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发作性睡病1例
作者地址：福州总医院儿科
来源出版物：福州总医院学报
患儿男,8岁,因“嗜睡3月余,加重伴经常摔倒1月余”入院。患儿于入院的前3个月出现白天发作性不可抗拒的嗜睡,不分时间、地点,多在饭后或单调的情况下诱发,未就医。持续1个月后以上症状加重,即在打游戏机、进食、说话、站立时也发生嗜睡现象。睡眠不深,可被轻微的刺激所唤醒,醒后又睡,发作一般不超过10分钟,但如躺下时可超过1小时以上。有时入睡前有幻觉,如看见“鬼”,看见有人从窗户外爬入等。入院前1个月常在行走时突然摔倒,表现为双膝突然弯曲、倒地,数秒钟恢复。[第一段]
学科分类号：
R742.89;*R749
病例报告;*发作性睡病
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吸烟的人戒烟后为何还会患上肺癌
来源：放心医苑网
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肺癌是一种社会上常见的恶性肿瘤，它的发病原因有很多，其中吸烟就是诱发肺癌的原因之一，患者朋友也许会问了，我已经戒烟好几年了，或者是我根本就不吸烟怎么还是会的肺癌呢?早知道戒烟后悔的肺癌，还不如不戒呢?　　其实这是一个误区。因为肺癌从1个癌细
肺癌是一种社会上常见的恶性，它的发病原因有很多，其中吸烟就是诱发肺癌的原因之一，患者朋友也许会问了，我已经戒烟好几年了，或者是我根本就不吸烟怎么还是会的肺癌呢?早知道戒烟后悔的肺癌，还不如不戒呢?其实这是一个误区。因为肺癌从1个癌细胞到临床检查发现1cm的病灶，大概也需要14年，甚至有专家说可能需要30年。因此当临床诊断出肺癌的时候，其实癌症在你的身体里已经10多年了。那么你会问，这时候还需不需要戒烟?回答是：需要!!!!1、因为你需要在接受手术前戒烟，否则手术以后因为刀口疼痛、困难，容易引起、肺不感染等;
2、即便你不能接受手术，此时肺内病灶已经占据了正常的肺组织，如果你继续吸烟的话，会影响肺功能，出现呼吸困难;同肺癌症病人血液粘稠，容易长血栓，比如下肢，万一血栓脱落，会出现而有生命危险;同时，吸烟会使心脑血管收缩，容易导致心梗、脑梗等，因此即便得了肺癌，也需要戒烟。而对那些吸烟而没有患肺癌的人，应该及早戒烟。根据许多国家的调查统计得到的结论，戒烟后肺癌发生率即可逐渐下降，但下降得很慢。停止吸烟5年后，其患肺癌的危险性可降低50%，10年后可降低80%，戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相近。因此，戒烟半年后发生了肺癌不能说是因为戒烟促进了肺癌的发生，而是吸烟的后患还没有清除干净。尽管如此，成年人戒烟仍是非常重要的，而且戒烟越快受益越大。不吸烟的人也不要接触二手烟，因为癌细胞是与生俱来的，只是当你的身体被香烟或者二手烟等有害物质侵害到一定的程度，她就适合癌细胞的生长，这时癌细胞会生长的很快，当达到一定数量时人的身体就会承受不了，从而出现各种症状，癌症就出现了。所以说不吸烟的人，也不要接触香烟，尤其是青少年。生命可贵，健康无价!!!通过上文的介绍，我们知道了吸烟会导致肺癌的发生，这也要根据患者的体质来说的。有的患者体质很差，即便不是自己吸烟，长期的接触二手烟也会引发肺癌。因此，为了自己及家人的健康，还是请不要吸烟，特别是青少年一定不要碰触香烟。（责任编辑：jbwq）
实验室检查
1.痰脱落细胞学检查
简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2.经皮肺穿刺细胞学检查
适应于外周...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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以发作性嗜睡为首发症状的抑郁障碍1例报告
作者：李翠萍，周华琳，曲晓菲&&&&作者单位：271000 山东泰安，泰安市中心医院心理门诊
【关键词】& 发作性嗜睡
　　1 病例资料
　　患者，男，22岁，中专毕业，无业。日来诊。述自12岁上初中时出现不愿上学、情绪低落，每年有1～2次发作性嗜睡，其间难以被唤醒，除必需的饮食、大小便外一直昏睡不醒，睡十几天后突然醒来后便功能正常，但对睡眠过程不能完全回忆。坚持读完中专，3年前毕业并工作，工作后未再有发作性嗜睡发生，但一直头昏，头部发紧发胀，整天不开心，找不到高兴的事;经常不愿上班，不愿见人，不愿到人多的场合去，不与人主动交往，不想做事，浑身没力气;自卑;有不真实感，看东西像隔了一层膜，整天好像生活在梦里;整天没精神，不愿吃饭，好发火、好着急，偶有自杀的念头。脑子不好使，注意力差，看东西常会漏看，做事丢三落四;睡眠差，睡得不深不沉、多梦、早醒，凌晨3～4点醒来再也不能入睡了。曾多方求医，做过头颅CT、MRI检查均未见异常，服用过多种中药均无效。3个月前辞去工作到北京求治，在北医六院行24h睡眠监测时烦躁不安，未完成检查返家。病史10年，加重2年。近2年全身无力，有说不出来的不舒服感，味觉、嗅觉丧失;头昏，自己做过的事好像也不记得了，头部紧胀感明显，生活懒散，入睡困难，躺下2～3h也睡不着，有明显的自罪感，称对不住家人、找不到自我、感觉不到自己的存在了。交谈中不时落泪。当医生告知诊断为抑郁症并对多年的求医经历表示同情，对其痛苦表示理解时，患者失声痛哭，说：&这么多年，到了这么多家医院都说我没病，没有人能理解我，终于找到理解我和能治疗我的病的医生了。&当向其介绍病因、病理过程及肯定地告诉他这病属于诊治范围时，患者突然激动地跪在地上说：&终于找对地方了，我无法用语言来表达内心的激动，什么也不说了，给您磕个头吧!&
　　无阳性家族史，独子，父母对其较溺爱，与父母关系好，家庭经济状况中等水平。
　　辅助检查：SCL-90：躯体化4.0， 强迫状态4.50， 人际关系3.67， 抑郁3.62，焦虑4.0，敌对3.0，恐怖3.29，偏执3.67，精神病性3.70，其他3.0;SDS：75。SAS：85。脑电图：提示边缘状态(慢波增多)。　初步诊断：恶劣心境。
　　鉴别诊断：发作性睡病多在青春期以后起病，年龄一般在15～25岁之间，发作性睡病的主要症状有5种，一个病人可能具有其中的一种或几种。 (1)白天嗜睡，睡10～20min醒来后一切如常人，但过2～3h又可能再次发作。 (2)猝倒是发作性睡病最特异的症状，发作性睡病患者是脑部器质性病变所致，是由于患者的脑部缺少一种叫&下丘脑分泌素&的化学物质，其作用是维持大脑处于清醒状态。(3)Kleine-Levin综合征，又称周期性嗜睡与病理性饥饿综合征。通常见于男性少年，呈周期性发作(间隔数周或数月)，每次持续3～10天，表现为嗜睡、贪食和行为异常。(4)发作性睡病主要表现为短暂发作性不可抗拒的睡眠或伴有猝倒、睡眠麻痹、睡眠幻觉等典型症状。
　　治疗方案：抗抑郁焦虑药物+心理治疗[1]。西酞普兰(喜普妙)5mg起每隔2天加量1次至30mg，每天1次早饭后服用。氯硝西泮0.25mg早饭后服、0.5mg睡前服;舒必利100mg qn。肉蔻五味6粒bid。心理治疗:支持性心理治疗+认知行为治疗。
　　2周后(10月10日)复诊述头部紧胀感减轻，心情略有改善，睡眠好多了，其余症状改善不明。增加脑蛋白酶水解片(古立西)2片，每天2次;舒必利200苯海索1mg qn。停服早晨和中午的氯硝西泮。给予支持性心理治疗。
　　20天后(10月19日)复诊时述脑子乱、头昏、发紧的感觉明显缓解，1周前去学驾驶，但近3天晨起后出现心慌厉害、心烦，伴胸闷，并称近几天抽烟厉害，还想喝酒，食欲差。药物治疗给予增加心得安10mg bid，减少舒必利100mg。心理治疗重点是讲解疾病相关知识，强调避免劳累和不良精神刺激的重要性。
　　1个月后(11月5日)复诊述心慌减轻，除睡眠、饮食明显改善外，体诉仍较多：脑子不好使、易疲劳、容易累、梦多。对自我过分关注，给予认知疗法以及自我及时强化法，指导和鼓励患者坚持正常的活动，做些力所能及的劳动，制定每天的活动计划时要留有余地，使每天都可以顺利完成计划，从而增强自信心。每晚睡前充分肯定自己一天中的成绩和进步，家人和亲友及时配合给予鼓励，以增强生活的信心。停用心得安和舒必利，西酞普兰改为40mg qd。
　　2个月后(12月4日)，述脑子好使了，能转动起来了，头部不适基本没有了，体诉少了。称这一个月明显好了，成天像生活在梦里的感觉消失了。复查SCL-90：躯体化1.5，强迫状态2.30，人际关系1.67，抑郁1.69，焦虑1.8，敌对1.5，恐怖1.71，偏执1.67，精神病性1.80，其他1.29。SDS：46。药物治疗维持原方案，心理治疗以制定更高目标、学习人际交往及社交技巧为主，鼓励走出家门走向社会，实现其社会功能的完整。
　　3个月后(12月28日)复诊时述症状基本消失，已基本恢复正常了，心情好，做事的能力增加了，未再出现头部不适已二十多天了，自信心增加，想上班了，已开始找工作，称像换了个人似的。
　　1年后随诊，该患者已工作半年，工作状态好并结婚生子。
　　2 讨论
　　焦虑和抑郁的病因目前虽还不十分清楚，除了心理社会因素、遗传因素外，近几年精神科专家已普遍接受5-羟色氨(5-HT)在心境和情感调解中起着特异性关键作用[2]。5-HT能神经元调节如情感、睡眠、内分泌等功能，5-HT能神经元的变化会引起临床上的抑郁症状，如情感障碍、食欲下降、兴趣减退等临床表现。在青春期神经内分泌和中枢神经递质功能不稳定，当其分泌减少时即可引起抑郁的临床表现，而分泌增加后症状即可消退。该患者青春期发病，以情绪低落、不愿上学和发作性嗜睡为主要表现，未经治疗延续发展下来，来诊时的主诉、临床表现均符合抑郁症的诊断标准。患者多年的求医经过中，看了大量的内科、神经科，但由于缺乏心理卫生知识，并没有到心理咨询科或精神科就诊，这也是反复求医而无疗效的原因。经过抗抑郁药物及心理治疗，患者病情很快好转，社会功能恢复。
【参考文献】
& 　　1 中华医学会. 精神病学分册.北京：人民卫生出版社，.
　　2 郝伟. 精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，.
　　(编辑：汪 洋)
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