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阿奇霉素静脉滴注速度致不良反应的临床分析
目的:通过分析静脉滴注阿奇霉素致不良反应情况,寻找阿奇霉素出现不良反应的规律以及临床表现,探讨有效减少不良反应的发生方法。方法选取2014年6月~2015年12月我院静脉滴注阿奇霉素的100例患者为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,对照组以标准速度静脉滴注阿奇霉素,观察组减慢速度静脉滴注阿奇霉素,研究两组出现不良反应的情况。结果观察组患者的不良反应发生率、胃肠道反应与局部反应发生率显著低于对照组;患者年龄越大,静脉滴注阿奇霉素的不良反应发生率越高。结论临床上,给予患者静脉滴注阿奇霉素的过程中,要合理控制滴注的速度,确保患者用药的合理性与安全性。
作者单位:
梧州市中西医结合医院广西梧州 543000
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万方数据电子出版社静脉滴注阿奇霉素致儿童室上性心动过速一例
来源:药物不良反应杂志
作者:高杰 杭永付 郑晓娴
1例13岁男性急性淋巴细胞白血病异基因移植术后患儿因肺部感染静脉滴注阿奇霉素20.8 mg/kg(患儿体重24 kg)。首次静脉滴注阿奇霉素即将结束时,患儿出现心悸,心率225次/min,血压75/45 mmHg(l mmHg =0. 133 kPa),脉搏血氧饱和度0.98;心电图提示室上性心动过速,QRS波变窄; 床边心脏超声检查示心包少量积液,左心室后壁运动稍减弱,射血分数0.58。立即停用阿奇霉素,交替压迫患儿颈动脉窦和眼球,约10 min后患儿心率降至120次/min,心率为窦性,血压92/62 mmHg。2d后心电图正常,心率87次/min。 患儿男,13岁,体重24 kg,因双下肢肿胀半年,于日入院。2007年3月患儿因急性淋巴细胞白血病在我院行同胞全相合骨髓移植术,术后多次复查骨髓提示缓解。6个月前患儿出现双小腿肿胀,逐渐加重,给予抗感染和激素治疗后稍好转。为进一步治疗收入院。患儿既往无食物、药物过敏史,无心脏病等病史。 入院体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸20次/Imn,血压100/65 mmHg(l mmHg =0. 133 kPa),体重24 kg。双侧腹股沟触及大小不等淋巴结,最大约3 cm×4 cm,质韧,境界清,无明显压痛,活动度尚可。双小腿肿胀明显,以右侧为著,局部皮肤见紫斑,局部皮温高。余未见异常。 入院诊断:急性淋巴细胞白血病,同胞全相合骨髓移植术后;双下肢肿胀原因待查。入院后予金黄散局部外敷消肿,并完善相关检查。根据检查结果,考虑淋巴结肿大及下肢肿胀为粒细胞肉瘤引起。11月23日予阿糖胞苷2 g静脉滴注,1次/12 h,连续4d;米托蒽醌10 mg静脉滴注,1次/d,连续2d。 12月6日胸部CT检查提示患儿两肺感染。12月12日患儿体温最高38.6℃,加用阿奇霉素20 mg/kg静脉滴注,1次/d。在首次静脉滴注阿奇霉素即将结束时,患儿出现心悸,心电监护提示室上性心动过速、QRS波变窄,心率225次/min,血压75/45 mmHg,脉搏血氧饱和度0.98。 心脏超声检查示心包少量积液、左心室后壁运动稍减弱、射血分数0. 58;电解质检查示血钙1.93 mmol/L,血钾3.7 mmol/L。立即停用阿奇霉素,交替压迫患儿颈动脉窦和眼球,约10 min后患儿一般情况好转,心率降至120次/mm,心律恢复为窦性,血压92/62 mmHg。 12月14日患儿心电图为正常心电图,心率87次/min。12月23日患儿一般情况可,体温36.8℃,双下肢肿胀消退,按之有硬结,腹股均触及多个绿豆大小的淋巴结,较前明显缩小。患儿病情平稳,于12月23日出院。 讨论本例患儿在首次输注阿奇霉素即将结束时,出现室上性心动过速,立即停药并给予相应处理,约10 min后症状明显减轻,2d后心电图恢复正常。根据Naranjo计分推算法,判定患儿出现室上性心动过速与使用阿奇霉素之间的关系属于很可能。 儿童静脉使用阿奇霉素后的不良反应发生率为12. 4%,已报道的严重不良反应有过敏性休克、心律失常、急性肾功能衰竭、肝功能异常甚至死亡等。阿奇霉素所致心律失常主要有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心动过缓伴完全房室传导阻滞(QT间期延长)、尖端扭转型室性心动过速等。 阿奇霉素注射剂说明书中提到“16岁以下儿童和青少年中应用的疗效和安全性尚未证实”;口服剂型说明书中推荐儿童(体重&45 kg)口服给药每日剂量一般不超过13 mg/kg。张永信等推荐儿童使用阿奇霉素的剂量为每日10 mg/kg。而本例患儿静脉给药剂量达到20.8 mg/kg,大剂量给药可能是导致出现不良事件的原因之一。 大环内酯类抗菌药物可以阻断人类果蝇相关基因编码的心肌钾通道,使心肌细胞动作电位复极时钾离子外流减少,这可能是该类药物引起心律失常的原因之一。 研究显示,患者在使用阿奇霉素5d内,死于心脏疾病的风险是没有服用抗菌药物的患者的2.9倍,而且相对于阿莫西林、环丙沙星,阿奇霉素更易引起心脏毒性。为此,2013年3月美国食品和药品管理局在药物安全公告中指出阿奇霉素可以引起心脏电生理的异常,从而导致可能致命的心律失常。 本例病例提示医生在处方阿奇霉素时应该注意患者的年龄,严格掌握静脉用阿奇霉素的适应证和给药剂量,保障患者安全用药。 文章摘自《药物不良反应杂志》2014年4月第16卷第2期P125~126 文章作者:高杰 杭永付 郑晓娴 谢诚
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阿奇霉素静脉滴注治疗非淋菌性宫颈炎的疗效观察
作者:林立真
【关键词】& 非淋菌性宫颈炎
  【摘要】 目的& 探讨非淋菌性宫颈炎致病菌感染情况,评价注射用阿奇霉素治疗支原体、衣原体引起非淋菌性宫颈炎临床疗效。 方法& 采用随机对比方法,共选择临床患者82例,其中治疗组42例,静脉滴注阿奇霉素针500mg,每日1次;对照组40例,口服阿奇霉素片1000mg,顿服。 结果& 82例患者中支原体培养阳性51.2%,沙眼衣原体检测阳性率14.6%。注射用阿奇霉素与口服阿奇霉素比较,总治愈率66.67%(对照组35%),总有效率为80.96%(对照组67.5%),注射用阿奇霉素与对照组口服阿奇霉素在统计学上总治愈率、总有效率差异有非常显著性(P<0.01)。 结论& 注射阿奇霉素治疗支原体、衣原体引起的非淋菌性宫颈炎疗效确切。&&&&   关键词& 非淋菌性宫颈炎 阿奇霉素&&&&&   Azitromycin in treatment of nongonococcal cervicitis&&&&&   Lin Lizhen&&&&   Department of Dermatology,The Second Hospital of Shanghai,Shanghai200011.&&&   【Abstract】 Objective To study the effect of pathogeny of non-gonococcal cervicitis.To appraise the efficacy of azitromycin for injection in the treatment of non-gonococcal cervicitis infected with Chlamydia mycoplasma.Methods All cases were divided into two groups,treating group was treated with azitromycin for injection500mg iv drip qd for two days.Controlled group was treated with azitromycin capsule1000mg a single dose.Results The cure rate is66.67%in treat group and35%in controlled group.Conclusion Efficacy rate was80.96%in treating group,and67.5%in con-trolled group.&&&   Key words nongonococcal cervicitis azitromycin&&&&&   女性非淋菌性宫颈炎、阴道炎是女性常见的疾病,极大地影响了女性身心健康和生活质量,严重威胁人类生殖健康。目前,支原体、衣原体是引起宫颈炎、阴道炎的重要病原体,笔者现应用阿奇霉素,以不同的方式对82例女性非淋菌性宫颈炎进行治疗观察,临床结果报告如下。
  1 资料与方法&&&&   1.1 一般资料 82例非淋菌性宫颈炎均为2001年5月~2002年笔者所在科室STD门诊患者,符合国家卫生部卫生防疫司性病诊断标准,年龄均在18~60岁的女性患者;2周内未口服抗生素或其他治疗非淋菌性宫颈炎药物;治疗期间禁止性生活。排除标准:对阿奇霉素过敏或不能耐受,合并淋球菌或其他细菌感染者,合并盆腔炎者,妊娠期和哺乳期妇女,心肝肾功能不全者,免疫功能低下者均在排除范围内。&&&   1.2 临床症状 白带增多伴异味感者69例,占84.1%;下腹不适、腰酸等症状者11例,占13.4%;其余2例均感尿频、尿急、尿痛,占2.9%。
  1.3 病原体检测结果&&&   1.3.1 病原体采集方法 所有入选病例按妇科门诊常规用拭子采集宫颈口内分泌物,立即置入试管内封存并立即送化验室进行病原体培养及检测。&&&   1.3.2 检测结果 82例中解脲支原体感染有42例,占51.2%;人型支原体培养阳性9例,占11.0%;衣原体检测阳性率14.6%,结果见表1。
  表1 病原体检测结果 (略)&&&   1.4 治疗方法 82例患者按就诊顺序随机分为治疗组42例及对照组40例。治疗组:用注射阿奇霉素针剂(湖北瑞康药业有限公司生产)0.05g加入生理盐水500ml中静脉滴注,每天1次,连续用2天;对照组口服阿奇霉素片(中国大连辉瑞制药)1000mg顿服。&&&   1.5 疗效判断标准 两组患者均于用药4天后复查,根据临床疗效体征的消失情况分为临床治愈、显效、进步、无效。痊愈:临床症状和体征消失,病原体培养及检测为阴性;显效:临床症状、体征明显改善,病原体培养及检测为阴性;进步:临床症状、体征有所改善,支原体培养及检测为阳性;无效:临床症状、体征无改善,病原体培养及检测为阳性。总有效率以痊愈加显效计。
  2 结果&&&&   2.1 治疗结果 见表2。
  表2 临床疗效比较 (略)
  注:两组有效率χ 2 检验(χ 2 =9.80,P<0.01),两组之间差异有非常显著性
  2.2 不良反应 两组药物治疗均未出现明显毒副作用,7例患者出现不同程度的上腹不适,2例患者出现恶心、纳差等消化道症状,但均能耐受,不影响治疗。&&&&   3 讨论&&&&   女性非淋菌性宫颈炎、阴道炎近年发病率呈上升趋势,临床症状影响工作学习及生活,还可以引起不孕、流产及死胎。据研究发现非淋菌性宫颈炎多见于支原体、衣原体感染,而且难以完全治愈。国外资料报道,非淋菌性宫颈炎的发病有明显上升趋势,且支原体、衣原体引起的宫颈炎占很大的比重,在我国调查中高达30%,所以在临床诊断中要引起足够重视。支原体是人类泌尿生殖道常见的原核生物,通常寄居于泌尿生殖道黏膜,在特定环境下可诱发生殖道炎症。在泌尿生殖道发现的支原体以Uu及Mh最为常见。支原体不仅可以引起广泛的生殖道感染,也可导致不孕、不育、胎儿宫内感染、流产等不良后果 [1] ,对妇女危害极大。支原体是具有独特生活周期的原生物,它介于细菌和病毒之间,无细胞壁,对干扰细胞壁合成的抗生素,如青霉素不敏感,而对抑制蛋白合成的四环素、大环内酯类抗生素敏感 [2] 。但是随着抗生素广泛应用,由于基因突变和获得性耐药基因的影响,支原体对曾敏感的抗生素也会耐药,传统治疗中四环素不甚满意。所以笔者临床上采用阿奇霉素给药,取得一定疗效。&&&   阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,可通过阻碍细菌转肽的过程,从而抑制细菌蛋白合成的过程,对革兰阳性菌、阴性菌有广谱抗菌活性,且对梅毒螺旋体、衣原体、支原体等多种病原体均有明显的抑制作用,治疗由支原体、衣原体引起的性传播疾病、非淋菌性尿道炎和宫颈炎具有非常好的疗效 [3,4] 。&&&&   衣原体是一种专性细胞内寄生病原体,而阿奇霉素治疗作用的优越性就在于它的药效具有较强抑制菌体蛋白的合成,药物动力学具有很高的细胞通透性,它的半衰期长达68h,停药后该药在组织的治疗浓度却仍可维持5~7天,所以在治疗衣原体上具有它独特的特性 [5] 。&&&   笔者临床上采用静脉给药,提高生物利用度,而口服阿奇霉素生物利用度较低(<37%)。注射用药在药物动力学上除保留了阿奇霉素半衰期长、组织分布浓度高的特点外又显著提高了其生物利用度,能快速进入组织细胞中,血药浓度迅速下降,而组织浓度相对较高,起效快。1998年被美国疾病控制中心列为治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎的首选 [6,7] 。因此,在临床上治疗非淋菌性宫颈炎多采用静脉给药,具有效果好、副作用少等特点,值得推广。&&&&   参考文献&&&&   1 苏兰,葛争鸣,焦云平,等.不孕妇女支原体及衣原体感染关系的探讨.云南医药,):297.&&&   2 董天祥,王玉兰,何黎,等.昆明地区NGU支原体检测及药敏试验.皮肤病与性病,):50-51.&&&   3 Martin DH.A controlled triaal of a single dose of azithromycin for trent-ment of chlamydial ure thritis and cervicitis.The Azithromycin for chlamy-dial infection study Group.N Eng J med,(13):921-925.&&&   4 Peters DH,Friendal HA.Azithromy arcview of it antimrcrobicl activity.Pharma cokinetic properties and dinical efficacy.Drugs,):750-799.&&&   5 舒琴芹.阿奇霉素对非淋菌性尿道炎、淋病及混合感染疗效观察.临床皮肤科杂志,):306.&&&   6 汪春翔,张鸿宇.149例非淋菌性尿道炎患者支原体感染调查.医学动物防制,):478-479.&&&   7 代华平,王骊山,张洪玉,等.阿奇霉素.中国药事,):305-307.&
  (编辑晓 青)
  作者单位:200011上海市第二人民医院皮肤科&
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阿奇霉素粉针的详细信息
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【产品名称】
阿奇霉素粉针
【产品作用】
本品适用于敏感致病菌株所引起的下列感染:1.由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2.由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎
【规格包装】
0.25克 400支
化学药品 > 泌尿生殖系统
招商区域,批文号
全国&&&&&&&&&&
产品说明书
将本品用适量注射用水充分溶解,配制成0.1g/ml,再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/ml,然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml,滴注时间为3小时;浓度为2.0mg/ml,滴注时间为1小时。1.治疗社区获得性肺炎:成人一次0.5g,一日1次,至少连续用药2日,继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g,7~10日为一个疗程。转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。2.治疗盆腔炎:成人一次0.5g,一日1次,用药1日或2日后,改用阿奇霉
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力可多(哌拉西林钠/舒巴坦钠) 1.25g/2.5g 600支●菊蓝抗流感片 0.32g/30片 400盒●派盛(地红霉素肠溶片) 0.125g/6片 400盒阿莫西林钠/克拉维酸钾 1.2g/0.6g 600支/800支●阿莫西林钠/克拉维酸钾
600支普舒(氨苄西林钠/舒巴坦钠) 3g/1.5g 200/600支万爽(盐酸多西环素针)独包 0.1g 300支●曲安迪(注射用氨曲南) 0.5g 600支海美兰(注射用氨曲南) 0.5g/10支 600支荷普(阿奇霉素粉针) 0.25g 400支●阿奇霉素肠溶片 0.25g/6片 400盒赛金沙(阿奇霉素分散片) 0.25g/6片 400盒奥邦(头孢克肟胶囊) 0.1g/6粒 400盒●头孢克肟胶囊 0.1g/6粒 300盒海凌依(头孢泊肟酯片) 50mg/6片 400盒星尤凯(头孢他美酯分散片) 0.25g/6片 400盒合美灵(注射用头孢孟多酯钠) 0.5g 1000支注射用头孢孟多酯钠 1g 600支信希汀(注射用头孢西丁钠) 1g 600支●庆复康(注射用头孢西丁钠) 1g 600支注射用盐酸头孢替安 0.5g/1g 600支注射用头孢米诺钠 0.5g 300支●二叶甘(注射用头孢米诺钠) 1g 300支阿普通(头孢匹胺钠) 1g 300支斯壮(头孢匹胺钠) 1g 300支●美斯汀(注射用头孢地嗪钠)独包 0.5g 400支金抗(注射用头孢地嗪钠) 0.5g 300支/600支君庆(注射用头孢硫眯) 1 g/0.5g 600支天根(注射用头孢硫眯) 0.5 g/1g 1000支二叶希(头孢尼西钠)独包 0.5 g 300支悦康钠西(头孢尼西钠) 1 g 300支●英兰(盐酸头孢吡肟) 1 g 300支灵康(头孢吡肟) 1g 200支悦康凯欣(头孢吡肟) 1g/0.5 g 600支先康(头孢吡肟) 1g/2 g 600支●盐酸头孢吡肟 1 g 1000支注射用头孢他啶 1g 1000支益替欣(注射用头孢替唑钠) 1g 400支强凌(注射用头孢替唑钠)独包 0.5g/1g 400支●多美派克(注射用头孢替唑钠)独包 1g 600支海丽隆(注射用头孢噻吩钠)独立包装 1g 400支悦康明可欣(头孢呋辛钠) 0.75g 1000支悦康索达欣(头孢哌酮/舒巴坦钠) 1g 600/1000支悦康力欣(头孢哌酮/舒巴坦钠) 1.5 g/3g 600支/400沁林(注射用盐酸克林霉素) 0.3 g 1000支健奇(克林霉素磷酸酯) 0.3 g 400支凯普菲(克林霉素磷酸酯)独包 0.3g/ 0.6g 300瓶丽珠强派(盐酸左氧氟沙星针) 0.2g 400支丽科畅(甲磺酸左氧氟粉针) 0.3g/0.2g 400支盐酸左氧氟沙星针 0.4g 600支汰普汀(胸腺五肽) 1mg 400支因特康(白介素-11) 20万/10万/100万 400支凯因益生(干扰素水针) 100万 300支松泰斯(注射用还原型谷光苷肽钠) 600mg 300支利分能(a-2b干扰素) 500万/300万 200支/600里亚美(干扰素软膏) 5 g/10g 200支达尔立欣(甲砜霉素胶囊) 0.25g/12粒 400盒●芷诺(注射用炎琥宁) 80mg 1000支●(注射用炎琥宁) 200mg 1000支开灵(阿洛西林钠) 1g 1000支世宝扶(司帕沙星片) 0.1 g/8片/10片 300盒罗汀(泛昔罗韦片) 0.125 g/6片 300盒诺克(泛昔洛韦片) 0.125 g/6片 200盒罗乃韦(盐酸伐昔洛韦片) 0.15 g/6片 300盒伽洛韦(注射用更昔洛韦)独包 0.25g 300盒兰索星(兰索拉唑片) 15mg/7片 300盒达适(兰索拉唑片) 15mg/7片/14片 400/300盒●鼎诺(雷贝拉唑肠溶片) 20mg/4片 300盒●美唯宁(枸橼酸莫沙必利胶囊) 5mg/12粒 400盒乐胃宝(泮托拉唑钠肠溶胶囊) 40mg/7粒 300盒U比乐(泮托拉唑钠肠溶胶囊) 40mg/7粒 300盒开济(泮托拉唑钠肠溶片) 40mg/7片 300盒荷普(注射用泮托啦唑纳针)精装
40mg 400支同悦(注射用泮托拉唑钠针)独立包装 40mg 600支●奥美拉唑钠针(独包) 40mg 500支开胜(奥美拉唑钠针) 40mg 600支索舒(甲磺酸帕珠沙星液) 0.3g/100ml 100瓶米斯龙(甲磺酸帕珠沙星液) 0.3g/100ml 80瓶君普(甲磺酸帕珠沙星粉针)独包 0.3g 400支邦加分宁(甲磺酸加替沙星分散片) 0.2g/8片 300盒百科沙(加替沙星胶囊) 0.1g/12粒 200盒严达(加替沙星胶囊) 0.2g/12粒 300盒严立菲(加替沙星胶囊) 0.2g/12粒 200盒福奇(注射用加替沙星粉针) 0.2g 400支邦赛(甲磺酸加替沙星葡萄糖液) 0.2g/100ml 80瓶艾尔嘉(加替沙星氯化钠液)软袋 0.2g/100ml 120瓶典沙(甲磺酸培氟沙星液) 0.4g/100ml 60瓶桑美(克拉霉素胶囊) 0.25g/6粒 400盒开洁[葡萄糖酸依诺沙星针] 0.2g 300支格美乃欣(门冬安酸洛美沙星注射液 0.2g/100ml 100瓶典典苏(奥硝唑液) 0.25g/0.5g/100ml 100瓶雪乐通(舒血宁针) 5ml/5支 600支●舒欣泰安(舒血宁针) 5ml/5支 1000支美欣洛(银杏达莫针) 5ml/10ml 800/400支 博仕(注射用奥扎格雷钠) 80mg独包 300盒●尚德颖新(注射用奥扎格雷钠)独包 80mg 1000支白奇克(注射用长春西丁) 10mg 600支复方麝香注射液 10ml/2支 480支●注射用肌氨苷肽
8mg 600支●冠心丹参胶囊 0.3g/40粒 200盒●复方芙蓉泡腾栓 2.2g/8枚 200盒佗达通(注射用阿魏酸钠) 0.1g/10支 600支脑蛋白水解物粉针 30mg 600支恒悦欣(冠心宁注射液) 10ml/5支 600支●丽生乐欣(小牛血去蛋白提取物注射液) 0.2g/5ml/5支 1000支瑞丁(注射用盐酸丁咯地尔) 0.1g 600支●依达拉奉注射液 30mg/20ml 200支●吡拉西坦氯化钠注射液 8g/250ml 30瓶龙泰(寻麻疹丸) 10g/8袋 135盒●必达普(复方樟脑乳膏) 50g 160瓶●复方驱虫斑鸠菊丸 60g/200粒 100盒●消白软膏 40g 100瓶驱虫斑鸠菊注射液(治白殿风) 2ml/2支 400支尼尔(注射用左卡尼丁) 1g 500支临吉(注射用水溶性维生素) 复合 1000支复方维生素注射液(4) 复方 1200支津博(注射用维生素C) 1g 1000支骨瓜提取物注射液 25mg/5ml 600支步迈新[盐酸氨基葡萄糖片] 0.24g28粒 200盒奈邦(美洛昔康分散片) 7.5mg/12片 300盒产妇安颗粒 6g/10袋 150盒●硝酸咪康唑阴道泡腾片
0.2g/8片 300盒宫炎康颗粒 9g/10袋 150盒泰魁(六甲蜜胺胶囊)肿瘤用药 50mg/20粒 100盒西黄丸 60粒/8小瓶 40盒鸦胆子油口服乳液 10ml/10支 60盒韦丰(甘露聚糖肽片) 5mg/12片 300盒迪尔舒(胸腺肽肠溶片) 20mg/10片 200盒奇莫欣(胸腺肽肠溶片) 20mg/10片 300盒开洁[注射用单磷酸阿糖腺苷] 200mg 300支优贺丁(阿德福韦酯片) 10mg/14片 180盒久乐(阿德福韦酯片) 10mg/7片 180盒欣复诺((阿德福韦酯胶囊) 10mg/10粒 200盒库舒(苦参素片) 0.1g/24片 200盒促肝细胞生长素 20mg 1000支迪施宁(丙泊酚注射液) 0.2g/20ml0.1/10ml 200支力蒙欣(丙泊酚注射液) 0.2g/20ml 200支●康普(硫酸软骨素注射液) 40mg/2ml 1000支癫痫康胶囊 0.3g/60粒 100盒
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