您所在位置：
&& 文章详情
非特异性溃疡性直肠炎中医治疗与整体护理
作者：罗素琴&&&&作者单位：422400 湖南，武冈市中医院
目的 观察中药内服及灌肠结合整体护理治疗非特异性溃疡性直肠炎疗效。方法 选取符合诊断标准的UP病例68例，内服消溃愈疡方，外加黄柏乌梅汤灌肠，同时施以中西医结合整体护理，2周为一疗程，共观察2个疗程。结果 68例患者中，治愈46例，有效18例，效果不佳者4例，无不良反应，治愈率67.6%，总有效率94.2%。结论 中药内服及灌肠治疗非特性溃疡性直肠炎疗效确切，无副作用，治疗过程中结合整体护理，加强操作护理，突出心理护理和饮食护理，为提高治愈率发挥了积极作用。
【关键词】& 非特异性溃疡性直肠炎;中医治疗;整体护理
非特异性溃疡性直肠炎(non-specific ulcerative proctitis)是非特异性溃疡性结肠炎的一种局限类型，约1/10可发展为非特异性溃疡性结肠炎，尽早控制非特异性溃疡性直肠炎可降低非特异性溃疡性结肠炎的发病率[1]。本病为距离齿状线15 cm以下的直肠非特异性慢性炎症，病变限于直肠而不向上蔓延[2]。主要表现有直肠出血、里急后重、便急、便秘、腹泻、血便和黏液便，少数可有肛门痛，其中以直肠出血最为常见。我科采用中药内服外加灌肠结合整体施护治疗该病，收效显著。现将护理体会总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本病的诊断标准按照1993年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》[3]结合2000年成都中华医学会消化病学会《炎症性肠病诊断标准》[4]：(1)临床表现有持续反复黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状;(2)肠镜检查直肠黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，呈弥漫性分布，黏膜血管模糊、脆，易出血;(3)病理检查呈炎症性反应，同时常可见直肠糜烂溃疡、隐窝脓肿、线状排列紊乱、杯状细胞减少及上皮变化等。收集2008年5月至2009年5月我科确诊收治的68例非特异性溃疡性直肠炎患者，其中男37例，女31例;年龄(45&16)岁;病程(3.6&1.8)年。
　　1.2 治疗方法 (1)口服中药，自拟消溃愈疡方：白头翁、槐花、地榆、黄连、白及、薏苡仁、当归、党参、白芍、茯苓、甘草等，随证加减化裁，每日1剂，水煎服，早晚各1次;(2)灌肠方用自拟黄柏乌梅汤：黄柏、苦参、赤芍、白及、乌梅、白头翁、三七等，浓缩煎剂150 ml，每日上午9时或晚上9时左右保留灌肠1次，术前排空大小便，温度38 ℃～39 ℃为宜，灌肠后使药液保留时间2 h以上。2周为一疗程，共观察2个疗程。
　　1.3 整体护理
　　1.3.1 一般护理 保持病房环境安静，空气新鲜，病房内温度湿度适宜，床面平整清洁，床单、被套、枕套定期消毒。嘱患者慎起居，避风寒，防感冒，生活有节律，注意休息，避免劳累，适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。部分患者因大便次数增多，或有肛周湿疹，每次便后督促患者用温水清洗肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥，也可用氧化锌软膏涂肛周皮肤，防止肛周皮肤糜烂。
　　1.3.2 病情观察 做好床边交接班，按时观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化。平时注意观察大便次数、性状、量、颜色以及全身情况等，并准确无误的记录。治疗前后观察记录患者是否出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等临床症状，比较每次治疗后改善情况。治疗操作中，细心观察患者面色、神志、有无腹痛、恶心等情况，若发现体征异常则暂停灌肠，通知医生并采取相应的措施。
　　1.3.3 灌肠护理 (1)材料与体位的选择：以18号肛管为宜，对溃疡面较大的患者，采用一次性导尿管，以减轻对肛门及直肠的刺激，取左侧卧位，同时嘱臀部适当抬高。(2)药液量及温度：灌肠中药药液量为150 ml，一般不超过200 ml，该量易被肠道黏膜吸收[5]。药液温度略高于直肠温度，保持在38 ℃～39 ℃，这样有利于药液的保留及吸收，温度过高可使肠腔黏膜受刺激处于充血、水肿、糜烂，溃疡的肠黏膜易引起排便反射，温度过低不利于药物的吸收，达不到治疗效果，同时会刺激肠黏膜引起蠕动，不利于药液的保留[5]。(3)操作步骤：灌肠时间一般在上午9时或晚上9时左右进行，操作前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，灌肠时肛管插入深度10～15 cm，操作时分散患者注意力，使肛门括约肌松弛，易于导管插入，如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。灌肠液注入的速度控制在约60滴/min，灌肠后嘱患者平卧，将两腿伸直，抬高臀部，同时紧缩肛肌，静卧1 h，药液保留时间不要少于2 h。(4)注意事项：操作时动作轻柔，尽量减少身体暴露，灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。对有痔疮或肛裂的患者，在灌肠前用温水洗浴，插管时可用马应龙软膏或石蜡油作润滑剂，涂擦吸痰管前端，防止痔疮出血，尽量避免增加患者痛苦。
　　1.3.4 心理护理 由于溃疡性直肠炎易复发、难愈，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，影响治疗效果。收入院时，做好患者思想状况、焦虑程度的评估工作，充分了解患者的心理状态，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现及诱发、加重因素，让患者了解自己的病情，以消除患者不良情绪，解除思想顾虑，保持愉快心境。治疗前，应向其介绍治疗过程、方法、药物作用、用法、不良反应及注意事项，使其积极配合治疗与护理。灌肠时，由于直肠壁有不同程度弯曲，部分患者可因紧张而导致肠管痉挛性收缩，增加阻力，应耐心教患者深呼吸、听音乐等方法放松，以减轻其焦虑和不适，使其更好地配合治疗。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。
　　1.3.5 饮食调护 在治疗过程中应做到饮食有节，首先，宜少量多餐易消化食物，如稀粥、面条、藕粉等，忌饮食过量;其次，忌食生冷之物，宜温热之品，如热米粥、热蛋汤等;其三，忌油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物，宜清淡素食，如米汤、莲子汤、豆浆等营养丰富。平时多饮水，以增加尿量，加速体内毒素排泄，多吃粗纤维蔬菜、水果，戒烟、忌酒，养成良好的饮食习惯。
　　1.4 疗效标准 按1993年全国慢性非感染肠道疾病学术会议的判定标准[3]评价治疗效果：显效：为临床症状基本消失，大便常规正常，肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物;有效：为临床症状基本消失，大便常规红、白细胞明显减少，肠镜复查肠黏膜轻度炎症反应;无效：症状及大便常规无明显好转，肠镜检查无改善。
　　2 结果
　　68例患者中，治愈46例，有效18例，效果不佳者4例，无不良反应，治愈率67.6%，总有效率94.2%。
　　3 讨论
　　非特异性溃疡性直肠炎是一种原因不明的炎性病变，一般认为与免疫、遗传、感染、精神及神经因素有关，其具体发病原因至今尚未完全清楚[6]。溃疡性直肠炎具有反复发作、病程冗长、逐年加重、迁延难愈等特点，是临床常见又顽固难治的疾病之一[7]。中医认为本病病机为脾运失施，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结大肠，或热毒深陷血分，脉络受损及传导功能失常而致病[8]。我科治疗该病以中药内服、灌肠结合整体护理综合治疗，中药内服消溃愈疡汤以清热燥湿和营愈疡为大法，随证加减;灌肠方用黄柏乌梅汤，其中白头翁、黄柏、苦参、赤芍清热燥湿治痢，乌梅酸收止血，白芨、三七生肌愈疡。内服中药不失整体调理之职，中药灌肠突显局部治疗之力，二者相互配合，内外兼治，共奏消溃愈疡之功。整体上注重中西医结合综合护理，从基础护理、病情观察护理、灌肠操作护理、心理调护、饮食调养等五个方面综合施护，加强了灌肠操作细节护理，严格把握灌肠药液量、温度、插管深度，使患者感到舒适，乐于配合治疗，延长药物作用时间，同时，突出情志调护和饮食调养的重要性，达到有效治疗的目的。综上所述，中药内服及灌肠结合整体护理治疗非特性溃疡性直肠炎疗效确切，无不良反应，在实践中深受患者好评，值得临床推广。
【参考文献】
& 　1 孙义锋，陈涛.非特异性溃疡性直肠炎的保留灌肠治疗.医学理论与实践，)：168-169.
　　2 邱德凯，马雄.消化病特色诊疗技术.北京：科学技术文献出版社，.
　　3 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案).中国中西医结合杂志，)：239-240.
　　4 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化病杂志，)：236-237.
　　5 钟莹，林娟.中西药结合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理.广东医学院学报，)：224-225.
　　6 吴朝晖.喉风散直肠喷药配合中药内服治疗非特异性溃疡性直肠炎38例.中医外治杂志，2005，(14)3：14.
　　7 赵宝明，张书信.大肠肛门病学.上海：第二军医大学出版社，.
　　8 何永恒.名家医案妙方解析-肛肠病.北京：人民军医出版社，8.
　　(本文编辑：丁 平)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧您所在位置：
&& 文章详情
军事训练致骨折卧床患者便秘的护理干预
作者：刘惠&&&&作者单位：214044 江苏无锡，解放军第101医院骨科
目的 为探讨军事训练致骨折卧床患者便秘的护理干预。方法 对30例因训练致骨折卧床患者采取系统的护理干预，即健康教育、心理护理、饮食指导、腹部按摩等。结果 护理干预组与对照组差异有显著性(P<0.01)。结论 采取护理干预能有效地预防和解除骨折卧床患者便秘的发生。
【关键词】& 军事训练;骨折;便秘;护理干预
便秘是指粪便停留在肠道内时间过长，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便次数减少[1]。为了避免或减少骨折卧床患者便秘的发生，笔者采取系统的护理干预，取得了较满意的效果，现总结如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料 本组总结60例，均为部队官兵，因军事训练致下肢骨折，按住院先后顺序分两组，即护理干预组和对照组。护理干预组，男30例，其中择期手术20例,未手术者10例，年龄18～35岁。对照组，男30例，择期手术者18例，未手术者12例，年龄19～30岁。
　　1.2 方法 对照组患者维持以往的生活习惯或其随意改变，对出现便秘遵医嘱给予导泻药或清洁灌肠，未采取系统的护理干预。护理干预组从患者入院时采取系统的护理干预，即健康教育、心理护理、饮食指导、腹部按摩等措施。
　　2 护理干预
　　2.1 健康教育 患者教育是医院健康教育的重要内容之一，贯穿疾病防治的始终。通过系统教育可增强和提高患者住院适应能力和自我保健能力，在一定程度上预防了患者便秘的发生。笔者从以下五个方面入手：一是患者入院后首先热情介绍住院环境、有关检查项目的要求及注意事项、科室诊疗技术水平、医院的规章制度、主诊医师(主治医师)、管床护士等内容，使患者消除陌生感;对行手术的患者，护士主动向患者介绍术前、术中、术后注意事项。二是向患者讲解专科知识，尤其是重点讲解定时进食、定时排便的重要性，解释其发生便秘对身体的危害性。三是合理调整饮食结构鼓励患者多饮水，摄取足够的水分，食用促进通便的食物。四是在患者病情许可的前提下，护士协助患者对未受伤肢体进行功能锻炼，同时顺着肠蠕动的方向做腹部按摩及提肛收腹运动等。五是向患者解说长期使用导泻药出现对机体的影响，避免导致肠蠕动减慢并肠道失去张力，自主排便反射减弱;因此，应尽量少用泻药，减少患者不必要的痛苦。
　　2.2 心理护理 患者对医院环境陌生，人际关系生疏，对骨折愈合担惊受怕，这种不稳定的情绪给治疗和疾病的康复带来不利的影响，因此，护士的言行举止对缓解患者的紧张情绪，转变患者的心情具有直接的影响。本组患者因军事训练导致骨折大多数均为年轻的官兵，面对突如其来的不慎无充分的准备，对住院期间治疗和骨折预后，功能恢复顾虑重重，对今后在部队的前途等，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧、失望和自卑等心理变化，同时因损伤导致的疼痛出现情绪紧张等应激反应引起交感神经的兴奋，使胃肠蠕动减弱。因此，根据患者不同的心理状态进行疏导，与患者建立良好的护患关系，帮助患者形成有利于治疗与康复双良好的心理状态，采用积极的自我暗示来代替消极错误想法，正确树立战胜疾病的信心，消除其顾虑，解释其发生便秘的原因及护理干预的重要性，指导患者卧床排便，尽快养成床上排便的习惯和规律。
　　2.3 饮食指导 合理的饮食结构能有效地降低骨折卧床患者便秘的发生[2]。因此，在护理工作中应先告知患者饮食对排便的影响。术后应根据患者病情许可情况下，鼓励患者尽早饮食饮水。对局部麻醉未引起全身起反应者，手术后可随时进食，对硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉的患者，术后6h后饮食饮水，对全身麻醉的患者待神志完全清醒后，无恶心、呕吐即可饮食饮水，术后第一次饮食给予含盐的菜汤类，多饮润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等。笔者采用了两种方法：方法一:蜂蜜50～100ml、麻油20～40ml，加糖或食盐少许，开水冲服，早晚各服1次，有利于润肠通便;方法二：每天早晨空腹饮500～700ml的温开水，保证每天饮水在2500ml以上，以刺激肠蠕动，促进排便。同时，确保每天的主食量，以米面和杂粮混合，避免以肉蛋类为主食，根据患者的身体素质，合理安排饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、高纤维、低脂肪食物，有助于防止便秘的发生，脂肪食物可使肠蠕动加快，同时指导患者吃饭时应细嚼慢咽，定时定量，经常调整食谱的花式品种，以增进患者的食欲，禁忌暴饮暴食，并且冷热适当，禁忌辛辣等刺激性食物。
　　2.4 腹部按摩 指导患者取仰卧位，双膝屈曲，放松腹部，护士站在患者左侧双手伸展(左手在上，右手在下)置于患者的右下腹部，以大鱼际和掌根用力，沿着结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动，每日按摩1次，每次10～15min，以刺激肠蠕动促进排便。为了不影响患者正常的治疗和休息时间，按摩时间安排在每日早晨起床前或晚睡前进行。
　　2.5 结果 统计学处理采用&2检验，结果见表1 　表1 两组患者便秘发生比较
　　3 护理体会
　　便秘是临床长期卧床患者常见症状之一，便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不佳, 甚至出现烦躁焦虑，也可导致褥疮、肛裂，增加肛门周围感染的机会，加重患者的痛苦和经济负担，是危害人们身心健康和疑难病症之一[3]。骨科长期卧床患者出现腹胀、便秘较为多见，尤其以脊柱、腰椎、骨盆及下肢骨折的患者更为常见，给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利的影响，大多数骨科患者早期只重视骨折等原发病的治疗，而忽视便秘的处理。本文对照组患者因便秘采用番泻叶代茶饮，口服果导，清洁灌肠等方法，虽然能解决一时的痛苦，但作用不持久，而且因时间的延长，用量愈来愈大，疗效也越来越差，长期使用还可降低肠壁神经细胞的感受性，即使肠道内有足够的粪便也不能出现正常的肠蠕动和排便反射，只会更加加重患者的痛苦。因此，笔者在临床护理工作过程中，采用了健康教育、心理护理、合理饮食指导、腹部按摩等护理干预措施，干预组病例便秘发生率为零，经问卷调查患者满意，起到了良好的护理效果，并与对照组比较，差异有显著性;证实在预防骨折卧床患者中做好便秘的护理工作占有重要作用，降低了便秘发生的几率，提高了患者对疾病相关知识的了解和自我生活管理能力，改变了患者不良的行为和生活习惯，使患者能够自觉地采取有利于健康的行为和生活方式，改善、维护和促进自身健康，从而有效地控制各种并发症等危害因素。采用的方法简单易被患者理解和接受，减少或避免了患者不必要的痛苦，同时提高了临床基础护理质量，更加体现了以人为本的人性化服务理念，对促进患者的早日康复，提高患者生活质量起到了积极的作用。
【参考文献】
& 　1 陈文彬.诊断学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，42.
　　2 阳世伟，段磊，李健，等.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志，):12-14.
　　3 李新姣.护理干预对减少骨科病人便秘的效果调查.河南外科学杂志，):1.
　　(编辑：汪 洋)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧您所在位置：
&& 文章详情
便秘的诊断与治疗
作者：李进知
【关键词】& 便秘
　　【摘要】 本文力求阐明一个常见而易被忽略的现象―便秘。便秘虽然不是疾病，却是令人痛苦而有害的。决不可等闲视之。对继发性便秘要尽快查找病灶，积极治疗;对单纯性便秘则应重在预防，同时辅以相应的措施，及时妥善地加以解决，避免因便秘而引发一些不必要的麻烦和危害。
　　便秘是一种十分烦恼而痛苦的病症，尤其处于现代社会的人们，从饮食习惯到生活方式，从工作环境到精神压力都发生了很大的变化，因而这种病症的发生也就显得更为普遍和突出。它不但影响人们的日常生活和思想情绪，而且还会给人们的身体造成疾病和危害，应当引起人们的重视。
&&& 1 便秘的危害不可低估
&&& 有些人错误的认为，便秘无非是大便干燥，便次少些而已，并不是疾病，无关紧要。其实便秘的害处很多的，对人的健康极为不利。
&&& 经常便秘，粪便中的分解产物被再吸收后，造成人体自身中毒，出现一系列神经反射性症状，如腹胀、腹痛、头昏、头痛、口苦、口臭、食欲不振、烦躁失眠等等。经常便秘，易使多余的胆脂滞留体内，使脂类储积，导致肥胖病、胆结石、冠心病等。经常便秘，直肠长时间受粪便中有毒物质的刺激，会诱发阑尾炎、腹膜炎、肠癌等。经常便秘致使腹压升高，易引起痔疮、疝气、肛裂、胃下垂等。有的高血压、冠心病患者甚至因便秘而猝死。因此，对待便秘绝不可掉以轻心，应当采取积极有效的措施，未雨绸缪，防患于未然。
　　2 注意区分便秘的性质
&&& 多数人每天排便一次，但也有人习惯隔日甚至2～3日排便一次，只要属于正常频率，不能算作病态。如果在无任何诱因，如生活习惯或环境改变等情况下，排便习惯突然改变，且呈持续性、顽固性，则应找出病因对症处理。
&&& 便秘一般可分为原发性便秘和继发性便秘两大类。原发性便秘又称单纯性便秘，多为功能性;继发性便秘属于病理状态，多为肠道及体内其它部位的器质性病变所致，如先天性或获得性巨结肠、中枢及外周神经系统疾病、肠道肿瘤、炎症、过敏、扭曲、粘连、梗阻等，另外还有慢性铅中毒、内分泌代谢障碍等。对于发生便秘症状的人，首先要仔细询问了解其病因及病程，注意有无职业史、药物史及生活史。分清便秘的性质后，再对因处置。若一时难以区分，应动员患者到医院进行详细的体格检查，彻底查明原因，尤其要警惕有无肠道肿瘤及其他器质性病变，以便早期发现，早作治疗。对居于多数的单纯性便秘，则应以预防为主。
　　3 注意膳食的合理搭配
&&& 正常平衡的膳食，不仅应有碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素，还应含有足量的纤维素、半纤维素、木质素等粗纤维及水分。如果食物中缺乏残渣类物质，就难以形成肠道的有效机械性刺激，肠蠕动不足，则极易形成便秘。如今，随着人们生活水平的日益提高，糖肉蛋奶等高能量、高蛋白、高脂肪类食物大量摄入体内，食品越来越趋向精细化、高档化。在这种情况下，人们更应当有意识地调整膳食结构，注意荤素、粗细食品的合理搭配，注意每日水分的饮用量。少吃或不吃辛辣类、腌渍类以及油炸类的食品。长期患有习惯性便秘病症的人，应当多吃常一些纤维素含量丰富和具有润滑肠道作用的食物，如芹菜、韭菜、白菜、土豆、地瓜、燕麦、赤小豆、黑木耳、海带、香蕉、柿子、蜂蜜、香油、瓜子等，这类食物有预防及缓解便秘的作用。
　　4 注意加强体质锻炼
&&& 由于现在物质生活条件不断改善，社会化服务业日益增多，使人们日常生活中体力活动的机会愈来愈少，快节奏超负荷的工作，使许多人缺乏和丧失了锻炼身体的机会，特别是一些从事脑力劳动的学生和机关工作人员，以及从事办公室工作的白领人士，由于运动量减少，腹壁及肠壁肌肉松弛，收缩能力减弱，肠蠕动减慢，直肠肌肉萎缩，张力减退致使排便动力不足，很容易出现便秘。因此建议人们应根据自己的实际情况因地制宜，选择适当的体育锻炼项目来进行体质锻炼，如跑步、快走、打拳、健身操、跳舞、打球等等，以提高身体素质。
&&& 法国哲学家伏尔泰有一句名言，叫做生命在于运动。运动不仅可以使肌肉保持正常的张力，还可以促进胃肠蠕动，增强消化液的分泌，加速消化和吸收，避免和减少便秘的发生。
&&& 5 注意保持良好的心理状态
&&& 正常的排便反射是受神经精神支配与控制的。如果人的精神经常处于紧张焦虑、忧愁等不良状态中，则中枢神经系统就会失去平衡，大脑皮层没有足够的感觉冲动，难以形成排便反射而造成便秘。另外有的人沉醉于娱乐之中时，常常容易忽视便意，久而久之，直肠对粪便的敏感性降低， 从而导致便秘。由此可见，人们一定要善于进行自我调适，遇事不焦不躁、不恼不怒，经常保持良好的心情，对预防便秘也是非常必要的。此外，每日生活规律化，养成定时排便的好习惯，亦可减少便秘发生的机会。
　　6 注意正确使用药物
&&& 有的人为了解除便秘的痛苦，有时自行滥用泻药，特别是采用番泻叶、蓖麻油、双醋酚酊等刺激性较强的腹泻药，可引起泻药性肠病。由于峻泻后肠道粘膜的应激性减退，继而再度出现便秘。为此重复使用泻药，造成对泻药的习惯性依赖，以后不断增大剂量也只能有暂时通便之效，从而形成恶性循环，导致顽固性便秘。
&&& 另外，经常服用某些药物，也会引起便秘，如抗胆碱能药物:吗啡、可待因、颠茄等;吸附收敛药物:碳酸钙、氢氧化铝、次碳酸铋、活性碳、硫酸钡等。其他还有解痉剂、铁剂、镇静麻醉类药物，这些药物可使肠道过多地吸收水分，使粪便在肠内滞留过久而干结，形成便秘。因此用药亦应谨慎，须在医生指导下进行为宜。&&&&& 　　作者单位:110034辽宁沈阳航空工业学院校医院&
　　（编辑秋 实）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧您所在位置：
&& 文章详情
白血病74例患者化疗期间护理体会
作者：余新华&&&&作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市人民医院内分泌科
为避免白血病化疗期间各种相关并发症影响患者的治疗，危及生命。对我院
年的 74 例白血病患者化疗期间加强护理，有效控制了并发症的加重。因此，重视化疗期间并发症的预防和护理，是治疗能够顺利进行、提高患者缓解率的关键。
【关键词】& 白血病 化疗 护理
&&& Nursing experience in 74 leukemia patients during chemotherapy
&&& YU Xin-hua, ZHAO Dong-mei.Department of Endocrinology, Mianyang People&s Hospital, Mianyang, Sichuan 621000,China
&&& 【Abstract】& Various of complications related to leukemia chemotherapy influenced the effect of treatment. 74 leukemia patients in our department were analyzed during . Intensive nursing was carried out during chemotherapeutic period, and the complications were effectively controlled. Accordingly, pay attention to the prevention and nursing care of complications in chemotherapy is important to improve the remission rate of leukemia patients.
&&& 【Key words】&nursing
&&& 白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者缓解率和延长其生存期的重要手段。近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病治疗疗效有了长足进步。但化疗药物属细胞毒类，在杀伤和抑制白血病细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将护理体会总结如下。
　　1& 临床资料
&&& 收集年我科收治的74例白血病化疗病人，其中男42例，女32例，年龄2～74岁，平均32岁。其中，急性非淋巴细胞白血病46例，急性淋巴细胞白血病25例，慢性白血病3例。主要化疗方案：（1）急性非淋巴细胞白血病采用 DA 方案（柔红霉素＋阿糖胞苷）或 HA 方案（高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）；（2）急性淋巴细胞白血病采用 VDCP 方案（长春新碱＋柔红霉素＋环磷酰胺＋强的松）或 VLDP 方案（长春新碱＋左旋门冬酰胺酶＋柔红霉素＋强的松）；（3）慢性白血病多采用干扰素、环磷酰胺等单药治疗。
　　2& 护理体会
&&& 2.1& 静脉通道的建立& 很多化疗药物如长春新碱、阿霉素等对血管刺激性较大，若药液渗到血管外，可引起周围组织坏死，甚至导致伤残，故要建立合理的静脉通道。良好的穿刺血管应该管腔较粗较直，弹性好，避开关节且容易固定。下肢血管一般不予应用，因为下肢血液循环不如上肢，再者下肢静脉输液影响病人下地活动，如大小便等。老年患者血管弹性差，脆性大，应注意选择不经常使用的血管。末梢血管不易充盈，穿刺前可嘱患者用温水泡手或用热水袋暖手使血管扩张。需多天化疗的应有计划的交替使用血管，以避免静脉炎的产生。
&&& 2.2& 药物副反应的护理& 化疗药物多有明显的副反应，在治疗前、中、后均应给予注意观察。 静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。
&&& 为提高患者的生活质量，应尽量降低副反应的发生及其强度，通过较为完善的护理可避免或减轻这些副反应的发生。
&&& 2.2.1& 胃肠道反应& 几乎所有病人在化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，严重者难以进食，出现水电解质平衡失调，病人不能坚持化疗。护理人员应观察病人有无上述症状并应特别注意病人的进食情况，食物要尽量可口，注意加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡饮食，食物应是可口、富含营养、容易消化的清淡饮食，可少量多餐，并注意多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。避免饮用饮料或其他产气食物。呕吐、腹泻严重者应通知医生纠正水电解质紊乱。同时保持病房环境清洁、安静、舒适，以减少不良刺激，必要时可预防性地给予止吐剂。
&&& 2.2.2& 脱发& 脱发也是化疗后常见反应，多发生在用药后1～2 周， 2个月内最显著，其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩［1］，为减少脱发，可使头部温度降低如枕冰枕，戴冰帽等。对脱发有羞耻感的患者，护士应关心体贴，向其解释脱发后头发可再生，停药1～2个月后头发可开始生长，可建议其使用假发或戴帽子。
&&& 2.3& 骨髓抑制的护理要点
&&& 2.3.1& 出血& 化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，易发生牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血危及生命。因此，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌注或静脉点滴后应压迫针眼至少5min ，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。忌用牙签及用手挖鼻，用软毛刷刷牙，保持皮肤的清洁，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用8mg 去甲肾上腺素加入100ml 的生理盐水中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；发生眼内出血时，应警惕颅内出血，应立即输氧去枕平卧，冰帽冷敷头部，头偏向一侧保持呼吸道通畅，观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。
&&& 2.3.2& 感染& 化疗后患者的白细胞缺乏，免疫功能低下，同时因药物的胃肠道副反应，患者进食减少，抵抗力更加低下，极易引起呼吸道、口腔和肛周感染。因此，化疗期间应限制探视，有条件可隔离至单人病房或无菌层流室，以防交叉感染，医务人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。病房早晚用紫外线照射1h，并开窗通风，保持空气新鲜，环境整洁。预防口腔感染，在化疗前3～7天，嘱患者要保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙，多饮水。用多贝氏液漱口，每天睡前、晨起、进餐后含漱，每次3～5min。每日可用抗生素漱口，如甲硝唑、庆大霉素。如有真菌感染，可加用制霉菌素。指导患者养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤更换衣服，注意保持皮肤清洁，女患者每天用温水冲洗会阴部，并保持大便通畅，便后用温水清洗肛周或1/5000高锰酸钾溶液坐浴20min，防止肛裂致黏膜损伤并发肛周感染。注意观察有无皮肤损害，咽痛、咳嗽、发热等现象以便及 时通知 医师，及时做好处理［2］。
&&& 2.4& 心理护理& 化疗病人多具有恐怖心理，特别是接受了多种化疗方案而疗效不佳者，往往对治疗效果缺乏信心，产生种种忧虑。因此，护士应以亲人般的热情对患者进行心理疏导，与患者多接触，交谈了解，鼓励患者说出自己的顾虑，如住院、化疗、预后的一些想法及澄清一些误解，从而减轻或消除患者精神负担。在生活上尽量满足病人的需求，帮助病人尽快熟悉病区环境和住院制度，创造一种健康的、激发生活情趣的氛围。还应做到举止稳重，操作轻柔、沉着、娴熟，动作敏捷、正确，使病人对医护人员充分信赖。用通俗的语言介绍有关疾病的常识及治疗措施，以争取病人主动配合治疗。总之，心理护理从始而终应贯彻整个化疗期间。
&&& 因此，我们护理人员在临床护理工作中，不但要有精湛的技能、丰富的专业知识，更要有高度的责任心，勤于观察，及时发现，及时处理，为患者提供最优质的护理服务。
【参考文献】
赵玲玲 , 何良爱 , 李兰花. 蒽环类抗肿瘤抗生素治疗老年恶性血液病患者的护理. 当代护士,）:26-27.
刘萍.白血病化疗副作用的护理对策.广西中医学院学报,）:91-93.
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧