血液透析并发症及处理_图文_百度文库
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血液透析并发症及处理
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你可能喜欢尿毒症做肾移植和透析治疗后生命可以延长多久_复能新世界_天涯博客
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尿毒症已经成为目前严重影响人们身体健康的中药疾病，对于尿毒症的治疗，许多人采用透析和肾移植的方法来治疗，但我们都知道透析只是治标不治本的，长期的治疗只会让患者们受到更多的折磨，但是透析可以缓解患者病痛，肾移植可以代替坏了肾脏来工作，但是肾移植后的排斥问题也是无法避免的，那么血液透析和肾移植后究竟可以维持多久呢？下面让我们来看一下。
因为每个人的体质不一样，病情不一样，肾脏受损程度不一样，对血液透析的敏感度也不同，因此，尿毒症血液透析能维持多久答案也会不相同，有的人可以维持十几年甚至可以正常生活，也有的维持五六年，也有的维持几个月，但一般患者在透析两三年之后就会带来一些并发症，特别是关于上了年纪的患者来说能够维持的更短，带来的并发症也更加严重。透析可以缓解尿毒症病人一时痛苦，但是到后期成瘾之后就很难摆脱了。而且透析轻易使病情反复，而反反复复的复发，持续性的透析会使肾脏逐渐萎缩至完全坏死。
&&&&尿毒症肾移植后能活多久与每位患者自身体质及病史有关，有些尿毒症患者在换肾后，能存活十几年，有的只能活几年甚至几个月、几天的都有。因此，尿毒症患者换肾治疗的风险也是相当大的，不仅如此换肾的费用也不是一般家庭能够承担起的。&　
&&&尿毒症如果一直采用透析的治疗方法，只会给患者及家人们带来更多的负担，而且治愈的机率都非常的小，所以，选择一种能够治愈尿毒症的方法才是治愈的关键所在，这样才能尽早的走上健康的道路。山东潍坊复能肾病医院采用复能肾医整体与局部透药疗法，利用内病外治的原理，把药物通过渗透吸收的方式直接进入肾脏内部，激活人体免疫系统，重新调整人体免疫功能，去瘀生新，改善肾脏内部的血流灌注情况，提升肾脏的滤过率水平，使已破坏的肾单位从根本上得到修复。
&&&透析和肾移植可以维持生命多长时间？相信大家看了之后都有所了解，希望能对大家提供一些帮助，大家要在生活中多了解一些病症的相关常识，这样才能更好的预防病症，能及时发现，尽早治疗，让病症远离我们。分类： |进入透析了，药该怎么吃？
进入透析了，药该怎么吃？
写在前面：这篇文字是我刚刚在我的好大夫网站上回答一位新进入透析患者的提问时写的。这位患者的问题很简单（具体见正文），就是问问透析之后，有些药物是否有必要用，以及如何选择药物等等。实际上，这却是一个很大的问题。目前在临床上，在这个问题上，有两种截然相反的患者的做法，一种是土豪做派，原来用的一堆药物，在透析后仍然继续使用；另一种则完全相反，透析之后，其他药物完全扔掉，放任自流。很显然，这两种做法都是不正确的。具体如何选择，请看我对此问题的解读。急就章，可能有很多疏漏，甚至错误，欢迎在留言中指出。咨询标题：吃什么药物疾病：进行血液透析，平时应该吃什么药辅助治疗病情描述：&肌酐1000,有高血压，吃百令还是什么药所就诊医院科室：&当地中小医院检查与治疗情况：补充说明：&其他检查和治疗既往病史：&病史类型:&重大疾病，慢性疾病以上就是这位患者提出的问题。很显然，描述的非常不专业，而且疏漏很多。可以想见，该患者目前对自己所患疾病还缺乏足够的认识。以下是我的回复。×先生，您给我出了个好大的题目。先简单回答如下，待有时间再继续补充。终末期肾脏病患者的治疗，总的说来，其思路就是替代治疗。何谓“替代治疗”？比如一个人腿摔断了，他想走路，怎么办？拄拐是一个办法，轮椅是另外一个办法，装假肢，也是一个办法，实在不行，还可以找人背着走。那么，这个拐杖、轮椅、假肢、别人的腿在这时就起到了替代患者腿的功能。这就是所谓的“替代治疗”。回到终末期肾病患者，由于种种原因，患者的肾脏功能衰竭了，不好好工作了。在肾脏功能不可能恢复正常的情况下，其解决思路就是找个东西替代肾脏的功能。那么，具体来说，肾脏都有哪些功能呢？最为主要的功能，无疑就是排尿的功能，说专业一点，就是通过肾小球的滤过功能来把体内多余的水和代谢产物——包括小分子的含氮废物，如尿素和肌酐以及中分子的一些物质，如β2微球蛋白什么的——排出体外。如何替代这部分功能？血液透析、腹膜透析就是这部分功能的替代。在血液透析过程中，血液通过透析器，在半透膜的一侧与另一侧的透析液进行弥散交换，同时还通过透析机的超滤功能，实现了体内多余毒素和水分的清除。而在腹膜透析过程中，这个过程是在腹腔内实现的，血液透析过程中的半透膜变成了腹膜，其原理却十分相似，即弥散的作用。因为肾脏最主要的功能正在于此，所以，血液透析就是尿毒症患者最主要的功能替代手段。也因此，血液透析机还有另外一个名称：人工肾。但仅仅这部分替代，显然还是不够的。因为肾脏还有另外许多功能。比如，肾脏还是一个重要的内分泌器官，它负责分泌体内95%的促红细胞生成素，也就是EPO。EPO是负责什么的呢？是负责调动骨髓造血的重要激素。当肾脏衰竭时，它分泌的EPO水平就会下降，骨髓释放红细胞的量也随之下降，所以，大部分尿毒症患者都合并有贫血，而肾衰竭导致体内促红细胞生成素水平下降就是最为主要的病因。那么好，现在，人们已经能够人工合成跟肾脏分泌的促红素完全相同的东西了，就是我们常用的重组人促红细胞生成素。所以，绝大多数尿毒症患者，还是需要使用促红细胞生成素来纠正贫血的。而这正是肾脏此部分功能的替代。肾脏还分泌一种激素，叫做肾素，这是调节血压重要的激素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也叫RAAS系统，是体内调节血压重要的一条激素轴。当肾素水平发生异常情况下，血压往往难于控制，这就是为何尿毒症患者容易合并高血压的最主要原因。所以，透析之后，降压药物一般情况下还是需要使用的。其中，有两种降压药物，分别叫做血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI，名字里带“普利”的)和血管紧张素受体拮抗剂类（ARB）药物（名字里带“沙坦”的），就是针对RAAS系统不同的靶点设计的药物。在治疗肾性高血压的过程中，这两大类药物起到了非常重要的作用。其他种类的降压药，如钙拮抗剂类（CCB类，名字里带“地平”的），β受体阻滞剂类（名字里带“洛尔”的），α受体阻滞剂类（名字里带“唑嗪”的），也都是可以用于尿毒症高血压治疗的。这些降压药物，在进入透析后，一般情况下还是需要继续服用的，而这正是肾脏调节血压功能的替代。肾脏还分泌一种叫做1,25二羟维生素D的激素，它的主要功能是调节钙磷代谢紊乱和反馈性抑制甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。当肾脏出问题时，这种激素水平也会相应减少，随之而来的就是血清磷酸盐升高、血清钙离子降低以及甲状旁腺激素水平升高，进而导致肾性骨病的发生以及血管和软组织的钙化。所以，透析患者一般情况下还是需要根据血清钙磷以及甲状旁腺激素水平来使用一些磷结合剂以及活性维生素D等药物。而这些药物，可以看做肾脏对钙磷代谢调节功能的重要替代。所以，综合以上几个方面，除了透析是肾脏功能的重要替代之外，还有至少三大方面属于肾脏替代治疗的范畴，即EPO的使用、降压药物、钙磷代谢紊乱方面的药物。具体怎么用这些药物，请咨询你们的医生，如果他们也不懂，请咨询明白点的医生。话还没说完。维持性血液透析的尿毒症患者除了上述几方面药物一般情况下是必须继续使用的之外，还有其他一些问题。比如，一般情况下，尿毒症患者都是有一定的代谢性酸中毒的，所以，一些碱性药物，如碳酸氢钠，是可以选用的。不过，由于在透析过程中，透析液的碳酸氢根离子足以纠正血液中的酸中毒，所以，是否常规服用碳酸氢钠还是有点争议的。如果消化道症状比较重，在确定有酸中毒的情况下，最好还是继续服用。营养问题。尿毒症患者，尤其维持性血液透析患者，由于种种原因，如长期透析导致的体内微炎症反应，会发生一种叫做蛋白能量消耗（PEW）的情况，或者叫做肾性营养不良。那么，适当补充一些α酮酸类的药物，对改善透析患者的PEW是有着明确的证据的。此类药物价格稍贵，如果经济能承受的起，或者您当地医保能够报销的话，不妨选用。一般情况下，维持性血液透析患者需要长期口服的药物也就如上描述的这么多了。当然，如果您还合并有其他的一些临床问题，比如，高脂血症，是可以选用一些他汀类或贝特类降脂药；如果您有糖尿病，血糖的控制也是非常重要的，胰岛素的使用一般也是必须的；再比如，如果您的冠状动脉有问题，一些扩冠的药物也是需要服用的。哪些药物可以不必继续服用了呢？凡是号称能够降低您血清肌酐的一些药物，比如尿×清，比如肾×宁，比如海××喜什么的，在进入透析之后，一般情况下可以不用了。至于您提到的×令以及类似的一些虫草制剂，有很多中文文献中描述了这类药物对肾脏的保护作用，但是吧，毕竟没有写进经典的指南或专家共识，连中国的专家共识中都没提过这类药物。所以吧，这类药物您可以根据您的经济状况酌情选用。话只能说到这个份上了。一不小心，又写多了。祝透析顺利。齐卡，不对，过12点了，已经9号了。
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尿毒症无法摆脱血液透析吗？尿毒症治疗要趁早
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尿毒症是肾病常见的一种类型，患病之后如果不及时的进行治疗，带来的危害会很大。早期的尿毒症治疗一定要选好时机，同时要选择好医院，一个好的医院对于治疗成功与否非常的重要。
是肾病常见的一种类型，患病之后如果不及时的进行治疗，带来的危害会很大。早期的尿毒症治疗一定要选好时机，同时要选择好医院，一个好的医院对于治疗成功与否非常的重要。尿毒症早期的治疗原则1、积极防治原发疾病以防止肾实质的继续破坏；2、慢性患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素，均可加重肾功能衰竭；因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，例如控制感染，减轻高血压等。此外，还应矫正水、，纠正酸中毒等以维持内环境的稳定；3、肾功能衰竭患者出现尿毒症时，治疗最关键一点在于如何在控制病情恶化的基础上再将受损的肾小球逐渐修复；4、中医药、西医各有所长，但中医药更胜一筹。西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、等肾脏病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反复，只能指标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症。提醒：小心尿毒症治疗的误区误解1：激素治疗肾脏疾病许多患者发病初期腿重，在早上起床后浮肿，去医院检查，发现蛋白或尿潜血被确定为肾脏病。常规治疗肾脏疾病，经常使用口服激素，雷公藤，环磷酰胺等药物控制尿蛋白、潜血。首先是明显的治疗效果，指标好快，消失，但遇到冷，疲倦和攻击。因此，开始使用激素，所以，每一次加重，逐渐出现肾功能不全的恶心、呕吐等症状。原因很简单，其实在尿蛋白、潜血是由于肾小球基底膜受到严重损伤，简单地使用一些药物，从尿蛋白、潜血暂时消失的指标看，没有肾脏疾病治愈一样，这些激素类药物有明显的副作用，治标不治本，明天股指下跌今天将再次上升。误解2：指数降低肾脏病好对各种早期肾病，如果只重视尿蛋白、潜血，白血细胞，脓球控制治疗，单纯的指数下降，无肾脏疾病（CKD）的原因进行治疗，最终会出现肾功能下降，大量的血液，积累的毒素血清肌酐，尿素氮升高。传统的治疗方法，认为：只要在血清肌酐指标下降，血尿素氮测定，肾脏疾病的控制下。因此，患者口腔爱保姆，淀粉，尿毒清，金水宝，肾功能衰竭和其他肠道的解毒药物，用于降低血肌酐和尿素氮。忽略的自我修复肾功能严重损害，因此在低指数的药物的同时，肾脏也会被大量的药物影响，迅速恶化的肾功能，从而失去了非常宝贵的治疗时间。病人逐渐严重的贫血，频繁呕吐，不进食，厌食症，高血压和尿明显减少，睡眠不能放下尿毒症症状如胸闷，太紧了，要长期血液透析或肾移植的道路。误解3：透析，无法摆脱西医认为，如果开始血液透析的尿毒症患者，如果你想摆脱它是不可能的，但是这是没有的情况下。因为每个人都不相同的原发疾病，并诱导发生尿毒症病因不完全相同。如果我们能采取积极治疗原发病去除诱因，有效的方法，消除血液透析是可能的。许多患者血液透析前，更多的是长期稳定的条件下，血清肌酐，尿素氮是相对稳定的，不必要的角度透析，肾功能的其余部分仍很可观，但往往由于感冒，发烧，肺部感染，腹泻，肠炎，尿路感染，高血压控制不佳，或与人发生争执，情感或工作疲劳不注意休息，等等，导致了疾病的发生和恶化的透析。对于这种情况，如能采取“海洋生活累了，保护肾疗法”解决了原发疾病，透析患者长时间，终于摆脱透析是可能的。如果你不抓住机会迅速正确的治疗，肾单位大量坏死，最终不可逆的，只有依靠透析。透析巨大的成本和不适，难以承受的肾脏病患者和家庭的负担。误解4：肾移植，最好的解决办法近年来，媒体常常宣传如器官移植宣传的悲伤的故事，让很多人听尿毒症是肾移植相关。事实上，很少有人能够幸运的是肾移植成功，因为肾脏是太少。“中药灌肠”是利用了结肠自身的吸收和排泄功能，“中药药浴”是利用了皮肤的排泄功能，都有降低血清肌酐等毒素的作用，与此同时也减轻了肾脏的压力，维护了肾脏的功能，从而延长了病人的生命。
（责任编辑：jbwq）
尿毒症疾病
尿毒症检查
一、血液检查 ：
①尿素 氮，肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降，AB，SB及BE均降...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
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擅长:胸腔镜
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目录1 拼音xuè yè tòu xī2 英文参考hemodialysis3 概述血液透析（hemodialysis,）简称血透，是最常用的净化之一，是利用半透理，将血液与同时引入器，在透析膜的两侧反向流动，利用二种液体内间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到，达到，借以清除体内的产物，调节水、和。
4 适应症4.1 急性肾功能衰竭（1）凡高者（每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。
（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤&&15mmol/L，CO2结合力&13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显、、、、、躁动、；⑦或其它原因所致、&12.4mmol/L。4.2 慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持、恢复工作及作前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①&10ml/min；②血尿素氮&28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐&707.2μmol/L（8mg/d1）；③酸增高伴有者；④口中有、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性、肾性或，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症，如改变、等。4.3 急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的及，即量小、不与蛋白结合，在体内均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如、（）、（）、、、（）、海洛因、、、、、对基酚（）、、、、砷、汞、铜、、溴化物、氨、、、四碳、以及、、、、等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析证：①呼吸暂停；②难治性；③；④；⑤原有肝、肾、肺疾患或。5 禁忌症近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①或低血压；②严重的变导致的肺水肿及、严重；③严重倾向或。
6 用品及准备6.1 患者的准备（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾（胸片、、肝功能、血脂、/、、肌酐、电解质、及酸碱、、、、、、出血、KPTT），生命体征，有无以及可利用的，以便确定患者是否适宜透析治疗。
（2）临时性血管通路：①颈内插管（方法见中）。②下静脉插管（方法见）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易血管，导致及，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）。
（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（Brescia-Cimino fistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、或经处理后的血管、异种（牛颈动脉）血管等作。6.2 透析室一般要求①透析室应整齐，空气流通，室温适宜（15-28℃）。②地面用奥扑清洁液洗刷，每日用灯或灯照射30min。③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿。目前多采用人工肾。血液透析器应为低容高效，透析器和血液外管路的容量不应超过患儿总血容量的8%（或＜0.5%），以防血液过速引起血容量变化太大。年长儿用化预充，年多用血液预充。预充总量为150～200ml。6.4 配制透析液透析液内电解质含量基本与正常人血液含量。各种电解质含量见表1。
还可根据具体情况调节透析液成分，如血钾升高者，可用低钾（1mmol/L）或无钾透析液，待血钾下降后改为常规透析液。对在透析中易低血压和失衡者，可试用高钠（140mmol/L）透析液。
7 方法透析开始前及结束后应精确体重。一般认为血液透析后的体重下降范围为：＜10kg为0.25～0.75kg；10～30kg儿童为0.5～1kg＞30kg年长儿为1～2kg。7.1 准备①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。7.2 选择血管通路（1）股静脉：通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢须加用血泵。近年又可使用双腔穿刺导管穿刺大隐静脉，使用更加简单，但须有特定的。
（2）体外动静脉短路（俗称外瘘）：用两根特制的管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内。不透析时两根导管在体外相连形成动静脉短路，以导管通畅。其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧?侧或端?侧吻合，使动脉血直接流脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。7.3 接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液。④将透析管路与内瘘穿刺针或外牢固连接。7.4 透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。7.5 肝素化问题对无明显出血倾向患儿多采用动脉管路肝素抗凝。肝素首次为50U/kg，1h后以25U/（kg·h）维持并以原时原时间（），首剂后PT较透析前延长＜180%，维持时＜140%。透析器内有无凝集，患儿有无出血现象。透析结束前30min停用肝素。7.6 结束（1）透析结束前30-60min先关闭肝素泵。
（2）结束时，以5％盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫5-10min，或动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。
（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min。
（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。
（5）关闭透析监护器，切断、电源。8 透析并发症、副作用及处理（1）：如为可给（）；疑有感染可加用；持续不退应暂停透析并查明原因。
（2）出血：如因肝素过量致出血，应及时以中和。大出血者应积极输血、补液，维持；如为透析管路接头处分离或渗漏造成应及时纠正。
（3）失衡综合征：由于尿毒症改变过速所致，常发生于透析后1～24h。透析时由于外较细胞内快，形成渗透梯度导致细胞内，特别是脑细胞水肿。临床上表现为恶心、呕吐、、震颤及等。处理时要将透析速度减慢，必要时可用高渗液（2%～10%）或50%葡萄糖液静脉注射，以提高细胞外液，治疗。
（4）电解质紊乱：常见的是低血钾，重者可致紊乱、停搏。及时补充钾盐多可纠正。必要时在心电图监测下进行补充。9 注意事项1.透析期间要经常注意检查人工肾各部分工作情况是否正常，密切观察透析液浓度、流量、负压值、温度、渗透压变化。同时认真观察患儿呼吸、血压、、神志、自觉症状，并定期做好各项记录。
2.透析开始及透析后，分别测血尿素氮、肌酐及电解质的变化。
3.密切观察有无透析反应、，如及时分析原因，给予适当处理。10 透析器及血液管道的清洁消毒方法10.1 手工处理方法1. 冲洗用水& 用反渗水或软化水。用水应&200Fu／ml，鲎试验内毒素&1ng／ml。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理& 用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
3. 正向冲洗& 水源接透析器管道，冲洗。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。
4. 反向冲洗& 水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗3-10min。
5. 灌化学& 用3％灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。
6. 测试中空纤维容积& 透析器灌满水，维持水压10PSI，时间1-2min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。
7. 血液管道处理& 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%后冲净。
8. 消毒& 用0.1％-0.3％分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、处备用。10.2 自动清洗机的使用按各厂商提供的说明书进行操作。11 并发症血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。11.1 技术性故障或意外（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。
防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。
（2）：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。
防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。
（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和而死亡的报告。
防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。
（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性，&120mmol／L，临床表现为，如、恶心、痉挛、丧失、错乱、抽搐、溶血，伴有与。高渗透析液可引起、细胞脱水，表现为、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。
防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。
（5）综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，烧灼感、发痒、发红，和昏迷。
防治：应用合格的反渗水进行透析。
（6）：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、部位而不同，可有、、、、发绀、神志不清，甚至死亡。
防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左，取头低脚高位至少20min，体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏，注射脱水剂及，用治疗等。
（7）发热：透析开始后即出现、高热者，为管道或预入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致。
防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用50-100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。
（8）：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。
防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV及HCV RNA 。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者最好透析，按患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动、注射。⑦可用治疗。11.2 透析治疗所致的并发症（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h。轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为失常、惊厥、木僵或昏迷。
防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注（）10mg或0.1-0.2g，注意纠正。③重者停止透析。
（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、盐透析、管功能不、感染、透析膜或过敏性，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。
防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或与。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％100ml，或输白蛋白、血浆或，所致者应采取相应的治疗措施。
（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，、钙、心房利钠等也可能参与致病。
防治：大多数维持性血液透析患者治疗前有高血压，通过透析治疗可以控制血压。未能控制时，可采取限制水、钠摄入量，加强超滤，降低干体重，合理应用降压药物，改变透析方式（血液滤过、血液透析滤过、不卧床持续性）。相关文献
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