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第十章 骨、关节和软组织
一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）
1、下列哪种骨块为膜化骨？ （ &&&）
A、躯干及四肢骨&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&B、颅底骨&&&&&&
C、筛骨&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&D、颅盖诸骨和面骨&&&&
E、不规则骨
2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？ （ &&&）
A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个
B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突
C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有
D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件）
E、椎体之间有椎间盘
3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？ （ &&&）
A、早期常无异常表现&&&&&&&&&&&&&&&&
B、主要表现为骨质局限性密度增高
C、多见于慢性化脓性骨髓炎&&&&&&&&&& D、主要表现为骨质密度局限性减低
E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨
4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( &&)
A、骨巨细胞瘤&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&B、溶骨型骨肉瘤&&&&&&
C、单纯性骨囊肿&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&D、尤文肉瘤&&&&&&&
5、关节的基本病变不包括 ( &&&)
A、关节肿胀&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&B、关节退行性变&&&&&&&
C、关节破坏&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&D、关节化脓&&&&&
E、关节强直
6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ (&& &)
A、又名增生性关节炎、骨关节炎&&&&&&& B、分原发性和继发性
C、好发于四肢大关节和脊柱&&&&&&&&&&& D、原发性青少年多见
E、基本病理变化为关节软骨退行性变
7、关于关节脱位叙述，错误的是 （&& &）
A、好发于活动度大的肩、肘关节&&&&&&& B、脱位X线表现为骨端对位关系失常
C、脱位一般不合并骨折&&&&&&&&&&&&&&&
D、脱位分完全性和不完全性
E、脱位多为单发性
8、关节强直的叙述,哪一项错误？&
A、关节强直分骨性和纤维性&&&&&&&&&&& B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节
C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失&&& D、纤维性强直常见于关节结核
E、骨性强直常见于退行性骨关节病
9、有关骨折陈述错误的是 ( &&&&)
A、凹陷性骨折常发生在颅骨&&&&&&&&&&& B、压缩性骨折常见于脊椎
C、只有外伤才能引起骨折&&&&&&&&&&&&&
D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折
E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起
10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是 &( &&&)
A、骨髓炎&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&B、骨畸形&&&&&&&&&&&
C、缺血性坏死&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&D、骨质软化&&&&&&&&&&&&&
E、创伤性关节炎
11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是 （ &&&&）
A、常为单发骨折&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&B、粉碎性骨折多见&&&&&&
C、常有异物存留&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&D、常并发感染&&&&&&&&&&&&
E、骨折愈合较慢
12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是
A、骨折部位的软组织常常肿胀明显&&&&&
B、骨折线模糊
C、附近骨质可有疏松表现
D、骨性骨痂生长
E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据
13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？ ( &&&)
A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离
B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向
C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影
D、儿童常表现为青枝骨折
E、陈旧骨折常有骨质疏松
14、疲劳骨折,最好发于 ( &&&&)
A、肱骨&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、尺骨和桡骨&&&&&&&&&&
C、第二、三蹠趾骨&&&&&&&&& &&&&&&&&&&D、股骨&&&&&&&&&&
15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？ ( &&&&)
A、好发于下胸及上腰段&&&&&&&&&&&&&&&
B、单发性较多
C、椎体呈楔状变形或\和骨碎片&&&&&& &&D、椎间隙变窄
E、脊柱常有后突及侧突畸形等
16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为 ( &&&&)
A、溶血性链球菌&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&B、沙门氏杆菌&&&&&&
C、金黄色葡萄球菌&&&&&&&&& &&&&&&&&&&D、白色葡萄球菌&&&&&&
E、肺炎双球菌
17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为 ( &&&&)
A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影
B、花边状骨膜增生
C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影
E、骨质破坏同时伴骨质增生
18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是 （ &&&）
A、只有骨破坏而无增生&&&&&&&&&&&&&&&&
B、只有骨质增生硬化
C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨&&&&& D、破坏和骨质疏松同时进行
E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生
19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？ ( &&&)
A、X线的早期含义是指发病二周内
B、软组织形成局限性肿块
C、软组织较广泛增厚、密度增加
D、肌间隙模糊、消失
E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影
20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 （ &&&&）
A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强&& B、关节囊对关节腔具有保护作用
C、脓肿容易局限和吸收&&&&&&&&&&&&&&&&
D、软组织脓肿容易溃破
E、骨骺端的骺板有屏障作用
21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？（&&&& ）
A、脊椎分椎体和椎弓&&&&&&&&&&&&&&&&&&
B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突
C、相邻上下关节突形成椎间小关节&&&&&& D、椎体与椎弓围成椎间孔
E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙
22、骨质坏死的X线表现为（&&&&
A、局限性骨质疏松&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&B、局限性骨质缺损
C、局限性骨质密度增高&&&&&&&&&&&&&&&&
E、局限性骨小梁变模糊
E、局部骨膜增生
23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的?&&&&
&&（&&&& ）
A、损伤当时并不出现骨折线&&&&&&&&&&&&
B、是较长时间的应力作用结果
C、可发生在跟骨和胫骨&&&&&&&&&&&&&&&&
D、不发生于肋骨
E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨
24、骨折基本X线表现，哪一项错误？&&&&& （&&&&
A、骨折线&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&B、骨碎片&&&&&&&&&&&&&
C、骨变形&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&D、软组织肿胀&&&&&&&
E、骨折端为骨密质封闭
25、椎间盘脱出叙述,哪一项错误 （&&&& ）
A、好发于腰4-5和腰5-骶1&&&&&&&&&&
&&B、常为多个椎间盘脱出
C、平片示椎间隙不均匀或狭窄&&&&&&& &&&D、平片可见椎体后缘骨质增生
E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm
26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后& （&&&&
A、三天内&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&B、一周内&&&&
C、二周后&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D、二月后&&&&
27、Pyogenic& osteomyelitis的中文含义为（&&&& ）
A、化脓性关节炎&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、痛风性关节炎&&&&&
C、退行性骨关节病&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&D、结核性骨髓炎&&&
E、化脓性骨髓炎
28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染& （&&&& ）
A、骨髓&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&B、骨皮质和骨髓
C、骨骺和骨髓&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&D、骨骺板和骨髓
E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜
29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是& （&&&& ）
A、X线平片&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、CT检查&&&&&&&&&&
C、MRI检查&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&D、核医学检查&&&&&&
E、脓腔穿刺
30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？& （&&&& ）
A、结核常侵犯多个椎体&&&&&&&&&&&&&
&&&B、结核椎间隙多数狭窄或消失
C、结核有冷脓肿&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&D、结核常见于颈椎
E、结核椎体可见骨质破坏
31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是 （&&&& ）
A、骨肉瘤&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&B、骨髓炎&&&&&&&&&&&
C、骨结核&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&D、骨软骨瘤&&&&&&&&&&&
E、骨巨细胞瘤
32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是 （&&&&
A、MRI检查&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECT
C、CT检查&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&D、ECT检查
E、超声检查
33、骨肉瘤的好发年龄是 （&&&& ）
A、婴幼儿&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&B、青少年&&&&&&&&&&
C、成年&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&D、50～60岁&&&&&&&&&
E、60岁以上
34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？& （&& &&）
A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯& B、多转移至红骨髓丰富区域
C、前列腺癌成骨转移为多&&&&&&&&&&&&&&&
D、直接侵犯主要为溶骨性改变
E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄
35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是&&
A、生长缓慢&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&B、一般无骨膜增生
C、无软组织肿块&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&D、骨质破坏区边界不清
E、骨破坏区轻度膨胀
二、多项选择题&
（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分 ）
1、X线照片上小儿长骨包括&
A、骨干&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、干骺部&&&&&&&&&&&
C、骨骺&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D、骨骺板&&&&&&&&
E、关节软骨
2、骨质疏松X线表现包括 ( &&&&&)
A、骨质密度减低&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&B、骨小梁变细、减少,间隙增宽
C、骨皮质分层、变薄&&&&&&&&& &&&&&&&&&&D、骨质不规则破坏
E、有时伴发骨折
3、骨骼的基本病变有 ( &&&&&&)
A、骨质疏松&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&B、骨质软化&&&&&&&&
C、骨质破坏&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&D、骨质增生硬化&&&&&&&
E、骨膜增生
4、骨骼周围软组织基本病变有 &(&&&&&
A、软组织肿胀&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&B、软组织萎缩&&&&&&
C、软组织内积气&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&D、软组织内钙化或骨化&&&
E、软组织肿块
5、关于骨折,下列叙述哪些是错误的？ ( &&&&&)
A、骨折是指骨骼发生断裂,骨的连续性发生中断
B、骨骺分离不属骨折
C、骨折可表现为骨皮质虽未断裂,但骨小梁扭曲紊乱
D、压缩性骨折常见于肋骨和四肢长骨
E、青枝骨折常见于婴儿与儿童
6、有关病理性骨折,下列哪些是不正确的？ ( &&&&&&)
A、骨折发生在已有病变的骨质部位
B、引起病理性骨折的外伤力量很大
C、曾患慢性骨髓炎现已愈合的骨骼容易骨折
D、原有骨折现已完全愈合的部位容易骨折
E、病理性骨折的形态一般为粉碎性
7、儿童长骨骨折的特殊类型包括 (&&&&&&
A、线状骨折&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&B、骺离骨折&&&&&&&&&
C、螺旋骨折&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&D、青枝骨折&&&&&&&&&&
E、多发骨折
8、急性化脓性骨髓炎X线表现,下列叙述正确的是 ( &&&&&&&)
A、早期(2周内)仅见软组织肿胀
B、早期病例第一次照片无阳性发现者,应提示短期随访
C、进展期见干骺端的松质骨内骨质疏松、破坏，骨膜增生或病理骨折
D、往往在骨破坏区周围有明显骨质密度增高现象
E、有时可见死骨形成
9、急性血源性化脓性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是 ( &&&&&)
A、骨膜血管断裂&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&B、骨的滋养血管栓塞
C、脓肿直接破坏骨组织&&&&&&&&&& &&&&&&D、病理骨折
E、身体抵抗力差
10、慢性骨髓炎的X线表现,下列哪几项正确？ (&&&& &)
A、骨质硬化&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&B、大块死骨&&&&&&&&&&
C、骨瘘孔&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&D、骨破坏&&&&&&&&&&&&
11、骨折线的X线表现有 (&&&&& )
A、折端分离而出现透明线
B、折端嵌入而出现致密线
C、小儿骨韧性大而骨皮质和骨纹变扭曲
D、小儿骨骺分离、折线在骺板
E、骨折初期出现骨质疏松
12、关于膝关节半月板损伤，下列说法正确的是& (&&&&& )
A、MRI是诊断半月板损伤最佳的影像学方法&&&&&&&&&&
B、0度损伤MRI表现为为正常半月板&&&&&&&&&&
C、Ⅰ度损伤MRI表现为点状异常信号，未达关节面
D、Ⅱ度损伤MRI表现为线状异常信号，未达关节面&&&&&&&&&&&&
E、Ⅲ度损伤MRI表现为圆形、椭圆形或线样异常信号，并达关节面
13、指出骨肉瘤的X线表现& (&&&&& )
A、溶骨性破坏&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&B、瘤骨形成
C、三角形及放射状骨膜反应&&&&& &&&&&&&D、局部软组织肿块
E、死骨形成
&&&&&&&&&&&
14、单发性骨软骨瘤的叙述,正确的有&&& (&&&&&
A、多见于儿童及少年
B、好发于股骨远端和胫骨近端干骺部
C、X线表现为骨性肿块向外突出、生长方向常背向关节
D、发生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花状
E、恶变率较高
15、 关于骨巨细胞瘤X线表现正确的有& (&&&&&
A、常见于颅骨&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&B、好发于长骨端
C、骨破坏可呈&肥皂泡&样改变&&&&&&
&&&&D、骨皮质增厚
E、大片溶骨破坏伴骨膜反应
16、骨巨细胞瘤典型X线表现有&& (&&&&&
A、好发于长骨骨端，关节面下、偏心部位
B、瘤体为溶骨性破坏区，边界清楚，有时呈皂泡状
C、骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成
D、当骨皮质或骨壳局限性破裂并周围软组织肿块，提示肿瘤生长活跃
E、当病变迅速扩大，出现骨皮质多处破裂，软组织肿块和骨膜增生，提示肿瘤为恶性
17、关于骨肿瘤的诊断,正确的有& (&&&&&
A、X线在骨肿瘤的诊断中有很重要的作用
B、骨肿瘤除引起局部骨质改变外,还可引起周围软组织和骨膜等改变
C、生长缓慢、边界清楚、膨胀性生长的多为良性骨肿瘤
D、实验室检查结果也可帮助诊断
E、原发性肿瘤、单发多见
18、关于骨肉瘤临床病理的描述，正确的有& (&&&&& )
A、病理上，肿瘤含有瘤纤维、瘤软骨和瘤骨组织，但以瘤骨组织为主
B、病理上将肿瘤分为成骨型、成软骨型和成纤维型
C、是最常见恶性原发性骨肿瘤，好发于青少年，男多于女
D、持续疼痛，肿块和关节功能障碍为主要症状
E、多数患者血清碱性磷酸酶增高
19、骨肉瘤的基本X线征有& (&&&&& )
A、瘤骨&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、骨质破坏&&&&&&&
C、死骨形成&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&D、骨膜增生&&&&&
E、软组织肿块
20、成骨肉瘤（骨肉瘤）X线分型有：
A、囊肿型&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B、周围型&&&&
C、成骨型&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&D、溶骨型&&&&
三、判断题 （正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1. 相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以Ｘ线上呈透明的间隙。（
2. 骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（ &）
3. 脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。（
4. 骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（ &）
5. 骨质破坏(destruction　of　bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（& ）
6. 椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（&& ）
7. 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。（&&& ）
8. 骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（&&&
9. 骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（&&&
10. 骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。（&&& ）
四、填空题（将正确答案填入空格）
1. 正常椎间盘应包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。
2. 骨骼基本病变的Ｘ线表现常见的包括：骨质疏松，骨质软化，＿＿＿＿＿＿，骨质增生硬化，＿＿＿＿＿＿，骨内和软骨内钙化，＿＿＿＿＿＿，矿物质沉积，骨骼变形及周围软组织病变等十大表现。
3. 骨质破坏与骨质坏死Ｘ线主要区别在于前者骨局限性密度＿＿＿＿＿，而后者骨局限性密度＿＿＿＿＿。
4. 大块死骨常见于＿＿＿＿＿＿＿＿，小块不规则的砂粒样死骨常见于＿＿＿＿。
5. 儿童长骨骨折的特殊类型是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。
6. 骨折是指骨骼发生断裂，＿＿＿的连续性＿＿＿＿。
7. 关节脱位的常见原因有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。
8. 骨软骨瘤多见于长骨的＿＿＿＿＿＿。瘤体背向＿＿＿＿＿方向生长。
9. 青少年患者，肱骨上端有椭圆的边界清楚的透明区，长轴与骨干平行，多考虑为＿＿＿＿＿＿＿。
10. 颅骨骨折的类型有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。
五、名词解释
1. Codman三角
2. 骨质疏松
3. 关节强直
4. 病理性骨折
5. 青枝骨折
6.骨质软化
7. 葱皮型骨膜增生
9. 盘状半月板
10. 关节脱位
六、简答题
1. 试述脊柱结核的Ｘ线表现。
2. 简述良恶性骨肿瘤的主要区别。
3. 骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？
4. 何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？
5. 简述骨折的Ｘ线表现。
6. 简述骨折的分类。
7. 简述椎间盘突出的CT、MRI表现。
8. 试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。
9. 为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？
10. Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？
七、病例分析
14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。& 图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片& B:冠状T1WI& C:冠状T2WI& D:增强T1WI
9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI
23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI
36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:腕关节正位，B: 腕关节侧位
5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断
A:肘关节正位，B: 肘关节侧位
35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:股骨正位，B:股骨侧位
29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:踝关节正位 ，A:踝关节侧位，&
A:CT三维重建
28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:肘关节正位，B: 肘关节侧位
10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI
, D:增强T1WI
63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:头颅侧位 B:骨盆正位 ，C:腰椎侧位
11、男& 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，& B:矢状T1WI，&
C:矢状T2WI，& D:骨盆平片
12、男& 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，& B:冠状T1WI，&
C:冠状T2WI
13、女& 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:肩关节正位，&& B:膝关节正位，& C:腰椎侧位
70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:膝关节正位，&& B:膝关节侧位，&& C:腰椎侧位
19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:X线平片，& B:冠状T1WI，&
C:横断T2WI
50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵&2小时。平时有低热，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:双手正位片,& B:双足正位片
38岁，发现左大腿肿物1年，近来肿物明显增大。查体：大腿内侧见一肿物隆起，边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:横断平扫，B:横断增强，C:三维重建
24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:冠状T1WI，&& B:T1WI增强，&& C:脂肪抑制
59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。
A:矢状T1WI,&
B:矢状T2WI, C:横断T2WI
47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断
A:腰椎正位片,& B:腰椎侧位片,& C:颈椎侧位片
第十章 骨、关节和软组织
一、单项选择题
1.D&& 2.C&&
3.D&& 4.C&&
5.D&&&&&&&&& 6.D&&
7.C&& 8.E&& 9.C&& 10.D
11.A& 12.A& 13.B& 14.C&
15.D&&&&&&&&& 16.C&
17.C& 18.E& 19.B& 20.E
21.D& 22.C& 23.D& 24.E&
25.B&&&&&&&&& 26.C&
27.E& 28.E& 29.E& 30.D
31.A& 32.B& 33.B& 34.E&
二、多项选择题
ABCD&&&&&& &2.
ABCE&&&&&&&&& 3.
ABCDE&&&&&&&& 4.&
ABCDE&&&&&&& 5. BD
6. BCDE&&&&&&&& 7. B D&&&&&&&&&&
ABCE&&&&&&&&& 9. A
B&&&&&&&&&&&&&&
11. ABCD&&&&&&
12. ABCDE &&&&&&&13. ABCD&&&&&&&&
14. ABCD&&&&&&&&& 15. BC
16. ABCDE&&&&&
17. ABCDE&&&&&&& 18. ABCDE&&&&&&&
19. ABDE&&&&&&&&& 20. CDE
三、判断题
1√& 2. √& 3. √& 4. × 5.√& 6. × 7. √& 8. √& 9 × 10. √
四、填空题
1. 髓核&& 纤维环&& 软骨板
2. 骨质破坏& 骨膜增生& 骨质坏死
3. 减低& 增高
4. 化脓性骨髓炎& 骨结核
5. 青枝骨折&& 骨骺分离
6. 骨& 中断
7. 外伤性　先天性　病理性
8. 干骺端& 关节
10. 线型骨折& 凹陷型& 粉碎型
五、名词解释
1. 肿瘤穿过骨皮质进入层状增生骨膜中，进而穿破骨膜进入软组织内，穿破处的上下方残留的层状增生骨膜即表现为三角形。是恶性肿瘤的特征之一。
2. 骨质疏松指单位体积内骨量的减少而有机物和矿物质含量比例不变。
3. 关节强直是关节炎所致的关节软骨或骨大量破坏后，粗糙的骨端互相骨性融合的结果，致使关节运动丧失。
4. 骨折发生在已有骨质病变的部位，局部骨质脆弱，轻微外伤可引起骨折。
5. 骨质的韧性良好，外伤时不易使骨质完全断裂，仅有骨小梁的扭曲紊乱，骨皮质发生皱折，或者骨折处的一侧骨皮质弯曲，而对侧骨皮质断裂。
6. 骨质软化指一定单位体积内骨组织有机成份含量正常，矿物质含量减少。
7. 增殖的骨膜呈多层，形似葱皮。多见于化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤和骨肉瘤。
8. 凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨
9. 盘状半月板呈圆盘状，中间没有缺损。好发于外侧半月板，它使膝关节载负传导异常，极易发生变性和撕裂。MRI冠状位示盘状半月板呈平行板状或楔形，体部超过同侧胫骨平台50%（＞15mm），甚至覆盖整个胫骨平台。
10. 关节的相对骨端正常对位关系发生位置上的改变。
六、问答题
1．①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。
2．答案见下表：
良恶性骨肿瘤的鉴别
─────────────────────────────────────
&&&&&&&&&&&&&&&&&
良性骨肿瘤&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
恶性骨肿瘤
─────────────────────────────────────
骨的形态&&
大致不变，可有局部扩张突出&&&&&
由于破坏、新骨形成及病理骨折，
&&&&&&&&&&
畸形，病理骨折少见&&&&&&&&&&&&&
骨的形状常有改变
骨的结构&&
一般结构尚能保留，有膨胀性&&&&&
不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大
肿瘤的边缘&
一般界限清楚&&&&&&&&&&&&&&&&
&&一般无清楚之界限
骨膜增殖&&&&
无&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
一般明显，常呈放射或三角形骨膜
肿瘤附近骨&&
一般不受侵，可有压迫性改变&&&
由于瘤组织的浸润可被破坏
─────────────────────────────────────
3．骨质疏松是指单位体积内骨量的减少而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指
单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的Ｘ线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变
4．当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的
运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，Ｘ线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。
5. 骨折的Ｘ线表现可归纳如下几点：①密度减低的线状影；②密度增高的条状影；③骨小梁扭曲紊乱；④碎骨片；⑤变形。
6. 骨折的分类：①根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；②根据骨折原因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；③根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；④根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。
7．①CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，尚有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。
②MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，T2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。
8．见下表：
骨髓炎和骨结核鉴别
&&&&&&&&&&&&&&&&&&骨髓炎
好发部位&&&&&
长骨的骨骺（或）和干骺端& 长骨干骺端向骨干发展
进行速度&&&&&
慢性破坏&&&&&&&&&&&&&&&&&
病变性质&&&&&
破坏明显&& 骨增生少或无&& 破坏和增生均明显
骨膜反应&&&&&
较少或无&&&&&&&&&&&&&&&&&
广泛且显著
死骨&&&&&&&&&
块小而多，呈砂粒样&&&&&&&
块大，呈长条状
附近关节&&&&&
常被侵犯&&&&&&&&&&&&&&&&&
9．因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。
10．①关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。②关节退行性变。③关节破坏。④关节强直：骨性强直和纤维性强直。⑤关节脱位：全脱位或半脱位。
七、病例分析
1．骨肉瘤。诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。
2．化脓性骨髓炎。诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。
3．慢性骨髓炎。诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。③MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。鉴别诊断：骨肉瘤。
4．左腕Colles骨折。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断： Smith骨折。
5．右肱骨髁上骨折（伸直型）。诊断依据：①5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。鉴别诊断：髁上骨折（屈曲型）。
6．右股骨螺旋形骨折。诊断依据：①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。
7．右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据：①右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍，踝关节畸形、反常活动②X线平片（图A，B）可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。③重建三维图像（图C）示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。
8．右肘关节后脱位。诊断依据：①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚②X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断：肘关节前脱位。
9．骨巨细胞瘤。诊断依据：① X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。
10．多发性骨髓瘤。诊断依据：X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。
11．骨转移瘤。诊断依据：①X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见
虫蚀状低密度骨质破坏。②MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断：多发性髓瘤。
12．骨囊肿。诊断依据：①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴一致，位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）（图A）。②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号（图B、C）。鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。
13．骨质疏松症及退行性骨关节病。诊断依据：X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。 鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。
14．退行性骨关节病。诊断依据：X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化（图C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。
15．右股骨头缺血性坏死。诊断依据：①X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。②MRI (图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。
16．类风湿性关节炎。诊断依据：X线见双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。
17．脂肪瘤。诊断依据：CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面，大腿内侧肌群内见异常类圆形低密度影，CT值约为－120～－80HU，表明内含脂肪成分，边界清晰，边缘有中等密度线状分隔影伸向瘤内（图A），增强扫描无强化（图B、C）。脂肪瘤影像学表现有其特殊性，一般无须与其他病变鉴别。
18．血管瘤。诊断依据：MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号，形态不规则，分布不均匀，边界不清，T1WI呈等或高信号（图A），T2WI可见高信号影（图B），压脂增强扫描病灶明显强化（图C）。鉴别诊断：脂肪瘤；纤维瘤。
19．脊椎结核。诊断依据： MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）；横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。鉴别诊断：化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。
20．强直性脊柱炎。诊断依据：颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”（图A、B、C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；髂骨致密性炎。