林英魁 （山东省淄博市临淄区敬仲卫生院& 山东淄博& 255400）
【摘要】 目的：探讨阿托品持续泵入与间断静推治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法：以72例急性有机磷中毒患者为研究对象，按就诊顺序随机分为观察组与对照组，每组36例，两组均给予常规对症治疗，观察组采取阿托品持续泵入治疗，对照组采取间断静推治疗，比较两组患者阿托品化所需时间、阿托品总量、症状消失时间、治愈率、阿托品中毒率以及反跳发生率。结果：观察组阿托品化所需时间、阿托品总用量、症状消失时间均明显少于对照组（P&0.05），治愈率、阿托品中毒率及反跳发生率明显少于对照组（P&0.05）。结论：采取阿托品持续泵入给药方式治疗急性有机磷中毒患者，可有效缩短阿托品化所需时间，减少用药剂量，提高治愈率，降低阿托品中毒率及反跳发生率，临床综合疗效优于间断静脉注射给药方式。
【关键词】 阿托品& 持续泵入& 间断静推& 急性有机磷中毒& 疗效
【中图分类号】R453&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 急性有机磷中毒是临床常见的急危重症之一，机体经消化道、皮肤黏膜及呼吸道等途径吸收有机磷农药后迅速出现瞳孔针尖样缩小、口吐白沫等毒蕈碱样及中枢神经系统症状，严重时可因呼吸衰竭而死亡，而及时、有效、足量应用阿托品是抢救患者的关键。传统阿托品给药方式是间断静脉推注治疗，达到阿托品化后再酌减药量维持治疗，但该用药方式存在血药浓度不稳定的缺点。我院于2011年1月至2012年12月期间对36例急性有机磷中毒患者采取阿托品持续泵入给药方式，获得较好的临床效果，并与采取间断静脉推注治疗的36例有机磷中毒患者进行疗效比较，现报道如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料&
&&&&&&& 本组共纳入符合研究标准的病例72例，均为我院自2011年1月至2012年12月期间收治的中重度急性有机磷农药中毒患者，均符合有机磷农药中毒标准[1]，均为口服中毒。按照就诊时间顺序随机分成观察组与对照组，每组36例。其中观察组包括男18例，女22例，年龄18-72岁，平均（49.5&11.6）岁，毒物种类：敌敌畏16例，乐果12例，甲拌磷5例，氧化乐果3例；中毒程度：中度24例，重度12例；中毒至就诊时间为15min-4h，平均（43.2&15.8）min；对照组包括男17例，女23例，年龄17-75岁，平均（52.7&13.8）岁，毒物种类：敌敌畏15例，乐果13例，甲拌磷3例，氧化乐果4例；中毒程度：中度23例，重度13例；中毒至就诊时间为18min-4.5h，平均（46.5&17.2）min。排除入院3h内死亡及治疗中途转院的患者。两组患者性别、平均年龄、毒物种类、中毒程度、中毒至就诊时间均比较接近，差异无统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 两组患者均给予相同常规治疗：彻底洗胃、导泻、利尿、补液、应用氯解磷定及其他对症治疗。在此基础上，两组患者均静脉给予阿托品治疗，阿托品首剂给予10-20mg，对照组采取阿托品间断静脉推注治疗，每间隔10min静脉注射阿托品5-10mg，观察组采取阿托品微量泵持续泵入治疗，20-40mg/h，两组患者均至出现阿托品化反应后再酌情调整用药剂量及速度，维持阿托品化。
&&&&&&& 1.3 观察指标
&&&&&&& 用药过程中严密观察患者生命体征、心率、瞳孔等情况，以防阿托品中毒，观察并记录两组患者阿托品化所需时间、阿托品总用量、症状消失时间、治愈率及阿托品中毒率，观察反跳发生率。
&&&&&&& 1.4 统计学处理
&&&&&&& 所有数据均使用SPSSl5.0软件包进行处理分析，计量资料以（ x-&s）表示，组间比较行t检验，计数资料用百分率，组间比较行&2检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 2.1 两组患者阿托品化所需时间、阿托品总用量及症状消失时间比较：观察组阿托品化所需时间、阿托品总用量及症状消失时间均明显少于对照组（P&0.05），具体见表1。
&&&&&&& 表1 两组患者阿托品化所需时间、
&&&&&&& 阿托品总用量及症状消失时间比较（x-&s）
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&例数&&&&&&&& 阿托品化所需时间(d)&阿托品总用量(mg)&症状消失时间(d)
&&&&&&& 观察组&&&&&&&& 36&&&&&&&&&&&&&&&& 2.1&0.8*&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&85.5&8.4*&&&&&&&& 3.2&2.3*
&&&&&&& 对照组&&&&&&&& 36&&&&&&&&&&&&&&&& 4.3&1.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 132.6&7.8&&&&&&&&&6.0&4.1
&&&&&&& 注：与对照组比较，*P&0.05。
&&&&&&& 2.2 两组患者治愈率、阿托品中毒率及反跳发生率比较：观察组患者治愈率、阿托品中毒率及反跳发生率明显低于对照组（P&0.05），具体见表2。
&&&&&&& 表2& 两组患者治愈率、阿托品中毒率及反跳发生率比较[n(%)]
&&&&&&& 组别&&&&&&&& 例数&&&&&&&&&治愈率&&&&&&&&&&&&&&&&&阿托品中毒率&&&&&&&& 反跳发生率
&&&&&&& 观察组&&&&&&&&&36&&&&&&&&&30（83.3）*&&&&&&&& 6（16.7）*&&&&&&&& 4（11.1）*
&&&&&&& 对照组&&&&&&&&&36&&&&&&&&&35（97.2）&&&&&&&&&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &0
&&&&&&& 注：与对照组比较，*P&0.05。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 阿托品系抗胆碱药，可有效解除平滑肌痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，以及兴奋呼吸中枢等，是抢救急性有机磷中毒的重要拮抗剂，其合理使用是提高急性有机磷中毒患者抢救成功率的重要保证，应遵循早期、足量、持续以及个体化的用药原则。阿托品静脉注射后4min内开始发挥作用，8min达到最大药效，18min后药效降低，1h后药效消失[2]，必须定时、间断用药或持续用药，才能达到并维持阿托品化。传统阿托品给药方式是在早期静脉注射足量负荷量后采用间断静脉注射，因给药速度和消除速度均不稳定，阿托品的血药浓度波动较大，易导致阿托品中毒或用量不足[3]，还会因突然停药或减量而发生反跳现象。
&&&&&&& 采取阿托品微量泵泵入给药方式时，由于患者早期对阿托品的耐受量较大，或者洗胃不彻底，阿托品用药应早期、足量，因此首次负荷量用药仍需采取静脉注射给药，一般在急性有机磷中毒4-6h以内采用静脉注射给药，此时体内阿托品血药浓度较稳定，且体内毒物正处于分解排泄过程，毒物再吸收速度减慢，再给予微量泵泵入持续给药，阿托品持续泵入可保证阿托品血药浓度的稳定性，完全可以满足治疗需要[4]，当出现阿托品用量过大或不足需要调整用量时，只需加快或减慢泵入速度即可，操作极为方便。由于阿托品化及阿托品中毒剂量极为接近，因此临床使用阿托品时，应密切观察病情，严格区分阿托品化及阿托品中毒。
&&&&&&& 本研究中，观察组采取阿托品持续泵入治疗急性有机磷中毒，结果表明，阿托品化所需时间、阿托品总用量、症状消失时间均明显少于对照组（P&0.05），治愈率、阿托品中毒率及反跳发生率明显少于对照组（P&0.05），可见采取阿托品持续泵入给药方式治疗急性有机磷中毒患者，可有效缩短阿托品化所需时间，减少用药剂量，提高治愈率，降低阿托品中毒率及反跳发生率，临床综合疗效优于间断静脉注射给药方式，适合临床推广应用。
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阿托品致过敏休克一例
【摘要】：正 患者女,28岁,于日因阵发性脐周痛2小时,无寒热、吐泻及异物接触史,未经任何治疗来诊.素继,无过敏史。门诊按肠痉挛处理。单用1mg 阿托品肌注。30分钟后,病人突感胸闷、心慌、气急,面色潮红,烦躁不安,全身瘙痒,身上出现高起皮肤丘疹。查:脉搏不清,血压70/50mmHg、表情痛苦,心率122次/分,音低,腹软,无压痛。处理:立即平卧、给副肾素1mg 皮下注射,扑尔敏10mg肌注,同时给氧吸入,又给10%葡萄糖液10毫升静推,10%葡萄糖500毫升、5%葡萄糖500毫升、氟美松20rag静滴,80滴/分.15分钟后呼吸好转,全良瘙痒减轻,脉搏有力,
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
患者女,ZR岁,于19肚年8月14日因阵发性脐周痛2小时,无寒热、吐泻及异物接触史,未经任何治疗来诊.素健,无过敏史。门诊按肠痉挛处理.单用lmg阿托品肌注.30分钟后,病人突感胸闷、心慌、气急,面色潮红,烦躁不安,全身痰痒,身上出现高起皮肤丘疹。查:脉搏不猜,血压7。/sommHg、表情
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阿托品静滴与静推治疗急性有机磷中毒的比较
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京公网安备75号除了静推肾上腺素和阿托品
可以心脏按压吗 - 急救医学与危重病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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除了静推肾上腺素和阿托品
可以心脏按压吗
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本帖最后由 波仔 于
20:13 编辑
请问临床中遇见重症的患者 心率如果30次/分 除了静推肾上腺素和阿托品&&可以心脏按压吗
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可以&&的& && && && && && &&&的
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可是有的人说 心脏没完全挺博得时候 按压是没有意义的 只要 给药就可以了 ？？
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求高手指点一下啊
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肯定是要按的。心率只有30次，心脏得不到有效供血的，你按压只是帮助他恢复供血，只要掌握了正确的按压方法，副作用是很少的。院内心脏骤停的病人多数人不是死于心脏本身，是死于再灌注损伤。
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除了静推肾上腺素和阿托品
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是可以的，除非他有心脏按压的禁忌症，不然的话，是可以心脏按压保持有效的灌注
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哦&&这样啊&&谢谢大家哦
阅读权限20
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如果静推肾上腺素和阿托品都无效,那赶紧按人工心脏起搏器啊,
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临时起搏器保护，积极探求原因，必要时还需要做心脏电生理检查
除了静推肾上腺素和阿托品
可以心脏按压吗
可以按压，应该按压。
除了静推肾上腺素和阿托品
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排除阿斯！
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除了静推肾上腺素和阿托品
可以心脏按压吗
心脏搏动不能保证重要器官（尤其是大脑）血流灌注时就需要人工方法来支持，以维持大脑的血液供应，不必等到心跳停止才给予胸外心脏按压。
除了静推肾上腺素和阿托品
可以心脏按压吗
只要没有禁忌就应该按压
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