手指切除手术报销比例术前用药首选

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外科护理学模拟试题一
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手指切口侧正中切口是手指部基本的多用途切口,但有时由于教科书的插图和图例太差而被误解。使用该切口时,血管神经束可与切口的掌侧皮瓣一起掀向掌侧,或者只在血管神经束的浅面解剖而使其留在原位。如果在血管神经束的浅面进行解剖,应注意不要使皮瓣太薄。
手指的侧正中切口
手术方法61-1
要将血管神经束移向掌侧,侧正中切口应从近侧指横纹水平开始,沿指的侧正中方向向远侧延伸,至近侧指间关节处,使切口恰好位于屈侧皮肤皱折的背侧;接着沿中节指骨向远侧延伸,切口仍自远侧皮肤皱折背侧经过;最后继续沿此方向向远端延伸直至指甲的侧缘(图61-15)。由于屈侧皮肤皱折环绕手指稍过其一半,因此,该切口事实上略靠背侧面。略微游离背侧皮瓣有助于缝合切口。在食、中指的桡侧和小指的尺侧有指神经的背支,术中应尽可能地保留(图61-16)。在近节和中节指骨处从皮下脂肪层向掌侧掀起皮瓣,但近侧指间关节处脂肪稀少,应注意不要误入关节。切开脂肪后,即神经血管束的深层向掌侧解剖,显露腱鞘。然后可切开腱鞘,或进一步解剖显露神经血管束(图61-17)。由于对侧的血管神经束位于前外侧,故经该入路也可予以显露。
第二种基本的指侧正中切口是在血管神经束的浅层掀起皮瓣。作同样的侧正中皮肤切口,但在指远侧的屈侧皮肤皱折以远,将切口斜向指腹。通过皮下脂肪掀起掌侧皮瓣时,仔细游离神经血管束;在中节的中段最易找到血管神经束。接着解剖神经血管束掌侧的脂肪,显露血管神经束;再向指骨方向进一步解剖,显露屈肌腱鞘。为进一步扩大皮瓣,必要时可继续向远端的指腹深层解剖,但应注意不要损伤神经和动脉;还可向近侧延长切口进入手掌。运用以上所阐述的原则,可对手指作一些不太广泛的显露。
新的切口和入路仍不断出现,以便更直接地显露深层结构。广泛应用的手指掌侧Z字形切口(见图61-14B和C))不需要游离神经血管束就能够直接显露屈肌腱鞘的掌侧面。然而,在挛缩的皮肤表面,此切口将变直,产生不和要求的线样瘢痕。在这种情况下,多重Z字切口可取得更满意的效果。不管采用何种类型的切口,都必须注意保护神经血管束。
掌侧中线斜切口(见图61-14K)可用于多种手术,通常可替代掌侧Z字切口。总的来说,此切口安全,易于缝合。该切口在神经血管束之间的指中线处越成过屈侧皱纹,显露屈肌腱鞘。
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