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住院孕产妇健康宣教开展时间和方式的探讨
优质期刊推荐专家指导 高龄孕妇保胎注意事项
本文导读：受限于各种客观条件，很多女性成为了高龄产妇，那么高龄产妇对胎儿存在哪些不利的影响？高龄准妈咪应该注意哪些事项来保证胎儿健康？高龄孕妇在孕期的饮食应该把握什么原则？本期特邀专家告诉你。
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&　　35岁以上初产产妇为高龄孕妇，由于35岁以后机体处于下滑趋势，高龄产妇并发症和畸形的风险增加，那么高龄孕妇应该如何保证胎儿？本期邀请广东省第二人民产科主任医师吕小燕为大家解答。
　　一、高龄孕妇需注意产前以保证胎儿健康
　　1.高龄孕妇属于高风险人群，均应进行产前筛查
　　@小洋葱头：医生，您好！我听说高龄产妇很容易生出有先天缺陷的，宝宝可能会残疾或者智力有问题，请问医生，这有医学依据吗？在医学上，大于多少岁的女性怀孕称为高龄产妇？高龄孕妇生出有缺陷的宝宝概率大吗？
　　A：育龄妇女35岁以上是高龄孕妇，高龄孕妇属高风险人群，均为遗传咨询的对象。高龄孕妇均应进行产前筛查，具体方法：孕11-13周的Ⅰ期唐氏筛查（包括抽血及彩色B超测NT检查）；孕16-20周行Ⅱ期唐氏筛查（抽血）；孕16-20周最好抽羊水查染色体排除是否有染色体异常；孕20-24周行胎儿结构畸形的筛查（三维彩色B超）。其他的常规进行即可。
　　2.建议孕前做遗传病筛查、优生及传染病的检查
　　@宝葫芦妈：医生，您好！我今年35岁了，请问医生，高龄女性在怀孕前去医院检查有必要吗？做哪些检查可以生出健康的宝宝？
　　A：建议孕前先到医院做一些关于遗传病的筛查、优生及传染病方面的检查，这样妊娠更放心。孕前3个月及怀孕头3个月均服用叶酸片可降低管畸形的发生率。确定怀孕后到医院进行正规的产检及相关的检查。
　　3.产前检查在早孕期开始，及早发现和处理问题
　　@58度的爱恋：我36岁了，现在已怀孕一个多月，刚开始怀孕的时候腹部总是有点痛，害怕有什么问题，但是去医院看医生要我到了三个月再验血和B超。可是高龄产妇不是在确定怀孕了每半个月要定期到医院检查，因为我是高龄孕妇，我很担心，请问我应怎样做才能保证胎儿是健康的呢？
　　A：现在的观点产前检查在早孕期开始，很多问题及早检查、及早发现、及早处理。孕早期监测孕酮及B-HCG，避免出现，同时行B超检查了解胚胎发育情况及确定孕囊部位；及早空腹抽血查优生四项（病毒检查）、甲功、血糖及糖化血红蛋白等排除导致流产、胎儿发育畸形及孕前的高危因素；孕11周行早期唐氏筛查（抽血及彩色B超测NT情况）。因&高龄孕妇&，孕16-20周行羊水检查了解胎儿染色体情况。其他的定期产检即可，通过正规的产前检查一般问题不大，很多问题均可及时发现。
　　4. 孕早期监测孕酮及B-HCG，避免出现先兆流产
　　@其实你很好：医生，您好！我今年35岁，刚刚查出怀孕了，老公特别开心，特别重视宝宝，总是让我躺在床上多休息，说高龄孕妇容易流产，请问医生这是真的吗？高龄孕妇前3个月应该如何保胎？
　　A：如果没有特殊情况是不需要特别的保胎，也不需卧床休息，注意适当的休息、不要干重体力劳动即可，保持愉快的心情、足够的睡眠时间，怀孕头3个月及后3个月禁房事。孕早期监测孕酮及B-HCG，避免出现先兆流产，同时行B超检查了解胚胎发育情况及确定孕囊部位；及早空腹抽血查优生四项（病毒检查）、甲功、血糖及糖化血红蛋白等排除导致流产、胎儿发育畸形及孕前糖尿病的高危因素。
　　二、高龄孕妇孕期日常护理注意4要点
　　1.学会自数胎动是监护胎儿的好方法
　　@Vjeugk：医生，您好！我表姐今年36岁了，刚刚检查出怀上宝宝了，全家都很开心，我在微博上看到高龄孕妇数胎动次数也可以监测胎儿是否正常，请问医生，怀孕多久才能数胎动次数？正常的胎动次数是怎样的？
　　A：学会自数胎动是监护胎儿的好方法。方法：早、中、晚各数1小时，每小时3-5次为正常，或把3小时胎动总数&4，如大于30为正常。（每次胎动连贯动作算一次，停1分钟以上再动算第2次）。
　　2.孕28周以后最好采取左侧卧位
　　@胖娃妈：医生，您好！我今年35岁，怀孕3个月了，我最近看一篇文章说到高龄孕妇的睡姿应采取左侧卧位，这样有利于预防妊娠高血压综合征，从而保证胎儿的健康，请问医生，这种说法正确吗？高龄孕妇采取左侧卧位睡觉有哪些优点？
　　A：孕早、中期对于睡姿没有特别的要求，不要俯卧位即可。孕28周以后最好采取左侧卧位，因怀孕的子宫是右旋的，左侧卧位减轻子宫右旋的程度，可改善子宫血供，改善子宫胎盘的供血、供氧，减少胎儿宫内缺氧机会。
　　3.保持良好的心情，缓解紧张的情绪
　　@80后美妞妈妈：医生，您好！我老婆今年37岁检查怀孕了，是第二胎，我们也符合单独二胎的政策，想把孩子生下来，但是老婆情绪有些紧张，因为年纪大了身体感觉不如从前了，总是担心那么大的年纪会生个畸形儿，请问医生，老婆这样的情绪会对胎儿健康有影响吗？我应该如何帮助她调整情绪呢？
　　A：应该重视，但不必过度担心，担心是解决不了问题的。首先，应保持良好的心情，足够的睡眠时间，多听听音乐、散步等可缓解紧张的情绪。37岁属高龄孕妇，高龄孕妇属高风险人群，发生唐氏综合症、神经管畸形、胎儿结构畸形发生率均可能出现不同程度的升高，怀孕后均应进行产前筛查，孕期定期正规产检，系统检查。做到及早检查、及早发现、及早处理。
　　4.作息规律，保证足够的睡眠时间
　　@下个幸福：医生，您好！我和老婆都比较贪玩，虽然现在老婆35岁了，但还像没大不透的孩子那样，会经常熬夜，心情不好的时候还会喝酒，请问现在老婆怀孕了，在日常生活应该要避免哪些不良的生活习惯以保证胎儿健康？
　　A：怀孕要有良好的心情、足够的睡眠时间。不宜喝酒、浓茶、饮料等，做到作息规律，早睡、早起床的良好习惯。定期产前检查。
　　三、高龄孕妇孕期饮食把握4要点
　　1.怀孕前后3个月均需补充叶酸片
　　@小可爱妈妈：医生，您好！听说补充叶酸可以预防缺陷婴儿的出生，我太太今年35岁了，我们俩在今年准备要宝宝了，我想问一下应该如何给太太补充叶酸？高龄孕妇补充叶酸的量需要增加吗？
　　A：怀孕前3个月及怀孕后头3个月均需补充叶酸片可预防胎儿神经管畸形的发生率。0.4mg/日即可，不需额外增加剂量。
　　2.孕期饮食应该营养多样化，不挑食
　　@吸血鬼的眼泪：医生，您好！我今年36岁了，怀孕3个月了，我上网了解到高龄孕妇容易患妊娠期糖尿病，请问医生，高龄孕妇在饮食上注意什么预防妊娠期糖尿病呢？
　　A：妊娠期糖尿病是妊娠特有的疾病，主要是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生某种细胞因子阻止胰岛素正常工作，产生&胰岛素抵抗&。饮食上孕期应营养多样化，不要挑食，饮食上不要吃过度油腻的食物，清淡饮食即可。孕24-28周到医院行糖耐量检查可排除妊娠期糖尿病。
　　3.怀孕不需要特别的进食补汤
　　@狗狗4561：医生，您好！老婆35岁了，前几天检查出怀孕2个月了，我妈知道了特别开心，然后每天都炖补汤给老婆喝，请问医生，高龄孕妇进补会对胎儿健康有影响吗？
　　A：怀孕不需特别的进食补汤，孕期应营养多样化，不要挑食，清淡饮食即可。
　　4.怀孕不需要特别的饮食，清淡饮食即可
　　@拉拉哥：医生，您好！我姐姐35岁终于怀上宝宝了，听说高龄孕妇科学的饮食是保证胎儿健康很重要的一方面，请问医生，高龄孕妇科学的饮食应该是怎样的？需要特别补充什么营养元素吗？
　　A：怀孕不需特别的饮食，孕期应营养多样化，不要挑食，清淡饮食即可。高龄孕妇更注重的是定期产检及孕期相关的检查。
　　四、关于高龄孕妇保证胎儿健康的其它事项
　　1.高龄孕妇唐氏综合症、胎儿畸形等发生率升高
　　@Bi{律：医生，您好！我是一位37岁的高龄孕妇，闺蜜说高龄孕妇对胎儿有很多不利的影响，让我多注意些，请问医生，高龄孕妇生育存在哪些风险？
　　A：35岁以上就是高龄孕妇，高龄孕妇属高风险人群，发生唐氏综合症、神经管畸形、胎儿结构畸形发生率均可能出现不同程度的升高，但不必过于担心，关于这方面的检查是比较全面的。建议怀孕后均应进行产前筛查，孕期定期正规产检，系统检查。做到及早检查、及早发现、及早处理。
　　2.年龄不是决定分娩方式的主要因素
　　@cepeim：我属于高龄初产妇，怀孕30周了，一直以来检查结果都比较正常，由于考虑年纪比较大的问题，家里人都建议我剖腹产，说是对宝宝好，请问我可以选择顺产吗？怎么才能保证胎儿的健康问题呢？
　　A：年龄不是决定分娩方式的主要因素，决定分娩的因素是：产力、胎儿、产道及精神心理因素四方面。如果没有绝对的剖宫产指征的话，孕32周到医院行骨盆内测量让医生评估后再决定吧。剖宫产并发症较顺产的多，是解决难产、妊娠合并症及并发症的手段。
（责任编辑：廖露）
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120例孕妇孕期健康教育及健康促进方式需求分析
目的 调查孕妇孕期对健康教育以及对健康促进方式相关知识的需求.探索科学合理有效的促进孕妇健康的服务模式.方法 2012年在该院进行产前检查的孕妇中随机抽取120人,以问卷调查的方式,调查孕妇在孕期对健康教育的态度与需求.结果 接受调查的120例孕妇对孕期的健康教育和健康促进方式都有不同程度的了解和需求,孕妇希望从健康教育中了解到的知识主要包括:孕期和生产后的营养支持、孕产期的心理护理,孕期胎教、分娩准备、分娩减压、哺乳知识、乳房保健知识、新生儿的护理等.大多数孕妇希望通过多媒体的方式接受生动的健康教育.结论 受生育年龄、生产次数、教育程度、职业以及其他的一些因素的影响,不同孕妇对于孕期的健康促进方式与健康教育的需求不同,要根据孕妇的不同情况制定科学合理的孕期教育服务模式.
作者单位：
湖南省妇幼保健院,湖南长沙,410008
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孕产妇实施健康指导的内容与体会
核心提示：　　孕产妇健康指导师孕产期保健的重要内容，开展高水平的健康指导师护理工作中一个重要的组成部分，如何帮助孕产妇做好自身保健及帮助她们生一个健康的孩子，是摆在医务工作者面前的一个重要任务，也是医务工作的一件大事。
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　　孕产妇健康指导师孕产期保健的重要内容，开展高水平的健康指导师护理工作中一个重要的组成部分，如何帮助孕产妇做好自身保健及帮助她们生一个健康的孩子，是摆在医务工作者面前的一个重要任务，也是医务工作的一件大事。
　　如何做好健康指导，满足孕产妇及家属健康知识的需求、提高孕产期的护理质量，已广泛引起重视，现根据我院产前门诊及产科病区实施孕产妇健康指导的情况做如下探讨： 1资料与方法 1.1产前门诊就诊情况 2007年1月~2009年9月我院产前门诊就诊患者37 620人次，平均每月1 140人次。
　　1.2孕产妇收治和分娩方式情况 2007年1月~2009年9月我院共收治孕产妇4 328例，年龄22~38岁，平均26岁，孕周28~41周，分娩总数4 056例，其中剖宫产术2 515例，剖宫产率达62.01%。
　　1.3孕产妇文化程度分析共收治孕产妇4 328例，其中初中文化程度492例，占11.37%;高中(中专)文化程度2 832例，占65.43%;大学以上文化程度1 004例，占23.02%。
　　2实施健康指导内容、方式 2.1孕期健康指导我院门诊设产期检查诊室，除正常孕期检查外，还开设了孕妇大学，每周一次由主任、副主任、护士长、责任主治医授课，孕妇及家属一起参加学习，讲授妊娠生理、心理变化，孕妇饮食及其营养补充，母乳喂养以及新生儿护理等知识，并进行示范操作。
　　通过学习，让孕妇及家属了解妊娠期的生理、心理变化，包括初次产期均检查应该做什么，中期妊娠以后应该检查什么等。
　　2.1.1正确指导孕妇做产前检查 产前检查是妊娠期的一个重要环节，通过产前检查科发现异常情况并做及时处理，在孕妇妊娠28周前可每4周检查1次，如发现有异常情况或有妊高症症状时可增加检查次数。笔者在临床工作中往往遇到一些产妇，对于孕期保健重视不够，所以直到分娩也未曾做产前检查，导致一些不良后果。
　　如接触一些影响胎儿生长发育的物质及药物等，而致胎儿畸形或先天发育缺陷，有的到足月分娩时才发现，给产妇及家庭带来痛苦，所以医护人员在孕妇做第1次产前检查时，就向她宣传产前检查的重要性，并指导她们定时到指定做好产前检查。
　　2.1.2饮食指导 妊娠早期孕妇都有不同程度的，如、、不思饮食，有的孕妇这种反应可持续到分娩，而在这期间是胎儿各器官生长发育的重要时期，需大量营养以满足胎儿生长发育，如不及时补充营养可影响胎儿器官发育，这期间的饮食应清淡少油腻，可多样化，对频繁孕妇，可少量多餐，注意营养摄取，吃易消化的高蛋白、高维生素食物。
　　妊娠后期由于胎儿，这期间应适当增加含钙、铁的食物，如黑木耳、紫菜、海带、动物肝脏，多吃新鲜蔬菜防止，如发现可应用加铁剂，因可引起、、胎儿发育不良或。
　　2.1.3孕期卫生指导及护理 ①休息：体质好的孕妇正常工作，妊娠32周后，可适当减轻工作量，避免体力劳动，保证睡眠，防止早产，保证孕妇精神愉快。
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　　③孕妇用药要在的指导下应用，避免应用对胎儿有害的药物，禁烟禁酒，防止早产等不良反应。④做好心理护理，妊娠后特别是初妊早期，孕妇常有心理及心理，这期间孕妇情绪不稳定，依赖性高。
　　晚期随着胎儿发育到足月，孕妇个脏器对妊娠的负担也明显增加，加之由于行动不便及接近分娩，故对分娩的恐惧和不安心理也逐渐增加，也可出现情绪不稳定，这就需要家属对孕妇要温柔、体贴，多从生活上给予关心，医护人员要多向孕妇宣传孕期保健知识，从心理及身体上给与关心，多与她们交谈，解除紧张恐惧、焦虑心理。
　　2.2产时的健康指导为减少孕产妇对分娩的焦虑和恐惧心理，开始导乐分娩，让家属陪伴，给予精神上的支持，同时医务人员给予正确的产程指导，使之顺利度过分娩过程。
　　2.2.1入院后指导 孕妇入院后在接受助产士检查时，精神紧张，恐惧不安，从内心希望得到医务人员的关心。此时医务人员要以亲切的态度，注意倾听孕妇的陈述，仔细做好各项产前检查，尽量回答各种询问，详细告知如何去做。这样孕妇会觉得医务人员是负责任的，是可依赖的。
　　2.2.2孕妇在第一产程中的心理特点与心理护理 从规律宫缩开始到宫颈口全开，这一期孕妇盼望尽快分娩。因此医务人员要根据自制力强弱分别做好心理护理，对自制力强大的要多鼓励，并劝导及时反映自己的不适，以免忽视意外情况的发生。
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　　2.3.3母乳喂养及新生儿的护理知识 宣传母乳喂养的优点及喂奶的具体姿势，指导产妇及时掌握并做到早吸允、早接触、早开奶，按需哺乳和有效吸允，提高母乳喂养成功率。正确指导产妇和家属学会新生儿脐部护理、婴儿沐浴、的观察，同时可以适当介绍最新而有益的育儿方法，如婴儿游泳、抚触等。
　　3实施健康指导的效果实施健康指导可提高了孕产妇的认知水平;可提高母乳喂养的成功率;可促进新生儿的健康护理;可改善护患关系提高护理水平。
　　4讨论对孕妇进行孕期保健、产前的身心护理等方面的健康知识，不仅在很大程度上提高了孕产妇自我保健意识，也使家属了解了围生期保健知识，保健意识和能力不断加强，护理质量不断提高。
　　对孕产妇实行健康知识宣传和产时指导，增强了护士的责任感;开设导乐分娩让家属陪伴，又使孕产妇在生理和心理上得到良好的照顾，焦虑和恐惧的心里得到缓解。使之顺利完成分娩，减少分娩期并发症。
　　在产后对产妇进行饮食营养、卫生、母乳喂养、新生儿护理、产后计划生育、婴儿日常护理及计划免疫指导等教育，能使产妇理论联系实际，巩固所学的知识，充分发挥产妇的自我护理能力。
（实习编辑：张丽娟）
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