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菜鸟学呼吸机，每个临床医生都应了解(转载)
想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料，写下总结——因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。在使用呼吸机前，氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源，要注意检查高压气源的压力表，保持压力在正常工作范围（0.3-0.5Mpa）。然后，连接呼吸机的外管道。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。&我们知道，正常人在吸入空气时，空气会先经过鼻、咽、喉（即上呼吸道），空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，到达隆突时空气湿度基本饱和，温度达到37摄氏度左右，但对于气管插管或气管切开的病人来说，吸入气都不经过上呼吸道，而先经过呼吸机的外管道，再进入气管，所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，我们人为地增加一些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能，所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。湿化方法：1、湿化器：湿化器温度需达35-37摄氏度，相对湿度大于75%，但温度超过41摄氏度会造成气道损伤。2、人工鼻：插在呼吸系统和气管插管之间，但无效腔可增加到150毫升，故可增加患者呼吸功。注意一：吸气过滤器一定要安装在机器端，然后再连接加温湿化器。注意二：加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。注意三：加温湿化器上可能会有个小温度计的插口，一定要插上专门的温度计，不然那里就漏气了。注意四：如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。&由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种：一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了，这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增加管道阻力。初学者应将呼吸机外管道反复安装几次，越熟练越好。多数ICU的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为医生也应熟悉怎样连接，以备不时之需，万一和你值班的护士也是菜鸟，而那时刚好呼吸机管路有问题了，你自己也会连接。还有，气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O ，但有的资料是小于25cmH2O ），我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压，但很多基层医院缺乏仪器监测。做好以上这些后，就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调整该呼吸模式的参数。所以以下内容得学习下。机械通气有3个环节：1、吸气的开始：即触发；2、送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标，即完成送气目标，这一目标用容量（潮气量）或压力来衡量，即容量控制或压力控制；3、吸气向呼气的转换：即切换。触发：有2种。1、强制触发（时间触发）：是呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气，比如，如果呼吸频率设置为20次/分，那呼吸机每隔3秒钟就开放吸气阀，启动送气1次，即触发1次，即时间触发，无论病人是否需要通气，都会强制进行。2、同步触发：呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，即开放吸气阀，开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步。分两种：⑴流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫基础气流。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。此触发应用较多（原因见后面）。⑵压力触发：每到呼吸末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。由于压力触发时，病人需要在盲管中吸气，并直到形成一定的负压值，呼吸机才会送气，因而采用压力触发时，病人触发呼吸机所需要的呼吸功更高，而流量触发恰恰相反。常用压力触发值为—0.5~—1.5cmH2O，流量触发值为2-5升/分。病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快；病人吸气肌力较弱时，调低触发绝对值，保证病人吸气肌得到有效休息的同时保证吸气的同步性。切换：指吸气结束并转换为呼气的过程，该环节实现有赖于吸气阀关闭及同时发生的呼气阀的开放。呼吸切换的依据包括时间、容量、流量及压力。1、时间切换：通过规定吸气时间来实现，一旦达到规定吸气时间，即发生切换。2、容量切换：通过规定送气容量（吸气潮气量）来实现，一旦达到规定的容量，就发生切换。3、压力切换：预先设置一定的气道压力值，一旦气路内压力达到该预设值，就会发生切换。4、流量切换：呼吸机以预设压力送气时，起始流量很高（峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低，当流量降低到某一数值时，即关闭吸气阀，开放呼气阀，完成切换。通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标，多采用峰流量的5%-25%作为流量切换的指标。呼气灵敏度（Esens）：在吸气过程中当流速减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开，病人呼气开始时无阻力感觉（此时吸气转为呼气），仅在自主模式起作用（后面有提到）。PB840呼吸机有此设置。送气：有容控和压控。1、容量控制通气（VCV）：是以潮气量为送气目标，比如，设置潮气量为500ml，呼吸机就会将500ml为送气目标，达到目标后，转为呼气。如图：&基本控制参数：潮气量（6-12ml/kg）、送气流速（或峰流量）。只有在容控方式下才需要控制流速：⑴恒流速：以不变流速向容积相对恒定的容器内持续吹入气体，其内压力不断升高，当送气结束转为呼气之前的一刹那，压力达到最高点，即峰压。气道峰压可能对肺组织造成损伤。一般选30 L/min。⑵递减流速：避免峰压对肺组织损伤，一般选60L/min。⑶按需流量：若呼吸机有按需气流功能，可根据病人需要，提供额外气流量。⑷管路顺应性补偿。VCV的特点：①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间。④VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容损伤。&2、压力控制通气（PCV）：以达到设定的吸气压力为目标，一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。如图：&基本控制参数：吸气压力（15-30cmH2O）、吸气时间或吸呼时间比（1：1.5~1：2）。PCV的特点是：①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。②吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性。病人需求增加时，呼吸机会增加输送的流速和潮气量，因此可以改善病人与呼吸机的同步性。PCV的流速波型始终为减速波。③吸气时间可在呼吸机上设定。④压控（PCV）是定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。3、压力调节容量控制通气（PRVC）压控具有压力平稳的优点和潮气量不稳定的缺点，容控具有潮气量稳定的优点和压力不稳定尤其是峰压较高的缺点，PRVC是用压力控制的方法送气，避免了容控的峰压，以设定容量为目标，保持容量的相对稳定。基本控制参数：目标容量、吸气时间或吸呼时间比。呼吸模式：分控制通气和自主呼吸。一、控制通气：对通气三个环节（触发、送气、切换）进行机械控制的呼吸。1、完全控制通气（CMV）：对机械通气的三个环节全部进行控制，用于自主呼吸很弱或消失病人。触发：时间触发送气：压力/时间控制或容量控制切换：时间切换或容量切换2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发。用于自主呼吸较弱的病人。比如，设定频率20次/分，意味每3秒送气1次，在该时间段内，若病人有1次以上主动触发，呼吸机会按照病人主动触发，进行同步送气，若病人没主动触发，呼吸机会自动转为强制触发并送气。因此实际频率至少20次。如图：&触发：主动触发或强制触发送气：压力/时间控制或容量控制切换：时间切换或容量切换，也可流量切换参数设置：容量控制A-C：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压力控制A-C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3、同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机仍以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。自主呼吸与控制通气相结合，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。在病人没有自主呼吸时，SIMV与CV、A/C和IMV一样，病人获得的都是VIMB（呼吸机启动的强制通气）。病人有自主呼吸时，SIMV相当于PIMB（病人触发的强制通气）＋自主呼吸。适用病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。如图：&SIMV 与A/C的区别：开始时候，还真搞不明白SIMV 与A/C的差别，但经过查阅有关资料后，终于悟出两者区别所在：（1）SIMV模式并非每次触发都给以控制呼吸，每个既定时间段内仅给以一次控制呼吸，比如，SIMV呼吸频率设为10次/分，意味每6秒钟给予1次控制呼吸，且在此6秒钟内仅给予1次控制呼吸，呼吸机会自动将1次控制呼吸的时间段分为2个片段，其一为触发窗，其二为强制窗，发生在触发窗的第一次主动触发就会给予该时间段的控制呼吸，若触发窗结束，病人仍无自主呼吸触发，在整个触发窗内都没出现主动触发，在进入强制窗的第一时间，即给予强制触发，呼吸机即输送一次强制通气VIMB，完成本时间段的控制通气。（2） 再如，A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气，但都应该是病人触发的强制通气PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即病人触发的强制通气PIMB）是强制通气，其余10次则是病人的自主呼吸。因此说A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人的呼吸频率超过设定的最低呼吸频率，在A/C时就都会是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。还举例说，呼吸机上显示都是20次/分，设定的最低频率都是10次/分。A/C模式这20次都是PIMB，也就是说都是A（Assisted Ventilation)，没有C(Controlled ventilation)。因为前面说过的节律，所以20次/分时的呼吸周期是3秒，而最低频率10次/分的周期是6秒，这样，病人每次触发都在VIMB之前发生，因此就都是A了。（3）A/C模式下，当自主呼吸超过设定频率时，每次送气都是按预设条件实施，而在SIMV模式下，超出的那部分呼吸次数由病人自己完成，呼吸机充当氧存储器的作用，但可以在SIMV+PSV模式下对超出部分利用PSV提供辅助。 SIMV+PSV模式：比如我们设的频率为10次，那么机器设的呼吸周期就是6s，一般机器触发窗好像是固定的，比如西门子呼吸机触发窗是25%，那就是在一个呼吸周期如果最后1.5s没有自主呼吸触发的话，那么机器就自动按预设的参数供气（容控或压控），如果有自主呼吸触发，同样机器还是按预设的参数供气（容控或压控），不同的只是一个是自主呼吸触发，一个是被动呼吸。然后如果患者在一个呼吸周期剩余75%时间内有自主呼吸的话，机器就按所设置的PS(pressure surport)给与一定的压力，这个时候你看到监测的潮气量则是患者自主呼吸的潮气量，这个值可以判断患者呼吸肌情况，肺顺应性。（4）A/C模式下，如果呼吸机设定的频率高于患者自己的呼吸频率，则总频率为设定的呼吸机频率，如果设定的频率低于自主呼吸频率，则总频率为自己呼吸的频率。且无论频率如何，每次输送的潮气量或通气压力都是按预设值完成。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼吸周期前发生PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期（时间）启动VIMB，只要病人有自主呼吸触发，即发生PIMB。（5）SIMV模式下，如果设定频率高于自主呼吸频率，总的为呼吸机设定频率，如果设定频率低于自主呼吸频率，则总频率为自主呼吸频率。优势在于可以在提供一部分辅助通气的前提下，允许自主呼吸的存在，有助于锻炼患者的呼吸能力，这也是它可以作为脱机模式的主要原因之一。在SIMV下会有三种呼吸形式，A(assiit). C(control) .S(spont) ，该三种呼吸形式在PB840呼吸机上可有显示。这里有时间窗这个概念，如果在时间窗外病人触发了呼吸，那这次呼吸就是S，潮气量的产生数值由病人自己的努力加上psv辅助的大小量共同决定。如果在时间窗里病人触发了呼吸，那这次呼吸是A，潮气量值就是设定的值。如果在时间窗里病人都没触发呼吸，那机器按设定的时间点送一次气，这次呼吸是C，气量就是设定的。其实后面两种送的气量是一样，只是机器表示的不同，一种是A，一种是C。参数设置：容量控制SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压力控制SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度二、自主呼吸：病人对通气三个环节（触发、送气、切换）进行自主控制的呼吸。1、完全自主呼吸：不可能常规应用。2、辅助自主呼吸：病人在自主呼吸时，呼吸机给以一定的吸气支持。⑴持续气道正压通气（CPAP）：通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，增加肺的闭合容积，就是病人在基础压力提高的情况下进行的完全自主呼吸，故应用CPAP的病人必须具有正常的呼吸驱动功能。可通过2种系统实施：①按需阀系统：大多数呼吸机通过按需阀和呼气末正压阀实现，按需阀为压力触发或流量触发，可通过呼吸机监测，缺点为需要病人作吸气努力打开按需阀，使其呼吸功增加。②持续高流量系统：缺乏监测，但可降低呼吸功。如图：&基本控制参数：仅需设定 CPAP水平（5-15 cmH2O）。按需阀系统设置压力水平及触发灵敏度，持续高流量系统设置气流阈值和基础气流。优点：增加肺功能残气量、促进塌陷肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。缺点：CPAP压力水平过高，可使肺过度充气降低潮气量，导致通气不足；当病人存在肺过度充气时，若病人不耐受，可明显增加吸气功；如使用按需阀系统，呼气末正压阀的气流阻力高，增加呼气做功。⑵压力支持通气（PSV）：是一种预设压力、流量切换的辅助通气模式，对病人的自主呼吸给予支持。可作为呼吸较稳定病人的一种辅助通气模式，也可作为撤机手段。对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。基本控制参数：支持压力值（PS，根据病人潮气量或平台压选择压力水平，一般5-12 cmH2O，COPD可15-25 cmH2O，ARDS20-35 cmH2O），流量切换值或呼气敏感度（ESENS）（15%-25%或5升/分），触发灵敏度，但要同时设置窒息通气以保证病人安全。优点：呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适；压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少，随着PSV压力支持水平增加，潮气量逐渐增加，而呼吸频率逐渐降低；应用5-12 cmH2O的PSV时，呼吸机做功可完全克服气管插管和按需阀的附加阻力，减少病人做功；通过调节PSV压力支持水平，病人可完全不做功，也可逐渐增加做功水平，有利于呼吸机锻炼；PSV有助于撤机困难病人尽早撤机。缺点：潮气量不稳定。为保证病人安全，应设置备用通气或窒息通气。（3）双水平气道正压通气（BIPAP）：指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平( Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从Phigh切换至 Plow时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。参数设置：高压水平（Phigh）、低压水平（Plow）即PEEP、高压时间（Tinsp）、呼吸频率、触发敏感度一般参数设置：一、呼吸频率（f）：CMV或A/C模式按照正常人呼吸频率设置，SIMV模式控制呼吸的频率应小于15次/分（若高于15次/分，则与A/C模式一样）。二、吸入氧浓度（FiO2）：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2&90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2&90%，应保持最低的FiO2。三、呼气末正压（PEEP）：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压，但可升高胸腔内压，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。按压力-容量曲线下拐点以上2-3 cmH2O设置PEEP。也可从3-5 cmH2O开始，20-30分后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超过15 cmH2O。大多数病人可在机械通气开始时至少使用3-5 cmH2O的PEEP。 胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用3-5 cmH2O的PEEP，有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS可用较大PEEP，COPD及用较小的PEEP。COPD或等阻塞性通气障碍的病人，胸部听诊同时逐渐增加PEEP，当哮鸣音消失或减弱时的PEEP值，为合适的PEEP。四、 吸呼比（I：E）：1：1.5~1：2，吸气时间0.8-1.2秒。吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环干扰。五、触发灵敏度：压力触发为-0.5到-1.5 cmH2O，流量触发为2-5升/分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反应时间较短，更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，故流量触发较常用；但若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。六、峰流速：40-60L/min之间，流速波形常用减速波。容控时才需要设置流速，压控不需设置。七、潮气量（VT）：6-12ml/kg。八、 呼吸机对气道压力的监测：如图：&1、气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。一般限制在45 cmH2O内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：即压力过高报警和压力过低报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设定值不合适。出现气道压过低报警最常见的原因就是漏气，因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方，就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。2、平台压力：在吸气末呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，反映肺泡峰压。吸气末平台压不超过30-35 cmH2O，若超过，应减少潮气量。3、平均气道压（MAP）：其意义在于它对循环功能的影响，应尽量低于25 cmH2O。4、呼气末压力。特殊情况下机械通气原则：一、急性心肌梗塞：保证组织氧供和氧需平衡，减少呼吸功，给予适当镇静剂，使病人处于安静状态，避免加重心肌缺血。二、严重心衰：尽早进行机械通气，进行血流动力学监测，应用镇静剂，降低呼吸功，减少心肌氧耗和心脏负担， 使用PEEP。三、阻塞性通气障碍患者如COPD：选择较大潮气量（6-8ml/kg）、较慢呼吸频率、并延长呼气时间，降低分钟通气量，防止肺过度充气，提高吸气峰值流速（一般要求吸气平台压不超过35-40cmH2O），使用PEEP，抵消内源性PEEP。四、 限制性通气障碍患者（ARDS、肺间质纤维化、大量），选择较小潮气量（6 ml/kg）、较快呼吸频率，并使吸呼比增大，使用10-15cmH2O的PEEP。五、 神经肌肉疾病导致：可采用较大潮气量（12-15ml/kg）及较高的吸气峰流速，缓解病人的呼吸困难，应用5-10cmH2O的PEEP，防止肺不张。高位截瘫者用控制呼吸，恢复期及有自主呼吸用辅助呼吸。六、中枢神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑炎），保持控制性轻度过度通气导致呼碱，使动脉PCO2 25-30mmHg，可减轻脑血管扩张，降低颅内压，如潮气量10-12ml/kg，f12-16次/分，I：E1:1.5。颅内高压改善后，逐渐降低分钟通气量（至少24-48小时），使动脉PCO2逐渐恢复正常。避免分钟通气量和动脉PCO2快速改变。因PEEP减少静脉血流回流，颅内压随PEEP的使用而增高，故颅内压增高患者慎用PEEP。
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呼吸机加湿器温度设定对人工气道湿化的影响
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你可能喜欢基本原理/呼吸机
绝大多数较常用的系由（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路 、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱 动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。
基本功能/呼吸机
当婴幼儿并发急性时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰 困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸 气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形 式。治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者，能行，基本上就可使用。
结构/呼吸机
注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进人人体，即吸人正压；单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通 过面罩呼出。 注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐，流量调节器由CPU控制，通气的压力 和容量由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压 ，病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。
分类/呼吸机
按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过插管连接到患者 按用途分类（六类）：呼吸机对睡眠的帮助，主要体现在血氧改善，当血氧浓度达到90%以上。缺氧症状有明显的缓解急救呼吸机：专用于现场急救。呼吸治疗通气机：对呼 吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机： 专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸。高频呼吸机：具备通气频率＞60 次/min功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。按驱动方式分类（三类）：气动气控呼吸机：通气源和系统均只以氧气为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼吸机。气动电控呼吸机：通气源以为动力，控制系统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭，驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。按通气模式分类（四类）：定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气 转换。定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压通气机（压力切换）： 按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转 换。按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson(1959)恒压发生器：通气源驱动压低 ，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气 流受驱动压和肺内压双重影响。恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。非恒流发生器： 通气源驱动压高，气流在吸气期发生性变化。压力发生器适用于肺功能 正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
通气方式/呼吸机
呼吸机1. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） 2. 呼气末正压通气（positive end
pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定，在治疗呼吸窘迫综合征、、肺出血时起重要作用。 3. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 4. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜太久。 5. 深呼吸或叹息（sigh）6. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。&7. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。 （呼气压4厘米水柱）。
工作参数/呼吸机
四大参数：、压力、、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 呼吸机1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气 量的1~2倍。还要根据起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2. 吸呼频率：接近呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。 潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60水柱以上。但一般在30以下 ，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% （FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到血氧分压超过80毫米汞柱。 PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4-10升/分钟
家用呼吸机与睡眠--关系/呼吸机
呼吸机& 人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，而这三分之一的睡眠时间决定了其余三分之二的生活质量，而有睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)的人却在这人生的三分之一的时间内都处在缺氧的状态，长时间大脑缺氧会造成不可逆转的损害，甚至脑死亡。一般性的”体内缺氧”，即使不会直接发生生命危险，也会对身体健康造成损伤。&氧气如同食物和水，是人体代谢活动的关键物质，是生命运动的&第一需要，营养物质必须通过氧化作用，才能产生和释放出化学能。&缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。大自然为每个人提供了基本生存条件，然而，如果处在一个缺少氧气的特殊环境，或者虽然环境当中不乏氧气，但由于睡眠呼吸暂停综合征自身原因不能摄入足够的氧，人体就会发生机能、代谢和形态上的变化。这种状态总称就是缺氧或低氧。& & 缺氧就容易打鼾，俗称打呼噜，是一种很常见的睡眠现象。许多人把打呼噜看成睡得香的表现。其实，打呼噜是健康的大敌，由于严重打鼾会使睡眠时出现呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛等心脑血管疾病，导致睡眠呼吸暂停低通气综合症。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。如果打鼾的声音在60分贝以上，影响了其他人休息或者使得别人烦躁不安，这再也不是正常的睡眠现象了，而是鼾症了。像这种情况已经很严重了，需要尽采取措施治疗。
&&&&&&&那么应该如何去改善这种状况呢?&康泽欣医疗用品家用呼吸机价格公司给与有关改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法。
&&&&&&&&&呼吸暂停综合征(OSAS)的首选治疗方法是：用无创持续正压通气治疗(CPAP)治疗。就是带一台睡眠呼吸机回家，在晚上睡觉的时候，戴上一个鼻罩或口鼻面罩，通过导管连着家用呼吸机进行睡眠，身体呼吸的空气将通过睡眠呼吸机加压进入体内，利用持续正压通气的原理，维持患者上呼吸道软组织的张力从而保持气道通畅，达到改善及治疗睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)的目的。呼吸机里面具有检测睡眠、时间控制、自动调节气压的功能等等。
&&&&&&&&&持续正压通气治疗(CPAP)呼吸机能够使呼吸气流变得规则、鼾声停止；使血氧饱和度恢复正常水平；恢复宁静的睡眠；减少发生高血压、心脏病、中风、交通事故的危险性；改善生活质量；减少入院次数、降低医疗费用。现在市场上呼吸机的临床应用相当广泛，呼吸机模式多样化满足不同打鼾人群的需求，呼吸机面罩种类齐全满足不同人群的舒适需求。选择呼吸机治疗，不仅疗效立竿见影，而且治疗4—6个月之后，原来阻塞的咽部通道可以通过正压通气，扩张咽部狭窄的气道，保持更为长期的治疗效果。
&&&&&&&&虽然无创持续正压通气治疗(CPAP)通过呼吸机鼻罩目前是改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征的最佳方法，但人们普遍对睡眠呼吸暂停综合征病情危害的认知程度不高，睡眠呼吸机又没有纳入我国医保的范围，需要的病人要自己掏钱买一台带回家，价格也不是绝大多少人能负担得起的。这就使得为大范围的推广防治、治疗睡眠呼吸暂停综合征这一疾病带来一定的难度，还需将机器平民化。在临床上针对大多数有心脑血管疾病的患者进行检测睡眠呼吸状况，针对性的改善睡眠呼吸暂停、低通气的情况，就能很好的改善心脑血管疾病的症状，甚至减少降压药等的使用量，可谓达到“立竿见影”的效果。时下，认识到“打呼噜可能是病”并因此而求治的人越来越多了，但在求治者过程中，对于“打呼噜”能进行深入地了解且能正确对待各种治疗的人并不多。
血气分析/呼吸机
首先要检查呼吸道是否通畅、导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2 过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。
湿化问题/呼吸机
呼吸机加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水。：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道 有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄 、能顺利、无痰痂为宜。人工鼻。略。 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及。 设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 意外问题： 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。 常见合并症：压力损伤、循环障碍、感染、肺不张、喉、气管损 伤。 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持 ，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。 拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
使用指征/呼吸机
机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了通气可用于改善下述病理生 理状态。 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；疲劳。 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 需强化气道管理者：保持气 道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件： 呼吸衰竭一 般方 法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。
适应症/呼吸机
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3) 重度急性和持续状态 。(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。
禁忌症/呼吸机
(1)气胸与纵隔隔膜集气。(2)大量胸腔积液。(3)。(4)低氧血症。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，无创呼吸机非生命支持仪器，通常用于10岁以上成人使用。
消毒方法/呼吸机
面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分，是受污染最直接、最严重的部分，需要更换或进行浸泡，做到万无一失。管路、等耗材，如属价格低廉的，可按一次性医用废弃物销毁处理。 呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分，可以用熏蒸法或是利用可以杀的气体，让其通过气路系统进行消毒。电路、机壳、控制部分，也受到室内空气的污染，这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、、擦洗的方法。由于各个厂家的呼吸机型号不一样，消毒后，电路指标应符合国家CB97061管理和决策提供及时准确的数据信息。标准，即医用电子仪器的安全标准
注意事项/呼吸机
1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次，确定能否正确掌握开关机，同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。
2、使用前详细阅读产品使用说明书，按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。
3、将鼻罩或口鼻罩戴好，调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜，但也不能过松以免产生漏气。
4、确定内已经加有纯净水或蒸馏水，且不能超过规定位置。
5、启动呼吸机，感觉一下呼吸机工作是否存在异常，如无异常便可放心使用。
6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器，最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开，回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。
7、每天使用完，一定要关掉机器后再切断。
8、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件方法。
9、每天更换加湿器内的水，以不超过水位线为宜。
10、每半年或一年要对机器作一次。需维护时可以与销售公司或厂家联系。
医用与家用的区别/呼吸机
医用呼吸机主要用于医院，功能复杂，能适合各种病情使用。家用呼吸机有两种：一种就是将简化版的医用呼吸机在家庭这种场合使用，一种就是无创呼吸机。两种呼吸机的选择要根据病情来。无创呼吸机本来的用途是用于治疗睡眠呼吸暂停这种疾病（即严重的患者）。用途比较专业。医用呼吸机适用各种病情。
无创呼吸机的使用方法/呼吸机
首次使用：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我，会逐渐适应这种新的感觉。
起床：如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。
口部漏气：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。
面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的。
干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。
鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现、、等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。
无创呼吸机选购要点/呼吸机
首先，一款好的呼吸机必须配备加温湿化罐。家用呼吸机暂停患者戴机治疗时，呼吸道内气流速度比自然呼吸时要快，类似于乘坐在飞速行驶的敞篷车上张口呼吸，所以吸入的气流必须经过人工增加温度和湿度，才能保证戴机的舒适性，保证治疗效果。
其次，高灵敏度的压力传感管及高性能的电机也是呼吸机性能好的一个重要标志。由于机械方面等的原因，单水平家用呼吸机的实际压力也会随着戴机者的呼吸而上下波动，而不会是理想状态的一条直线。吸气时由于容量变大，面罩处压力会下降。如果仪器的压力传感不敏感及电机补偿功率不够大，则仪器的压力会下降较大幅度（10%~15%）；而呼气时，由于容量变小，面罩处压力会瞬间上升（10%~15%），如果仪器的压力传感不敏感及电机可操控性不好，则仪器的压力会大幅上升。
第三，呼吸机应该有超强的漏气功能。由于戴机者夜间翻身，面罩会不可避免地出现漏气，一旦稍有漏气，面罩内的压力即大幅下降，从而出现用户戴着的现象，因此也就达不到治疗目的。
呼吸机参数/呼吸机
1、使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1）、胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）、有无出现呕吐，误吸；3）、罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；4）、观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）、口咽干燥适当加温及湿化；6）、上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。
呼吸机适用人群/呼吸机
呼吸机的适用人群是针对;打鼾的人群、睡眠呼吸暂停和睡眠呼吸暂停。主要原因常见于肥胖者、鼻部发展异常者、咽部肥大且厚这、悬雍垂堵塞通道者、肥大、甲状腺功能异常者、巨舌、先天性小颌畸型等，也就是上呼吸气道的结构发生异常改变的，所引起的呼吸暂停。还有就是中枢神经系统的病变患者，它的表现症状为脑、、脑部发生肿瘤、脑部发炎、灰质炎症、脑部出血症、颅脑外伤等。还有呼吸肌无力、重症肌无力等，都会引发呼吸暂停。
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