梁山夫妻大办离婚庆典，两人亲自把喜字剪开。
让人意想不到的是，其中还有产妇和6个月孕妇。
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　　一、最佳选择题
　　1.下列症状不是高血压临床表现的是（）
　　A.头痛
　　B.头晕
　　C.口干
　　D.心悸
　　E.耳鸣
　　【正确答案】C
　　【答案解析】高血压常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。如高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。
　　2.患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为（）
　　A.利尿剂
　　B.钙拮抗剂
　　C.ACEI
　　D.α受体阻滞剂
　　E.β受体阻滞剂
　　【正确答案】C
　　【答案解析】ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。
　　3.高血压合并消化性溃疡者宜不用（）
　　A.甲基多巴
　　B.利血平
　　C.硝苯地平
　　D.酚妥拉明
　　E.依那普利
　　【正确答案】B
　　【答案解析】利血平导致消化性溃疡患者病情加重，不宜使用。
　　4.长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育（）
　　A.氨氯地平
　　B.螺内酯
　　C.卡维地洛
　　D.依那普利
　　E.利血平
　　【正确答案】B
　　【答案解析】螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
　　5.妊娠期高血压用药，大剂量影响胎盘血流的药物是（）
　　A.甲基多巴
　　B.拉贝洛尔
　　C.氢氯噻嗪
　　D.硝苯地平
　　E.硫酸镁
　　【正确答案】C
　　【答案解析】氢氯噻嗪可以用于妊娠高血压用药，用药级别是B级，注意事项是大剂量影响胎盘血流。
　　6.最为常用的高血压治疗三药联用方法是（）
　　A.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI+噻嗪类利尿剂
　　B.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI+噻嗪类利尿剂
　　C.ARB+ACEI+噻嗪类利尿剂
　　D.ARB+ACEI+β受体阻断剂
　　E.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂+β受体阻断剂
　　【正确答案】B
　　【答案解析】高血压治疗的三药联合的方案中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
　　7.稳定型心绞痛发作时应选用的治疗药物是（）
　　A.阿司匹林
　　B.硝酸甘油
　　C.美托洛尔
　　D.氟伐他汀
　　E.硝苯地平
　　【正确答案】B
　　【答案解析】心绞痛发作时应选用硝酸甘油舌下含服，以迅速缓解心绞痛的症状。
　　二、多项选择题
　　8.可致血钾升高的抗高血压药包括（）
　　A.福辛普利
　　B.氨苯蝶啶
　　C.依那普利
　　D.氢氯噻嗪
　　E.螺内酯
　　【正确答案】ABCE
　　【答案解析】可致血钾升高的抗高血压包括：保钾利尿剂、醛固酮受体阻断剂、肾素抑制剂、ACEI类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
　　本题中福辛普利、依那普利属于ACEI类；氨苯蝶啶属于保钾利尿剂；螺内酯属于醛固酮受体阻断剂。他们均可导致血钾升高。只有氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会导致血钾降低。
　　9.噻嗪类利尿剂适用于哪些高血压患者（）
　　A.痛风
　　B.老年高血压
　　C.伴心衰
　　D.妊娠
　　E.单纯收缩期高血压
　　【正确答案】BCE
　　【答案解析】小剂量氢氯噻嗪（6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
　　10.ACEI类和ARB类可用于下列哪些高血压的治疗（）
　　A.合并糖尿病或糖耐量降低
　　B.合并有肾功能损害
　　C.伴妊娠
　　D.合并有心力衰竭或左室肥厚
　　E.伴高血钾
　　【正确答案】ABD
　　【答案解析】ACEI类和ARB类禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
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单项选择题B型题适用于心功能比较稳定的Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者的药物是（）
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　　临床上，遇到心力衰竭病人要注意这些药物会加重心衰。
　　作者：同志仍需努力
　　来源：医学界心血管频道
　　心力衰竭是指由于各种心脏结构或者功能异常导致心室充盈或者射血能力受损的一组临床综合征，无论是在门诊还是病房，内科医生都能经常碰到，由于心衰患者多为老年人，常合并有其他疾病，经常需要联合用药，那么我们就得小心这些药物可能会加重心衰。
　　1.噻唑烷二酮类
　　心衰的患者很多合并有糖尿病，需要降糖药物治疗，噻唑烷二酮类药物做为胰岛素增敏剂，以往认为它能降低血糖，改善血管内皮细胞功能等，可能对心衰患者有益，但随后的在人群中研究发现罗格列酮可以引起钠水潴留，不仅导致已有心衰患者的心衰加剧，而且促进新发心衰的发生，这些发现最终导致罗格列酮（文迪雅）在欧洲的退市，因此对于NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ的患者应当禁止使用，其实对于心衰合并有糖尿病的患者，降糖治疗完全有更好的选择。
　　2.非甾体类抗炎药
　　非甾体类抗炎药物在老年患者中应有广泛，尤其是合并有骨关节炎，但非甾体类抗炎药物可以引起肾脏灌注和肾小球滤过率的下降，导致水钠潴溜的发生，加重心衰患者病情，罗非昔布就是因为有增加心血管事件的风险而最终退出市场，有心衰的患者应当尽量避免使用非甾体类抗炎药物。
　　3．糖皮质激素
　　与前面的机制一样，糖皮质激素也是通过增加钠的重吸收导致液体潴留，一般来说短期小剂量的使用是安全，但如果患者已有心力衰竭，而糖皮质激素又需要长期使用，那我们就需要权衡利弊了。
　　4.抗真菌药物
　　抗真菌药物包括多烯类抗生素、非烯类抗生素、咪唑类、三唑类、丙烯胺类等，这其中三唑类的伊曲康唑被认为有潜在致心衰的作用，在伊曲康唑的说明书中明确提到服用伊曲康唑的患者中有发生充血性心力衰竭的报道，对于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史患者的使用应权衡利弊，尤其是在与CCB类联合使用时，风险会进一步加大，关于其机制目前上不明确，因此个人认为可以小心使用，在使用过程中注意观察患者是否有出现充血性心衰的表现，如呼吸困难、下肢水肿等时，最好是停用该类药物，如有必要改用其他抗真菌药物。
　　5．抗心律失常药物
　　抗心律失常药物中的普罗帕酮、美西律等一些药物可能导致心衰的加重，尤其是普罗帕酮，对于严重的心力衰竭的患者，该药物的是禁止使用，对于心衰的稳定期也应当慎重使用，最近这两年上市的用于房颤和房扑转律的药物决奈达隆，也会导致心衰的恶化，其禁忌症就包括失代偿的心衰。
　　6.其他
　　以上都是临床中常用的可能加重心衰的药物，还有一些专科用药也有加重心衰的风险，如抗肿瘤药物顺铂、紫杉醇，抗痉挛的药物卡马西平等等，这些药物因为日常临床工作中使用较少，关于其加重心衰的机制在这里就不提及，如果有兴趣的可以自己查阅相关书籍。
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2014执业药师《药学专业一》药理学：抗心力衰竭药
来源：　 9:22:37　【】　
考试吧为您提供了“2014执业药师《药学专业一》药理学讲义：抗心力衰竭药”，方便广大考生备考！
　　点击查看：
　　抗心力衰竭药
能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是
血管紧张素转化酶抑制药抗CHF（心力衰竭）的机制
抑制血管紧张素转化酶（ACE），扩张血管
具有抑制心室重构作用的药物
A.ACEI类B.AT1受体阻断药C.卡维地洛（α、β受体阻断药）
具有明显肝肠循环的药物是
洋地黄毒苷
地高辛正性肌力作用机制是
抑制Na+，K+-ATP酶，启动Na+-Ca+交换系统，增加细胞内Ca2+含量
地高辛的药理作用有
正性肌力、负性频率、影响心肌电生理
地高辛临床应用包括
A.慢性心功能不全B.心律失常（房扑、房颤、阵发性室上速）
地高辛对何种CHF疗效最好
心功能不全伴有房扑、房颤者
地高辛治疗心房颤动的目的是
减慢房室传导，心室频率减慢
地高辛对何种CHF疗效很差或无效
缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄等引起的心衰
地高辛中毒的表现
A.胃肠道反应（早期症状）B.中枢神经系统反应（黄视绿视――中毒信号）C.心脏毒性（最危险）
地高辛中毒引起窦性心动过缓和传导阻滞，解毒用
地高辛中毒引起快速性心律失常，解毒用
苯妥英钠、利多卡因
地高辛急性中毒特效解毒药
地高辛抗体Fab段
选用每日维持量疗法的药物是
与地高辛结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒的药物是
同服广谱抗生素可增加地高辛的吸收,原因是
抗生素杀死肠道细菌，减少地高辛的降解
地高辛与排钾利尿药合用
低血钾而加重强心苷中毒
噻嗪类利尿药抗心功能不全机制是
A.排钠利尿，减少血容量；B.扩张血管（减少血管壁细胞内Ca2+的含量，使血管壁的张力下降）
适用于心功能比较稳定的Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者的药物，基础病因为扩张型心肌病者尤为适宜的是
适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者的药物是
严重心力衰竭者短期静脉给药的首选正性肌力药
米力农增加心肌收缩力的机制
抑制磷酸二酯酶
多巴酚丁胺增加心肌收缩力的机制
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