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’99补充医疗保险研讨会在呼市举行
【摘要】：
【关键词】：
【分类号】：R197.1【正文快照】：
卫生部政策与管理研究专家委员会城市医疗保障制度研究协作委员会于１９９９年９月１１日至１２日，在呼和浩特市举行了’９９补充医疗保险研讨会。参加研讨会的有成员单位、联谊单位的代表、劳动和社会保障部医疗保险司、中国劳动社会保障报总编室应邀派代表莅会，共６５人
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医疗风险因素分析及管理对策的探讨
作者：樊立华
李莉&&&&作者单位：哈尔滨医科大学卫生管理学院
黑龙江哈尔滨
　　医疗行业是一种高技术、高风险的行业，如何及时发现和有效处理各类医疗风险，不断提高医疗服务质量，已成为当今医院亟待解决的问题。笔者通过对32家二、三级医院进行调研，发现各医院普遍存在着医疗风险，很多都是巨大的安全隐患。本文拟对当前医院存在的医疗风险因素进行分析，并对相关的风险管理对策进行探讨。
　　1& 医疗风险及风险因素的概念
　　所谓医疗风险是指医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性。而医疗风险因素是指促使医疗风险事故发生、增加其发生的可能性或扩大其损失程度的原因或条件，是医疗风险事件发生的潜在原因。
　　2& 医疗风险因素现状与分析
　　2.1& 医疗管理风险因素
　　2.1.1&& 医疗制度建设不完善& 首先，各类疾病收住院标准、治疗标准、程序不健全，不能使医疗工作按部就班、有章可循；其次，院科两级医疗质量管理组织不健全，开展的工作没有抓住质量管理工作的重点；第三，&三基三严&、核心制度的培训、考核制度没有或不完善，导致有47%的医生对这些内容掌握不好，直接影响到医疗工作质量，形成医疗安全的风险。
　　2.1.2& 医疗新技术管理不到位& 有69%的医院新技术管理工作做得不好，表现为新技术开展资料不全，无审批文件，无新技术档案，无新技术开展的追踪观察评价记录等。导致医疗意外和医疗纠纷风险的发生。
　　2?1?3& 医技管理存在问题& 部分医院影像科室无放射诊疗许可证、大型设备上岗证，并且存在混岗现象。各医院临床实验室均未进行生物安全定级，未达到2级标准；87%的医院生物安全操作规程不规范，实验室使用的感染性容器无生物安全危害标识。82％的医院对输血后血袋未存放在2~6℃冰箱内，而随意乱放。这些可能导致法律风险、人员安全风险、检查结果风险等的重要因素。
　　2?1?4& 管理知识、法律法规培训不够& 院级领导、中层干部大部分没有接受系统的管理知识培训，难以满足现代医院管理的要求，不能有效规避和正确处理医院面临的风险。而调查中还发现，约有46%的医护人员对卫生法律、法规掌握的不好，导致依法管理、依法治院、依法执业的意识还不强，是医疗纠纷发生的重要因素。
　　2?2& 诊疗过程风险因素
　　2?2?1& 医生的理论水平和技术不过硬& 有的医务人员对一些基本技术和急诊急救技术掌握不熟练，影响应付突发事件的能力和急危重病人的抢救。护士的三基训练不够扎实，技术操作不够规范，知识掌握不够熟练。直接影响到整个医疗护理过程，这些都是诊疗过程风险的重要因素。
　　2?2?2& 三级医生负责制执行情况不好& 有53%的医院运行病历中体现不出三级查房的详细内容，多数仅为二级，主治医生查房记录缺失，上级医生查房体现不出指导作用。各级医师不能发挥其规定作用，导致医疗风险的发生。
　　2?2?3& 感染控制工作不到位& 医院手术室、供应室等重点部门布局、流程不合理，污、清不分；手术器械、胃镜、腔镜、透析器械的清洗、消毒不符合规定；有的医院口腔科无菌意识差，拔牙在普通诊室进行，所用器械不够，无法按规定消毒，存在院内医源性感染暴发流行的风险。
　　2?2?4& 病案书写不规范& 调查显示，84%的医院门诊病历书写项目不全；住院病历书写科学性不强，如主诉与现病史症状不符，病变部位左右书写的不确切等；有59%的医院异常检查结果在病程记录中无记载、分析及相应处置；护理记录单不规范，没有按照医疗文书规范要求进行记录，普遍存在重治疗用药、轻病情观察描述的现象。病案是医院最为重要的医疗文书，在发生医疗纠纷时，法院要求举证倒置，病案书写不规范成为一项重要的风险因素。
　　2?3& 医院服务风险因素
　　2?3?1& 维护患者权益的意识有待加强& 有78%的医务人员对患者合法权益了解的不全面，投诉处理及定期收集病人意见制度不健全；有66%的医院，查体、超声、心电等对身体暴露部位的检查无遮挡。这些可能导致服务过程风险及纠纷的发生。
　　2?3?2& 医患沟通不到位& 有56%的医院对入院患者没有进行健康教育，56%的医院医患沟通制度执行不好，病历中无医患沟通记录。医患沟通不到位是当前医疗纠纷发生的重要原因之一，也是医院服务的风险因素。
　　3& 医疗风险因素产生的原因
　　3?1?1& 医学科学局限性及疾病本身因素& 在医学上还有许多未知领域，还有许多疾病尚待攻克，这就增加了医疗行为的风险。 疾病的严重性、病情变化的复杂性及个人体质的差异都增加了诊疗的难度。这都给临床的诊断和治疗造成了难度，大量的误诊、误治由此而起。这是医疗风险因素产生的根本原因。
　　3?1?2& 管理不到位、体制不健全& 当前医院的管理，尚未达到现代化医院管理的标准，很多地方还停留在传统的管理水平上。医疗流程上有漏洞，制度上有缺陷，质量管理机制不健全，尤其是出现医疗问题后隐瞒不报，从而造成信息阻断，切断了系统安全链，无法了解客观事实，无从着手研究分析，更不能提出相应改进措施，导致防范不良事件的能力下降，而产生医疗风险因素，使医疗风险增大。
　　3?1?3& 医务人员因素& 由于医生在诊疗过程中，受到道德规范、思维方法、理论知识、临床经验、技术水平、质量意识、法律知识的限制，使医疗风险无处不在。医疗活动是以医生为主导的，本身就具有风险水平高、风险复杂、风险不确定及风险后果严重等特点，如果医生技术水平不高，就直接产生风险因素，导致风险出现。
　　3?1?4& 患者因素& 随着生活水平的提高，人们越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果期望值更高，而医疗技术的进步不可能与病人及家属的期望值同步；社会文化水平整体上升，咨询发达使患者更方便地了解到与疾病相关的信息，对医疗过程的参与意识及知情同意的要求也不断加强。另外，部分患者及家属缺少道德与诚信，在利益驱动下，为获取不正当利益或免付医疗费用而无理取闹等等，导致风险的发生。
　　3?1?5& 法制建设及法律观念问题& 随着社会的发展和各类法律、法规的颁布和实施,使得人们维权意识增强，患方的诉讼难度和诉讼成本降低，这些变化都对医院提出了新的要求，客观上也加深了某些风险因素的影响。但是有些医务人员的法律知识和法律意识相对薄弱，甚至漠视法律的存在，常常因此引起纠纷或对患者身心造成损害，给医院造成了风险。
　　4& 加强医疗风险管理的对策
　　当前医院存在大量风险因素，为了减少、规避风险，各医院都应该针对自己的实际情况，通过各种管理手对策将其控制在一定程度和范围之内，尽可能地减少医疗风险带来的损失。
　　4?1& 建立切实可行的风险管理制度框架，推行有效的医疗风险管理模式& 医疗机构应结合自身特点，建立切实可行的风险管理制度框架，包括组织机构设计、职能部门划分及职能分工、岗位工作说明、工作流程等管理制度和文件。健全风险管理制度，加强对风险的识别、评价及正确的处理。
　　4?2& 成立专门的医疗风险管理委员会& 负责协调、监督医疗机构对相关医疗风险管理规范的执行和落实，确保医疗机构有合适的系统来识别、评定和监控医疗风险，负责解决重大的突发的医疗风险；深入调查发生医疗事故的原因，加强对医疗风险的控制和处理。
　　4?3& 树立正确的风险观& 由于目前我国大部分医疗机构对医疗风险呈现的是批判的态度，所以当出现医疗差错或纠纷时，首先想到的是如何掩盖和隐瞒，而不是认真的讨论产生过失的原因、不去考虑今后如何防范，这样不利于总结经验教训。所以，应转变观念，正确对待风险，当出现风险时，要及时讨论、认真分析，积极防范风险的进一步扩大。
　　4?4& 加大人员培训力度& 在全院范围内，既要不断进行医学知识、医疗技术的培训，又要加强法律法规、规章制度的学习，使培训考核制度化、经常化，从提高人员素质入手，减少医疗风险因素，规避风险事件的发生。
　　4?5& 加强医患沟通& 很多医疗纠纷是由于医患之间的沟通不够造成的，所以医生应加强医患沟通能力。在诊疗护理过程中，医护人员不要忽视病人的心理需求和感情需求，耐心地接待病人和家属，和病人协商检查治疗方案，并告之治疗的目的、意义和可能的医疗风险等，避免医患之间的矛盾发生，减少风险。
　　4?6& 建立医疗风险监测预警系统& 建立起医疗风险信息的收集、分析、反馈与报警系统，及时发现风险迹象或征兆，警示决策者，提醒其采取干预措施,确保对医疗风险的及时发现、科学处理。总之，各医院应该通过大量系统的工作，建立起科学、有效的管理体系，更好的应对医疗风险，来保障医院健康和可持续的发展。
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大中专院校毕业生转正定级服务流程
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大中专院校毕业生转正定级服务流程
根据国家人事政策规定，国家承认学历的大中专院校毕业生，毕业后将人事档案移交到人才中心，并办理了报到手续后一年内（硕士半年），属工作见习期。人事档案在人才中心连续存放满一年见习期满后，可办理转正定级手续，确定职务等级和工资标准。只有办理了转正定级手续，才可按干部人事管理规定，办理人才流动、调动服务。
1、《呼和浩特市人事局转发中组部、人事部关于印发〈流动人员人事档案管理暂行规定〉的通知》（呼人字[1997]11号）第一章第二条；
2、《呼和浩特市人事局关于印发〈呼和浩特市人事代理暂行办法〉的通知》（呼人字[1998]38号）第五条第六款；
3、《呼和浩特市人事局批转&呼和浩特市流动人员档案工资调整暂行办法&的通知》（呼人字[1996]5号）第三条第一款。
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1、网上下载并填写《大中专毕业生转正定级审批表》（审批表如需工作单位加盖公章必须由单位盖章）；
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