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腹部积液胸腔积液心包积液肝大脾大胆囊壁较厚；粗糙不...
腹部积液胸腔积液心包积液肝大脾大胆囊壁较...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：腹部积液胸腔积液心包积液肝大脾大胆囊壁较厚；粗糙不详治疗情况还没正式治疗想得到怎样的帮助：在那里治疗最好确定是布加氏综合征吗；济宁可以治疗吗；手术之后怎么才能恢复的最好（
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：外科
&&已帮助用户：8211
指导意见：您好：布加氏综合症表现为门静脉高压：有肝静脉蹭时出现早而且重.表现为大量顽固性腹水肝脾肿大食管静脉曲张出血晚期有肝功能损害和衰竭.食欲减退消瘦甚至恶液质表现.二下腔静脉高压表现：主要表现为腹壁静脉曲张血流方向向上.下肢肿胀静脉曲张皮肤溃烂和色素沉着.治疗上主要有手术治疗具体建议在专科医生的指导下针对性治疗.ydt
职称：药士
专长：药品保健品
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问题分析：你好22岁男性腹部积液胸腔积液心包积液肝大脾大胆囊壁较厚;粗糙意见建议：1.保守治疗：对急性血栓形成病及对某些病因所致者治疗有效包括：①溶栓：急性病例首选纤溶疗法；②类固醇；③针对病因的治疗；④中医中药和对症治疗如保肝利尿等为主的治疗；⑤经股静脉插管行下腔静脉造影后保留导管和经腹腔静脉造影后保留导管由此行溶栓疗法5～7天在急性期常能达到下腔静脉或肝静脉血栓溶化的目的.2.手术治疗：分为传统的手术治疗和微创的介入治疗根据不同病型采用不同的方法.如有可能则首选介入性方法或介人与手术联合法.根治性治疗显然为最佳治疗方法否则应同时缓解门脉和下腔静脉高压但不能兼顾二者时则首先治疗针对门脉高压及由其引起的并发症其次才是由下腔静脉阻塞引起的一系列由下半躯体静脉回流障碍所致的不良后果.
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：170205
问题分析：您好：布加氏综合症表现为门静脉高压：有肝静脉蹭时出现早而且重.表现为大量顽固性腹水肝脾肿大食管静脉曲张出血晚期有肝功能损害和衰竭.食欲减退消瘦甚至恶液质表现.二下腔静脉高压表现：主要表现为腹壁静脉曲张血流方向向上.下肢肿胀静脉曲张皮肤溃烂和色素沉着.意见建议：治疗一般需要肝移植大概20-30W后期用药也不少第一年大概要10W逐渐减少全国许多大医院都可以做这个手术!
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：2415
指导意见：布加氏综合征还是早期治疗的好因为时间一长的话可以发展有腹水双下肢水肿胸腹壁乃之腰背部静脉曲张及食管静脉曲张以至于血管破裂出血晚期的病人呈现恶病质状态腹大如鼓骨瘦如柴如“蜘蛛人另外你要明确一下原发病的病因在我们国家山东河南都是高发区这两个地方的医院对此病有着很好的治疗方法建议你可以到这两个地方的医院去就诊
问腹部积液，胸腔积液，心包积液，肝大，脾大...
职称：护士
专长：高血压脑血管疾病糖尿病
&&已帮助用户：70
您好：布加氏综合症表现为门静脉高压：有肝静脉病变时，出现早而且重.表现为大量顽固性腹水，肝脾肿大，食管静脉曲张出血，晚期有肝功能损害和衰竭.食欲减退，消瘦，甚至恶液质表现.二，下腔静脉高压表现：主要表现为腹壁静脉曲张，血流方向向上.下肢肿胀，静脉曲张，皮肤溃烂和色素沉着.治疗上主要有手术治疗，具体建议在专科医生的指导下针对性治疗.ydt
问腹部积液胸腔积液心包积液肝大脾大胆囊壁较...
职称：医师
专长：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈糜烂、各种白带异常、月经失调、流产
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您好：布加氏综合症表现为门静脉高压：有肝静脉病变时出现早而且重.表现为大量顽固性腹水肝脾肿大食管静脉曲张出血晚期有肝功能损害和衰竭.食欲减退消瘦甚至恶液质表现.二下腔静脉高压表现：主要表现为腹壁静脉曲张血流方向向上.下肢肿胀静脉曲张皮肤溃烂和色素沉着.治疗上主要有手术治疗具体建议在专科医生的指导下针对性治疗.ydt
问腹部积液，胸腔积液，心包积液，
职称：护士
专长：腰部发凉
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您好：布加氏综合症表现为门静脉高压：有肝静脉病变时，出现早而且重.表现为大量顽固性腹水，肝脾肿大，食管静脉曲张出血，晚期有肝功能损害和衰竭.食欲减退，消瘦，甚至恶液质表现.二，下腔静脉高压表现：主要表现为腹壁静脉曲张，血流方向向上.下肢肿胀，静脉曲张，皮肤溃烂和色素沉着.治疗上主要有手术治疗，具体建议在专科医生的指导下针对性治疗.ydt
问不知什么原因引起的脾大？脾大肚子明显鼓胀像孕妇各种...
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 您好，很高兴为您解答，根据描述来看，这种情况要注意淋巴瘤等疾病造成的可能，意见建议：应该到正规医院的血液科进行诊治，在有经验经治医师的亲自诊断下确定具体的治疗措施，祝康复。
问不知什么原因引起的脾大？
职称：医生会员
专长：小孩厌食 小孩腹泻 手足口病
&&已帮助用户：109723
病情分析： 您好，很高兴为您解答，根据描述来看，这种情况要注意淋巴瘤等疾病造成的可能，意见建议：应该到正规医院的血液科进行诊治，在有经验经治医师的亲自诊断下确定具体的治疗措施，祝康复。
问肝大脾巨大
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
指导意见：脾脏巨大，占据大部富强，下缘达盆腔内，周围脏器不同程度受推压移位变形，脾实质内见多发楔形低密度灶，脾周可见少量液性密度影，肝脏提及增大，下缘达盆腔，肝实质密度均匀。
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心慌就是心悸,就是患者自觉心跳或心伴心前区不适感，是由心跳过快
遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
二胎的开放也提高了先心病的发病率，我们该如何预防先心病
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。多表现为闷痛、压榨性疼痛
胸痛去医院做造影说血管堵塞80%多，建议我安装支架，请问有危险
低剂量螺旋CT检查小肺癌(直径≤20mm)及周围型小肺癌，
心脏猝死并非毫无预兆，猝死发生前其实都是有征兆，应该及时预防，
头痛，眩晕，耳鸣，心悸，气短，失眠，这都是房颤的反应，及时就诊
心慌心悸、头晕目眩、咳血、少尿、胸闷胸痛、水肿、呼吸困难
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
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心包积液、胸腔积液、腹水的原因？
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悬赏5币回答:（5）、胸腔积液、的原因？患者性别:男患者年龄:55周岁问题描述:患者从07年下半年开始出现,去医院检查血压高和尿中有蛋白,随即吃降压药和点滴消炎,浮肿消退.08年上半年,又出现腹部以下浮肿,住院确诊为肾盂,点滴消炎后,浮肿消退.两个月后,彩超检查发现腹水,胸腔积液和心包积液,住院确诊为心衰导致腹水和积液,住院点滴后,心包积液和胸腔积液消退,腹腔仍有少量积液,出院一月后,增加,就医,怀疑是胸浆膜结核,住院,点滴,抽腹水.一月前,又发现腹水,检查后,发现心包,胸腔也有积液.补充提问
心包积液疾病
1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2、心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
三级甲等/综合医院/医保定点
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胸腔积液心包积液腹腔积液双下肢浮肿却找不到原因。
状态：就诊前
病人有多浆膜腔积液，很复杂，查找病因往往是一个漫长而痛苦的过程，建议积极配合医生耐心完成检查。至于推荐医院之事我不为。
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疾病名称：有胸水呼吸困难&&
希望得到的帮助：希望能帮我找到病因
病情描述：有胸水 呼吸困难 医院没有检查出结果 结果是要求住院
疾病名称：有时候胸口比较郁闷，呼吸有点困难&&
希望得到的帮助：希望医生能给我出处方单，谢谢，
病情描述：诊断:右下肺结节灶稍变小；性质待定:胸膜下淋巴结?炎性肉芽肿?必要时复查。
疾病名称：右侧胸腔积液有感染发烧十五天最高38.6&&
希望得到的帮助：希望能明确病情，及早诊治
病情描述：胸腔积液 胸腔有感染，发烧不断，抵抗力差
疾病名称：胸腔有积液&&肾癌&&
希望得到的帮助：肾癌术后发烧胸腔有积液，结果已出，求看。
病情描述：肾癌左肾切除及肋骨一根。日发烧检查血常规，医生建议打头孢，输液后一周未见退烧。再次检查血常规，检查肾部CT、胸部CT，检查胸部有积液。胸部抽液，做...
疾病名称：胸膜炎&&
希望得到的帮助：胸水多久能吸收
病情描述：患病前20天左右，拍胸片正常，(拍片因为右肝区扭伤微痛)，最近劳累胸痛，气短，咳嗽，有一次少量血性痰液，急查胸片有胸腔积液右侧，血沉快，CT只有右侧有胸腔积液，左侧无。住院按结核治疗(8.7...
疾病名称：发烧干咳左胸下疼，ct检查左胸腔积液&&
希望得到的帮助：应该服用什么药物，去做哪方面检查？
病情描述：左胸下疼痛，发热，干咳乏累，有时胸闷呼吸困难
疾病名称：发烧干咳左胸下疼，ct检查左胸腔积液&&
希望得到的帮助：应该服用什么药物，去做哪些检查治疗？
病情描述：发烧干咳，身体乏力，左胸下疼痛，胸闷头痛。
疾病名称：胸膜炎&&
希望得到的帮助：想咨询一下，想去咋们医院看看
病情描述：后背有点疼，恶心，人感觉没精神，在西安结核医院住了两个月了，
疾病名称：老慢支，胸腔积液&&
希望得到的帮助：希望得到您的亲自诊治为谢！
病情描述：医生您好！慕名咨询您。我父亲80岁，老慢支，呼吸困难，活动稍微多点就气喘的差点要休克。有轻微房颤，去年拍片有少量积液，今年呼吸越来越困难，经常挂水没有任何缓解，今年8月份在海门市人民医...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵蓓蕾大夫的信息
呼吸系统危重病、肺真菌病、肺部感染、机械通气、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和肺癌的诊治
赵蓓蕾，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。1993年获医学博士学位。南京总医院ICU协作中心副主任。
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闵行中心医院
闵行中心医院
呼吸与危重症医学科
常州第一人民医院
广州南方医院
副主任医师
北京肿瘤医院
胸部肿瘤内科*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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肝脾肿大心包积液胸腔腹腔积液知道饿但吃饭会抗的难受
肝脾肿大心包积液胸腔腹腔积液知道饿但吃饭...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肝脾肿大心包积液胸腔腹腔积液知道饿但吃饭会抗的难受曾经治疗情况和效果：开始怀疑是心力衰竭住院有9天做B超检查后来转院把胸腔腹腔积液抽出来是黑紫血怀疑是癌症后来也排除了现在怀疑是血吸虫性肝硬化……想得到怎样的帮助：想要知道病因到底是什么（）
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：343229
指导意见：这已经是肝腹水并发症了也是晚期肝-病了当然是之前可能有乙肝或丙肝或是其它肝-病引起的了
问肝脾肿大心包积液胸腔腹腔积液知道饿但吃饭会抗的难受
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56438
指导意见：这已经是肝腹水并发症了也是晚期肝病了当然是之前可能有乙肝或丙肝或是其它肝病引起的了
问老父亲75，现在心包积液胸腔积液，腹腔积液查不到原因...
职称：医师
专长：中风,胸痹,眩晕
&&已帮助用户：24433
问题分析：你好。一般而言，胸水以及腹水的产生最主要的原因就是结核以及肿瘤，但是如果均排除，建议进一步检查比如自身免疫系列等明确。意见建议：建议最好可以前往正规上一级三甲医院进行进一步的检查，因为目前主要是原因的明确，才能针对原因的治疗。如果症状严重，可以先进行比如腹水抽吸等治疗。
问MDS转化白血病的老人肺部感染
专长：外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户：220797
问题分析：你好根据情况考虑此类疾病治疗比较困难建议最好到专业的大型血液内科检查看看确诊后积极对症治疗.
问去医院医生说是心衰，冠心病心、心功能不全、心包积液...
职称：医师
专长：内科、糖尿病、
&&已帮助用户：39931
问题分析：根据患者存在呼吸功能，循环功能不全，导致呼吸，心前区不适症状较为明显。意见建议：所以患者现在存在呼吸衰竭，心力衰竭等可能，建议患者化验血气分析等，需要给予强心，以及改善呼吸功能药物治疗，比如单硝酸异山梨质，氨茶碱等，注意休息。
问胸腔积水。心包积水
职称：医生会员
专长：冠心病 糖尿病
&&已帮助用户：68638
问题分析：您好，这个可能就是病毒，细菌感染导致的，建议吃点中药试试，比如蓝芩，枇杷露
，；意见建议：也可以适当吃吃消炎药如阿奇霉素，阿莫西林，以清淡食物为主，饮食应以清淡口味为主，避免油腻辛辣和生冷的食物
问产后严重心衰怎样治疗
专长：抽动症、手足口病、血管瘤
&&已帮助用户：220715
是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征由于心室收缩功能下降射血功能受损心排血量不能满足机体代谢的需要器官、组织血液灌注不足同时出现肺循环和（或）体循环淤血临床表现主要是呼吸困难无力而致体力活动受限和水肿该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生缓解临床心衰的症状改善其长期预后和降低死亡率您好根据您的描述考虑建议您行强心、利尿、扩血管同时抗感染治疗
关注此问题的人还看了
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医院检查得了肺癌，怎么办？
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
得肺癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
得肝癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
心力衰竭相关标签
心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病...
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评价成功！副主任医师
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张希德 主编
心包积液、胸腔积液、腹腔积液内科临床思维(转载)
第十二节　心包积液　心包积液是心包疾病的重要体征,常见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。各种原因的心包炎早期仅在听诊时闻及心包摩擦音,当心包内渗出液增多,达到一定量时,才出现心包积液的体征。　一、临床思维的必要前提　(一)病史询问要点　1.有无感染病史　病毒及细菌感染时均可有发热,甚至寒战;结核感染时常有午后发热、夜间盗汗等结核毒血症症状。　2.有无风湿病病史　风湿性心肌炎,包括心内膜心肌及心包炎症常可出现心包积液。　3.有无肺部或纵隔肿瘤史　当肿瘤累及心包时可出现心包积液;心包间皮瘤为心包原发性肿瘤,较少见,但可有心包积液;肺部或纵隔肿瘤超剂量放射治疗后可导致放射性心包炎,继而出现心包积液。　4.有无心脏手术或外伤史　各种心脏手术或外伤后因自身免疫反应可导致心包炎或心包积液。　5.有无慢性肾炎、肾功能不全史　尿毒症性心包炎多为干性胸膜炎,以心包摩擦音为主;亦有出现心包积液者,常为尿毒症的晚期表现。　6.有无心包填塞表现　如端坐呼吸、气促、发绀、心动过速等。　7.注意起病急缓　化脓性心包炎常起病急聚;结核性心包炎则起病缓慢;肿瘤性心包炎病情进展快,积液产生速度快且量大。　(二)体格检查重点　1.体温、脉搏　体温高提示感染,奇脉提示心包积液。　2.体位　前倾、呼吸困难,提示心包积液量大或增长迅速,应警惕心包填塞。　3.有无颈静脉怒张、肝脏肿大及肝颈静脉回流征阳性等体循环瘀血的表现。　4.有无浅表淋巴结肿大　应除外转移性肿瘤或结核。　5.有无心包填塞的体征　心率快,心音遥远,心浊音界向两侧扩大,相对浊音界与绝对浊音界几乎一致,并随体位改变而变化。　6.有无Ewart征　表现为左肩胛下角处触诊语颤增强,叩诊浊音,听诊有支气管呼吸音。　(三)实验室及辅助检查　1.必须要做的检查　超声心动图显示心包腔内液性暗区。胸部X线片可见心包积液。心电图示窦性心动过速、低电压及ST-T改变。心包穿刺可抽出积液做常规、生化、细菌培养、找病理细胞等检查。　2.应选择做的检查　结核菌素试验、痰涂片找结核菌或结核菌培养、血沉、抗“O”、肝功能、肾功能、胸部CT或磁共振显像、心包活检、病毒中和抗体、肠道病毒RNA、病毒培养、类风湿因子检测等。　二、思维程序　第一步　是否为心包积液　扩张型心肌病时,心腔向两侧扩大,收缩活动减弱,心音低而远,酷似心包积液,但心包内无液性暗区,同时有心力衰竭及心律失常,应做鉴别。　第二步　是何病因　心包穿刺液的检查对心包积液的病因诊断有重要价值。如穿刺液为脓性,则为化脓性心包炎,如为巧克力色脓液,涂片找到阿米巴滋养体,则为阿米巴性心包炎;如为血性,可能为结核性、风湿性或肿瘤性心包炎;肿瘤性心包积液离心涂片如能找到肿瘤细胞或大量间皮细胞,则对肿瘤性心包炎的诊断有确诊价值。引起心包积液的疾病包括:　(1)感染性疾病:如结核性、化脓性、病毒性及寄生虫(阿米巴等)性心包炎。　(2)非感染性疾病:如结缔组织病及变态反应性心包炎,特别是系统性红斑狼疮性心包炎;代谢障碍性心包炎(如尿毒症性心包炎);肿瘤性心包炎及其他原因引起的心包炎,如特发性心包炎、放射性心包炎、外伤性心包炎、胆固醇性心包炎及并发于邻近器官疾病的心包炎。此外,非炎症性漏出液积聚于心包中,称为心包积水。通常为全身性水肿的一部分,可见于低蛋白血症、脚气病、充血性心力衰竭、肾病综合征等。　第三步　有无心包填塞　心包填塞时,病人端坐呼吸、气促、身体前倾,伴发绀。查体:奇脉,心率增速,静脉压上升,动脉压下降,脉压差缩小及心衰。应着重观察有无临床特征出现。　第四步　如何处理　1.明确病因,针对病因治疗。　2.如有心包填塞,应立即行心包穿刺放液,否则危及生命。　第十三节　胸腔积液　正常人胸腔有少量液体(约30ml),以减少呼吸运动时胸膜的摩擦,这些胸水在体检X线胸片或B超时不能检出。胸水由壁层胸膜生成,又由脏层胸膜回收,达到动态平衡。由于胸膜炎症、肿瘤、淋巴回流或血供等影响胸水动力学,使胸腔积液产生增多或吸收减少时,即可产生胸腔积液。　一、临床思维必要的前提　(一)病史询问要点　1.年龄、性别　年轻人多考虑结核性胸膜炎,老年人患癌性胸水的可能性增加。女性还应想到胶原系统疾病,如系统性红斑狼疮。　2.有无结核中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏、消瘦、纳差等。有无与痰结核菌阳性病人密切接触史。结核性胸膜炎是胸腔积液最常见的病因。　3.有无心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭和严重营养不良等　上述病症是全身浮肿合并胸腔积液的常见病因。　4.有无结缔组织病病史。　5.有无肺炎、气胸、膈下脓肿、胰腺炎等　上述疾病可引起反应性胸腔积液。　6.有无外伤、穿刺或手术史。　7.有无肿瘤病史　肺癌和乳腺癌胸膜转移是癌性胸腔积液的常见原因。　8.有无生食蟹、虾和蜊蛄等　卫氏并殖吸虫感染可合并胸腔积液。　9.伴随症状　(1)高热者应考虑化脓性胸膜炎。　(2)咳出大量脓臭痰时,应考虑肺脓肿合并胸腔积液或支气管胸膜瘘。　(3)低热者,考虑结核性胸膜炎。　(4)有痰血,应考虑肺癌或。　(5)胸痛严重者,考虑胸膜间皮瘤或肺癌胸膜转移。　(6)皮肤红斑、关节肿痛者,应考虑胶原系统疾病胸膜损害。　(二)体格检查重点　1.注意胸腔积液的多少　少量胸水体征不明显,有时可听到胸膜摩擦音。中等量积液可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽,触诊语颤减弱或消失,叩诊浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,语音传导减弱。大量胸水时,气管和心脏浊音界向健侧移位。　2.注意胸水是否引起心肺功能障碍　大量胸水或血胸等可引起心率增快、呼吸急促、发绀或血压下降等。　3.浅表淋巴结肿大,提示结核病、淋巴瘤或恶性转移性肿瘤。　4.黄疸、肝掌、蜘蛛痣、胸壁静脉曲张和肝大,提示肝硬化。　5.颈静脉怒张、肝大压痛和肝颈回流征阳性,提示右心衰竭。　6.颜面蝶形红斑、关节肿痛畸形等,应除外结缔组织疾病。　7.乳房包块,应考虑乳房癌的可能。　8.盆腔检查　卵巢有肿瘤见于Meigs综合征。　9.皮肤可凹性浮肿或合并有心包积液(心界扩大、心音低远)或腹水(移动性浊音)等体征,提示胸水可能为漏出液。　(三)实验室及辅助检查　1.必须要做的检查　血常规、结核菌素试验(PPD)、胸水检查(物理、生化指标)、胸部X线检查(透视和摄片)。　2.应选择做的检查　(1)疑有叶间胸膜积液者,应摄侧位胸片。　(2)疑有肺底积液,应摄患侧卧位胸片或B超检查。　(3)疑有多浆膜腔积液,应做心包和腹腔超声检查。　(4)疑有肝硬化肝功能失代偿者,应检查病毒标志物和肝功能,如血清白蛋白。　(5)疑有肾功能衰竭者,应查血清肌酐和尿素氮以及尿蛋白。　(6)疑有系统性红斑狼疮者,应查抗核抗体、类风湿因子及抗RNP、SM、SS-A、SS-B、　dsDNA、狼疮带试验等。　(7)疑有右心衰竭者,应查静脉压。　(8)疑有癌性胸水者,应做胸水脱落细胞检查、胸膜活检或胸腔镜检查。　(9)疑有Meigs综合征者,应做盆腔B超或CT。　(10)疑有支气管胸膜瘘者,应在胸腔中注入1%亚甲蓝溶液lml,观察咳出痰是否为蓝色。　二、思维程序　第一步　胸水外观是血性、脓性、乳糜性还是浆液性　血性胸水见于外伤或气胸;浆液血性胸水见于胸膜间皮瘤、胸膜转移癌、血液病,也可见于结缔组织疾病或结核性胸膜炎。脓性胸膜炎可由葡萄球菌或肺炎球菌引起,也可由结核菌或真菌引起。乳糜性胸水可见于丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核或胸部外伤。　第二步　是否假性乳糜胸水　假性乳糜胸水中甘油三酯含量低,胆固醇和卵磷脂含量较高,加入苏丹Ⅲ乙醇溶液不呈红色,与乙醚混和振荡后不会变清。见于结核性胸膜炎和类风湿性所致胸水。　第三步　胸水是渗出液还是漏出液　渗出液:外观清晰或混浊,为浆液性、纤维素浆液性、脓性、血性或乳糜性等,常自行凝固。比重&1.018,Rivalta试验阳性,蛋白定量&25～30g/L,葡萄糖低于血液含量,细胞数&5×10^8/L,可发现恶性肿瘤细胞,可找到致病菌。以结核性胸膜炎最为常见,其他感染性胸膜炎、结缔组织病和恶性肿瘤等也可引起。　漏出液:外观清晰或微浊,常呈淡黄色,为浆液性,一般不凝固。比重&1.018,Rivalta试验阴性,蛋白定量&25～30g/l,葡萄糖与血中含量相同,细胞数&1×10^8/L,主要为内皮细胞。见于心力衰竭、门脉高压症、肾病综合征、低蛋白血症等。　第四步　是否癌性胸腔积液　癌性胸水外观常为血性、混浊。蛋白定量&25～30g儿,葡萄糖含量可低或与血中平行,乳酸脱氢酶(LDH) 200U/ml,胸水LDH/血LDH&2/3,细胞数&5×10^8儿,找到肿瘤细胞可确诊。癌胚抗原(CEA)&10～20ng/ml,胸水CEA/血CEA&1,腺苷酸脱氢酶(ADA)较低,透明质酸酶&8ug/ml,染色体检查可见超二倍体和多倍体。抽胸水后一般迅速回增,不易控制。　第五步　是否反应性胸腔积液　胸膜相邻器官病变可引起反应性胸膜炎。胸水量一般不多,随着原发病的好转胸水自行吸收。可见于肺炎、膈下脓肿和急性胰腺炎等。　第六步　如何处理　1.针对病因治疗　2.经各种检查病因不明确的渗出性胸水试验性抗结核治疗。　3.大量胸腔积液对呼吸和循环功能产生明显影响,出现心慌和气急等症状者,应立即抽胸水以减轻症状。　4.对于脓胸,应反复抽胸水引流,必要时用生理盐水冲洗。脓液较多较稠时,应肋间切开插管引流,也可做负压吸引。慢性脓胸应做外科手术。　5.对于癌性胸水,在全身化疗的同时,胸腔内可注射抗癌药物。顽固性胸水不能吸收者,可采用粘连疗法。　6.对于外伤或气胸引起血性胸水,一般应放置胸腔闭式引流管,并记录引流量,同时补充血容量、抗休克和止血等处理。局部创口也应相应处理。胸腔引流血性胸水多时应考虑外科手术。第十四节　腹腔积液　正常腹腔内含少量液体,一般不超过200ml。由各种原因导致腹腔内游离液体超过此量时,称腹腔积液,亦称腹水。腹水达500ml时,可用叩诊法证实,少量腹水可用超声检测确定。　一、临床思维的必要前提　(一)病史询问要点　1.有无心、肝、肾疾病、结缔组织疾病及营养不良史。　2.腹水产生的速度如何　是逐渐缓慢出现,还是短时间内迅速增多。心、肝、肾脏疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现;迅速出现的腹水常与腹腔感染、门静脉或肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。　3.有无眼睑浮肿或下肢浮肿,与腹水出现的顺序如何　肾性腹水常先有眼睑浮肿,然后出现腹水及下肢浮肿;心源性腹水则先有下肢浮肿,再出现腹水,肝性腹水则先出现腹水以后才出现下肢浮肿。　4.伴随症状　(1)伴发热,热型如何,有无寒战、盗汗等毒血症症状。腹水伴发热可能为感染性腹膜炎、坏死性胰腺炎、恶性淋巴瘤,也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。　(2)伴腹痛:注意部位、疼痛性质,如钝痛、绞痛、持续性痛、阵发性痛等。　(3)伴腹泻:可能为炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良。　(4)伴消化道出血:如以呕血为主,应考虑有否肝硬化门脉高压造成的食管静脉曲张破裂出血;如以便血为主,则应考虑胃肠道肿瘤(参看上篇第十六节“消化道出血”)。　(5)伴发绀:应考虑充血性心力衰竭、心包积液,特别注意有无缩窄性心包炎。　(6)伴全身水肿:腹水为全身性疾病的一部分,如充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良等。　(二)体格检查重点　1.是否有全身性水肿,凹陷性还是非凹陷性。后者常见于甲状腺功能减退。　2.有无心力衰竭的体征,如发绀、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、心尖搏动弥散、心界扩大、心瓣膜杂音等。　3.有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大(常因腹水触诊不满意,应采取冲击触诊法)、腹壁静脉曲张等肝病及门脉高压体征。　4.腹部检查时,首先注意腹部的外型　蛙状腹,提示腹水;球状腹、脐部深凹或局部隆起,则不一定有腹水。注意腹壁静脉曲张血流方向:门脉高压时,脐以上血流方向向上,脐以下血流方向向下;如脐上方、下方血流方向均向上,可能为下腔静脉阻塞,反之,则应考虑上腔静脉阻塞。移动性浊音检查时,特别注意“移动”,如平卧位两侧为鼓音,脐周为浊音,而且不随移动而改变,则不是腹水。　5.有无腹壁柔韧感、腹膜炎三联征(压痛、肌紧张、反跳痛)及腹块。　6.注意脊肋角压痛及肾区叩痛。　7.直肠指检　直肠恶性肿瘤腹膜转移可形成腹水。　8.有无其他浆膜腔积液,如胸腔积液、心包积液、关节腔积液等。多浆膜腔积液可能为结缔组织病。　9.女性病人应行妇科检查,以除外盆腔肿瘤,如Meigs综合征。　(三)实验室及辅助检查　1.必须要做的检查　血常规、尿常规及肝肾功能,腹水常规、生化及腺苷脱氨酶(ADA)、细菌培养、鲎试验、乳糜定性试验、病理细胞检查。B型超声波(肝、胆、脾、肾大小和门脉内径,有无包块、腹水多少及是否为包裹性积液)。　2.应选择做的检查　(1)疑为心源性腹水者:胸部正侧位片(注意心影大小)、心电图、超声心动图。　(2)疑有肝源性腹水者:食管吞钡造影、AFP、腹部B超或CT。　(3)疑为肾源性腹水者:血脂、肌酐清除率,肾脏B超或CT。　(4)疑为腹腔血管病变者:门静脉或肝静脉造影。　(5)乳糜腹水者:血丝虫病原体检查(夜间采血,厚血膜涂片找微丝蚴),必要时做淋巴管造影。　(6)疑腹水与胰腺病变有关者,需测腹水淀粉酶及腹部CT、必要时做螺旋CT。　(7)疑为盆腔病变者,应做盆腔B超或CT,请妇科会诊。　(8)经上述各种检查仍不能确诊者,可行腹腔镜检查及腹膜活检。　二、思维程序　第一步　是否为腹水　巨大卵巢囊肿或其他巨大囊肿(如脾、大网膜、腹膜后或胰腺囊肿)、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等,容易被误为腹水,应予鉴别。　第二步　是什么性质的腹水,病因如何　1.漏出液　淡黄色、浆液性透明或微混,比重低于1.018,不自凝,Rivalta试验阴性蛋白定量&30g儿,细胞数&100×10^6/L,以淋巴细胞、间皮细胞为主,细菌学检查阴性。腹水为漏出液时,可见于:　(1)门脉高压:肝硬化、门静脉血栓形成、肝内弥漫性病变,如肿瘤、淋巴瘤等。　(2)低蛋白血症;肾病综合征、蛋白丢失性胃肠病、重度营养不良。　(3)体循环瘀血:右心功能不全、三尖瓣关闭不全、慢性缩窄性心包炎。　(4)肝静脉或下腔静脉阻塞:布-加(Budd-Chiari)综合征、下腔静脉阻塞综合征。　(5)Meigs综合征。　2.渗出液　可为血性、脓性、乳糜性,多混浊。比重&1.018,能自凝,Rivalta试验阳性,蛋白定量&30g儿,细胞数&500×10^6儿,以中性或淋巴细胞为主,细菌学检查可找到病原菌。腹水为渗出液时可见于:　(1)腹膜炎:结核性、化脓性、胆汁性、红斑狼疮性及急性胰腺炎性腹膜炎。　(2)恶性肿瘤:腹膜转移癌、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。　(3)乳糜渗出液:可见于丝虫病、腹腔结核、恶性淋巴瘤及乙型或丙型肝硬化。　(4)血性渗出液:可见于腹腔肿瘤转移、结核性腹膜炎及乙型肝硬化。　第三步　如何处理　1.病因治疗　如抗感染、减低门脉压力、增强心功能等。　2.对症治疗　主要减轻痛苦,方法有多种。　(1)利尿剂的应用:可选用排钾利尿剂,如呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪等与保钾利尿剂如螺内酯、氨苯喋啶等交替或配伍应用,但不应过度利尿,以免造成电解质紊乱。　(2)在真性低钠时,利尿剂难以发挥作用,可用0.9%氯化钠溶液250m1加入呋塞米500～1000mg静脉点滴,可起到排钠利尿作用。　(3)腹腔注射呋塞米及多巴胺,对肝硬化腹水有良效。　(4)腹水浓缩回输:仅适用于肝硬化腹水,且应排除感染、内毒素血症及肿瘤。对总胆红素&34/lmo1儿及凝血酶原时间延长者,也不宜应用。　(5)静脉滴注白蛋白:适用于血浆白蛋白&30g/L者。
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