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质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用
李 莉阜新矿业集团总医院手术室，辽宁阜新 123000[摘要] 目的 探究质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法 资料回顾性选自2012年1月—2014年7月，根据院内手术室情况创建6个质量控制小组，构建专科护士长-护士长-质控员-专科组长四级质控体系，进行综合性、系统化的护理质量监控，比较质控前后护理不良事件的发生次数和季度检查质控评分情况。结果 质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均少于质控前（P＜0.05）；质控前各组评分均高于质控前（P＜0.05）。结论 质量控制小组管理模式可显著促进手术室护理质量管理趋向科学化、系统化、制度化，有利于提高手术室护理管理的效率和质量，增强手术科室专业发展动力，最终促进医院护理质量和水平的提升。[教育期刊网 关键词 ] 质量控制小组;管理模式;手术室;护理管理[中图分类号]R471　[文献标识码] A　[文章编号] （2015）01（b）-0110-02护理管理的核心内容是护理质量管理，质量控制是质量管理的关键手段。手术室由于护理人员较多、工作时间相对集中且对专业水平要求较高，单纯依靠护士长或专科护士长个人能力难以对护理质量进行科学、有效控制[1]。因此该院从手术室实际情况出发，自2012年起成立6个质量控制小组，针对“质量控制小组”管理模式在手术室护理管理中的实际应用效果进行分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料资料回顾性选自2012年1月—2014年7月，该院住院部床位数1800张，手术间35个，每年手术量约2万次。该院手术室共有在职护士135名，年龄21~52岁，平均（36.28±3.57）岁，其中副主任护师9名、主管护师26名、护理师77名、护士23名，专科护士长与护士长各设1名以配合专科手术。1.2方法创建质量控制小组：根据该院护理部实际情况，于本科室创建6个质控小组，分别为教学组、管理组、压疮组、“五常法”组、消毒隔离组和护理文书质检组。每个小组分配2名质控员，并形成专科护士长-护士长-质控员-专科组长四级质控体系，进行综合性、系统化的护理质量监控。各小组职责分别为：教学组，检查护理培训计划落实情况，记录并检查学习任务安排；管理组，检查科室内工作流程、规章制度、岗位职责及应急预案等落实情况；压疮组，评估、预防并登记压疮情况；“五常法”组，检查手术室各区域划分、物品摆放、环境、标签等是否合规；消毒隔离组，检查手术室卫生和无菌操作情况；护理文书质检组，核查术中需注意内容和护理记录单内容。设立质控标准：具体质控标准详见表1。1.3统计方法数据以SPSS 20.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，以t检验，计数资料以χ2检验。2 结果2.1质控前后护理不良事件发生次数质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均少于质控前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.2两组质控前后评分比较质控后各小组评分和总平均分均高于质控前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。3 讨论手术室护理质量高低关系到患者对治疗、护理效果和医院整体水平程度的高低，更关系到患者生命质量水平的高低，因此对护理质量的把控显得尤为重要[2]。传统护理质量监控工作通常由专科护士或护士长个人完成，但由于手术室工作量大、细节处繁琐，且实际评价时质控人员容易不自觉地带入个人情感，易导致不公正情况出现，单纯专科护士或护士长难以顺利完成质控工作[3]。因此本院从手术室实际情况出发，自2012年起成立6个质量控制小组，针对“质量控制小组”管理模式在手术室护理管理中的实际应用效果进行分析，以期为最佳护理质量控制方式的选择提供依据。质量控制小组管理模式采用6个由专科护士长-护士长-质控员-专科组长组成的质量控制小组，对各科室的护理质量进行系统化、综合性监控，由于6个小组共同监控，其应用于手术室护理质控中，可有效避免个人情感因素造成的评价偏差，并体现评价标准的公平性、公正性和客观性[4]。经研究可得质控前后护理不良事件发生次数、质控评分两项结果，其中分析前者可知，质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均显著少于质控前，这表明质量控制小组管理模式可有效减少手术室护理不良事件的发生，提高护理整体质量和患者满意度。分析原因主要是一方面质量控制小组由护理人员、专业质控人员两类专业人士组成，可使管理人员的质量和素质得到保证，另一方面护理人员参与管理后，可充分发挥个人护理才能和管理潜能，有利于提高护理管理整体质量，并培养具有管理才能的护理骨干，再加上各小组成员均遵照具体的手术室护理质量评价标准，可使管理过程趋向标准化、制度化，因此质量控制小组管理模式可作为理想的护理质量监控手段广泛应用于手术室护理管理中[5]。同时，分析后者可知，质控后各小组评分和总平均分均显著高于质控前，这表明手术室实施质量控制小组管理模式后，各小组监控到的手术室各领域护理质量均显著提升。分析原因主要是质量监控针对手术室内教学、管理、压疮等各领域进行监管，因此可有效提升各领域的护理质量[6]。该研究由于该研究的受样本数量、时间、环境等因素限制，未能对质量控制小组管理模式在手术室实施后患者的满意度情况进行深入探讨，还有待进一步研究探索并予以验证。综上所述，手术室内实施质量控制小组管理模式不仅可有效提高护理工作整体水平，而且能够公正、客观地评价护理人员工作质量，从而将公平、公正理念贯穿于医院整体质量监管中，促进医院护理、医疗水平的发展。[教育期刊网 参考文献][1]别逢桂,李柳英,王文平,等.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].护士进修杂志,):596-597.[2]李建荣.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用价值分析[J].中国社区医师,):164-165.[3]张俏霞,吴卫娟.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中应用效果评价[J].中国伤残医学,):411-412.[4]伊学珉,朱学玲.“质量控制小组管理”模式在手术室护理管理中的应用效果研究[J].中国医药科学,):140-141.[5]刘靖萍.手术室护理管理中质量控制小组管理模式应用价值[J].吉林医学,):.[6]洪海珠,林凤,陈连娣.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].临床医学工程,):619-620.（收稿日期：）
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五常法在手术室管理中的应用
西南军医??2008年1月??第10卷第1期进行康复训练(床上活动、坐位平衡训练、床到轮椅的转移、坐站控制练习、站立练习),在锻炼过程中,对患者的微小进步要表扬鼓励,以增强患者的信心,取得患者的配合。????总之,护士在对患者帮助过程中,要认识到,一定要让患者参加到完成的动作中,让患者由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动帮助的过程中,逐步让患者了解掌握运动要领,达到主动运动的目的。护士在辅助时,要对患者的运动量、部位及时调整,还要注意辅助动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复,可以减少辅助量,调整相应辅助部位,尽可能让患者早日独立、主动完成。JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJan.,)复护理,可以争取康复最佳时机,预防和减轻关节挛缩,改善肌张力,避免各种误用综合征、废用综合征发生。过去缺乏对偏瘫患者进行康复指导,导致许多不应有的残障发生,康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高,因此,对偏瘫患者实施早期康复指导,可达到康复或减少残疾。预防残疾,会有效地提高偏瘫患者的生活质量。????综上所述,脑出血偏瘫的早期康复护理,在整个康复中起着决定性作用,需要护士和患者及家属的密切配合,从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料,帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。参考文献:[1]??王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,4.[2]??王耀群,徐德宝,丁玉兰.实用专科护理[M].长沙:湖南科技出版社,.(收稿日期:)3??护理效果????患者进行早期康复护理的效果肢体功能的恢复情况要好些,生活自理能力大大提高,患者情绪稳定、精神乐观,其中53例无并发症,2例发生肩手综合征,3例患者生活自理能力较差。4??体会????脑血管病发病率很高,我们通过观察护理发现早期进行康??五常法 在手术室管理中的应用仲??茜,王锦花,沈世兰(韶关市妇幼保健院手术室,广东韶关512026)????!摘要???目的??探讨??五常法 在手术室科学管事的应用效果。方法??通过组织、宣传培训后在手术室开展??五常法 活动,对手术室环境、物品、人员进行综合整改。结果??改善了手术室环境,提高了手术患者和手术医生的满意度。结论????五常法 在手术室应用后效果显著,提高了手术室护理工作质量。????!关键词?????五常法 ;手术室管理;应用????!中图分类号???R612??????!文献标识码???B??????!文章编号???(48??02????随着现代科学技术的发展及医学模式的转变,对手术室管理工作提出了更高的要求。手术室要为手术患者提供最到位的物品设施,最安全的手术治疗服务,最周到的关怀,并为手术医生提供最优质的手术配合,从而使医疗护理工作圆满完成任务。我室于2005年5月开展了??五常法 (常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律),这一科学的管理方式,对环境、物品、人员进行综合整改,取得了显著效果,报告如下。2??具体做法2??1??常组织??即判断出完成工作必需与非必需的物品,将必需物品的数量计划到可用的程度,并把物品放在1个方便易取用的地方,将非必需的物品清理出去。方法:(1)对手术室内所有物品和药品进行全面清查,判断需要和不需要;(2)清除不需要的物品,将过期物品和药品及时抛弃;(3)调查需要使用物品的使用频率,决定日常用量;(4)根据物品和药品使用频率将暂时不用的物品和药品送其他科室周转使用,少用的回仓,其他物品按使用频率进行管理。(5)科学制定每日各班工作流程,做到分工合作,井然有序。2??2??常整顿??即要用的东西依规定定位、定量、明确标示,摆放整齐。不用浪费时间去寻找东西(每样东西都有自己的家,30秒钟就能找到)方法:(1)根据洁净手术室的规范流程,在进门处换鞋间墙上贴有手术室各房间出入规范流程图,在刷手间洗手池的墙上标有洗手标准流程图,便于医护人员认真遵守执行。严格区分非无菌区、相对无菌区、无菌区,并有醒目标示。(2)手术间各种物品和药品分别固定放在指定的位置,注射用1??实施方案1??1??成立??五常法 活动推行小组,拟定活动计划,组织培训和宣传,提高医护人员对??五常法 基本知识的知晓度。1??2??根据??五常法 50项标准设立审核表,组织制定??五常法 规范。1??3??对科室内不合格的事物和状态记录或拍成照片,留作改进后对照。1??4??科室全面执行??五常法 全体医护人员互相评估,自查自纠,科主任、护士长根据每天、每周的质控标准和重点进行全面质量检查并提出整改措施。第10卷第1期仲??茜等:??五常法 在手术室管理中的应用Vol.10No.1水与外用药有明确标签分类,定量固定放置。手术间柜内物品摆放整齐,柜外有明显清晰标志,达到30秒钟就能取出和放回物品,不耽误手术中需要,提高了工作效率。(3)洗手护士器械台上各种器械摆放整齐有序,定量定位,便于手术中快速传递器械配合医生手术。(4)将各种手术配合要点,特殊手术物品的准备,不同手术医生的习惯要求记录并装订成册,放于固定的文件架上,供护士学习参考。将宫腔镜、高频电刀、麻醉机等医疗器械上的各种配件按规定位置摆放,并标有名称、正确使用原则、使用注意事项等。(5)急救柜在手术间定位摆放,急救药品定数量、定人定期检查,药品摆放整齐,标签清晰,便于取用,使用后登记及时添加。(6)将手术室护士按业务水平、身体状况、年龄差别进行分组搭配,科学运动人力资源,确保手术配合。合理安排班次,实行弹性排班,使手术室护士工作张弛结合,松紧适度,更好地完成手术室各项工作,提高了护理质量。2??3??常清洁??即清除工作场合各区域的赃物,保持环境、物品、仪器设备处于清洁状态。方法:(1)每日晨手术前用消毒液擦拭各手术间桌面、台面、手术床、无影灯、门窗等处,保持地面和墙面等处清洁,洁净手术部每日手术开台前30分钟开启净化空调系统。(2)洗手护士术中及时擦器械上的血迹,保证器械传递及时准确,手术结束后认真清洗器械,上油后保养。(3)手术结束后,巡回护士及时对手术间进行清洁及消毒处理,护工将用后的纱布、敷料等污染物经污染物通道运离手术室,一次性物品使用后按常规浸泡于消毒液中30分钟后送供应室无害化处理。对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭,祛除污痕。(4)手术间的设备、仪器每次使用完毕及时用消毒水擦拭清洁,做好保养及维修工作,确保功能正常使用。(5)连台手术,在前一台手术完成后立即进行室内的湿式清洁擦拭,并在30分钟后再进行下一台手术。(6)洁净手术部定期清洗过滤器,对空气处理机柜进行清洗消毒。(7)划分清洁包干区,责任到人。注意卫生死角,定期大扫除,履行个人清洁责任,谨记常清洁是由手术室所有医护人员共同完成,清洁并非是单纯的弄干净,而是用心来做。2??4??常规范??即坚持前面连续不断??三常 活动。方法:(1)每日检查急救物品,保证物品齐全,功能良好。重视目标管理,如张贴标签,表明物品种类及名称。利用安全标记提醒安全问题,如自动门上贴有醒目的安全通过标示。加强视觉管理和透明度管理,应用透明玻璃柜门,使物品摆放清清楚楚,一目了然。(2)规范各项制度并落实责任人,重视护理安全,防范差错事故发生。(3)根据拍出的照片找出差距及时反馈,进行自查自改。(4)制定手术室??五常法 质控方法和检查标准,由护士长按每天应执行的内容进行检查,根据检查结果,按明确的奖惩制度落实到人。2??5??常自律??即要求人人按规章制度办事,自觉养成良好习惯,建立一个良好舒适的工作环境。方法:(1)持续推动前4项至习惯化,自觉遵守各项规范标准、操作规程、规章制度,养成良好的工作习惯,创造具有良好自律氛围的环境和团队精神。(2)坚持每天使用??五常法 ,加强自检自控,上班前五常法1分钟,下班前五常法5分钟,真正提高护士综合素质。3??结果????见表1。表1??五常法实施前后效果比较组别实施前实施后手术病人问卷满意度人数120120问卷项目2020满意项目18??2419??82满意率%91??299??1人数8080手术医生问卷满意度问卷项目2525满意项目22??8524??72满意率%91??498??94??讨论??????五常法 是各种机构(单位)中用来提高安全生产、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种管理技能,最先在日本广为采用,现经香港五常法协会介绍到国内[1]。??五常法 是指运用常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5个方面对机构进行管理的方法,其中文及英文相应的第一个字母均为??S ,故又称??5-S ,它是一种先进的科学管理方法,国外许多机构(如超市、餐馆、酒店、学校、图书馆、娱乐中心等)运用??五常法 的原理进行管理而获得了成功。4??1??通过??五常法 在手术室管理中的应用,营造了整洁、规范、舒适的工作环境,良好的手术配合得到手术医生认可,问卷满意率从91??9%上升到98??9%,提升了团队精神,提高了医院的形象和竞争力。4??2??确保了手术病人得到优质舒适的治疗环境和最安全的医疗护理服务,增加了手术病人的满意度,病人问卷满意率91??2%上升到99??1%。4??3??常自律加强了手术室各项规章制度、规范及标准流程的正确执行,护士们从单纯的执行硬性规定变成对自己的工作、行为及工作质量实行自我控制、自我管理、自愿管理,不仅减少了工作中的差错,更提高了护理质量和护士的自身素质。4??4??常整顿降低了成本[2]。减少了物品积压、过期、报废现象。由于护士们对手术中所需要物品的放置井然有序,心中有数,做到了30秒钟内正确拿取物品,无因取物品延误手术进行现象发生。因仪器设备有专人定期维修保养,减少了设备故障发生,延长了仪器设备的使用寿命。4??5????五常法 这一科学的管理方法在手术室的应用将促进医院总体护理质量的提高。参考文献:[1]??何广明.现代管理五常法[M].第6版,香港:明报出版社,2001.5-24.[2]??郭少英,潘燕表,黄少娟.五常法在病区管理中的应用对比[J].中国护理管理,):40.(收稿日期:)
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破窗理论在精神科病房管理中的应用
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&&目的：探讨破窗理论在精神科病房管理中的应用效果。方法：通过科室质控小组的作用,利用护理五常法进行管理,对病房管理中存在的隐患即＂破窗＂进行讨论整改。结果：实施后较实施前护理过失发生率明显降低(χ^2=14.54,P〈0.01)。结论：应用破窗理论对病房进行管理,减少了病房的安全隐患,提高了护理质量。
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如何实施五常法提要：5S五常法要求组织内从最高管理者到每一个员工都作出自己的承诺。组织内部也应有一个5S五常法指导者来指导整个组织
　　如何实施五常法
　　5S五常法要求组织内从最高管理者到每一个员工都作出自己的承诺。组织内部也应有一个5S五常法指导者来指导整个组织一步一步地实施5S五常法活动。
　　第一步:获得最高管理者的承诺并做好准备
　　必须首先向组织当中的最高管理者推介五常法构想。而且,像其它任何品质一样,最高管理者只做出口头同意是没有用的，他必须作出全面的承诺。应该承诺为改善活动和活动提供资源。然后，具体实施者应该做好自身的准备。
　　在五常法的运动时，每次只做一件事的方法是很重要的，第一个步骤可以分为如下几个层次：
　　1、做出一个决定并付诸实施（如：弃掉所有不必要的东西、进行依次大扫除、进行五分钟清洁活动）。
　　2、制作并使用工具。
　　3、做些要求把“改善”作为先决条件的事。
　　4、做些需要其它部门帮助的事情（如：修理有缺陷的电子机器、改变工作场所布置、增加设备）。
　　前两项活动要求很多人的参与。应召集所有对该工作有持久影响的人参与这些工作。相比之下，后两项活动要求更多的创意。不仅要考虑做些什么，还要考虑什么时候可以完成以及完成这项工作可能所需的费用是多少。
　　第二步：拟定5S五常法促进活动
　　拟定促进运动要做的第一件事就是要编制5S五常法促进活动时间表。可以分为以下十项主要活动：
　　1．获得最高管理者的承诺，评估现状和制定实施计划。
　　2．为5S五常法促进者设立5S工作室，识别关键的5S活动。
　　3．第一个5S活动日--常组织（如：弃掉你不需要的东西）。
　　4．每个人的日常5S活动。
　　5．第个5S日--常整顿（如：给每件东西定名并定好它们的位置）。
　　6．第三个5S日--常清洁（如：全体大扫除）。
　　7．第四个5S日--常（如：视觉管理和透明度管理）。
　　8．第五个5S日--常自律（如：进行你自己的5S五常法审核活动）。
　　9．颁奖给实施5S五常法表现最佳的部门或组别或个人。
　　10．评审以上的促进活动并为下一步的5S五常法运动作出计划。
　　在5S日开始的前一个星期，应贴上墙报来简介5S日的重点和当天的活动内容，并举出一些简单的例子。作为一种推动力，各组织通常颁奖给5S日活动中表现最杰出的三个部门（一般分一、二、三等奖）。评奖小组成员应包括5S指导者和所有的5S促进者。奖品应由一把手颁发，并在5S日活动结束时执行。
　　第三步：做好记录
　　只有把过去的行动记录，人们才会意识到过去一段时间来所取得的进步和需要改善的所在。
　　相片、录像
　　采用适当的方法给你正在做的事情和已取得的进步进行量化很重要。量化工作除了可以帮助你洞察正在作的事情以外，那些数字符号还具备自己独特的说服力来说服所有的持怀疑态度者。
　　第四步：评估
　　工作表来作为你的评估标准，从而创造出一个有利的全面的品质环境。
　　巡检和相互评估
　　第五步：5S五常法培训
　　5S五常法活动的目标是把所有的东西维持在一个理想的水平，值得强调的是要让每个人自己做自己的事和确定自己解决问题的方法。真正的进步不是一蹴而就的。而是通过细小的改善活动所带来的。后一个步骤总是建立在前一个步骤的基础上，而且更加困难。
　　所以，训练人员能够制定并实施他们自己的方案是很必要的。完全靠自己一个人所取得的进步，和总是依赖别人帮助所取得的进步都不是真正的进步。
　　说来也怪，每人所能解决的问题越多，他们所能发现的问题也就越多。在会议上宣布改善活动成绩也是培训的范畴。这不仅是一种鼓励，而且在这种会议上所进行的思想和信息交流也常常正是你需要用来维持人们精神焕然一新所需要的东西。
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