相对禁忌：　　（1）急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显；　　（2）支气管炎及哮喘病，严重肺心病；　　（3）活动性上消化道大出血；　　（4）严重贫血（Hb
& 89 g/L）极度衰竭者；　　（5）严重心、肝、肾疾病；　　（6）休克；　　（7）过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史者；　　（8）肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；
　　异丙酚、咪唑安作为无痛苦性胃镜检查诊断、治疗的镇静药物是安全有效的，但常备急救器械及药品，以防万一出现意外，作为准备抢救，在操作过程中严密监测血压、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度一般是很安全的。
全麻还是局麻？
　　前面说到的“全麻”，就是这种通过静脉滴注麻醉药的无痛胃镜。用药以后病人失去意识，全身都被麻醉了，所以是“全麻”。但是静脉麻醉和手术室里气管插管的全麻不同，可以看成比较“浅”的全麻。其他冠以“无痛”的无痛肠镜、无痛人流使用的都是静脉麻醉。而且，肠镜检查和人流手术过程中确实有“疼痛”，所以除了“牛奶”之外，还要加“镇痛药”。但病人的感觉与做无痛胃镜一样，都是“睡了一觉”。手术室的病人经历了气管插管的全麻，也感觉“睡了一觉”。所以这些不同之处对麻醉医生有意义，对病人，可以说意义不大。
　　手术室的病人在手术和麻醉之前准备得比较充分。他们经历的全麻比静脉麻醉更深一些，睡着以后，呼吸也停止了。所以需要向气管里插入气管导管，气管导管接上呼吸机，用呼吸机来控制病人的呼吸。因为气管导管下端开口上方有个小气球，这个小气球堵塞了气管导管和气管见的空隙，可以阻挡口腔或胃里的东西进入气管及肺，所以插好气管导管以后基本上不会发生“误吸”。单从这方面看，门诊静脉麻醉的风险其实超过了手术室里的全麻。
　　当然也不必太担心，有x的机率发生危险，就有1-x的几率不会发生。如果患者真的对做胃镜很紧张，又没什么其他大毛病，无痛胃镜确实是一个选择。我待过的医院每天都要做50-100次无痛胃肠镜。
　　所谓“局麻”，并不是由麻醉医生执行的，所以我不太清楚。有些胃镜室在做胃镜前让患者喝一小瓶像“口服液”那样的药。喝下去，舌头及整个口腔后部会感觉麻麻的，里面可能有局部麻醉药的成分。局部麻醉药也可以作为喷雾剂使用。使用局部麻醉药以后，胃镜通过的道路上，那些部位的感觉会麻木一点，但是这种麻醉不是完全的。无痛胃镜和不做无痛胃镜的病人都会接受局部麻醉。另外我也听胃镜室的人把那一小瓶药叫作“去泡剂”，可能还含有某些成分，与胃液发生作用，让胃镜下观察到的图像更清晰。
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女65岁|科室：消化内科
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如果没有心脏疾病的话，可以做无痛胃镜，有些麻醉药会出现血压低，心率慢的情况。
心跳比较慢可以做无痛胃镜吗
如果很慢的话，他们会和麻醉师商量能不能做，去问问吧。
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指导意见：
您好， 根据你的描述这情况是有一定风险的， 不过这风险不大、
你好，根据你的描述，你这种情况一般来说问题不大的，服药能够控制
你好，胃溃疡还是需要长期慢慢治疗的，目前这个分期还不是很危险严重的时期，但是需要...
你好，两个检查可以同时做，没有什么副作用，同磁共振相比，肠镜的检查更直观，而且必...
你好，建议你去三级甲等医院去看下，毕竟大医院经验足，品质放心
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