心衰和房颤已成为21世纪心血管疾病的两大最主要问题。E.Braunwald指出，心衰是心脏病治疗的最后一块大战场。随着人口老龄化的进展、心肌梗死存活率的增加及心衰患者寿命的延长，充血性心衰的发病率也逐年增加。因此，尽早对存在心衰危险因素患者采取相应的预防措施是非常有必要的。2013ACCF/AHA心力衰竭指南编委会主席Yancy指出，假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的患者采取最佳治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达50%。这是真正的获益；与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。那么，何为正确的时间、正确的方式、正确的患者和最佳治疗呢？2013年美国发布了ACCF/AHA心力衰竭管理指南，2014年英国发布了NICE成人急性心力衰竭诊断和管理指南（草案），同年我国颁布了中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）。后者是指导我国心力衰竭临床实践的依据。一、心力衰竭的发病机制指导药物治疗的心力衰竭发病机制有三大学说：血流动力学、神经内分泌学说和负荷心肌病学说。任何原因引起的心肌损伤会导致心功能的下降，引起交感神经、RAS系统的过度激活；在心衰的急性期可起到一定的代偿作用，使心功能得到改善；若代偿失效，进入心衰的慢性期后，交感神经及RAS系统的过度激活可加重心脏的重构，对心脏造成进一步损伤。神经激素（过度激活）在心衰进展中起到了枢纽作用。这一发病机制的更新使心力衰竭的治疗策略和理念发生了巨大的变化。二、心力衰竭的治疗（一）急性心力衰竭的治疗策略中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）突出强调了流程的重要性，并再次肯定了利尿剂在心力衰竭治疗中的地位（Ⅰ类推荐），同时肯定了其改善症状的重要性。急性心力衰竭的短期血液动力学、药理学的措施包括增加心排出量、减低肺毛压及降低肺动脉循环的阻力等。（二）慢性心力衰竭的治疗策略慢性心衰的治疗目标包括改善症状，防止和延缓心室重构，减少住院。针对已确诊的慢性心衰患者，原本的关注点主要在于改善预后和生存率；改善患者症状，提高生活质量、降低患者的再住院率也是至关重要的。长期、修复性的策略来改变衰竭心脏的生物学性质，来延缓和防止心肌的重塑。对于EF＜49%的患者，强调生物学治疗的“黄金搭档”或“金三角”；EF＞50%的患者，强调控制高血压、改善冠心病的心肌缺血和二级预防、控制房颤的心室率及改善肥厚心室的舒张功能；EF在40%-50%之间可能是HFPEF临界或HFREF改善。（三）标准药物治疗1. 改善预后的药物（1）ACEI/ARB：ACEI对于心衰的治疗具有里程碑的意义，可抑制交感和RAAS，是治疗心衰治疗的关键和基石。中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）强调ACEI的适应症为：所有射血分数（EF）下降的心衰患者，必须且终身使用，除非存在禁忌证（Ⅰ类，A级）。对于心衰高危人群（阶段A），尽管还未出现心脏结构和功能的异常，应考虑ACEI预防心衰（Ⅱa类，A级）。卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等ACEI类药物，都适应于心衰的治疗，但是要注意其各自的目标剂量（目标剂量以循证医学证据为准）。ACEI/ARB类药物的应用，要从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量。禁忌证包括：曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭和妊娠。（2）β受体阻滞剂：可降低心衰患者的死亡率和猝死率；在所有慢性心衰且病情相对稳定的患者均应使用，且需终生使用，除非有禁忌症或不能耐受。应从极小量开始，谨慎而缓慢地增加剂量（以心率判断），以避免过快撤除肾上腺能的支持而使心衰恶化；在稳定状态时使用（干体重）——在用β受体阻滞剂之前和使用过程中都要保持干体重。（3）醛固酮受体拮抗剂：目前国内外及新指南，对醛固酮受体拮抗剂适应证的推荐，从心功能Ⅲ/Ⅳ级扩大到心功能Ⅱ级。中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）推荐：所有已用ACEI/ARB和β阻滞剂患者，仍持续有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）且EF≤35%患者推荐使用（Ⅰ类，A级）。对于急性心肌梗死后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史患者，同样推荐使用（Ⅰ类，B级）；小剂量开始，逐渐加量。指南推荐，只要患者有适应证，应尽早应用ACEI/ARB+β阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂，形成“金三角”，避免发生低血压、高钾血症、肾功能损害。避免ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂联合应用。上述三类药物被称为心衰生物学治疗的“黄金搭档”2. 改善症状的药物包括利尿剂、洋地黄及依伐布雷定。其中利尿剂应放在首位，特别是针对存在水肿的患者。我国2014年心衰指南重新强调了利尿剂在心衰治疗中首要的基础和关键作用。利尿剂控制缓解心衰症状立竿见影，是其他任一有效“生物学治疗”的基础。在慢性心衰中必需合用抑制交感和RAAS的药物。3. 限盐美国心衰指南强调了限盐的重要性。心衰A/B阶段，盐摄入应＜3.8g/d，C/D阶段则更低。（四）GDMT新理念日发表的美国心脏学院委员会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）明确提出了指南导向的药物治疗（GDMT）的概念，使得心力衰竭药物治疗更加规范化。GDMT强调以循证医学为基础，以患者为中心的心衰治疗、教育和自我管理；给予最佳治疗方案、最佳应用（时间和剂量），获取最佳结果。血管健康在线(XGJKSY)　
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阅读图1b，这是什么心律？正确的选项是？2001 年欧洲心脏病学会（ESC）公布世界上首个有关主动脉疾病的指南——《主动脉夹层的诊断和治疗》，这也是本研究（CURE-ACS）在印度急性冠脉综合症（ACS）患者中比较阿托伐他汀80 mg或40 mg的安全性和Heart Failure Clinics杂志近期发表了一篇综述，汇总了冠心病与糖尿病相关性的临床研究进AHA科学声明：关注女性急性心梗患者最近研究发现，NLRP-3（含热蛋白结构域3富含亮氨酸重复序列的核苷酸结合寡聚化结构域）炎性体是慢性炎症的关红斑狼疮儿童动脉粥样硬化预防试验（Atherosclerosis Prevention in PaediatSato等在1990年首次对Takotsubo心肌病（TCM）进行了描述：是一种短暂的心脏综合征，包括左心室（LV）尖部运动缺失和类似急性冠脉综合征（ACS）的基底部收缩增强。2/3的TCM患者在经历重要情绪事件（如，所爱的人意外死亡、离婚、不利的财经新闻）或机体应激（如，车祸、重大手术、入住重症监护病房[ICU]）后进展为TCM；因此，该病也被称为“心碎综合征”。　　2015年诺贝尔奖一公布，大家应该都已熟知屠呦呦发现青蒿素的故事了。她受葛洪关于青蒿治疟“绞取汁”的记载当就诊患者出现可能与冠心病有关的症状时，医生经常会想到两个重要问题，一是患者症状真的与心肌缺血及潜在冠心病有关吗？二是这类冠心病相关症状应采取一般性内科检查还是介入性检查？本报记者 王娣 发自英国伦敦 今年ESC更新的另一部重要指南是感染性心内膜炎（IE）诊疗指南，记者在伦敦会议　　近期开展的一项单中心研究显示，过去40年间，行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者比例显著增加了近五倍。　　多年来，有关不稳定斑块的困惑确实在困扰着临床医生和科研人员，无论是不稳定斑块定义、诊断，还是治疗方面，诸Hot Line III OPTIDUAL试验：双抗治疗，48个月还是12个月？OPTIDUAL试验8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南”。　　2015年欧洲心脏病学学会（ESC）年会将于8月29日~9月2日在英国伦敦隆重举行，从8月30日到9月1他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并可适度提高或不影响高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C　　我国香港中文大学消化疾病研究所Hsiang等近日完成的一项研究表明，他汀类药物可使慢性HBV感染患者的肝肌痛等他汀相关的肌肉症状较为常见，是他汀类药物最常见的副作用，发生率为5%-18%。但我们对其认识尚不充分。提 要Medscape网站对近几年美国发布的心脏病学相关指南进行了回顾和精选。日，美国心脏　　日本一项研究显示，冠状动脉CT血管造影（CTA）可能有助于辨别胸痛患者是否会发生急性冠状动脉综合征（AC日至28日，航天中心医院心脏中心的靳维华教授在第十一届心血管医师规范化培训班暨中国全科医师　　2013ACC/AHA 胆固醇指南取消了LDL-C治疗目标值，转而推荐根据患者心血管事件风险采用中等或高白大衣高血压（WCH）的心血管危险分层很重要，以便于识别需密切随访和必要时启动降压药物治疗的患者。一项意大利第一项评估冠状动脉栓塞所致急性心梗发病率、临床特点和预后的研究显示，2.9%的心肌梗死为这种亚型。该研究由日　　近日，美国食品药品管理局（FDA）进一步加强了现有标签中有关非甾体类抗炎药（NSAID）可能会增加心脏病本研究是一项随机单盲空白对照洗脱期为2个月的交叉试验，旨在验证阿托伐他汀联合氨氯地平治疗对轻中度高血压患者血　　JACC 7月7日刊中发表的两项研究表明，与采用药物涂层球囊行血管成形术相比，再次置入支架可更有效地治疗JNC8高血压指南将不合并慢性肾病或糖尿病的老年患者（年龄≥60岁）起动降压治疗阈值由140/90 mm H【例1】解析下面的心电图，心搏暂停的原因是？答案：房早未下传（Nonconducted atrial pre近来关于血压晨峰的话题较多。人体血压在清晨常出现迅速而显著的升高，而流行病学研究发现，这一时段（早晨6~10心脏骤停后昏迷患者的死亡率高，这是心内科医生面临的重大挑战。尽管美国心脏病学会基金会/美国心脏协会已提出STLIFE研究数据显示，降压治疗中患者收缩压降低与房颤（AF）风险减少有关。Peter M. Okin（纽约威研究假定稳定性心绞痛患者中，阿托伐他汀治疗能降低血浆组织蛋白酶S浓度（CTSS）。同时分析低密度脂蛋白（LD心衰和房颤已成为21世纪心血管疾病的两大最主要问题。E.Braunwald指出，心衰是心脏病治疗的最后一块大　　6月11日，美国国家脂质协会（NLA）发布了有关不同种族各年龄人群（从儿童到老年人）血脂管理的最新推荐草近期，法国研究者 Angoulvant 等人在 BMJ 杂志上发表文章，以探讨急性冠脉综合征（ACS） 最佳美国一项大型研究表明，很多心肌梗死（MI）患者未能一如既往地服用处方药物来预防再次发生MI。　　研究者杜医脉通编译，转载请务必注明出处。根据一项新的研究，将老年人的血压积极地控制在收缩压120mmHg以下并不能产全国合理用药监测办公室
孙忠实教授编者按：　　药品对于任何一个国家来讲都事关重大，是涉及到民族昌盛的大事，1凝血酶原时间（PT）正常参考值：12 - 16 秒。与正常对照超过 3s 以上异常。临床应用：凝血酶原时间心血管疾病是首要死亡原因。日前有研究指出，他汀可能能够降低高敏C反应蛋白的水平，因此研究者进行了一项前瞻性随房颤患者的卒中预防是重要的临床问题。抗凝治疗能够降低卒中风险。以下为房颤患者卒中预防的十大要点。[JAMA 内皮功能是心力衰竭的独立预后指标。他汀类药物除了降脂作用以外，还能给动脉粥样硬化患者带来其他获益。本日是“世界高血压日”，主题是“知晓您的血压”
在心衰发生发展过程中，心脏和肾脏密切相关。在所有类型的心衰中都常见肾功能障碍。关于心衰和肾功能，我们潘长玉 中国人民解放军总医院　　目前，他汀类药物已成为糖尿病患者的基础治疗之一，他汀类药物对糖尿病患者的肾脏内皮功能是心力衰竭的独立预后指标。他汀类药物除了降脂作用以外，还能给动脉粥样硬化患者带来其他获益。本文研究了　　本周举行的国际心脏与肺移植学会2015年会上发布的ROADMAP试验最新结果表明，与单纯最佳药物治疗相比　　美国神经病学学会第67届年会上发布的一项最新研究显示，拟行手术治疗的心房颤动（简称房颤）患者停用华法林可XGJKSY浙江省医学会心血管病分会动脉粥样硬化及血栓学组、杭州市第一人民医院学术交流平台！我们将为您传递最前沿学术信息、专家论述、会议报道、指南解读等精彩内容，打造多学科交流平台，共同致力于中国血管健康事业！热门文章最新文章XGJKSY浙江省医学会心血管病分会动脉粥样硬化及血栓学组、杭州市第一人民医院学术交流平台！我们将为您传递最前沿学术信息、专家论述、会议报道、指南解读等精彩内容，打造多学科交流平台，共同致力于中国血管健康事业！2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南_图文_百度文库
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