你对破伤风的理解可能是错的
作者：陈为歌 童勇骏
ccvideo在急诊，经常会遇到表皮擦伤患者在社区医院处理完创口，专程到上级医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗？相信很多人都有这样的疑惑，今天不妨让我们来谈谈破伤风。破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生的痉挛毒素，可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合，是致病的主要因子，死亡率高达10% - 30%。哪些创口会感染破伤风？虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。由此可见，浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针进行预防了。破伤风首发症状并不典型若患者出现典型的角弓反张、苦笑面容、板状腹、呼吸道梗阻等症状，诊断相对容易，但病情已至中到重度，患者预后往往不佳。图：角弓反张的典型表现实际上破伤风前驱症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等，患者往往表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难、肌张力增加等，容易误诊为颞下颌关节炎、神经炎、颈腰椎疾病等。若患者压舌试验呈阳性（在舌中部以压舌板用力下压，患者即刻出现牙关紧闭并咬住压舌板），需高度怀疑为破伤风。预防破伤风的两个原则-彻底清创，尽早预防需要纠正的一个错误观念是，对深部软组织损伤的患者，有些临床医生只知道预防而不知道清创。事实上，软组织清创的重要性远高于破伤风预防，极端点的说，清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。受伤24小时后有必要进行破伤风预防尽早预防很多临床医生都知道，通常推荐在24小时内，且越早越好。不少人觉得超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。事实上，因个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天，通常为7天。根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状情况下，预防就是有效果的。所以，对即便是软组织损伤后很晚就诊患者，进行破伤风预防也是非常有必要的。破伤风的预防策略包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。但是急诊就诊的患者中，大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫，为了简便，可以参照以下方法：对清洁或者轻微污染的创面，仅注射破伤风类毒素（3剂，第1剂和第2剂间隔4周，第3剂在6-12月时，后期每隔10年进行一次预防），而无需注射破伤风免疫球蛋白；对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白（人体免疫球蛋白250iu，或者破伤风抗毒素 iu）。需要注意的是，破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对？急诊中遇到这类患者，若无法获取人免疫球蛋白，可以采用经典的破伤风脱敏疗法：使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释10倍，分小剂量多次注射：起始剂量0.2ml，观察半小时，无反应，注射0.4ml。继续观察，无反应，剂量加倍至0.8ml；继续观察，若无反应，则无需稀释，注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液，此过程大概需要持续4次，2个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性，则需减少每次递加的剂量[3]。破伤风的治疗基本是对症治疗因破伤风毒素和神经受体的结合是不可逆的，因此破伤风的治疗基本是对症治疗。破伤风的发病过程大约持续1-2月左右，有很多的患者坚持不了这么久的时间，造成了破伤风病患者的高死亡率。总结破伤风对症治疗的措施包括：阻止毒素的持续产生，中和血清中的游离毒素，控制全身肌肉系统的强直痉挛及一般的支持性治疗。阻止破伤风抗毒素产生最主要的方法是彻底的清创，笔者建议，对破伤风患者应用抗生素，因为此类患者软组织损伤的创面通常未经过清创处理，很容易合并有多重细菌感染。中和血清游离毒素的主要药物是前文提及的破伤风抗毒素，但是使用剂量需增加至10倍以上。控制全身肌肉强直痉挛，包括气管插管控制呼吸，镇静剂，神经阻滞剂，硫酸镁缓解肌肉强直。其他对症治疗措施包括：营养支持，因破伤风患者肌肉持续痉挛，所需的能量极高；低分子肝素预防静脉血栓。参考资料：1. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html2. http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5517.pdf3. 丁香园用药助手：破伤风抗毒素，不良反应条款4. Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy ofprocaine penicillin and metronidazole本文来自丁香园骨科时间。
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关于丁香园过了24小时再打人破伤风免疫球蛋白有用吗?
过了24小时再打人破伤风免疫球蛋白有用吗?
基本信息：男&&9　　病史：无
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我的孩子在前一天晚上回来说是脚底疼,我看了一直,脚底有红肿,并有结疤现象.以为是鞋子进了石头给划伤的．结果到了第二天去接他还叫脚疼．再仔细检查了鞋子，发现鞋底有一个锈钉子，再看孩子的脚又划破了．有红肿．当晚带到医院打了一针人破伤风免疫球蛋白．但已过２４小时，不知是否还有用？我非常担心，还望专家能尽快答复．
问题补充：
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副主任医师
&&&外科_脑外科
擅长：颅内肿瘤、椎管肿瘤、功能神经外科疾病（如三叉神经痛等）、脑血管疾病（如脑出血、脑血管畸形等）、各类重型颅脑损伤的诊治等
网友满意：
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济宁医学院附属医院&&&外科_脑外科
建议：您好，不要担心，24小时以后打破伤风免疫球蛋白仍会有效。同时，注意足部伤口的清洗消毒。希望对您有帮助。
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疾病百科　　破伤风由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。重型患者可因喉痉挛或继...　　破伤风由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡。新生儿破伤风由脐带感染引起，病死率很高。虽然世界卫生组织积极推行了全球免疫计划，据估计全世界每年仍有近百万破伤风病例，数十万新生儿死于破伤风。就诊科室：外伤科 传染科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法：发病部位：肌肉 全身疾病自测：常用药品：
医院医生：
你好！可以的，有用的，同时使用破伤风抗毒素注射。
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破伤风免疫球蛋白在体内的有效期多久
健康咨询描述：
我5月21日打了破伤风免疫球蛋白'6月21日又被铁丝划破了'伤口很小'半个指甲的大小'血好像也没流出来'就是划破了'红红的'上次注射的还在有效期吗'还需要注射破伤风针吗'
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，在体内维持其有效浓度的时间可达3-4周.而且能与血液中的破伤风毒素可以最大限度地结合.可重复使用不会对机体增加敏感性,破坏血液中免疫球蛋白的存在.因此,对预防和治疗破伤风是有效的.&&&&&&指导意见：&&&&&&，像你这种状况已经失效了，建议重新注射，祝你早日康复。
帮助网友：33580称赞：1690
&&&&&&病情分析：&&&&&&破伤风免疫蛋白可以预防感染破伤风&&&&&&指导意见：&&&&&&一般破伤风是在伤口创伤面大、深、污染厉害的情况下容易发生，根据你叙说的情况不会感染破伤风，因为伤口浅，且有抗体
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为一针破伤风人免疫球蛋白 她满城找了5小时
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22日下午的那几个小时，对28岁的王女士及其一家人来说，特别难熬。当天下午2点过，王女士不满两岁的儿子不慎磕破额头，医生说24小时内必须注射破伤风人免疫球蛋白，但医院没有。近5小时内，他们一家人找遍了重庆20多家医院，都说没有这种球蛋白……
原标题：为一针破伤风人免疫球蛋白 她满城找了5小时14:00洪崖洞娃娃摔伤14:30儿童医院就诊重医附二院急救中心大坪医院大坪医院附近桐君阁药房和平药房324医院观音桥和平药房有药17:00324医院开处方未果返回儿童医院开处方，再到观音桥和平药房取药回儿童医院打针19:0022日下午的那几个小时，对28岁的王女士及其一家人来说，特别难熬。当天下午2点过，王女士不满两岁的儿子不慎磕破额头，医生说24小时内必须注射破伤风人免疫球蛋白，但医院没有。近5小时内，他们一家人找遍了重庆20多家医院，都说没有这种球蛋白……娃娃摔伤要打破伤风人免疫球蛋白，儿童医院没有！王女士告诉重庆晨报记者，前天，他们一家带着孩子在洪崖洞玩，下午2点过点，不满两岁的儿子突然摔倒了，因为磕到桌子沿，额头被撞开一条2cm的口子。2点30分左右，一家人将孩子送到重医儿童医院。医生说，伤口可能感染，要打破伤风针，但经过皮试，孩子对普通的破伤风针过敏，皮试呈强阳性，只能打破伤风人免疫球蛋白。“但医院说他们没有这种针药！不知道哪家医院有！”王女士说，医生的话，让她一下子蒙了，如果连重医儿童医院都没有，那哪里才有呢？时间紧迫，这种针药必须在24小时内注射！王女士只好抱着儿子，打车赶往重医附二院、急救中心、大坪医院……无一例外，医院都没有这种针药。四处寻药找了20多家医院，还是没有！“这么找不是办法！”王女士说，在寻找多家医院无果后，她开始发动朋友通过网络和熟人寻找。当时，王女士的朋友刘先生正好在电脑前，他搜索到一张重庆主城医院排名表，基本囊括重庆三甲医院。刘先生按照这份排名表，挨个地打电话到医院的急诊科、门诊药房询问，但在打完前20家医院电话时，刘先生基本失去了信心……“20多家医院，没有一家有这种药！”刘先生只好挨个给区级疾控中心打电话，“打了江北区疾控中心、沙坪坝区疾控中心，都没有！”终于找到针药找了近5小时，药房有！直到傍晚，终于有朋友传来消息，说药房可能有。王女士和朋友又马不停蹄地赶往主城各家药房。“开始在大坪医院外的桐君阁药房、和平药房没找到，后来又去了324医院还是没得，最后终于在观音桥和平药房找到了针药，时间已经是下午5点过了。”王女士长长地舒了一口气，急忙返回324医院希望开处方未果，只得又回重医儿童医院，让医生开处方单，又去观音桥和平药房取药，回儿童医院打针，时间已经将近晚上7点了。王女士告诉记者，一针普通的破伤风，在医院开3元，而这种破伤风人免疫球蛋白，在和平药房的售价为320元，价格相差百多倍，为啥还一针难求？万一孩子打不倒这种针，又会发生怎样的后果？由于这种针药储存条件要求严格，必须低温保存，王女士还花了100元在和平药房租了一个小冰箱，而打车共花了180多元。■走访社区卫生服务中心可“调货”，无发票、无收据很多人可能会需要的破伤风人免疫球蛋白，到哪里才能找到呢？记者拨通了重庆市12320卫生热线，客服人员表示，他们并没有与此相关的信息，建议咨询疾控中心，疾控中心工作人员则表示，可以问问西南医院。不过，西南医院也没有破伤风人免疫球蛋白。渝中区一家社区卫生服务中心工作人员告诉记者，他们暂时没有这种药，但如果需要可以“调货”，价格为528元，没有发票、没有收据，1小时后到货。去年11月，重庆市食药监局就市民提出的“破伤风人免疫球蛋白难买”一事，通过重庆市食品药品监管局公开信箱进行过回复：由于零售药店经营的药品或医疗机构使用的药品很难包括药品的所有品种，因此零售药店或医疗机构有可能没有消费者需要的药品。当购买不到药品时，消费者可以询问其他零售药店或医疗机构，也可以在零售药店或医疗机构登记，请其购进相关药品。血源不足，还是个赔本的生意■探因一位急诊科医生介绍说，用于注射的破伤风针剂分为“马破”（马破伤风免疫球蛋白）和“人破”（人破伤风免疫球蛋白）。“马破”是从马的血液中提取，即破伤风抗毒素，注射前要做皮试；“人破”则直接从人体血浆中提取，不需皮试，可直接注射。各医院紧缺的，正是从人体血浆中提取制成的破伤风“人破”免疫球蛋白。患者皮试出现过敏反应的，都需要打破伤风免疫球蛋白。破伤风人免疫球蛋白紧缺多年存在，成都、深圳、等多个城市进行过相关报道。一位三甲医院退休药剂科人士在接受华西都市报记者采访时表示，其根本原因还是血源不足。这种蛋白产生于人体血液，献血的人多，才能保证成药量。就医院来说，要将所有的药品品种储备齐全非常困难，而这种球蛋白不仅产量少，而且储存要求高，保质期短。此外，国家对这类药品的定价有限制，有部分地区一支破伤风人免疫球蛋白的定价甚至不到出厂价，这让一些医院不愿意储备该药。本报记者 顾晓娟 实习生 王雅莉
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超过24小时，注射破伤风免疫球蛋白还有效
健康咨询描述：
年龄50，脚部呗钉子扎了，不到一公分深，钉子有一点锈迹。超过24小时了，打破伤风免疫球蛋白，是否还有效？一般在哪里打这个疫苗？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：回答以上问题，谢谢。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，对于上述情况还是需要注射破伤风疫苗的，并且尽量打免疫球蛋白&&&&&&指导意见：&&&&&&大多数这种情况都需要去防疫站，也可以是疾病控制中心去注射上述疫苗，尽量在三天内注射，越早越好
擅长: 呼吸、高血压、心脏病、脑血栓
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：一般是提倡24小时内注射的，最晚也不要超过3天，因为3天后病毒开始疯狂复制，但也不是说3天后打了就一点没用，科学不是绝对的，也有个体差异。&&&&&&指导意见：&&&&&&破伤风抗毒素既可以刺激人体使人体产生免疫球蛋白等抗体（主动免疫）也可以作为一种抵抗病毒的抗体起到保护作用（被动免疫），所以一般各大医院都只注射破伤风抗毒素。
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