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梗阻性脑积水的微创治疗-神经内镜技术
【看图说手术】神经内镜下三脑室底造瘘——梗阻性脑积水的手术治疗&阅读 195&梗阻性脑积水是目前临床上神经外科常见的疾病之一，它是指各种因素导致脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，脑脊液随之流入蛛网膜下腔或小脑延髓池所致的病理现象。&梗阻性脑积水可以导致患者颅内脑脊液过多聚集，进一步导致患者脑室扩大、颅内压增高、脑实质萎缩，患者出现多种临床症状、体征。&手术是治疗梗阻性脑积水的主要方法，但是目前临床上治疗梗阻性脑积水的术式较多，不同术式各有其特点。不论什么方法，其主要治疗原则包括减少脑脊液分泌、增加机体水分排出、解除脑室梗阻病因和脑脊液分流等。基于上述治疗原则，临床上多采用脑室腹腔分流术对梗阻性脑积水患者进行治疗，该方法操作简便，近期疗效确切。值得注意的是，脑室腹腔分流术亦存在一些不足之处，如术后并发症发生率较高，包括分流管位置不佳需要多次手术调管; 分流管植入机体内增加感染的风险，并影响患者活动; 分流管堵塞导致分流失败; 脑脊液压力与分流管压力不协调导致分流不足或过度分流等，都给临床治疗带来诸多困扰。&&近年来，神经内镜技术的日趋成熟及神经内镜器械的不断完善，神经内镜下第三脑室底造瘘术逐步应用于梗阻性脑积水的治疗。在神经内镜下第三脑室底造瘘术过程中，不需要使用分流管，可以避免脑室腹腔分流术中的分流管相关并发症，亦可以避免低龄患者由于身体长高而面临多次换管的痛苦。&在神经内镜下脑积水是什么样子？三脑室底造瘘手术是如何完成的？这个手术的好处是如何体现的？让我详细道来。手术必须在全麻下进行。头部抬高、前屈以避免脑脊液的过多的丢失。手术切口约3cm，骨孔直径约1cm。&&&十字形切开硬脑膜，将内镜鞘导入侧脑室。先用0°内镜进入侧脑室，观察室间孔结构，可以看到穹窿（fornix）、透明隔静脉（vein of septum&pellucidum）、脉络丛（choroid plexus）和丘纹静脉（thalamostriate vein）。&&然后换用30°内镜向前观察侧脑室内各个结构。白色的是胼胝体，灰色的是尾状核头。&&然后再换成0°内镜，从室间孔进入三脑室，即可见终板（terminal lamina）、视交叉（optic chiasm）和漏斗隐窝（infundibular recess）。然后，再换用30°内镜向前进一步探查，可见终板、视交叉以及大脑前动脉&向后可见中脑导水管。更换成45°内镜进一步观察三脑室内结构，可见穹窿（fornix）和前联合（anterior commissure）。再向前探查，可见大脑前动脉复合体。向后探查可见中脑导水管入口（entry to the aqueduct）、后连和（posterior commissure）、松果体隐窝（pineal recess）和缰连和（habenular commissure）&&以及脉络丛（choroid plexus）。&把三脑室内所有结构探查完毕后，改为0°内镜开始进行三脑室底造瘘。造瘘口位于漏斗隐窝（infundibular recess）和乳头体（mammillary bodies）之间。先用显微钳于三脑室底造瘘&然后再用球囊扩张造瘘口。&&下图为造瘘口的形态。将内镜经由造瘘口深入基底池，可见基底动脉及其周围蛛网膜结构。&确认三脑室底与基底池完全无障碍沟通后，退出脑室镜，再次观察造瘘口形态以及有无活动性出血。&
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脑积水的神经内窥镜微创手术多少钱？
状态：就诊前
脑积水的治疗强调个性化，也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法，多数需手术治疗，可选择脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等；有条件的也可在内镜下微创手术治疗。后者无需终生带管。其中，软性内镜是一种新的工具，其外径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳。
手术费用取决于所选手术方式。内镜手术治疗单纯脑积水费用一般在1.5万元左右；分流手术治疗脑积水要看所用分流管，分流管价格从3000元到60000元不等。不同地区不同级别医院费用略有差异。
状态：就诊前
脑积水手术能根治吗？ 以前抽过水，但是未能抽完。发作前感到脖子内有水上升，发作起来和癫痫发作相似，请问医生做什么样的手术最好？
脑积水治疗效果因人而异。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：多次阻管后又在外引流5个月又经常感染，现&&现拨掉管人精神不好CT又有积水，治水1年&&治积水一年没好，花费50来万，真不知怎办&&脑出血&&做了脑腔分流术8个月反反复复现在外引流&&
希望得到的帮助：望医生能帮解决脑积水
病情描述：多次做分流手术阻管在外引流5个月经常感染
疾病名称：脑积水&&
希望得到的帮助：一院能做腰大池腹腔分流吗明天过去住院行吗
病情描述：您好医生，我爸爸有十多年脑脊淮鼻漏史，8月22日在中山六院做了脑脊淮鼻漏修补术。9月2日出院，7日开始出现行动不便、智力记忆障碍、失禁“三联症”，在河源市人民医院拍了MRI表示脑积水很严重，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及外科治疗，尤其擅长应用软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病包括各...
肖庆，神经外科学博士，博士后，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科主任医师，中国医师协会神经外科医...
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脑积水知识介绍
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请问内镜手术治疗脑积水费用全下来一般要多少？
状态：就诊前
状态：就诊前
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手术费用取决于所选手术方式。内镜手术治疗单纯脑积水费用一般在1.5万元左右；分流手术治疗脑积水要看所用分流管，分流管价格从3000元到60000元不等。不同地区不同级别医院费用略有差异。
状态：就诊前
内镜手术治疗脑积水费用2万能下来吗？我指的是手术费+住院费+护理费+药费。我是农村的比较关注费用。
单纯脑积水内镜手术没有特殊情况2万元足够，但术后出现特殊情况比如感染等其他并发症时住院时间延长，费用会增加。
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疾病名称：大夫脑积水手术的腹腔引流管针灸会扎破吗&&
希望得到的帮助：引流管能不能扎破的
病情描述：宝宝做脑积水手术一年多了 前些天拉肚子 医生给在肚脐周围针灸扎了四针 我想问问脑积水的腹腔引流管会扎破吗 宝宝这几天发烧 我很害怕 宝宝头到是没有异常
疾病名称：胎儿脑积水&&
希望得到的帮助：希望医生给个好点建议
病情描述：医生你好，我现在怀孕30周，之前检查NT，唐氏筛查都没有问题，孕23周的时候孕彩超发现胎儿双侧侧脑室宽1.1cm，前两天去复查一侧为0.77，一侧为1.5，医生说数值已达到脑积水了，让我终止妊娠，我...
疾病名称：癫痫&&颅内岀血，脑积水，外伤性癫痫。&&脑发育不良，脑萎缩&&
希望得到的帮助：希望医生给予冶疗方法和需要做些什么检查
病情描述：小孩三个多月从床上摔下颅内出血后到上海儿童医院做了手术。后又发展为脑积水。中间癫痫症状出现过三四个月后来药物控制住了（小孩三个多月从床上摔下颅内出血后到上海儿童医院做了手术。后又发...
疾病名称：婴儿脑积水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病时间：生下四个月左右，主要症状：脖子没力，支撑不起头部，其它方面症状不是很明显
曾经治疗情况和效果：
现在正在进行电疗，还为...
疾病名称：脑积水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1岁3个月，头围53，可扶站，不会走，神淸，会叫爸媽，智力感觉正常，无异，儿童医照cT，考虑为脑积水
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的...
疾病名称：脑积水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头痛，呕吐，晕厥
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：脑积水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
医生你好！我的宝宝是出生后6天发现他蛛网膜出血，并颅内感染，现在脑出血跟感染都好了，就是有脑积水，宝宝现在是有26天了。请问贵医院可以为这...
疾病名称：肺腺癌并伴有轻微脑骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年7月发病，肺腺癌，当时手术只是取了病理，因为已经扩散，无法手术。术后，开始多次化疗，并吃抗癌药，直至现在，在吃特罗凯。到目前维持...
疾病名称：脑外伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
三个月前骑摩托摔伤，做完开颅手术，先语言不清，心中有数，大小便不懂！之前在沭阳人民医院做开颅手术。现发现有脑积水
曾经治疗情况和效果：...
疾病名称：2月的婴儿脑室出血大量脑积水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，2个月出生时身体状况良好。
病情：40天时发现脑出血，脑积水。
目前，在宁夏附属医院就诊，因孩子太小，医生建议转院治疗。
曾经治疗...
疾病名称：3岁幼儿脑积水&&
病情描述（主要症状、发病时间）：发现一年
曾经治疗情况和效果：曾经药物治疗，效果不明显
想得到怎样的帮助：请问何时手术最好？费用情况
化验、检查结果：
疾病名称：交通性脑积水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
婴儿于2010年11月出生，5个月以来没有其他异常情况，于日出现呕吐、日落眼、手脚抽搐的症状，于4月16日通过CT、核磁共振结果显示为交...
疾病名称：脑外伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，24岁
头部因外伤做开颅手术，现已六个半月，CT显示脑积水，手术部位晚上凹陷，早晨突出，现准备做头骨修补手术，问是否必需先治脑积水...
投诉类型：
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神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及外科治疗，尤其擅长应用软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病包括各...
肖庆，神经外科学博士，博士后，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科主任医师，中国医师协会神经外科医...
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