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MARC状态：审校　
文献类型：中文图书　浏览次数：6　借阅次数：9
题名/责任者:
/主编张朝&#x7
出版发行项:
南&#x4:江&#x82科学技术&#x51版社,2006
ISBN及定价:
7-5345-4870-5 &#x7装/CNY40.00
载体形态项:
223页:V27cm
个人责任者:
1938- 主编
-中医疗法 
中图法分类号:
提要文摘附注:
本书&#x4&#x7了50多&#x79常见脊柱&#x75病&#x53脊柱相关性&#x75病的病因病理、&#x8&#x65要点、鉴别&#x8&#x65和手法&#x6疗方法。
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活动期强直性脊柱炎病因病机初探
强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性、免疫性、致残性疾病.根据活动期AS的发病特点和临床表现,认为湿热毒邪痹阻经络,流注骨节是AS活动期的主要病机.禀赋不足,肾精亏虚;六淫病邪形成毒邪,热毒郁而不化,脏腑积热,内蕴伏毒;毒邪未除,湿热伤阴,阴液亏虚;热毒炽盛,血为热灼,必致瘀热,湿为热灼,痰瘀痹阻,痰瘀毒互结骨节均引起活动期AS.
WANG Rui-ke
YANG Ji-ping
JIA Cun-wei
SONG Shao-liang
作者单位：
山东省济宁医学院附属医院,山东,济宁,272029
山东省济宁市第一人民医院,山东,济宁,272013
山东中医药大学,山东,济南,250001
年，卷(期)：
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骨伤骨病学资料汇编
中医对强直性脊柱炎病因病机的认识(转载)
作者：张华东:中国中医研究院广安门医院国内调查结果，的患病率在 0.3%左右，即国内患者的数量约有390万之多，数量惊人！　　一．概述　　是一种常见的以中轴关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病，其不仅累及脊柱骨骼系统，而且影响外周关节，除侵犯与骨骼连接的韧带、肌腱、滑膜、软骨和肌肉等组织，还影响到眼、心、肺、血管等器官，常以腰背痛多见。特征理改变为肌腱端附着点炎。本病男性发病多于女性，具有一定的家族遗传倾向，发作期与缓解期交替，致残率高。属于祖国医学中“痹病”的范畴，更与古籍中“龟背风”、“竹节风”、“历节病”、“骨痹”、“筋痹”、“腰尻痛”、“腰痹”等病的描述相似。此外 80 年代焦树德教授提出本病应该属于“ 尪痹”之类。　　二．对病因病机的认识　　中医对病因病机的认识最早见于《内经》。《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”；《素问·至真要大论》云：“太阳在泉，寒复内余，屈伸不利，骨胫足膝中痛”；《素问·六元正纪大论》曰：“凡此太阴司天之政，……阳光不治，感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛”；“凡此太阴司天之政，……阳气郁，民反周密，关节禁固，腰尻痛”；《灵枢·本脏》曰：“肾高则苦背膂痛，不可以俯仰。肾下则腰尻痛，不可俛仰，为狐疝”。《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为 行痹 ，寒气胜者为 痛痹 ，湿气胜者为 著痹 也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。　　由此可见，古人对的发病既看到了外部因素，同时也意识到了它的内因。概括地说 风、寒、湿、热邪是发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内部原因 ，正如隋·巢元方所著《诸病源侯论》一书中《卷一·风湿痹》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也；由血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。”由此可见的发病即有外因，又有内因，外因为标，内因为本，内外相互联系，相互作用，使之病因病机表现得纷繁错乱，复杂而多变，以下为临床中的几个方面：　　1.正气不足是发病的根本内部原因　　《医宗必读》认为腰痛“有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”发病的基础首先是人之精气，受之于父母，先天禀赋不足，素体气虚，或因饮食不节，涉水冒雨，起居失于调节，引起气血不足，肝肾亏虚，肌肤失养，腠理空虚，卫外不固，外邪易于入侵，阻塞气血经络，流注于经络、关节、肌肉、脊柱，而致本病。也可以因房劳过度内伤肾气，精气日衰，则邪易妄入，又因过逸之人，缺少锻炼，正气渐虚，筋骨脆弱，久致肝肾虚损，气虚血亏，后天失于濡养，稍有外感，邪易乘虚而入，与血相博，阳气痹阻，经络不畅，瘀痰内生，留注关节，正如《景岳全书》指出：腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色虽斤丧，或七情忧虑所致者，则悉属真证”。还有既病之后，诸虚不足，无力趋邪外出，以至风、寒、湿、热之邪得以逐渐深入，留连于筋骨血脉，使气血不畅而成痹病。由此可见正虚于内是发病的根本因素。　　若久病不愈，还可以内舍于脏腑。《内经》云：“五脏皆有所合，病久不去，内舍其合也”。起初表现在筋骨，病久而不愈则可内传入脏，《内经》曾按五脏归属将其分为五脏痹，一旦伤及五脏，则病情深重，反过来可以加重肢体关节的症状，形成相互影响的恶性循环。多易侵犯肾、肝、肺、脾四脏，并可见目翳、肠风、淋疾等，此与肾主骨，开窍于二阴，肝主筋，开窍于目，脾主肉，肺主皮毛有关，使脏腑气血阴阳随之亏虚。其虚，所阳虚者，以其卫外不固，而易受风、寒、湿邪所伤；所者，阳愈盛，本欲生热，更易被风、湿、热邪所伤，而成风湿热痹。其虚证所表现出来的症状除了与其阴阳所偏，寒热所别，五脏归属不同外，还与其所感外邪的性质有关。　　阴阳失调对的起病、发展、转归以及愈后都起着至关重要的作用，人体先天禀赋不同，阴阳各有偏盛偏衰，更有所感外邪的不同，因此有寒与热之不同表现。正象《素问·痹论》中所说“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。　　2.外感六淫诸邪是发病的外部因素&　　中医对六淫致本病的最早论述，是《内经》所谓风寒湿三气杂至合成为痹的论点，目前多根据邪气的不同将其分为感受风寒湿邪而发的风寒湿痹，以及因感受湿热之邪或风寒湿邪化热而发的湿热痹。　　《景岳全书·腰痛》指出：“腰痛证凡悠悠戚器，屡发不已者，肾之虚也；遇阴再或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其因而治之。”正虚不足，风寒湿邪侵犯人体多是由外而内，或由于久居寒冷，失于保暖，或住所潮湿，或睡卧当风，或触冒风雨，或水中作业，或劳累后感湿受寒，或汗出人水均可使人卫外功能减弱，使风寒湿邪入侵，阻滞经络，血脉阻塞，关节凝滞，使气血运行不畅，而成痹病。　　风邪为百病之长，善行而数变，易伤阴而耗气，多为诸邪先锋，所以行痹多表现为脊柱关节游走性疼痛，肌肉走窜而疼，痛无定处，恶风汗出。寒为阴邪，其性凝滞而收引，易伤阳气，可使气血不通，不通则痛，故寒痹（痛痹）多有关节冷痛肿胀，疼痛剧烈，屈伸不利，局部自觉寒冷，畏惧风寒，四肢作冷，肌肤麻木，多有晨僵，偶寒加重，得温而减，《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。更有因寒损阳，人体阳气受损，失于温煦，阴寒内生，故可加重疼痛。湿为阴邪，其性重着粘滞，迁延日久，气血不和，经脉不畅，留注关节，所谓“湿胜则肿”，因此著痹多表现为关节肿胀，肢体麻木，屈伸不利；因湿困脾，亦可湿从中生，并见纳呆，肢体困重乏力，便溏，使病程更为缠绵难愈。　　风、寒、湿三邪虽然可以各自发为行痹、痛痹、着痹，病因似为简单，病机似为单一，但临床上多以两两合病，或三邪并发者尤为多见，如风湿共病者，以关节肿胀疼痛，部位不固定，时上时下，时左时右，此起彼消，时有恶风，汗出不多，腰不能俯仰，肢体困重，多为风湿之邪侵入肌体，闭阻经络，留注关节，风湿相博，两邪乱经所致。寒湿者，关节肿胀，腰不能俯仰，局部作冷，疼痛剧烈，肢冷不温，四肢肌肤麻木，恶寒喜暖，遇寒加重，遇热减轻，晨僵时久，此是寒湿之邪外侵， “寒胜则痛”，寒性凝滞，湿性粘着，使气血不和，经脉不畅，伤及阳气，阳失温煦所致。风寒者，可见肢体疼痛剧烈，游走不定，痛无定处，屈伸不利，恶风畏寒，或微发热，无汗，头身疼痛，遇寒则重，得暖则减，此是寒为阴邪，凝滞而收引，风性善行数变，风寒之邪侵袭肌体，闭阻经络关节，凝滞气血，阻遏经脉，消伐阳气，使气血运行不畅所致。更有风寒湿痹者，临床表现更为繁乱，虽然风、寒、湿三邪共同致病，病机交错复杂,但亦各自有所侧重不同之处。　　因湿邪有寒、热之分，张仲景对湿热之邪致痹有所论及，其云：“湿家病身发热”，“湿家为病，一身尽痛，发热”，“湿家身烦痛”等，其把此发热描述为“日晡所”，与的发热特点多有相似之处。湿热痹证，其病因可以是感受风湿之邪入里化热，或为风寒湿痹经久不愈，蕴而化热，或湿热之邪直中入里，或素体阳气偏盛，或喜食辛辣肥甘，内有蕴热，清·顾松园在《顾氏医镜·症方发明五·痹》中指出：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰”；又如叶天士在《临证指南医案·卷七·痹》所言：“从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同，由于暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪 ,著于经络，内受之邪，著于腑络”；刘完素提出诸热邪令人腰痛：“风热病……体倦腰痛。脾热者，热争则腰痛不可俛仰。肾热者，腰痛日行酸苦渴”。可见以上病因均能使湿热交蒸，气血瘀滞于经脉关节，因湿性粘滞，病程缠绵难解，所以临床上可见关节肌肤掀红肿胀，疼痛，重着，抚之有热感，或久触而灼，腰不能俯仰，口干不欲饮，心烦不安，溲黄便干，面赤，皮肌红斑，身热咽痛，或自觉发热等。其中辨证多以关节肌肉局部皮肤触之热与不热为鉴别要点。吴鞠通在《温病条辩》以“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之”来描述热痹的特点。　　3．瘀血痰浊使病因病机纷繁缭乱&　　《素问·平人气象论》云：“脉涩曰痹”，四字概括了痹病病因病机的真谛。瘀血痰浊可以是诱发的病因，也是病邪作用人体的病理性产物。一方面，的发病，在中医认为正气不足，脏腑气血阴阳失调是其内部的重要因素，并会产生瘀血与痰饮。而另一方面，又是一种慢性缠绵日久的病变，留连日久，与外邪的作用相合，又可以加重瘀血和痰浊。如风寒袭肺，肺气郁闭，聚液成痰，寒凝而成浊；湿困脾土，脾失健运，水液不能正常运化，停于体内，或注于关节，也可湿聚成痰；久痹不愈，伤及肝肾，肾阳不足，气化无力，水道不通，水液上泛，聚而为痰；若肾阴不足，化火，虚火炼液成痰；气血不畅，肝气郁滞，气郁化火，炼液成痰；或久痹化火，或外热内侵均可成痰。　　另外，风寒湿热之邪内犯人体均可造成气血经脉运行不畅，而成瘀血，加之痹证日久，五脏气机紊乱，升降无序，则气血逆乱，亦成瘀血，痰浊与瘀血，相互影响，相互作用，相互加重，而成恶性循环，使痰瘀互结，胶着于关节，闭阻经络血脉，并使关节、皮肤、肌肉、筋骨失于濡养，造成关节肿大，变形，疼痛剧烈，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，其疾病顽固难愈，称此时的为顽痹。正如清·董西园论痹之病因，“痹非三气，患在痰瘀”。　　总而言之，的发病是内因与外因相互作用的结果，如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”六淫外感是致病的外在因素，或风寒合病，或寒湿杂病，或风湿相兼，或湿热相合，使气血运行不畅而发病。人体先天禀赋不足，阴阳各有偏盛偏衰，使人体容易被外邪所伤，是发病的根本原因，也是发病的内在基础。病邪作用于人体产生瘀血痰浊，而瘀血痰浊也是发病的病因之一，瘀血痰浊既阻滞气血经脉，又相互影响，相互作用，使瘀血痰浊互相交结，胶着于经络血脉和肌肤筋骨关节，使顽固难愈，成为顽痹，迁延时日，久痹入络，经久不愈。　　痹证日久，首先是风寒湿痹或热痹久病不愈，气血阻滞日久加重，瘀血痰浊阻痹经络，临床可表现为驼背畸形，关节肿大，屈伸不利，皮肤瘀斑或结节；其次是外邪入侵，日久不去，使气血伤耗加重，而造成不同程度的气血亏虚的症候，严重者甚至可以表现出阴阳俱损的症候；最后因其气血阴阳亏虚，卫外不足，又容易复感于邪。因病邪所伤及脏腑不同，又分为心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹，之五脏痹。也可根据病邪所犯人体部分的不同，形成皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹之五体痹。而且还可以出现目翳、肠风、淋疾等。　　 综上所述，正气不足，使人体易感受六淫之邪，形成瘀血痰浊，而使发病；反之外感六淫之邪以及瘀血痰浊又可伤及正气，正气更虚，彼此互相影响，加重病情，难以根除。主要病机是风、寒、湿、热之六淫邪气，侵犯人体，留注关节，闭阻经络，气血运行不畅导致。临床分型如吴鞠通所说“大抵不外寒热两端，虚实异治”，按寒热大体可分为风寒湿痹和热痹两大类。病程日久，可见龟背畸形，关节肿大，屈伸不利，气血阴阳耗损，又易复感外邪使病情加重。在病情发展过程中常有三个重要的转归，其一，风寒湿痹可逐渐化热形成寒热错杂痹，甚至可以完全转化为热痹；其二，热证可伤阴，转为证，亦可化成热毒；其三，久痹成痿，形成“尻以代踵，脊以代头”严重后果。由于病因繁乱，病机复杂，临床表现纷繁缭乱，病程缠绵日久，所以临床用药应当仔细辨证，谨慎用药，标本兼顾，才可取得良好的治疗效果。&
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