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失眠的治疗用药
　　失眠最好的治疗方法？　　须根据失眠者的具体情况，制订个体化的综合治疗和调整方案，才能真正解决失眠问题。讲究睡眠卫生可以改善睡眠质量，对程度较轻的失眠有治疗之效。药物使用催眠药治疗，目前使用的催眠药主要有苯二氮卓类(BDZ)、巴比妥类药和其他催眠药。躯体疾病或精神疾病引起的，治疗好了原发疾病，往往能改善失眠的症状。服用中药汤剂，针灸，针刺，按摩，泡脚，气功等对治疗失眠有一定作用。　　失眠多梦怎么办？　　失眠和多梦常常一起出现，主要是由于外部应激事件影响导致大脑皮层兴奋所致。可以通过睡前静坐、深呼吸、松弛肌肉的运动、散步等改善。中医认为是外邪如火、热、气、血之壅塞，干扰卫气的正常运行，主要是采用养阴安神的中药和针灸治疗。　　有无药物可以根治失眠？　　除由于环境改变，偶然应激事件引起的急性短暂性失眠可采用药物或心理调节迅速消除外，对慢性或亚急性失眠病人来说，由于失眠的原因多种多样，临床表现各有不同，可以说没有哪种方法或药物能够在短期内根治失眠。　　失眠的详细治疗：　　(一)治疗原发疾病　　不少躯体疾病或精神疾病病人就诊时常以失眠为主诉，医生应仔细检查，注意是否存在原发疾病。若只对失眠作对症处理，往往收不到预期效果，且会贻误病情。　　(二)讲究睡眠卫生　　讲究睡眠卫生可以改善睡眠，对程度较轻的失眠可收治疗之效，其主要原则如下：　　1.白天是否感到头脑清新与精力充沛是权衡前一夜睡眠是否够量的唯一指标，达到这一指标便不要再多睡了。减少多余的卧床时间有益于睡眠，卧床时间过多往往导致睡眠变浅与中途醒转增多。　　2.尽可能地只将床作为睡觉的专用场所，不要躺在床上看书、看电视等。　　3.每天早晨定时醒转并立即起床有助于加强睡眠-醒觉生物节律，可使人睡时间趋于规律化。　　4.如果因为睡不着而越来越焦急烦躁，最好的办法是起床干点别的事，等有了睡意再上床。硬躺在床上强行自己入睡，往往会事与愿违。　　5.每天从事一定的体育运动可使睡眠加深。　　6.饥饿妨碍睡眠，睡前稍微吃点零食有助于睡眠。　　7.傍晚或晚上少饮或不饮有兴奋作用的饮料，如茶、咖啡、可口可乐等。　　8.睡前饮酒可使精神紧张者较易入睡，但酒后的睡眠是断断续续的，因此睡前饮酒不一定可取。　　9.吸烟有碍睡眠，睡前最好不吸烟。　　10.设法使卧室里保持适宜温度和环境安静。　　(三)药物疗法　　1.催眠药的使用　　目前使用的催眠药主要有三类，即：苯二氮卓类(BDZ)、巴比妥类药和其他催眠药。　　(1)苯二氢卓类催眠药：这是目前应用最广的催眠药，根据药物半衰期的长短一般分为超短效型、短效型、中效型与长效型四类。　　1)超短效型：半衰期在5小时以内，常用者有三唑仑(睡前服0.25—0.5mg)、咪达唑仑(睡前服15～30mg)、美达西泮(睡前服5～10mg)。此型药物催眠作用快而强，适用于人睡困难及熟睡感缺乏者，但其作用时间持续较短，可引起早醒、反跳性失眠、白天焦虑，也易形成药物依赖，只宜阶段性短期应用。　　2)短效型：半衰期5～10小时，常用者有劳拉西泮(睡前服1一4mg)、替马西泮(睡前服10—30mg)等，适应证同超短效型，但不良反应较少，催眠作用也稍弱。　　3)中效型：半衰期为11～24小时，常用者如阿普唑仑(睡前服0.4～0.8mg)、艾司唑仓(舒乐安定，睡前服1～2mg)、奥沙西泮(睡前服15～30mg)、氟硝西泮(睡前服1—2mg)等。主要适用于中途易醒、早醒、严重失眠者以及失眠伴白天焦虑、紧张者.如数晚连续使用，晨起后可有困倦、头重感、步态不稳等药效残留现象。　　4)长技型：半衰期超过24小时，甚至长选数日。常用者如地西泮(睡前服2.5—7.5mg)、硝西泮(唾前服5～10mg)、氯硝西泮(睡前服1～4mg)、卤沙唑仑(睡前服10～20mg)等。由于半衰期长，不会引起早醒及白天焦虑，突然停药较少引起反跳性失眠，也较少引起药物依赖，但易产生白天困倦及精神运动功能失调。主要用于重性精神障碍伴发的失眠。　　(2)巴比妥类催眠药：常用的有苯巴比妥(睡前服0.03-0.06g)、异戊巴比妥(睡前服0.1～0.2g)、司可巴比妥(睡前服0.1g)等。这类药物可致呼吸中枢抑制，且易产生依赖，故现已少用。　　(3)其他催眠药：水合氯醛催眠效果肯定，剂量为10%水溶液10一15ml睡前服，但长期服用易致成瘾。也有利用抗组胺药的镇静作用来催眠的，如羟嗪(睡前服25～50mg)、赛庚啶(睡前服2～4mg)等，对于过敏性疾病特别是皮肤瘙痒引起的失眠效果好。新型抗抑郁药米氮平(睡前服15～30mg)，有较强的镇静催眠和抗焦虑作用。新型抗精神病药奎硫平(睡前服50～150mg)，镇静催眠作用良好，且长期服用无依赖性。　　(4)新型催眠药：佐匹克隆(睡前服7.5一15mg)、唑吡坦(睡前服5—10mg)等。此类药物可改善失眠者入睡的知觉和加强深睡眠，无体内积蓄、无明显的药物依赖作用。　　(5)中药：酸枣仁汤加减对原发性失眠和焦虑性失眠有一定疗效。　　2.疗程期限及停药方法　　当失眠改善后，应在何时停用催眠药目前尚无一致意见。一般来说，对躯体疾患引起的失眠，当睡眠充分改善后，停用催眠药。对精神疾患引起的失眠，催眠药有时需与其他精神药物较长期合用。对于原发性失眠及心理生理性失眠，在睡眠获得充分改善后，仍需维持性使用催眠药物至少4周。　　由于催眠药物常需服用较长时期才能使失眠取得较好疗效，因此撤药常会遇到困难。为避免突然停药引起的反跳性失眠及戒断反应，可采用以下方法停药：　　(1)渐减法：对于超短或短效型催眠药，撤药时宜缓慢逐步减量，一般先减少每夜量的1/4，维持此量2～4周，如无失眠反复，可再减至l/2量、1/4量，最后停药。若在减量过程中失眠复现，应恢复到复发前剂量维持1～2周，再酌情减量。若通过各种方法均表明不能完全停药，则应以最低有效剂量长期维持。　　(2)隔日服药法：中及长效型催眠药由于半衰期较长，反跳性失眠及戒断症状多在减量或停药数日之后方出现.且反应较轻。准备终止治疗时，可先隔夜服药1次，逐渐延长至每隔2～3夜服药1次，最后完全停药。对不能完全停药者，也应以最长服药间隔最低量服药维持。　　(3)置换法：也可将短效药先换成长效药，然后再通过渐减法或隔日法停药。由于长效药显效较慢，置换时可出现一过性失眠，但坚持l周，长效药即可收效，要向病人说明这点。　　(四)心理治疗　　以行为治疗较为常用，具体方法包括松弛疗法、自身控制疗法、沉思训练、生物反馈疗法等。松弛疗法的实施方法如下：安静平卧，先调匀呼吸，力求自然地使呼吸变深变慢。同时依次放松全身各部肌肉，脑子里则想象某种轻松宁静的情景，以求身心同步松弛，这样使生理觉醒水平下降，缩短入睡潜伏期，改善睡眠。
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&&&&治疗便秘秋季上火便秘怎么办？秋季出现大便干燥便秘一般都是上火引起的，不能一便秘就用药物，其实针对偶尔出现的便秘，或者是季节性的胃肠问题，还是采用饮食调理比较好。秋季上火便秘怎么办？强烈给您推荐以下几种解决秋季上火便秘的食物。排便是人每天都要做的事，但很多人某一天没有做到这件事就会感到不安，感觉自己便秘了。那么，一天不大便正常吗？到底何为便秘？便秘的界定是啥？便秘是日常生活中几乎每个人都会遇到的情况，尤其是现在是秋季，在五脏中，“肺”与大肠相表里，秋高气爽的秋季，正对应的是“肺”，肺在秋季消耗津液多，最容易导致大肠津液不足，故此，一到了秋季，很多人容易便秘。喝茶是治疗便秘不错的一种方式，那么，喝什么茶治便秘最有效呢？有句俗语叫：偏方治大病。意思是当医生束手无策的时候，某些流传在民间的，蕴结着古老中医智慧的简单方剂，起到了令人意想不到的治疗效果。夏季，人们很容易因为上火等引起便秘，实在是闹心。今天和大家聊的就是关于治疗便秘的治疗便秘的民间偏方。它们操作简单，科学依据充分，效果之好也往往令人惊奇哦。老年人便秘是便秘中常见的一种，但治疗调理上是有别于年轻人的。因为老年人大多数都有阳虚的症状，比如有一些偏凉性的具有通便作用的水果对于治疗老年人便秘并不可取。那么，老年人便秘怎么办？怎么调理为好？苹果怎么吃治疗便秘？小小的苹果有大大的用处，苹果可以止泻的同时也能治疗便秘。我们来看看苹果怎样吃治便秘，轻松治疗便秘并不难哦。吃素会便秘吗？回答是长期光吃素会导致便秘。这个问题你是不是觉得有点难理解。因为在我们的认知里，吃肉、吃刺激性食物才会便秘，而吃素，即蔬菜水果等富含膳食纤维，这些是用来缓解便秘的。为什么吃素也会便秘？吃素便秘怎么办？口臭便秘怎么办？快节奏高压力的的生活容易让人便秘，长期便秘又容易让人被口臭缠上。那口臭便秘怎么调理，来看看文章了解。节食减肥期间很容易造成的一个困扰，那就是便秘。只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。而节食就会因为肠道内缺乏食物的刺激会使放射性蠕动减弱，从而引起便秘。那么，节食减肥期间便秘该怎么办呢？下面几种治疗便秘的方法是特别针对节食减肥造成的便秘情况，绝对有效哦。使用21天减肥法便秘怎么办？减肥者最忌体内废物不能及时排出，这样会让原本消减下来的小肚腩重新突出。21天减肥法是极端控制饮食的一种方法，21天减肥法中便秘，这是很多MM会遇到的烦恼。今天小编就来告诉大家21天减肥法便秘怎么办，我们一起解决21天减肥法不排便的问题！ 1 今日热门阅读排行大家都在看大家都在搜秋季养生///////生活常识///春季养生/其他///////////猜你喜欢|||||||||prevnext当前位置：
对于育龄妇女来说，多囊卵巢是一种常见疾病，它与内分泌有密不可分的关系，多是因体内过多的雄性激素导致，常表现为肥胖、月经异常、多毛等等。此病虽常见，但却是造成不孕的主要诱因之一，因此女性朋友应给予重视，并积极预防和治疗。
什么是多囊卵巢
多囊卵巢就是多囊卵巢综合征的简称。正常情况下，女性在一个月经周期内只会产生少数几个卵泡，而多囊患者的卵巢内同时存在着许多个发育程度不同的卵泡，所以这种疾病就被形象的命名为了多囊卵巢。多囊卵巢是内分泌性不孕的旗下一员，还与糖代谢异常有一定关系，是一种育龄女性常见的疾病，需要及时防范。
多囊卵巢的发病原因
关于多囊卵巢的发病原因，目前在医学界还没有什么权威的定论，不过仍几种说法的认可度比较高：&1.遗传因素部分专家认为，多囊卵巢的一部分患者可能是以伴性显性遗传的方式延续这种疾病的。女性的第46号性染色体是XX，多囊患者的其中一个X可能有部分确实或者结构数目异常等情况的存在。2.激素分泌原因内环境激素水平的紊乱是造成多囊卵巢的主要原因之一，胰岛素偏高、雄激素偏高、泌乳素偏高、瘦素偏高等都有可能引起代谢异常，导致发生多囊卵巢的症状，比较复杂。3.器官功能障碍内环境是由内分泌工作线上的所有器官合作来维持的，任何一个环节出了点差子，都会使得整个机体的激素水平出现紊乱，所以说器官功能的障碍比单纯的激素分泌不正常更加糟糕。比如说下丘脑和垂体、肾上腺皮质等等，病变不是一朝一夕能治理好的。4.卵巢局部分泌调控机制异常有的学者认为，多囊患者的卵巢能可能存在某些物质，可能会降低卵巢细胞对卵泡刺激素的吸收，从而抑制卵泡的发育。优势的卵泡无法被顺利地筛选出来，卵巢内多的是处于发育阶段的不成熟卵泡。5.肥胖体脂主要影响的是瘦素的分泌，体脂比例越高，瘦素分泌得就越多，内分泌水平紊乱，很有可能发生多囊卵巢的病症。
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多囊患者的症状
和不少生殖系统疾病一样，多囊卵巢没有什么非常明显的体征变化，不像急性病来得那么猛烈，也不如慢性病一般“温水煮青蛙”，它的症状都是由内而外地体现在细小之处，患者往往会出现以下的情况：1.月经不调因为卵泡不能正常的发育和进行优势选择，可能无法每个月都正常的排出，也就意味着月经的周期将被打乱，女性朋友将会出现比较明显的内分泌失调体征，如面色发黄、脱发、皮肤粗糙等等，严重的还可能引起继发性闭经。2.肥胖肥胖既可以作为多囊卵巢的发病原因，也可以作为后果存在，约有三成的患者会出现此症状，少部分人只能只看到体重增加而体形没什么变化。对于肥胖的人来说，除了这类妇科病，怀孕也是一件非常痛苦的事情，心肺功能压力过大可能会带来很多不适，此外妊娠期的并发症也容易频繁找上门。3.雄激素分泌过多与雄激素分泌过多有关的症状可能有，毛发茂密、脱发、面部和头部油脂分泌旺盛、头皮屑多等等。有些女性的阴毛可能会呈男性的状态分布，还有的甚至连外阴部分都会发生局部变化。4.卵巢增大一半以上的患者在做妇科检查时可以摸到至少一侧的卵巢形状。5.很难怀孕由于卵子无法正常排出，无法正常行经，大部分患者会出现婚后不孕的状况，对于渴望宝宝的夫妻来说会是种非常大的打击。6.抑郁这个情绪主要出现在身材肥胖的患者身上，这些患者对生活的满意程度普遍比较低，再加上无法生育的打击，往往会出现低落的情绪。
多囊卵巢有什么危害
虽然乍看上去多囊卵巢好像没什么，但是时不时的点几把“星星之火”对于大多数患者来说也不是那么好受的，下面总结了几种多囊卵巢的危害，也许能代表不少女性的心声：1.影响生育功能。作为女性最重要的生殖器官之一，卵巢如果发生了病变，生育功能绝对会受到很大的影响。繁衍下一代是女人的神圣使命，如果失去做母亲的机会，对任何一个女人来说都是种天大的打击，因此这可能也是多囊卵巢最严重的危害了。2.影响正常的生活状态。月经不调会给女性朋友带来很多烦恼，时不时的腰痛、小腹坠胀、精神萎靡，又或者要忍受下体不断的淋漓，非常影响白天的状态。3.影响美丽的面容。试想一下如果女性朋友的精致脸庞上爬上了讽刺、痤疮、色斑等等这些痕迹是多么的煞风景。如果被多囊卵巢找上门，这些东西通通都会接踵而至，想要再找回美丽的容颜真是难上加难。4.恶性并发症。如肿瘤、息肉等等。5.患上其他疾病的机率也会有所升高。比如白血病、乳房癌、心肌梗死等等，发病比率会有明显的上升。
怎样治疗多囊卵巢
治疗这种疾病最关键的就是让机体能够正常的排卵，重建规律性的月经周期，这样的话才能有怀孕的可能。现在治疗多囊卵巢的方法主要有以下几种：1.药物治疗口服药物能够改变体内的激素水平，将内环境维持在一个比较稳定的状态下，连续服用后卵巢可能会慢慢恢复原来的状态。如果是服食中药，那么问题应该不大，如果是口服激素一类的西药，那可能会有一定的副作用，比如腹胀、头痛、潮热等等，而且有的激素费用比较高，需要病人的家庭量力而行。不过药物治疗的方法相对比较简单，对病人的身体也造成不了什么外伤，是比较常用的治疗方法之一。2.手术治疗手术治疗是上世纪三十年代中期出现的治疗方法，是划时代的进步。用手术的方法可以切除卵巢内的一部分颗粒细胞，抑制雄激素的生成，效果来得比较快，比较明显，而且术后绝大多数女性将逐渐恢复排卵和行经，成功要上宝宝的也不在少数。现在比较流行的手术方法有：双侧卵巢楔形切除术、激光打孔治疗和经阴道水腹腔镜等等。3.辅助生育治疗对于那些急着想要孩子却又在别的治疗方法下迟迟不能见效的女性来说，可以使用辅助生育的方式帮他们解决困难。比如说做试管婴儿，或者将卵细胞在体外培养成熟，再去试着怀孕。这种方法虽然可以先解决燃眉之急，但并不代表对多囊卵巢就可以放任不管。在生娃孩子之后，女性朋友要尽早回到治疗的行列中来。
多囊卵巢的日常调理
虽然我们不是医生，不懂得专业的治疗手段，但是从日常的点滴小事做起，预防和调理多囊卵巢还是能够做到的：1.避开潮湿的居住环境，防止寒气侵入体内，一定不能把体质搞差。2.饮食调理。少吃肥肉，不许近烟酒，辛辣刺激的也应当能免则免，多吃点粗粮、蔬菜和水果，最好是吃新鲜的和时令的东西，以免误食食物残留的农药等有害成分。有的食材对肾和脾非常好，又益气养血，可以在平常做料理时多多使用，比如白萝卜、薏苡仁、荸荠、紫菜等等。3.运动调理。运动能够减肥，能够增强体质，还能够放身心，对于多囊卵巢或者，尤其是身形肥胖的那类人来说是非常好的调理方法。散步、慢跑、跳舞、打球、游泳等等都是不错的健身方式。其实对于所有女性来说，运动都是有利无害的，而且到了怀孕期间也不能停止锻炼，这样对胎儿对孕妇都不利。4.平时要多注意休息，不要过于劳累，更不能熬夜。夜间的睡眠是在为身体充电，内分泌系统只留一小部分员工在继续工作。如果不能按时睡觉，内分泌工作线上的员工上班次序被打乱，肯定会有罢工和抗议的现象出现，久而久之卵巢必定受到影响。
多囊卵巢能怀孕吗
多囊患者的卵巢排卵功能比较差，一般来说是比较难怀孕的。但凡事没有绝对，如果你碰巧排出一个卵子，又碰巧和配偶发生了关系，也是有可能碰巧怀孕的，不过这样的碰巧机率非常的低，想要怀孕基本不太可能。虽然多囊卵巢不能完全根治，但它已经不算是什么疑难杂症了，现代医学完全可以控制这个疾病并让患病女性成功受孕，越早医治效果越好。不过，建议各位女士被确诊为多囊之后，不要立即要孩子，还是应当以治疗为主，等医生说可以怀孕了再做备孕打算，否则可能会影响到胎儿的质量。
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向您详细介绍腰椎间盘突出的治疗方法，治疗腰椎间盘突出常用的西医疗法和中医疗法。腰椎间盘突出应该吃什么药。
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一、治疗症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。1.的非手术疗法&视病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端，此不仅使患者免受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。现将非手术疗法分述于后。(1)病例选择：①首次发病者：原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾损害症状时。②症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。③诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。④全身或局部情况不适宜手术者：主要指年迈体弱的患者，或施术局部有其他病变者。⑤其他：包括有手术或麻醉禁忌证，或拒绝手术者。(2)目的与具体措施：非手术疗法的主要目的不外乎以下5点，并应根据其要求而选择相应的方法。①休息：为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施：A.绝对卧木板床休息：适用于病情较重者。B.卧床加牵引：亦适用于重型，尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。C.腰围制动：用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，其次为皮腰围或帆布腰围。②促进髓核还纳：除休息具有使髓核还纳的作用外，主要方式还有：A.骨盆带牵引：以24h全天持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤其是对髓核突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。B.机械牵引：即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。C.手法推搬：术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬，以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。③消除局部反应性水肿：根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，因此，应设法使其早日消退。A.类固醇注射疗法：除常用的静脉滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。B.利尿药：一般口服双氢克脲塞即可。C.局部按摩：通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。D.理疗或药物外敷：作用与前者相似。④促进髓核溶解、吸收：这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一，虽有疗效，但褒贬不一。作者认为，凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有：A.胶原酶：国内已生产，目前处于试用阶段。B.木瓜凝乳蛋白酶：国外多用此药，其副作用较少。A.病例选择：a.有效病例：主要是诊断明确的腰椎间盘突出症患者，其病史不短于2个月，行其他非手术保守治疗无效;患者有手术指征，经保守治疗无效;以及经手术治疗效果欠佳者。b.下述病例不应选择：对木瓜凝乳蛋白酶者;患腰椎间盘突出症并有或侧隐窝狭窄的患者;患腰椎间盘突出症，出现足下垂以及膀胱、直肠功能障碍等严重状者;孕妇或14岁以下的儿童。B.常用药物：临床应用木瓜凝乳蛋白酶。在应用时，将木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸馏水5ml内，使溶液呈2000U/ml，5ml溶液内含1万U，相当于木瓜凝乳蛋白酶20mg。人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为2～12mg，平均每个椎间盘为4mg，超过180mg，往往可致24h内死亡，平均致死量为0.25mg/kg，鉴于退变和突出的椎间盘组织的主要成分是胶原组织，加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反应，Sussman及Mann提出应用胶原酶(collagenase)进行椎间盘溶解。胶原酶为白色粉末，每瓶含酶150U，重11mg。应用时，将胶原酶100～150U溶于4～6ml等渗氯化钠注射液内即可。C.注射方法：a.麻醉：可全身麻醉或局部麻醉，但应有监护。b.术前用药：地塞米松5mg溶于50%葡萄糖溶液60ml，静脉注射，以预防过敏反应。c.注射方法：患者侧卧位，用15cm长的19号针穿刺，距中线右侧10cm，平腰4～5或腰5～骶1间隙，与躯干矢状面呈50&～60&角度进针。当针尖触到纤维环时，可有沙砾样感觉。针通过纤维环进入椎间盘内，摄腰椎前、后位片及侧位X线片，以确定进针的确切位置。理想的针尖位置应在中线经椎弓根的最内侧。然后，用脊髓造影剂1～2ml做椎间盘造影，以确定病变的椎间盘部位和破裂形态。在病变的椎间隙注入木瓜凝乳蛋白酶1～2ml，每毫升含酶2000U。药物应缓慢注入，时间要在3min以上。椎间盘造影时，若显示两个椎间隙异常，可行两个椎间隙注射，最大剂量为1万U分散注入多个椎间隙，注入药物后留针5min拔出。如果穿刺进针不能通过侧方途径进入椎间隙，则应终止注射疗法。而不能经中线硬脊膜、蛛网膜下隙入路进针入椎间盘。因为，水溶性碘造影剂及高浓度木瓜凝乳蛋白酶可引起抽搐、蛛网膜下隙出血、蛛等神经并发症。D.术后处理：给患者注射木瓜凝乳蛋白酶后，应即刻使其平卧，观察有无副作用。首先观察患者皮肤有无毛发运动反应(pilodmdodtor)，这是过敏的第1个表现。其他的过敏表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒、等。严重者可出现呼吸困难、。出现过敏反应时，应立即用1∶1000肾上腺素0.05～0.1ml静脉注射，亦可用氢化可的松1g静脉滴注。术后用泼尼松(强的松)10mg，共3～5天。术后患者可感腰背痛，一般持续2～3天，对有严重腰背痛者可做理疗或用肌肉松弛药。原可很快缓解。术后第2天即能下地活动或出院。注射后1～6周可从事轻工作，3个月可从事重体力劳动。E.并发症：髓核化学疗法的并发症发生率为2%～3%。McCulloch统计了北美近1.7万例髓核化学溶解疗法病例，并发症发生率为3.2%。常见的并发症有：a.过敏反应：暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处理;暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射可迅速消退;过敏性反应，化疗后数分钟内出现全身荨、严重低血压、支气管痉挛，应用激素紧急静脉注射。北美医疗中心曾报道过敏死亡2例。b.椎间盘炎：可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。c.：因穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，木瓜凝乳蛋白酶通过损伤部位渗透入神经纤维内所致。d.继发性椎间孔或椎管狭窄：经化疗后，50%的病例椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小，压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，可引起局部椎管狭窄，称为髓核化学溶解后的。表现为化疗后早期症状明显缓解，但后期又出现原先的症状。鉴于这一情况，国内大多数医院都没有开展髓核化学溶解疗法。⑤促进腰部肌力恢复：对非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。2.腰椎间盘突出症的手术疗法(1)病例选择：A.对诊断明确，经正规非手术疗法无效并影响工作和生活者，应及早施术，以防继发粘连性。B.以马尾神经受累症状为主，病情严重，已影响基本生活者。C.症状虽不严重，但久治无效，影响步行或剧烈活动，诊断明确者。D.有椎管探查手术适应证者，包括伴有椎管狭窄的病例等。E.其他，如某些职业需要其腰椎活动正常(运动员、舞蹈演员及野外工作者等)或有其他特殊情况者。A.对诊断不明确又无椎管探查指征者不宜施术。B.对有手术、麻醉禁忌证者，不应施术。C.对有非手术疗法适应证者，不宜先施术。D.有腰椎间盘突出并兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状者。E.临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学特殊检查未见有特殊征象者。(2)麻醉与体位：麻醉方法各家要求不一，临床上常用的有全身麻醉、硬膜外神经阻滞麻醉、腰椎麻醉、针刺麻醉、局部麻醉和复合麻醉等;后者包括局部麻醉加腰椎麻醉、局部麻醉加全身辅助麻醉等。目前以全身麻醉为多选。但术者应明确：麻醉的根本目的是使患者在无痛下顺利完成手术。因此，术者需要根据自己的经验和术式选择有效的麻醉方法。腰椎间盘突出症的手术体位，依据术式和术者所好选择。常用的有以下4种体位：A.俯卧位：患者俯卧于特制的气垫或支架上，可以避免腹部和胸部受压。此种体位适用于大多数椎间盘突出症，尤其是伴有椎管狭窄症，需全椎板切除及椎管彻底减压者。B.仰卧位：适用于从前侧腹膜外入路或经腹行椎间盘切除和椎体间融合。C.胸膝卧位：椎板间隙可以得到良好暴露。腔静脉压力比其他体位低，因而可降低硬膜外及椎静脉压力。此法对于疼痛重，需取跪位缓解疼痛者尤为合适。D.普通侧卧位：即患侧肢体在上的一般卧位，临床上少用。(3)手术途径选择：①椎体型者：以脊柱融合术(前路或后路)为主。一般勿需摘除髓核。②髓核突出者：以前路髓核摘除术为优选。③髓核脱出者：以后路髓核摘除术为宜，尤其是病程较长者。④合并椎管狭窄或蛛网膜粘连，或小关节畸形者(含髓核突出者)：以后路施术为宜。⑤合并下腰椎不稳或腰椎椎弓根崩裂者：以前路施术为佳。⑥诊断不清，尤其是怀疑椎管肿瘤者：应选择后路手术。(4)体表标志：临床上椎？渑掏怀鲋⒉课灰匝？4～5或腰5～骶1最为常见，术前需要体表定位，其方法有4种：①依据普通X线平片：以两侧髂嵴连线通过腰背部中线，决定腰椎棘突。较常见的情况是此线通过腰4～5间隙或腰4棘突。较少在腰3～4间隙，一般不在腰5～骶1间隙。此外，腰4～5与腰5～骶1间隙宽度亦非一致，此可作为参考。同时，需注意腰椎先天变异，如4个腰椎或6个腰椎等。②针眼定位：对近期做过腰椎间盘造影或脊髓造影者，穿刺针眼可作为体表定位标志准确定位。③带针头注射亚甲蓝(美蓝)摄片定位：即术时根据棘突或椎板上的亚甲蓝染色定位，此法一般没有必要。皮肤消毒前确定腰4～5和腰5～骶1间隙后，用亚甲蓝液分别画两条横线标志，再用4%碘酊涂拭固定亚甲蓝色，即可帮助术时定位。④术中判定：一般多选用术中C臂X线透视定位，或根据各节椎骨的特点及移动性加以判定。(5)手术方法选择：髓核摘除术即可，并根据患者病情、术者经验及设备而选择：A.单纯髓核摘除术：前路或后路。B.显微外科技术髓核摘除术：适用于诊断与定位明确，无其他合并症的病例。C.经皮穿刺髓核摘除术：为利用最新设备、采取类似关节镜技术进行操作，病例要求同前。宜行前路髓核摘除 椎体间旋转插入式植骨术(或自体髂骨取骨)。除选择后路摘除髓核外，可酌情行黄韧带切除术、小关节切除术、根管扩大减压术或保留小关节的椎管扩大减压术。可通过切开硬膜囊摘除髓核。后路摘除术后切开及暴露蛛网膜下隙探查，并酌情行粘连松解术或肿瘤切除术等。仅行前路旋转插入式植骨术或后路椎板融合术即可。应从前路行椎节切除术，以包括软骨板在内的全椎节切除为宜;而后，局部植入人工椎间盘，或选用自体骨(以髂骨为多选)植入融合，亦可用界面内固定技术。(6)常用手术方法简介：A.概述：由于后路椎间盘摘除术对椎节的损伤较大，且不易完全摘除病变的椎间盘，加之手术部位出血，血肿易引起神经根粘连等，因而提出经前方入路行髓核摘除术。其优点在于：能良好地暴露整个椎间隙，可同时处理腰4～5和腰5～骶1椎间盘;便于在椎间盘摘除后植骨，保持椎间隙的高度，并能达到骨性融合等。B.手术步骤：硬膜外麻醉，下腹部旁正中切口，亦可用正中旁或侧八字切口。推开腹膜内脏组织，摇高手术台腰垫，以使腰椎过伸、椎间隙尽可能变宽，钝性分离骶前交感神经纤维和静脉丛，并将其拉向一侧，显露腰4～5及腰5～骶1椎间隙。在椎间隙处横形或“十”字形切开前纵韧带及纤维环，将韧带翻下，即显露髓核组织。用髓核钳及刮匙取出髓核。取出髓核后，探查纤维环后侧有无薄弱或破损处，有无髓核向后突入椎管内压迫神经。最后，取髂骨或界面内固定器将此间隙行椎节融合。腰3～4椎间隙在直视下亦易暴露及行髓核摘除，一般均无困难。C.术后处理：术后患者卧硬板床1周，按下腹部手术术后处理。拆线后上石膏腰围固定1～3个月，术后定期X线腰椎摄片复查，直到腰椎融合为止。骨性融合的时间一般为3个月左右。本手术主要用于引起盘源性腰痛的损伤性(退变性)椎体间关节炎、椎体型(前缘型)椎间盘突出症及已行后路减压而疗效不佳的某些病例。其术式与前述内容相似，惟要求术中应将全椎节切除，之后选用髂骨植入，或行界面内固定，或用人工椎间盘植入等方式，此种手术损伤较大，术中出血较多，要求在病例选择上慎重。此项经皮穿刺腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar discectomy)系由德国神经外科医师最早在临床上开展的新技术，正在国内推广。其最大的优点是通过内镜将髓核摘除，因此损伤小、失血少，经过训练后易于掌握，较为简便。但其病例选择较严格，并受设备限制，因其价格较贵，非一般医院所能负担。A.手术适应证：a.脊髓圆锥和(或)马尾综合征者。b.椎管内有炎性病变可能者。c.神经功能障碍进展迅速者。d.严重的根性麻痹。e.有出血素质者。f.以下腰椎不稳为主者。g.曾有椎管内手术病史者。h.老年人、幼儿、孕妇及精神失常者。B.应慎重选择的病例：a.合并有腰椎椎管狭窄症者。b.合并侧隐窝狭窄者。c.中央型或中央旁型髓核突出或脱出者。C.麻醉与体位：一般均采用局部浸润麻醉。患者俯卧于可穿透X线的手术台上(一般为C臂带荧光屏增强装置及电视的X线机)，并注意对患者非照射部位的保护。D.术式：a.定位：原则上应采用术中透视定位，并不断旋转C臂来观察腰椎结构，直达患节上、下椎体平行，椎节清晰为止，并于体表处划出标记。无带荧光增强装置的X线机时，应设法行术中或术前摄定位片来取代。b.穿刺及椎间盘造影：定位后再行皮肤消毒，局部麻醉(最好有麻醉师在旁)。之后，用18号穿刺针(带芯)，于骶棘肌旁呈40&～45&角穿刺至椎间隙中心部，并立即行椎间盘造影以确认后纵韧带是否破裂及髓核是否脱至硬膜外。c.引入导针及扩张管：先拔除针芯，将特制的导针顺穿刺针孔插至头部，再用尖刀于导针经皮处切一小口，用小号钝头扩张器套于导针外方，并向深部插入，使其头部抵达纤维环的后侧方处。与此同时，应不断检查导针是否向深部移动，并加以校正，切勿让其刺穿椎间隙。d.引入环锯：先将扩张管尾部接头取下，再接上引导套管以增加其长度，再次确认该导管头部位于侧后方纤维环处后，沿导管插入环锯达同一部位，并拔除导管及扩张管。e.锯穿纤维环：用(小号)环锯将纤维环锯穿。此时，如患者有痛感，可推注局部麻醉液少许，或给予止痛剂;如患者出现下肢放射痛，表明触及脊神经根，应调整导管头部位置。f.摘除髓核：通过切开的纤维环，先用椎间盘内镜检查，再用直的或弯的髓核钳摘除破裂的髓核。由于髓核钳的长度较导管长2cm，因此，在操作上较为安全，如能确认导管位置准确，无透视下亦可操作。与此同时，尚可用动力刨切除及吸出髓核组织，平均每例可切除4～6g髓核组织。切除干净后应再次用椎间盘内镜观察、判定。g.拔出导管，闭合切口：术毕即将导管拔除，缝合皮肤(1针即可)。E.术后处理：休息数天后可逐渐下床活动。亦为近年来国内外已开展的术式，其优点是手术切口小、损伤轻，但有与前者相似的缺点，在选择时应酌情考虑。A.手术适应证：主要是诊断明确的腰椎间盘突(脱)出症，此外亦可作为椎管或根管探查的方式之一。B.麻醉与体位：一般多选择局部浸润麻醉，患者取俯卧位。C.手术步骤：a.切口及暴露椎间隙：根据术前临床及X线片定位后，在患侧做一正中旁3～4cm长的纵形切口(探查2节以上者可酌情延长)，向下分离，并锐性剥离患部骶棘肌，暴露椎板，再显露椎板间隙。b.放置环锯(或切除黄韧带)：用弧形拉钩(或内镜式自动拉钩)将切口撑开，取环锯(外口直径约1.2～1.5cm左右)放置于椎板间隙外侧处，并调整好控制环(或显露黄韧带，准备用尖刀切除)。c.暴露椎管：随着环锯向深部钻动，当控制环显示预定深度时即停止钻动(椎板厚度一般为4～4.5mm)，取出环锯，用弧形凿或其他工具将钻穿的椎板取出，即显露出硬膜囊(或对黄韧带采用尖刀切除)。以保持视野清晰。d.探查椎管侧、前壁：先用神经拉钩或小号脑压板轻轻将硬膜囊推(牵)向对侧，即显露脊神经根部，以此为中心找寻致压性病变，并判定根管的内径及脊神经根受压情况。操作时注意勿伤及脊神经根周围的动、静脉血管支。e.切除髓核：对明确显露于视野处的脱出髓核，可用髓核钳直接取出;对突出者，则需用尖刀切开后纵韧带，再将薄型髓核钳小心伸入韧带下方摘除髓核。为避免误伤周围组织，切忌急躁，一般可分数次摘除干净。对局部出血，可用冰盐水冲洗，或用吸收性明胶海绵压迫之。f.依序缝合切开诸层。D.术后：早期做肢体功能锻炼，拆线后即可下地行走(或上一石膏腰围)，并注意加强腰背肌锻炼。此为临床上最为常用的传统术式，因此，每位骨科医师均应全面了解，并通过实践争取较熟练地掌握，在此基础上再开展其他术式。A.手术适应证：a.诊断明确的各型腰椎间盘突(脱)出症者，尤其是合并有腰椎椎管狭窄症、需同时后路减压者，可一次完成手术。b.合并有椎体后缘骨赘形成或髓核骨化者。c.合并有腰骶段蛛网膜下隙粘连需同时行蛛网膜下隙松解术者。d.对诊断不清，有椎管探查适应证者亦可施术。B.麻醉及体位：以全身麻醉及局部麻醉为主，亦可采用硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞。患者俯卧位，或取侧卧位。C.术式：a.定位：根据临床体征、CT或磁共振检查等确定病变椎节后，再拍摄定位片，并在患者体表处做上标记，以免开错椎节。因定位错误而引起手术失败者并非少见，占再次手术患者的20%以上。因此，必须引起高度重视。b.切口、显露椎板及暴露椎管：同椎管探查术。暴露1或2节椎间隙，一般少有超过3节者。c.探寻病变：即使临床上十分典型的患者，在暴露椎管后也仍应避免先入为主的观念，再次对椎管内进行探查后方可施术。其步骤如下：用冰冷的生理盐水冲洗术野：清拭手套后，术者用小指或食指顺硬膜囊背侧面由上向下滑动(轻轻加压，以不引起患者疼痛为原则，切忌重压)，以判定于椎管前方或侧前方有无突出物(位于椎间隙处的突出物，95%以上系髓核，而两个椎间隙之间部位的肿块，则以肿瘤为多见)。以手触及突出物处为中心，将硬膜囊用脑压板或神经剥离子牵向一侧，在直视下观察该突出物是否为髓核(或其他病变)。手指探查阴性者，则先从暴露脊神经根处开始进行探查。为避免误伤神经根及周围的血管，一般先用条状脑棉将其保护，之后依序对其上、下、内、外等部位进行探查，以找出髓核突(脱)出的部位;在根部周围无阳性发现时，再向其他部位探查。探查中应注意血管及小关节畸形，注意有无肿瘤。如硬膜囊前壁与脱出的髓核形成广泛粘连无法分离时，则无需勉强操作。同时，应注意最外侧型的髓核脱出，并酌情将侧方椎管侧后壁切除直达小关节内侧，在直视下切除髓核，此常引起漏诊或被忽视。d.摘除髓核：一般方式：易显露的髓核可在直视下用髓核钳挟出。对髓核突出者，应先采用神经剥离子及脑棉条将其周围保护(防止脊神经根滑入)，用尖刀&十&字切开后纵韧带，再插入薄型髓核钳，由浅及深(达椎间隙中部)将突出、变性的髓核摘除(图34B);之后，将吸收性明胶海绵做成细条状插入椎间隙起止血保护作用。冰盐水冲洗后，再做进一步观察，如无异常所见即完成手术。严重粘连型：约5%左右的脱出髓核与硬膜囊形成十分牢固的粘连。如位于侧方或侧前方，应设法尽量分离松解，以不伤及硬膜囊为原则，必要时可锐性分离。对位于前方中央或中央旁者，则需先切开后方硬膜囊暴露蛛网膜下隙，进一步明确诊断后，用薄脑棉片将马尾神经分向两侧加以保护(中央旁型者则牵向健侧)，此后再纵形切开腹侧硬膜囊(或 后纵韧带)而显露脱(突)出的髓核，并用薄型髓核钳小心将其摘除。腹侧切口切勿过长，一般0.5～0.6cm。摘除术毕，腹侧切口深部留置吸收性明胶海绵一小片(切勿进入椎管)，而后缝合硬膜囊背侧切开处。脱入根管者：无粘连者容易摘除;对伴有粘连而松解又感困难者，可将根管后壁凿开(或咬除)，在直视下切除之，一般多无困难。e.处理其他致压物：合并椎管狭窄者：应扩大椎板切除范围，对小关节变形者，可行部分切除。合并椎体后缘骨刺者：如超过3mm以上，可酌情凿除;如不超过3mm，或是位于非致病椎节，则无须手术。合并血管畸形者：应慎重处理，对形成(以为多)者，在结扎前应先设法阻断血供，在证明对脊髓供血无影响时，方可将其结扎。合并蛛网膜下隙粘连者：可酌情行粘连松解术。f.椎管探查：除切除患节髓核外，尚应对邻近椎间隙进行探查(一般为腰4～5与腰5～骶1)，约10%以上的病例表现为双节突出。对硬膜腔内有造影剂残留者(碘苯酯等)，应在术中将其抽除。术中切勿将脑棉、线头及碎骨片等残留在椎管内。g.植骨融合：除非合并严重的下腰椎不稳者，一般可以不植骨融合，以防继发椎管狭窄症;但椎节松动者，尤其是年龄较轻者，多需植骨融合。h.Cage植入：为近年来开展较多的术式，可从侧方斜向插入椎节，较安全有效。i.闭合切口：依序缝合切开诸层。D.术后：拆线后上石膏腰围下床活动，并注意腰背肌功能锻炼。(7)手术失败病例的原因及其对策：首次手术失败，需二次施术的发生率与手术者的经验与水平关系密切，文献报道自1%至10%不等，个别报道可达20%，因此，每位矫形外科医师都必须注意预防。在处理上必须明确：在任何情况下都不要认为自己一定能够解决前面未能解决的问题。手术失败主要是由于：A.定位错误：约占20%～30%。B.无阳性发现：占18%～25%。主要为诊断失误，未找到病变，以致症状仍存在。C.术中出血中止手术：多因静脉丛出血致视野不清而中止手术，以显微外科术式为多见。占10%左右。D.术中误伤：以根性误伤为多见，约占8%;其次是前路手术误伤骶中神经引起，约占5%～8%;再次是误伤硬脊膜，约占5%。E.继发性椎管狭窄：以并用植骨者为多见，约占5%～10%。F.其他：包括前路手术的血管、内脏损伤，麻醉意外，以及电凝器上电极板的等均可遇到。A.应通过各种检测手段进一步明确诊断。B.对有再手术适应证者，应按常规于术前及术中进行定位。C.高度重视，并集中人力、挑选适用的器械以及利用其他优势以保证再手术的顺利进行。D.对无手术适应证者，或术者技术经验不足时，切勿勉强施术，尤忌抱着试试看的侥幸心理。E.对永久性损伤应采取其他相应的措施。(8)术后处理：除一般注意要点外，应强调早期腰背肌锻炼、防止外伤及剧烈运动。3.后中路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症&后中路椎间盘镜(microendoscopic discectomy，MED)手术是由美国Sofamor Danek公司于1998年研制的微创技术，为患者提供了一种损伤小、恢复快且疗效确切的手术方法。国内自1999年开始引进，目前已在各地得到较广泛的应用。(1)MED的组成：本系统由以下部分组成：由显示器、主机(光源及摄像主机系统一体化)组成。由摄像头、光纤、内镜等组成。内镜的工作参数：工作长度100mm，视角25&，视野90&，区域深度5～50mm。为一个圆形金属管道，长10cm，直径1.6cm，内径1.5cm，通过自由臂与手术床固定。包括椎板开窗、髓核切除的各种微型手术器械，如各种规格的枪式咬骨钳、髓核钳、神经剥离子、探头、各种形状的刮匙以及拉钩型吸引器等。(2)操作过程：硬膜外麻醉后，患者俯卧于手术台腰桥上，常规消毒铺巾，C臂X线机定位后，紧贴棘突右侧或左侧切开皮肤，长约1.6cm，深达深筋膜。沿着定位针插入第1个肌肉扩张管，拔除定位针，用此扩张管刮擦椎板下缘，依次插入第2～4个扩张管。连接工作通道并用自由臂固定，再次用C臂X线机定位，安装内镜并调整焦距和视野。清除工作通道内的软组织，显露椎板下缘，咬除椎板下缘部分骨质，剥离及咬除部分黄韧带，显露硬膜囊及神经根。用带吸引器的拉钩牵开硬膜囊及神经根，探及突出的椎间盘，切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳去除变性髓核组织。确认受压神经根已松解后，冲洗伤口，拔除手术通道及内镜，切口缝合2或3针。如同时有神经根管狭窄，则用微型枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内肥厚的黄韧带或增生的骨质，扩大神经管。对同时伴2个节段髓核突出者，可做相应节段小切口，操作同前。手术出血约20ml，手术时间30～90min(平均45min)。(3)术后处理：术后应用抗生素及地塞米松3～5天，24h后在腰围保护下可下床活动，但仍以卧床休息为主，并在床上行举腿锻炼。7天拆线出院。据作者观察，后中路椎间盘镜手术术后2周，患者已可较自由地活动，4周后可恢复一般工作。(4)MED手术的优点：腰椎间盘突出症既往多采用后路开放式髓核摘除术，手术切口长约10cm以上，需广泛剥离骶棘肌，咬除椎板及小关节突内侧部分，破坏脊柱后柱结构，而后柱对脊柱的稳定起重要作用，故术后易导致腰椎不稳和下腰痛。后中路椎间盘镜手术只在椎旁骶棘肌进行有限扩张，少量咬除椎板下缘，不过分切除黄韧带(只需显露椎间盘突出部位即可)，故基本保留了脊柱的后柱结构，术后下腰痛、椎体不稳明显减少。经皮穿刺椎间盘切吸术或激光气化，是通过椎间盘切割抽吸或激光气化减压，降低椎间盘内的压力，使椎间盘突出部位回缩，减少对神经根的刺激和压迫，使症状缓解。虽然创伤小、恢复快，但进行椎间盘穿刺时有一定的盲目性，有可能损伤硬膜囊和神经根，且不是直接对椎间盘突出部分进行手术，所以手术效果受到限制。后中路椎间盘镜手术系统由于其设计的科学性和先进性，使本手术有以下优点：①直接摘除突出的髓核组织，疗效确切。②不广泛剥离椎旁肌肉，损伤小，出血少，术后下腰痛等的发生率低。③手术操作符合脊柱外科医生习惯，易掌握。④可同时行侧隐窝或神经根管减压术。⑤在显示器监视下操作不易损伤硬膜囊及神经根，安全可靠。⑥恢复快，术后第1天即可下床，可解除患者卧床大小便困难的顾虑，且住院时间短，可减轻患者的经济负担。(5)MED手术的适应证：MED手术是在监视器上直接观察手术操作过程，手术视野清晰，可调节视野范围(工作通道向头、尾、内、外侧倾斜或移动通道)，所以MED手术适用于大多数腰椎间盘突出症患者，如隆起型、破裂型和游离型等3种常见类型，也适用于旁侧型和偏中央型，但对椎间孔型或正中央型突出者，因手术视野限制，无法操作。对伴有神经根管狭窄者可同时手术，但对年龄偏大、小关节增生明显的患者应慎用，对椎间盘突出已完全钙化者亦不宜采用。术前需仔细阅读患者的腰椎X线片以及CT、MRI片或腰椎椎管造影X线片等检查结果，腰椎间盘突出症手术病例中约60%可用MED治疗。(6)MED技术要点：一项新技术的掌握有一个从生疏到熟练的过程，只有操作熟练、手术时间短，才能体现MED微创手术的优势。作者总结有以下几点经验：根据腰椎侧位X线平片上测得的椎间盘后缘与棘突的对应关系，以及腰椎正位X线平片上测得的椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系，选择导针插入位置。作者采取紧贴棘突左或右(而不是距脊柱中线1.5cm)插入，并用导针探索椎板与椎板间隙后，将导针定位于上椎体椎板下缘或偏上骨面上(根据测得的椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系)。C臂X线机检查确定后，插入扩张管，拔除导针，用扩张管在椎板骨膜下剥离(减少出血)，插入工作通道，再次定位。此时，工作通道应该正好对准椎间隙，1.5cm直径的视野内椎板及椎间隙所占面积由椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系确定。多数情况下，腰4～5椎间盘突出症患者的椎板占视野的2/3面积;而在腰5～骶1椎间盘突出症患者，椎板占视野的1/2面积。用双极电凝沿工作通道内壁电凝一圈后，再用髓核钳咬除椎板外残留组织，可保持视野清晰。如直接用髓核钳咬撕组织，可造成出血，影响椎管内操作。大多数患者都经过各种保守治疗，如骶管疗法、神经根管疗法、注射胶原酶或经皮穿刺等治疗，造成黄韧带肥厚并与硬膜囊粘连。故术中在黄韧带下方应用神经剥离子仔细多次分离，再用枪式咬骨钳一口一口地咬除黄韧带，而不是咬住后用力撕掉黄韧带，以免硬膜囊撕裂致脑脊液外漏。(7)MED手术并发症及处理：由于工作通道内直径为1.5cm，且在放大64倍下操作，少许出血就会给手术操作带来困难，所以止血显得尤为重要。作者在进入椎管前用双极电凝在沿通道内壁电凝一圈，防止椎板外渗血流入椎管。在剥离硬膜囊及椎间盘时需小心仔细，防止静脉丛破裂出血;一旦出血，一般可用薄脑棉片压迫止血或用双极电凝止血，如出血多，则需中转开放式手术。多数患者在接受MED手术前已行保守治疗，如推拿、神经根管封闭或骶管疗法，造成硬膜囊与周围组织粘连，所以在剥离及用枪钳咬除黄韧带时需仔细，防止撕裂硬膜囊。如裂口小，可用脑棉压迫，无需处理;如裂口大，需中转开放式手术进行修补。是腰椎手术中较严重的并发症，而术中C臂X线机定位可增加污染机会。所以，要重视术前患者的全身准备，提前1天用抗生素，术中严格无菌操作，术毕反复冲洗。如发现术后缓解后再次出现剧痛，应及时采取措施，如卧床休息，并加大抗生素用量，必要时手术清除感染病灶等。(8)MED术后康复指导：当突出的髓核及变性椎间盘组织摘除后，保留的椎间盘组织需经历一个愈合过程，其间，结缔组织逐渐变得致密、坚实。同时，椎间隙变窄，会导致相邻椎间隙及小关节结构关系发生继发改变。所以，在一定时间内应限制活动，避免腰部过度的前屈、后伸及旋转动作，避免搬扛重物及剧烈运动。但关于腰椎间盘髓核摘除术(包括常规后路开放式手术及MED手术)后，患者何时可下床活动，活动度多大，文献上没有统一标准。MED手术创伤小，尤其是对骶棘肌损伤小，对脊柱稳定性破坏不大，所以，MED手术后可比常规开放式手术术后卧床时间短、恢复快。根据作者的经验，鉴于手术切口疼痛、硬膜外麻醉后反应，MED手术当天需卧床休息，卧床排尿。术后第1天起，可在腰围保护下下床排尿，患者尽可能用甘油/氯化钠(开塞露)，避免腹压增加。其余时间以卧床为主，可在床上行直腿抬高锻炼，开始时可20次/d，以后逐渐增加到50次/d，防止神经根粘连。术后4～5天，停用抗生素及地塞米松后，部分患者往往诉患肢酸胀不适，可适当给予口服非甾体消炎药等。一般情况下，酸胀会在1周左右消失。根据患者的恢复情况，术后1～2周可适当增加活动度，如可户外散步等，4周后可恢复一般工作。其间要锻炼腰背肌肉，以维持脊柱内外平衡，保护腰部免受损伤。(二)预后大部分病例可以非手术方法治愈，手术病例一般预后效果良好。三、中医治疗引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问？刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。中药1、腰椎正骨贴：主要成分为续断、杜仲、宽筋藤、怀牛膝、当归、丹参、羌活、独活、海桐皮、赤芍、补骨脂、蜈蚣、地龙、秦艽、仙灵脾、细辛、冰片等。用法：以生姜擦拭皮肤后，将其直接贴于使用部位或压痛点。2、活血化瘀，疏通经络，以秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、没药10g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、羌活10g、当归10g、甘草6g。选身痛逐瘀汤加减。3、温肾散寒，化瘀通脉：赤芍10g、独活10g、桑寄生10g、秦艽10g、细辛3g、防风10g、川芎10g、当归10g、熟地20g、狗脊10g、肉桂6g，牛膝10g。4、治宜补肾阴，壮肾阳。选用：制附子10g、肉桂10g、山萸肉10g、杜仲10g、红花10g、地龙10g、肉苁蓉12g、菟丝子10g、淫羊藿10g、龟板10g、麦冬10g、鹿角胶10g。针灸1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。推拿按摩1、揉摩法：以双手拇指和手掌自肩部起循脊柱两侧足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。2、按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。3、抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。4、斜板法：患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方。同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔嗒”响声。5、滚摇：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动。并将双下肢用力牵拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒适轻松，症状减轻。腰的药物治疗(中药)初期【治法】 活血舒筋。【方药】1.主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。2.中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。3：治伤消瘀丸 、散风活络丸、大活络丸均可选用。中、后期【治法】 补养肝肾，宣痹活络。【方药】1.主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。2.中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。外用热敷药疗法中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米x15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。腰突症症这个病是慢性病，不要相信速效！
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