血浆净化治疗的离心杯采用哪一种好?血浆净化治疗是一个完整的系统,离心杯应该也有专用的吧.用那一种比较好叱
绿灯啥0091
用以从全血中分离出血浆,一般一个循环处理200ml血浆.处理后的血浆最后会连同血细胞回输给患者,从而达到仅去除目标有害物质,而血液内有益物质无耗损的目的.PCS-2美国血液公司血浆单采仪配套专用离心杯&
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扫描下载二维码血浆置换疗法与血脂净化
　　血浆置换（PE）首先于1914年由Abel提出，当时把血抽出来沉淀后，去掉血浆，把其余成分还回体内。20世纪60年代出现了间断性血细胞分离机，真正的血浆置换法才应用于临床，该方法是将血浆连同异常成分（如抗体、免疫复活物、异常高浓度的血浆球蛋白、毒物及血蛋白结合的药物）去除，然后将细胞成分加入补充液输回体内。现代设备的发展与更新，加上人们对疾病认识程度的加深和知识的完善，应用血浆置换可以治疗的疾病已达200余种。
　　一& 血浆置换的原理
　　有些疾病是由于循环致病因子造成的器官或功能紊乱，包括：①尿毒症毒素；②循环毒素，如药物中毒与内源性毒物；③自身抗体，如IgG、IgM，可导致某些自身免疫性疾病（如重症肌无力、肺出血、肾炎综合征、免疫性血小板减少性紫癜等）④循环免疫复合物⑤大量低密度脂蛋白（分子量大于240万），多存在与二型高脂血症；⑥副蛋白（完整的免疫球蛋白和游离的轻键或重键免疫球蛋白），如高粘滞综合征和多发性神经病变。
　　根据上述认识，PE治疗原理如下：
　　1.排出体内致病因子，选择性改变血浆中某些成分的含量目前已知很多疾病的致病因子，不能用药物抑制或排出，过去称为难治或不治之症，应用PE后有的疾病收到令人惊喜的疗效。
　　2、调整免疫功能状态
　　（1）排除血浆异常免疫成分，如IC、抗体和抗原。某些急性期反应物（淋巴因子）和其它有害因子（毒性物质和炎性介质）。
　　（2）恢复血浆因子功能，包括补体、凝血因子和调理素因子功能。
　　（3）调节免疫系统功能，细胞免疫功能的恢复，网状内皮细胞吞噬功能恢复以及肿瘤细胞密封因子减少，增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。
　　应该注意，PE对多数疾病来说不是病因性治疗，只是比药物更有效和迅速地去除致病因子，使疾病暂时（有的可以是长期）得以缓解，所以病因治疗不能忽视。
　　二 血浆置换的方法
　　1、离心法：利用离心作用分离血浆和血细胞成分。（不介绍）
　　2、膜分离法：
　　血浆由高分子聚合物材料制成血浆分离器进行血浆分离。由于膜
　　孔大小不等，可将不同分子量的血浆成分与细胞成分分离开。
　　膜分离法分为一次膜分离法与二次膜分离法：一次膜分离法是用血浆分离器一次将血浆滤过分离丢弃血浆，把细胞成分+补充液输回体内。
　　二次膜分离法（DF）是用两个膜孔径大小不同的血浆分离器，进行血浆成分分离。二次法首先用孔径大的将血浆成分与细胞成分分开；血浆再进入膜孔径小的分离器将白蛋白及其他低分子量蛋白质与大分子量物质（大分子蛋白质、低密度脂蛋白、抗原抗体复合物等）分开。二次膜分离法可作到选择性分离血浆成分，每次分离血浆3—4L，丢弃200—600ml。用&
法治疗原球蛋白白症和家族性高胆固醇血症是比较理想的。
　　三、影响血浆置换的效果的因素
　　1、分离器
　　现在普遍采用的均为高通透性空心纤维型，血浆分离器从0.2—0.8m2不等，膜孔孔径0.2—0.6um，平均0.3um，临床选择应由病人体重血浆成分分离器
　　旭医疗产品AC—，面积为1.7m2
　　2、跨膜压（TMP）TMP〈6.7Kpa（50mmHg），理想TMP 应在4.0—5.3
Kpa（30—40mmHg），如TMP〈6.7Kpa（50mmHg），滤过率下降且发生溶血。
　　3、血流速，一般应〉50ml/min，理想的应在100ml/±/min
血流速度与滤过率呈正相关，但与红细胞压积呈负相关。
　　4、血粘稠度 当红细胞压积〉70%时血液粘稠易发生凝血。
　　5、膜的筛系数常用的分离器对不同血浆蛋白的筛系数不同，一般膜可使80%以上的大分子蛋白（如IgA）通过和90%以上的IgG通过。筛系数高血浆蛋白滤过率高，计算公式为
2&滤液中蛋白质浓度筛系数=分离器入口蛋白浓度+ 分离器出口蛋白浓度
　　四、血浆置换的频度与置换量
　　血浆置换过程中，血浆中抗原、抗体及抗原—抗体复合物均减少，血浆蛋白浓度亦明显下降。此时血管内外的蛋白需重新分布，血管外蛋白逐渐进入血管内，以达到平衡。血浆置换的频度决定于各蛋白的半衰期，及在血管分布的百分比、体内的分布容积、置换的血浆量及置换后各种蛋白成分的反跳的速度。一般在置换后24—48h，血管内外蛋白达到平衡，故24—48h后可行第二次置换。每次置换血浆量2—3L。
　　五、血浆置换的临床适应症
　　血浆置换适应症广泛，在病情危重危及生命时可迅速去除致病因子（如抗原、抗原—抗体复合物、抗体、药物毒物等）。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
血浆置换适应症见下表
病种&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　　　　　可清除的致病物质
肾脏疾病（占26%）
　　急进性肾炎、新月体肾炎&&&&&&&&&&&
抗原—抗体复合物、炎性介质
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　　　　　　　（补体、凝血因子）
　　狼疫性肾炎&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　　抗DNA抗体
　　多发行骨髓瘤肾病&&&&&&&&&&&&&&&&&
　 免疫球蛋白如IgG、IgD等
　　肾移植前、移植后急慢排异、&&&&淋巴细胞毒抗体
　　移植后复发肾炎
神经系统疾病（15%）
　　急性脱髓鞘神经病（格林—巴利&&&&&
抗髓鞘抗体综合征）
　　重症肌无力&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　　抗己酰胆碱受体抗体
血液病（11%）&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　自身免疫性溶血性贫血&&&&&&&&&&&&&
温抗体、冷抗体
　　自身免疫性血小板减少性紫癜&&&&&&&
抗血小板抗体
　　新生儿溶血性贫血&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　血友病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　　 抗X三 因子抗体
　　高粘综合征&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
其它（36%）
　　急性肝功能衰竭、黄色肝萎缩&&&&&&&
　　家族性高胆固醇血症&&&&&&&&&&&&&&&&&
低密度脂蛋白—胆固醇
　　甲状腺危象&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　糖尿病（二型）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&胰岛素抗体
　　天庖疮&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&细胞间自身抗体
　　六、血浆置换的副作用
　　血浆置换副作用取决与置换液、抗凝剂和体外循环本身（如技术失败）有关。严重副作用少。见下表
　　副作用&&&&&&&&&&&
发生率&&&&&&&
　　过敏反应&&&&&&&&&
0—12%&&&&&&
激素、抗组胺药、钙剂
　　低血容致低血压&&&
0—10%&&&&&&
扩容、补充血容量、减慢泵速
　　发热反应&&&&&&&&&
1—18%&&&&&&
激素、抗热源药
　　低血钙（应用枸&&&
0—9%&&&&&&&
钙剂、改用肝素抗凝
　　橼酸抗凝剂者）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　心率失常&&&&&&&&&
3%&&&&&&&&&&
抗心率失常、纠正电解质紊乱
　　溶血反应&&&&&&&&&
5%&&&&&&&&&&
TMP&6.7Kpa(50mmHg)
　　七、血脂净化
　　血脂净化是一种解药物性降低血脂水平的血液净化装置。该方法采用体外循环利用特制的纤维膜分子筛或特殊吸附血脂的材料，直接将膜类物质从血浆中进行有效的清除。该方法独特、直接简便，对与降低胆固醇（CH）甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、纤维蛋白原等君有明显得效果。现在针对与临床有关的问题作一介绍。
　　（一）血脂基础与临床
　　1、血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三脂和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在与人体。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。甘油三脂、胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中运转，也不能直接进入组织细胞中。它们于血液中的特殊蛋白和极性类脂（如磷脂）组成亲水性球状巨分子——脂蛋白。
　　2、血浆脂蛋白分为五类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。
　　3、（1）CM来源于食物脂肪，颗粒最大，外源性甘油三脂近90%，常人空腹12h后，血浆中无CM。餐后采血血浆中含CM高，则血浆外观混浊。近年研究表明，餐后CM升高是冠心病危险因素，也可能与动脉硬化有关。
　　（2）VLDL中甘油三脂含量占50%以上，当空腹血TG
小于3.3mmol/L时，血浆呈乳状并混浊。多数学者认为VLDL升高亦与冠心病有关。&&
　　（3）IDL是VLDL向LDL转化的中间产物，胆固醇含量增加。正常情况血浆中IDL含量很低。一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。
　　（4）LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，胆固醇占65%以上。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用。
　　（5）HDL颗粒最小，脂质和蛋白质部分各占一半HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
　　（二）血脂净化的方法
　　1.使用材料：OP-08&
AC-1770& PT911N
　　2.血流量：40-120ml/min
　　3.血浆分离百分比：血浆/全血 20-30%
　　4.血浆处置量（L）体重*（1-血球压积）/13+20%&&
　　5.治疗时间：120-180分钟
　　6.抗凝剂：普通肝素
　　　用法：首剂& 体重：肝素=1：1~1.5（mg）
　　7.血管通路：上肢头静脉回血下肢大隐静脉或另侧上肢头静脉特殊病人由股静脉或挠动脉
　　8.补充液：人血白蛋白10-20g& 706代血浆
　　（三）血脂净化适应症
　　1.冠心病患者最大限度饮食和药物治疗后，血浆LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＞4.29mmol/L；
　　2.无冠心病的30岁以上男性和40岁以上的女性，经饮食和药物治疗后，血浆LDL-C＞6.48mmol/L；
　　3.家族性高胆固醇血症患者，即使无冠心病，若同时有血浆纤维蛋白水平升高者；
　　4.脑血栓发病在72小时之内，经药物治疗恢复不理想者。
　　(四) 常见并发症及处理
　　血脂净化疗法是比较安全的，但不是绝对没有危险，临床中应加以注意。
　　1、血管通路问题。动脉穿刺因其易发生皮下出血，血流量不足，病人痛苦大等缺点，应尽量少用。
　　2、低血容量、低血压&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　（1）原因：a体外循环需要一定血液。b丢失血浆量大于补充液。c血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，血管内水分移行至组织间隙，血容量减少。
　　（2）症状：头晕、脉快、出汗、恶心、耳鸣和低血压，有冠心病者可诱发心绞痛或心肌梗塞。
　　（3）预防与治疗：a密切观察生命体征，患者临床表现不安，常在低血压之前发生。b出血速度减慢。c治疗前不使用血管扩张药。d一旦有血压下降趋势，提高补充液速度，并充分补充容量（50%GS、3%Nacl）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　3、高血容量、充血性心衰，较少发生但应注意。
　　　 原因：置换液中白蛋白浓度过高，引起高血容量。
　　4、低血糖
　　高脂血伴有糖尿病患者（二型）较易发生。有学者认为，二型糖尿病患者存在抗胰岛素抗体。随着血脂净化的进行其抗胰岛素抗体同时被清除，体内胰岛素活性增强，引起低血糖反应。处理：治疗中可补充一定的葡萄糖。笔者在此类病人回访中亦发现，经治疗后的病人其空腹血糖水平较治疗前有明显下降。
　　5、溶血
　　a、机械性挤压造成红细胞损伤，较少发生。b、TMP增大，红细胞与膜孔发生摩擦，造成红细胞损伤。预防：控制TMP〈50mmHg。
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