道里区-哈尔滨市城镇居民基本医疗保险医疗待遇及就医规定须知
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哈尔滨市城镇居民基本医疗保险医疗待遇及就医规定须知
一、参保居民可享受的医疗保险待遇
参保居民可以享受住院、特殊疾病门诊、普通门诊医疗及生育补贴待遇待遇。
二、住院统筹基金支付标准
住院起付标准（元）
起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例
一个待遇期统筹基金最高支付限额
乡镇卫生院
11万元（含特殊疾病门诊治疗和普通门诊医疗费）。
社区医疗机构
一级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
乡镇卫生院
社区医疗机构
一级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
（一）参保居民在哈医大一院、医大二院、医大四院和黑龙江省医院住院就医，统筹基金支付比例相应降低三个百分点。
（二）参保居民一个待遇期内第二次住院起付标准降低10%，多次住院的执行第2次住院起付标准。
（三）参保的低保和重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，一级医院住院统筹金支付比例为成人居民65%、学生儿童75%。
（四）精神疾病患者在专科医院住院，不设起付线，统筹基金支付85%（二档缴费支付56%）
（五）异地转诊和非定点急诊住院，起付标准和个人自付比例相应提高20%。
（六）参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗费用统筹基金支付比例在原基础上每年提高一个百分点（二档每年提高0.7个百分点）。
三、特殊疾病门诊统筹基金支付标准
特殊疾病病种
三级医疗机构
二级医疗机构
恶性肿瘤化疗、免疫治疗
恶性肿瘤放疗
血液透析滤过
恶性肿瘤化疗、免疫治疗
血液透析滤过
恶性肿瘤放疗
再生障碍性贫血
系统性红斑狼疮
肝、肾脏移植术后抗排异门诊治疗实行定额管理，术后2年以内和2年以上的，每个待遇期内统筹基金分别支付：成人居民4.5万元和3.5万元（二档按一档70%支付）；学生儿童分别为6.3万元和4.9万元。肝、肾移植术后明确诊断有并发症，其辅助用药治疗在原肝、肾移植术后抗排异补助最高支付限额不变的情况下，可将该补助最高支付限额20%内的费用，用于并发症辅助用药治疗。统筹基金支付标准按照肝、肾移植抗排异用药相应标准执行。
四、参保居民普通门诊医疗统筹基金支付标准
参保居民一个待遇年度内在本人选定的门诊定点医院（见附件四）进行门诊医疗时，发生符合普通门诊医疗支付范围的200元（含200元）以内的药费及普通诊疗费，统筹基金支付50%。
五、大学生普通门诊医疗规定
大学生门诊统筹由各高校自行管理，门诊所需资金由医保部门按每人每年40元标准拨付至学校统筹使用。参保学生因常见病、多发病的普通门诊医疗，可在本校所属的门诊定点医院就诊，不设起付线，发生的符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，报销比例原则上不低于50%；每个待遇年度普通门诊医疗统筹基金最高支付限额原则上不低于城镇居民支付标准。具体管理办法由各高校自行确定。
六、生育补贴标准
符合计划生育政策的参保育龄妇女住院分娩生育补贴标准为300元。（二档补贴标准为210元）
一、住院就医办理
参保居民须持本人医保卡到哈尔滨市城镇居民基本医疗保险定点医院刷卡办理住院就医手续，诊疗结束后按规定结算医疗费用。
二、特殊疾病门诊办理
参保居民患特殊疾病须进行门诊治疗的，首先持本人医保卡到特殊疾病门诊的定点医院（见附件2）进行申请，申请后携带医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》、户口本、身份证原件和医保卡原件及复印件、疾病诊断证明、完整住院病历（加盖医院公章）、相关辅助检查、检验(其中恶性肿瘤审批还需提供病理报告单（加盖医院公章），血液〈腹膜〉透析需提供相关化验单)、四张一寸照片到哈尔滨市医疗保险管理中心申领《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》；然后携带医保卡及《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》，到选定的医院进行门诊治疗，诊疗结束后按规定刷卡结算医疗费用。
三、普通门诊就医办理
参保居民持本人医保卡就近在我市确定的门诊统筹定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院（见附件4）自由选择一所进行普通门诊医疗，诊疗结束后按规定刷卡结算医疗费用。
温馨提示：首次就诊的社区卫生服务中心或乡镇卫生院即确定为本人年度内定点医院，确定后一个自然年度内不得变更。需要重新选定本人门诊医疗定点医院的，应于每年12月31日前持医保卡到其他居民门诊统筹定点医院重新选择确定定点；在规定时间内未办理变更手续的，应在原定点医院继续就医。
四、异地转诊办理
参保居民因病情需要转往省外医院治疗的，首先到具有转诊资格的定点医院（见附件3）确定病情并由其网上提交转诊申请后，携带定点医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》和医保卡到市人力资源和社会保障局行政部门办理审批手续（道里区友谊路425号1315室），经审批后方可到指定的转往医院住院就医，诊疗结束后持相关材料（详见本规定第七条）到医保中心申办报销事宜。
五、急诊办理
参保居民在外地（不含境外）探亲、旅游期间或在本市非定点医院急诊抢救，发生符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的急诊（见附件一）一次性住院医疗费用，诊疗结束后可持相关材料（详见本规定第七条）到医保中心按规定给予报销。
温馨提示：发生急诊住院应在入院后5个工作日内进行登记备案，备案方式：电话备案：5、12333；网址备案：;窗口备案：道里区友谊路423号居民医保窗口。
六、长期异地安置就医办理
参保居民（男年满60周岁、女年满55周岁）长期在异地居住的，持异地暂住证明或异地本人房屋产权证的原件及复印件、医保卡、户口本到哈尔滨市医保中心填报《哈尔滨市城镇居民异地就医申请表》，办理异地就医手续。申请人在异地选定医院发生的医疗费用个人现金先行垫付，诊治终结后，携带相关材料（详见本规定第七条）到哈尔滨市医疗保险管理中心（道里区友谊路423号）按规定报销。
七、申请医疗费报销所需材料
（一）住院医疗费报销（急、转诊，长期异地安置就医）：医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、病历复印件（加盖医院公章）、医保卡，哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件，异地转诊或长期异地安置就医患者还需提供《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》、《哈尔滨市城镇居民异地就医申请表》。
（二）门诊医疗费报销（限长期异地安置就医人员）：报销所需材料：门诊医疗手册 、门诊收据（加盖财务公章）、费用明细、哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人和开户（卡）人的身份证原件及复印件
（三）申请生育补贴：《婴儿出生证明》原件及复印件、医保卡、哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件。
附件一、急诊抢救病种
（一）呼吸系统疾病：急性肺炎或急性间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病的急性恶化、张力性气胸、急性哮喘、支气管扩张伴大咯血、肺癌伴大咯血或呼吸困难、肺栓塞；
（二）循环系统疾病：急性左心功能不全、严重心律失常(阵发性室上速、急性房颤及反复发作房颤、心房扑动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转型室速、心室颤动、心脏骤停)、急性心肌梗塞、高血压危象；
（三）消化系统疾病：消化道出血(呕血、便血、血便或黑便)、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、胆囊或胆管穿孔、嵌顿性疝或绞窄性疝、直肠脱垂；
（四）代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症性昏迷；
（五）神经系统疾病：脑出血或蛛网膜下腔出血、急性大面积脑梗塞或脑干梗塞、癫痫(大发作、持续状态)、颅内占位性病变伴发脑疝；
（六）泌尿系疾病：急性肾功能衰竭、急性尿潴留；
（七）患者生命体征出现危、重、急现象，需急诊抢救治疗的疾病。
附件二、特殊疾病门诊定点医院名单
肿瘤放疗定点医院名单：哈医大一院、哈医大二院、省肿瘤医院、哈医大四院、黑龙江省医院、中国人民解放军211医院、黑龙江省农垦总局总医院、中国人民武装警察部队黑龙江总队医院。
肿瘤化疗、免疫治疗定点医院名单：哈医大一院、哈医大二院、省肿瘤医院、哈医大四院、黑龙江省医院、黑龙江省医院南岗分院、中医药大学附属第一医院、中医药大学附属第二医院、哈尔滨市第一医院、中国人民解放军211医院、哈尔滨二四二医院、哈尔滨市中医院、黑龙江省红十字医院、黑龙江省农垦总局总医院、黑龙江省电力医院、黑龙江省医院道外分院、中国人民武装警察部队黑龙江总队医院、哈尔滨市红十字医院、哈尔滨汽轮机厂医院、哈尔滨电机厂医院、黑龙江省中医医院、道里区人民医院、道外区人民医院、哈尔滨市阿城区人民医院、呼兰区中医院。
血液透析定点医院名单：哈医大一院、哈医大二院、哈医大四院、黑龙江省医院、黑龙江省中医医院、黑龙江省中医医院南岗分院、黑龙江省第二医院、中国人民解放军211医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市第四医院、哈尔滨市红十字医院、哈尔滨二四二医院、哈尔滨市中医院、中国人民武装警察部队黑龙江总队医院、黑龙江省红十字医院、中医药大学附属第一医院、中医药大学附属第二医院、黑龙江省农垦总局总医院、黑龙江三精肾脏病专科医院、黑龙江省医院道外分院、哈尔滨汽轮机厂医院、哈尔滨市道里区人民医院、哈尔滨星光医院、黑龙江省电力医院、哈尔滨市电机厂医院、黑龙江长江肾病专科医院、哈尔滨市阿城区人民医院、哈尔滨市呼兰区中医医院
腹膜透析定点医院名单：哈尔滨市第一医院、黑龙江省中医医院、阿城区人民医院
肝、肾移植术后抗排异治疗定点医院名单：哈医大一院、哈医大二院、哈医大四院、哈尔滨市第一医院
肝、肾移植术后抗排异治疗定点药店名单：哈尔滨人民同泰医药连锁店中央大药房、哈尔滨人民同泰医药连锁店奋斗分店、哈药集团医药商厦、哈尔滨人民同泰医药连锁店太平桥分店、哈尔滨人民同泰医药连锁店利民分店、哈尔滨人民同泰医药连锁店动力分店、哈尔滨人民同泰医药连锁店平房医药商场、哈尔滨人民同泰医药连锁店松北分店、人民同泰医疗连锁店阿城分店、哈尔滨市人民同泰医药连锁店朝霞分店
血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮门诊治疗定点医院名单：哈尔滨市第一医院、哈尔滨市儿童医院、哈医大二院（限系统性红斑狼疮病）
附件三、具有异地转诊资格医院名单
哈医大一院、哈医大二院、省肿瘤医院、哈医大四院、黑龙江省医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市传染病院（限传染病）、哈尔滨市胸科医院（限结核病）、哈尔滨市二四二医院、中国人民解放军二一一医院、哈尔滨市儿童医院。
附件四、普通门诊定点医院名单
哈尔滨市儿童医院、道外区化工社区卫生服务中心、南岗区花园社区卫生服务中心、南岗区王岗镇中心卫生院、香坊区民生社区卫生服务中心、香坊区安乐社区卫生服务中心、香坊区和平社区卫生服务中心、香坊区红旗社区卫生服务中心、香坊区通乡社区卫生服务中心、香坊区黎明社区卫生服务中心、道里区共乐光华卫生服务中心、松北区松浦人民医院、道里区共乐社区卫生服务中心、香坊区新成社区卫生服务中心、香坊区幸福医院、香坊区通天社区卫生服务中心、香坊区成高子镇中心卫生院、道里区新发红十字医院、南岗区大成社区卫生服务中心、南岗区和兴路社区卫生服务中心、道外区靖宇社区卫生服务中心、道里区通江社区卫生服务中心、道外区太古社区卫生服务中心、南岗区新春社区卫生服务中心、香坊区安埠社区卫生服务中心、南岗区哈西社区卫生服务中心、南岗区燎原社区卫生服务中心、道外区大有社区卫生服务中心、道外区南直社区卫生服务中心、南岗区芦家社区卫生服务中心、道里区安和社区卫生服务中心、道里区新华社区卫生服务中心、松北区万宝镇卫生院、香坊区香大社区卫生服务中心、南岗区革新社区卫生服务中心、阿城区金都社区卫生服务中心、道外区南马社区卫生服务中心、香坊区文政社区卫生服务中心、道外区仁里社区卫生服务中心、香坊区进乡社区卫生服务中心、道外区滨江社区卫生服务中心、道里区新农镇卫生院、道里区建国社区卫生服务中心、平房区友协社区卫生服务中心、呼兰区宏信社区卫生服务中心、南岗区曲线社区卫生服务中心、南岗区通达社区卫生服务中心、道外区东原社区卫生服务中心、阿城区金城社区卫生服务中心、六顺社区卫生服务中心、香坊区建筑社区卫生服务中心、香坊区大庆社区卫生服务中心、南岗区先锋路社区卫生服务中心、平房区兴建社区卫生服务中心、南岗区奋斗社区卫生服务中心、道里区康安社区卫生服务中心、平房区保国社区卫生服务中心、平房区新伟社区卫生服务中心、道里区斯大林社区卫生服务中心、道里区城乡社区卫生服务中心、南岗区荣市社区卫生服务中心、南岗区七政社区卫生服务中心、香坊区健康社区卫生服务中心、道外区黎华社区卫生服务中心、南岗区松花江社区卫生服务中心、道里区抚顺社区卫生服务中心、道外区团结镇中心卫生院、道外区大兴社区卫生服务中心、南岗区文化社区卫生服务中心、道里区工农社区卫生服务中心、道里区新阳社区卫生服务中心、道外区新一社区卫生服务中心、香坊区哈平社区卫生服务中心
哈尔滨市人力资源和社会保障局网址 http//www.
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肺癌治疗弃医保,自费买“好药”
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 7:00:00
&&&导读：目前癌症患者的治疗状况是，只要经济能力稍好，都会用医保目录外的药物。肺癌患者尤其熟悉易瑞沙、特罗凯和埃克替尼这三种医保目录外的药。　　周女士说，她的先生患有期非小细胞，刚刚做了手术，准备化疗。如果使用进入医保目录的化疗药物，整个化疗需要花费2-3万余元，而使用这种分子靶向药物，则需全部自费，每天一片，每片550元，一个月下来大约16500元。心目中的好药不用不甘心，用了，经济上又很尴尬，医保跟不上&趟儿&，让他们非常着急。
　　易瑞沙连续几年成为中国肺癌诊疗指南推荐的二线用药，对于东方人种（亚裔人为主）、女性、非吸烟者、肺泡细胞癌或腺癌患者的疗效较高，主要用于化疗失败后的晚期非小细胞肺癌，对某些坚决不接受化疗或是对化疗有禁忌的病人也可作为一线用药。这种新药虽然临床效果不错，但患者每月需要的花费，对一般家庭来说很吃力。
　　有的患者说，现在网上能找到很多价格不一的易瑞沙卖家，但都是只留一个手机号码，真实性全性令人担忧。国内也已经出现了仿造易瑞沙的地下工厂，将进口药碾碎加入淀粉等其他成分，原本一瓶药，被拆分成了两瓶甚至三瓶来卖，增加了患者购&好药&的风险。
　　据了解，肺癌高居癌症死亡排行榜首位，患者确诊时80%已是晚期。肺癌按其细胞形态特征和生物学行为，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。近年来，靶向治疗药物为中国成千上万的化疗失败和不能够耐受化疗的晚期非小细胞肺癌患者带来了希望，帮助这类人群实现高质量的&带瘤生存&。很多药物比如易瑞沙、已经上市很长时间，但是目前在北京仍被排除在医保之外。
　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益建议，尽快将医保政策与快速发展的医学接轨，不要让患者因病致贫或因病返贫。在卫生部门规范临床诊疗行为的同时，医保部门要尽快完善医保政策，让临床疗效好、患者生活质量佳的新药物进入医保报销目录。
十年全国连锁专科药房，药监局认证网上药店，分店覆盖全国各大城市，数十位执业药师免费用药指导，网上买药首选！
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专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
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专长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
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