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儿童淋巴瘤75例临床病理分析
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儿童淋巴瘤75例临床病理分析
官方公共微信263例儿童淋巴结结核临床分析--《重庆医科大学》2014年硕士论文
263例儿童淋巴结结核临床分析
【摘要】：背景
结核病（Tuberculosis，TB）是严重的、广泛传播的疾病之一，仍是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家，其真正的发病率及患病率从未统计过。近年来随着艾滋病患病的增长，结核病亦有增长的趋势，其与艾滋病已经形成了一个致命的伙伴关系。淋巴结结核（Lymph node tuberculosis，LNT）是最常见的肺外结核，Fader T等人[1]的研究显示在≤15岁儿童中肺外结核最常累及的部位是淋巴结，占52.9%。印度一项对儿童淋巴结结核的调查中显示儿童淋巴结结核的患病率为4.43/1000[2]。
总结儿童淋巴结结核的临床特点和诊疗经验，提高诊疗水平。
对象与方法
1对象：收集重庆医科大学附属儿童医院2002年1月至2012年12月所有出院诊断为淋巴结结核的病例，共263例。
2方法：对263例病例的相关临床指标（包括一般情况、临床表现、淋巴结主要受累情况、检查及治疗等)和预后通过电话、信件随访，并进行回顾性分析。
3统计分析：应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1本组淋巴结结核患儿男156例，女107例，男﹕女=1.46﹕1。婴儿（0～1岁）87例，幼儿（1～3岁）55例，学龄前儿童（3～6岁）31例，学龄期儿童（6岁）90例。城镇58例（22.05%），农村205例（77.95%）。平均发病年龄（4.20±4.44）岁，入院前平均病程（86.00±115.58）天。
2单纯左腋下淋巴结结核68例，合并其它脏器受累的淋巴结结核77例，单纯淋巴结结核中除外左腋下淋巴结结核的其它部位淋巴结结核118例。
3有明确卡介苗接种史228/263例（86.69%），有结核接触史38/263例（14.45%），有可疑接触史4/263例（1.52%）。52/263例行PPD皮试，40/52例（76.92%）阳性。
例（85.93%）以淋巴结肿大为主诉就诊，临床表现有发热(83/263例，31.56%)、咳嗽(38/263例，14.45%)、盗汗(35/263例，13.31%)、纳差(30/263例，11.41%)、体重减轻(28/263例，10.65%)、乏力(9/263例，3.42%)，1～3岁年龄组中合并其它脏器受累的淋巴结结核临床表现发生率高。
5淋巴结主要累及左侧腋下(93/404例，23.02%)及双侧颈部(均为87/404例，21.53%)；122/238例(51.26%)累及单个淋巴结。
640/62例（64.52%）ESR25mm/h；30/93例（32.2%）CRP8mg/L；95/261例（36.4%）WBC10×109/L，46/261例（17.62%）以淋巴细胞为主（60%）；26/261例（9.96%）血红蛋白90g/L；33/247例（13.36%）谷丙转氨酶50U/L；49/247例（19.8%）谷草转氨酶55U/L。
717/146例（11.64%）血清结核抗体阳性。
8144例行淋巴结彩超检查，均可提示病变；43/194例（22.16%）胸片检查提示异常，92/110例（83.64%）胸部CT检查提示异常。
962/119例（52.1%）活检标本抗酸染色阳性，15/22例（68.2%）脓液抗酸染色阳性，12/15例（80%）包块穿刺液抗酸染色阳性。
10淋巴结切除病理检查可见干酪样坏死（129/156例，82.69%）、郎罕氏巨细胞（131/156例，83.97%）、类上皮细胞（71/156例，45.51%）及结核结节（106/156例，67.95%）。
11本组资料中随访发现反常升级反应（Paradoxical upgradingreactions，PURs）的发生率为22.5%（18/80例）。
12手术切除+全身抗结核治疗复发率1.25%（1/80例）。
儿童淋巴结结核诊断需对临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查等综合分析，尤其注重病理学检查。治疗上尚无统一共识，推荐采用淋巴结切除术+全身短程抗结核治疗,合并其它部位结核感染如肺结核、结核性脑膜炎时，则按肺结核、结核性脑膜炎等的治疗方案进行治疗。治疗过程中可能发生PURs。
【关键词】：
【学位授予单位】：重庆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R529.9【目录】：
英汉缩略语名词对照5-6摘要6-9ABSTRACT9-14前言141 对象与方法14-152 结果15-273 讨论27-34全文总结34-35参考文献35-38文献综述38-51 参考文献45-51致谢51-52攻读学位期间发表文章情况52-53
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常见儿童疾病：颈部淋巴结炎(转载)
淋巴结炎定义：系化脓性细菌经淋巴管扩散、蔓延到所属区域的淋巴结，造成淋巴结的急性炎症。但并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。长期的营养不良，及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生淋巴结炎。病因：病原菌多以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。少数为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。好发部位：急性淋巴结炎在小儿多见于颈部：1、颈部淋巴结炎发生部位与病灶的解剖位置及淋巴引流范围有密切联系；2、扁桃体炎和龋齿可导致颌下淋巴结炎；3、头皮感染引起枕后、耳前、耳后部淋巴结炎；4、门齿及舌下感染则引起颏下淋巴结炎；5、上肢、胸壁、背部和脐以上，可引起腋下淋巴结炎；6、下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，引起腹股沟淋巴结炎。病理：急性淋巴结炎时淋巴结则充血、肿胀，有白细胞浸润及炎性渗出液，病情加重时淋巴结中心变性、坏死及化脓，被膜有炎性增厚。感染向周围扩散形成淋巴结周围炎。多个淋巴结感染后粘连成团，有时发展成蜂窝织炎。感染控制后炎症逐渐局限或消退，有时可形成脓肿。临床表现：早期淋巴结肿大，局部有红肿、压痛，尚可活动。炎症加重后红肿可向周围蔓延，局部出现肿块，不能移动。全身反应可有寒战、发热、食欲减退，精神不振。婴幼儿急性颌下淋巴结炎强应性炎症反应，常为蜂窝织炎表现，局部组织炎症重，全身中毒反应明显。可表现为局部软组织广泛肿胀隆起、发红、剧烈疼痛和压痛，炎症严重者可累及整个颌下部，部分可影响到对侧乃至整个前颈部。化脓时出现搏动感，发热、头痛、身体不适、食欲不振等全身症状明显。颌下淋巴结炎有时可蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，偶尔可压迫喉部引起发绀、呼吸困难。鉴别诊断：&&& 1.结核性淋巴结炎：起病慢，患儿可有消瘦、乏力，淋巴结粘连成团，久不消退，触痛与肿胀不及淋巴结炎明显。查血沉加快，结核菌素试验阳性，穿刺图片可找到抗酸杆菌。&&& 2.急性：耳下区淋巴结炎应与其鉴别，患时颊部的腮腺导管开口处黏膜肿胀，腮腺区有压痛，皮肤无红肿，肿胀范围较弥散，局部无结节。&&& 3.鳃源性囊肿伴感染：颌下淋巴结炎与其易混淆，后者位于胸锁乳突肌前缘，多在生后即存在。&&& 4.霍奇金病：全身淋巴结均受累，但颈部淋巴结肿大较早，肝脾亦肿大，肿大淋巴结相互分散，可移动，质地较硬，无明显压痛，边界清楚。行胸片可见纵隔淋巴结肿大。穿刺活组织病理检查或骨髓穿刺可明确诊断。&&& 5.卡介苗反应性淋巴结炎：淋巴结肿大多在接种卡介苗数月后发生，肩部接种者同侧腋窝淋巴结肿大者较多，局部淋巴结肿大为无痛性，有所组织液化形成寒性脓肿。有时发生化脓性感染后淋巴结红肿、破溃，流出脓液。治疗：&&& 1.早期用非手术方法，全身应用抗生素，局部热敷，外用鱼石脂软膏。&&& 2.若炎症局限形成脓肿，应及时切开引流。
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来自于：广东|
提问时间： 23:19:13|
基本信息：
疾病 / 症状：
淋巴结肿大
病情描述：
我女儿长淋巴结吃药消了之后过了二十天她脖子上又出了一粒一粒的小淋巴结是怎么会事啊？她之前是长的一个现在反而多了这个是病变了吗？
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帮助网友：15065收到了：
病情分析：
出现的情况，多是由于身体有细菌、病毒或体内有火所致。
指导意见：
建议可适当的服用鱼腥草及抗病毒口服液进行调理，并适当的多吃绿豆等解毒食物，适当的多喝水，少吃辛辣及油腻食物
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：8711收到了：
病情分析：
你的宝宝现在会出现多处淋巴结肿大，最好是及时进行检查比较好，通常来就如果是细菌性引花起，那比较可能会存在急性炎症状，比较担心的是会出现淋巴瘤性疾病，还有可能身体受到外界的刺激之后所产生的反应，那最好要及时避免。
指导意见：
你现在可以给宝宝进行血常规检查、肿瘤标志物检查，如果是淋巴瘤性疾病，那最好是及时进行化疗。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：5895收到了：
病情分析：
您好：淋巴结炎，是细菌沿淋巴管侵人淋巴结所致。但并不是每个人遇到就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生淋巴结炎。引发本病的细菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
指导意见：
建议您去医院给您的孩子做全面的身体检查。
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